1、内分泌和代谢疾病的营内分泌和代谢疾病的营养治疗养治疗内分泌和代谢疾病的营养治疗2胰岛素依赖型胰岛素依赖型 （IDDMIDDM）I I型：型：10%10%发病年龄发病年龄20y7070中中GIGI55-7055-70低低GIGI5540g/d 40g/d蔬菜含蔬菜含DF20%DF20%60%60%、水果谷类含水果谷类含10%10%缓慢胃排空，减慢糖吸收缓慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对改善葡萄糖耐量、减少对细胞的细胞的刺激刺激内分泌和代谢疾病的营养治疗37内分泌和代谢疾病的营养治疗38内分泌和代谢疾病的营养治疗39内分泌和代谢疾病的营养治疗4
2、0内分泌和代谢疾病的营养治疗41 DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：6,6,保证维生素供给保证维生素供给补充补充B B族维生素：改善糖代谢和神经症状族维生素：改善糖代谢和神经症状VBVB1 1：丙酮酸氧化脱羧必需物质丙酮酸氧化脱羧必需物质VBVB6 6 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量VB12:VB12:营养神经细胞营养神经细胞抗氧化营养素防止并发症：抗氧化营养素防止并发症：VC:VC:防止微血管病变防止微血管病变VE:VE:抗氧化抗氧化,抑制氧化应激抑制氧化应激 预防和延缓预防和延缓CVDCVD并发症并发症 VA VA、胡萝卜素胡萝卜素:抗氧化，防止视网膜病变抗氧化，防止视网膜病变内分
3、泌和代谢疾病的营养治疗42DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：7,7,保证矿物质、微量元素供给保证矿物质、微量元素供给锌：协助葡萄糖在锌：协助葡萄糖在C C膜转运、膜转运、与胰岛素活性有关与胰岛素活性有关镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗镁：镁从尿中丢失低镁血症胰岛素抵抗CrCr：激活胰岛素，改善糖耐量，：激活胰岛素，改善糖耐量，防止视网膜病变防止视网膜病变 含含CrCr丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母丰富：牡蛎、蛋黄、啤酒酵母 钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变钙：预防骨质疏松、骨骼异常和风湿样病变内分泌和代谢疾病的营养治疗43DMDM饮食营养治疗原则：饮食营养治疗原则：8.8.根据病
4、情，少量多餐。根据病情，少量多餐。内分泌和代谢疾病的营养治疗44糖尿病人不宜吃或少吃食物：糖尿病人不宜吃或少吃食物：精制糖、糖果、甜点精制糖、糖果、甜点含糖高的：含糖高的：土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜肥肉、内脏、高油脂坚果肥肉、内脏、高油脂坚果水果可以限量吃，但要相应减少主食水果可以限量吃，但要相应减少主食病情控制不好最好不吃高糖分水果病情控制不好最好不吃高糖分水果内分泌和代谢疾病的营养治疗45糖尿病建议多选用的食物：糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：大豆及其制品：蛋白质量多质好蛋白质量多质好 降血脂、防止心血管病降血脂、防止心血管病粗杂粮：粗杂粮：含微量元素、
5、维生素、膳食纤维含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜-）内分泌和代谢疾病的营养治疗46内分泌和代谢疾病的营养治疗47DM DM 饮食计算方法概括为三种：饮食计算方法概括为三种：1.1.细算法（食物成分表计算法）细算法（食物成分表计算法）2.2.食品交换份数法食品交换份数法3.3.统一菜肴法统一菜肴法:固定菜肴，固定菜肴，4.4.主食补足剩余热能主食补足剩余热能.内分泌和代谢疾病的营养治疗48DM DM 饮食计算方法：饮食计算方法：1 1。细算法。细算法:确定每日总热能确定每日总热能 总总E E体重体重
6、/劳动劳动按需热卡数按需热卡数 三大营养素比例三大营养素比例:碳水化合物碳水化合物 55-6055-60 蛋白质蛋白质15-2015-20 脂肪脂肪20-2520-25 确定餐次和食物比例确定餐次和食物比例 按食物成分表制定一日食谱按食物成分表制定一日食谱内分泌和代谢疾病的营养治疗49DM DM 饮食计算方法：饮食计算方法：2.2.食品交换法食品交换法:确定每日总热能确定每日总热能确定三大营养素比例和重量确定三大营养素比例和重量确定餐次和食物比例确定餐次和食物比例等值食物交换交换表制定一日等值食物交换交换表制定一日食谱食谱内分泌和代谢疾病的营养治疗50食品交换法营养素含量比较食品交换法营养素含
7、量比较食品类别食品类别交换交换份份重量重量g g热能热能kcalkcal谷类谷类1 125259090蔬菜蔬菜1 1500-700500-700 8080水果水果1 1300-500300-500 9090瘦肉瘦肉,豆制品豆制品 1 125-5025-508080乳类乳类,豆浆豆浆1 11101108080油脂油脂1 19 98080内分泌和代谢疾病的营养治疗51不同热能饮食治疗分配结果不同热能饮食治疗分配结果总热总热能能交换交换份份谷谷类类蔬蔬菜菜肉肉类类乳乳类类水水果果油油脂脂1000126122-1120014.57132-1.5140016.591321.5200023.51314.5
8、 212内分泌和代谢疾病的营养治疗521.0 )内分泌和代谢疾病的营养治疗53内分泌和代谢疾病的营养治疗54内分泌和代谢疾病的营养治疗55内分泌和代谢疾病的营养治疗56内分泌和代谢疾病的营养治疗57内分泌和代谢疾病的营养治疗58内分泌和代谢疾病的营养治疗59 内分泌和代谢疾病的营养治疗60内分泌和代谢疾病的营养治疗61 内分泌和代谢疾病的营养治疗62内分泌和代谢疾病的营养治疗63内分泌和代谢疾病的营养治疗64内分泌和代谢疾病的营养治疗65内分泌和代谢疾病的营养治疗66内分泌和代谢疾病的营养治疗67内分泌和代谢疾病的营养治疗68(Gout)(Gout)一、定义：一、定义：嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减
9、少嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 体内尿酸体内尿酸痛风痛风内分泌和代谢疾病的营养治疗69二、痛风临床表现：二、痛风临床表现：1.1.高尿酸血症高尿酸血症2.2.急性关节炎反复发作，急性关节炎反复发作，3.3.尿酸盐形成痛风石沉积尿酸盐形成痛风石沉积 关节炎、关节破坏关节炎、关节破坏4.4.肾尿酸结石，痛风性肾病肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸尿酸盐在肾间质沉积引起盐在肾间质沉积引起)内分泌和代谢疾病的营养治疗70尿酸来源：尿酸来源：嘌呤代谢的终产物嘌呤代谢的终产物体内嘌呤的来源：体内嘌呤的来源：1.1.体内核酸代谢体内核酸代谢2.2.外源性摄入外源性摄入内分泌和代谢疾病的营养治疗71尿酸排泄：尿酸排泄
10、：2/32/3经肾，经肾，1/31/3经肠道经肠道尿酸生成尿酸生成 或或 肾尿酸排出肾尿酸排出体内尿酸体内尿酸内分泌和代谢疾病的营养治疗72三、痛风分型：三、痛风分型：1,1,原发性：原发性：先天性或特发性嘌呤代谢紊乱先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成尿酸生成2,2,继发性：继发性：慢性肾脏病、血液病、慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物内分泌疾病和食物、药物 内分泌和代谢疾病的营养治疗73四、治疗四、治疗：尚无根治方法尚无根治方法但控制血尿酸使病情逆转。但控制血尿酸使病情逆转。饮食与痛风：饮食与痛风：高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，高尿酸血症主要由于嘌呤代谢紊乱，非高嘌呤饮食。非高嘌
11、呤饮食。但高嘌呤饮食但高嘌呤饮食-血尿酸血尿酸常导致急性关节炎反复发作常导致急性关节炎反复发作内分泌和代谢疾病的营养治疗74五、痛风营养治疗目的：五、痛风营养治疗目的：限制嘌呤食物限制嘌呤食物减少外源性尿酸减少外源性尿酸促进尿酸的排出促进尿酸的排出防止痛风急性发作防止痛风急性发作内分泌和代谢疾病的营养治疗75六、营养防治原则：六、营养防治原则：1,1,限制嘌呤饮食限制嘌呤饮食急性期：嘌呤摄入量急性期：嘌呤摄入量150mg/150mg/日日内分泌和代谢疾病的营养治疗762,2,低热量、低脂肪、低蛋白、少盐低热量、低脂肪、低蛋白、少盐 低热量：减肥，热能较正常少低热量：减肥，热能较正常少10101
12、515 低脂肪：脂肪低脂肪：脂肪50g/30 25 30 25 30 25 30 25内分泌和代谢疾病的营养治疗82内分泌和代谢疾病的营养治疗83中国部分省市肥胖发病率0 05 510101515202025253030353540404545BMI25BMI25BJBJHBHBNMNMTJTJHLJHLJXJXJSHSHHNHNSDSDJSJSZJZJ%1992 National Nutrition Survey84肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题1.CVD1.CVD 肥胖加重肥胖加重CVDCVD危险因素危险因素2.2.糖尿病糖尿病 发病率是非肥胖者的发病率是非肥胖者的1010倍倍3
13、.3.血脂血脂 代谢紊乱代谢紊乱 脂肪合成增加，分解减少脂肪合成增加，分解减少 肝摄取肝摄取FFAFFA，血，血TGTG升高升高 HDL HDL降低，降低，CVDCVD危险增高危险增高 内分泌和代谢疾病的营养治疗85肥胖症导致的健康问题肥胖症导致的健康问题4.4.高血压高血压 肥胖伴高胰岛血症肥胖伴高胰岛血症 交感交感N N兴奋兴奋5.5.呼吸系统疾病呼吸系统疾病 CO2 CO2潴留潴留 肺源性高血压，肺源性高血压，心脏扩大，充血性心衰心脏扩大，充血性心衰内分泌和代谢疾病的营养治疗86儿童期发胖症的严重合并症儿童期发胖症的严重合并症 心肌并心肌并 胰腺炎胰腺炎 睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停 颅内高
14、压颅内高压 胆结石胆结石 2 2型糖尿病型糖尿病内分泌和代谢疾病的营养治疗87内分泌和代谢疾病的营养治疗88内分泌和代谢疾病的营养治疗89内分泌和代谢疾病的营养治疗90内分泌和代谢疾病的营养治疗91禁止用于减肥的药物 利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺利尿剂、导泻剂、人绒毛膜促性腺激素激素(HCG)(HCG)无效果。无效果。安非他命、右旋安非他命、甲状腺安非他命、右旋安非他命、甲状腺素素 可致死亡。可致死亡。芬氟拉明、右旋芬氟拉明芬氟拉明、右旋芬氟拉明 心脏瓣膜肥大、致人死亡心脏瓣膜肥大、致人死亡。92 肥胖干预程序对肥胖及其危险因素进行评估对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动行为调整、饮食治疗、体力活动3-6个月无明显体重减轻(27kg/m2,采取药物治疗体重持续减轻(6kg)继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻或BMI27kg/m2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-6个月93肥胖的复习思考题肥胖的复习思考题1.肥胖的评判指标有哪些？肥胖的评判指标有哪些？2.营养防治原则和主要的饮食措施？营养防治原则和主要的饮食措施？3.预防肥胖最有效的措施是什么？预防肥胖最有效的措施是什么？内分泌和代谢疾病的营养治疗94内分泌和代谢疾病的营养治疗95
