1、冠心病的早期诊疗规冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复范治疗和长期康复 2011年中国心血管病报告：年中国心血管病报告：目前我国心血管病患者人数约为目前我国心血管病患者人数约为2.3亿亿 高血压高血压 2亿亿 脑卒中脑卒中 700万万 心肌梗死心肌梗死 200万万 心衰心衰 420万万 慢性肺心病慢性肺心病 500万万 风心病风心病 250万万 先心病先心病 200万万 另据调查，现在每另据调查，现在每5 5个死亡人中就有个死亡人中就有2 2人人死于心血管病。死于心血管病。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复2 心血管病是国人健康的最大的威胁 如能有效预防心血管病，就相当于防病保健成功了一半。冠心
2、病的早期诊疗规范治疗和长期康复3 冠心病的发病机理冠心病的发病机理 在在动脉粥样硬化动脉粥样硬化的基层上血栓形成，的基层上血栓形成，使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄使脑动脉、心脏冠状动脉管腔狭窄、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。、血管堵塞，导致脑、心脏缺血坏死。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复4 动脉粥样硬化的发生发展很漫长 早期病变发生早期病变发生于儿童时期于儿童时期 动脉粥样疾病发病动脉粥样疾病发病于中老年期，甚至在青壮年于中老年期，甚至在青壮年时期。时期。其中冠心病其中冠心病首次发病首次发病就可致残致死。就可致残致死。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复5 这是人体血液循环的示意图这是人体
3、血液循环的示意图 动脉动脉 静脉静脉心脏心脏脑脑肺肺肝肝肾肾冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复6心脏上的动脉心脏上的动脉血管由主动脉血管由主动脉分出后类似帽子分出后类似帽子复盖在心脏表面上复盖在心脏表面上(故称冠状动脉故称冠状动脉),然后不断分细支深入心脏的心肌里然后不断分细支深入心脏的心肌里,供应氧气和营养物质供应氧气和营养物质冠状动脉分为左、右两支：冠状动脉分为左、右两支：左冠状动脉、右冠状动脉左冠状动脉、右冠状动脉冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复7 冠心病全称叫 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）冠状动脉管壁硬化,管腔的表面布满大大小小的斑块,凹突不平,类似
4、粥状,故称粥样硬化。由于动脉内壁有许多斑块，管腔会变窄。冠心病是由于冠状动脉（专门负责供应心肌血液的血管）管腔狭窄、阻塞，使心肌供血、供氧减少，造成心肌缺血、缺氧、乃至坏死。什么是冠心病？什么是冠心病？8 冠状动脉造影是诊断冠心病的冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准金标准”冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过冠状动脉的主干或分支的一段管腔狭窄超过50%就是冠心病就是冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复9 正常的心脏血管粗大、圆滑正常的心脏血管粗大、圆滑冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复10 血管狭窄，血流减少，血管狭窄，血流减少，冠心病冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复11 血管狭
5、窄，血流减少，血管狭窄，血流减少，冠心病冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复12正常的心脏血管粗大、圆滑正常的心脏血管粗大、圆滑冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复13 右冠状动脉多处狭窄，右冠状动脉多处狭窄，冠心病冠心病 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复14 右冠状动脉远端堵塞，右冠状动脉远端堵塞，冠心病冠心病 这里本应有从上延续下来的血管影这里本应有从上延续下来的血管影 这是心导管这是心导管冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复15 为什么会得上冠心病？为什么会得上冠心病？冠状动脉在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸冠状动脉在各种危险因素（如高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等）的作用下
6、，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状烟等）的作用下，冠状动脉内膜出现脂质沉着、表现为点状、条状及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化及脂质斑块、斑块又融合成片并突入管腔，相应血管壁硬化(血管内血管内膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）膜上如同涂满稀粥一样，故称为粥样硬化）管腔变小变窄，逐步影响到远管腔变小变窄，逐步影响到远处的供血。这样，便形成了冠心病。此时，可能会有处的供血。这样，便形成了冠心病。此时，可能会有心绞痛心绞痛。冠冠心病产生的过程是很缓慢的。心病产生的过程是很缓慢的。一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂，血小板聚集在一旦冠脉血管壁上的脂质斑块破裂，血小板聚集在斑
7、块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生斑块上，形成血栓，堵住了这个血管，立即发生急性心肌急性心肌梗死或猝死梗死或猝死。这是慢过程的急发作。这是慢过程的急发作。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复16 冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化冠心病起始于冠状动脉的动脉粥样硬化 远离冠心病就要预防远离冠心病就要预防动脉粥样硬化动脉粥样硬化 预防动脉粥样硬化从控制多种危险因素做起，预防动脉粥样硬化从控制多种危险因素做起，如控制高血压、高血糖、高血脂、戒烟、减肥等。如控制高血压、高血糖、高血脂、戒烟、减肥等。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复17 第一个十年？第一个十年？第二个十年？第二个十年？第四个十年？
8、第四个十年？(缓慢的进程）缓慢的进程）动脉血管的剖面示意图动脉血管的剖面示意图 人出生时血管内腔是光滑的,几岁、十几、二十或三十几岁开始出现粥样硬化,逐渐加重冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复18正常动脉正常动脉管腔严重狭窄管腔严重狭窄管腔狭窄管腔狭窄粥样硬化粥样硬化 动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程动脉粥样硬化是一个漫长而危险的进程-几十年的时间几十年的时间-冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复19 冠心病分型冠心病分型-五种临床类型五种临床类型：一、一、无症状型冠心病无症状型冠心病 亦称隐匿型、亦称隐匿型、病人无症状，静息或负病人无症状，静息或负荷试验后有心肌缺血心电图改变（荷试验后有心肌
9、缺血心电图改变（ST段压低，段压低，T波减低、变平或波减低、变平或倒置等），病理学检查心肌无明显组织形态改变。倒置等），病理学检查心肌无明显组织形态改变。二、二、心绞痛型心绞痛型 发作性胸骨后疼痛，发作性胸骨后疼痛，一时性心肌供血不足引一时性心肌供血不足引起，病理学检查正常起，病理学检查正常三三、心肌梗死型心肌梗死型 症状重，血管闭塞，急性心肌缺血性坏死症状重，血管闭塞，急性心肌缺血性坏死四、四、猝死型猝死型 原发性心脏骤停而猝然原发性心脏骤停而猝然 死亡，多为缺血心肌局死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。部发生电生理紊乱、引起严重心律失常所致。五、缺血性心肌病型五、缺
10、血性心肌病型 心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心脏增大、心力衰竭和心律失常，长期心肌缺血导致心肌纤维化引起心肌缺血导致心肌纤维化引起冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复20是最常见的冠心病表现是最常见的冠心病表现冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复21正常的冠状动脉是通畅的正常的冠状动脉是通畅的 供血是充足的供血是充足的心肌梗死心肌梗死-是冠心病最严重的表现是冠心病最严重的表现冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复22 冠状动脉在粥样硬化基楚上冠状动脉在粥样硬化基楚上突然被血栓堵住，血管远端的突然被血栓堵住，血管远端的心肌立即发生缺血、坏死，这就是心肌梗死心肌立即发生缺血、坏死，这就是心肌梗死心肌梗
11、死是很凶险的心肌梗死是很凶险的表现，要马上急救！表现，要马上急救！血栓血栓 粥样硬化、粥样硬化、管腔狭窄管腔狭窄冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复23 高秀敏高秀敏 古月古月 侯耀文侯耀文心性猝死多半是由冠心病引起的冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复24 著名相著名相声演员马声演员马季也是被季也是被冠心病请冠心病请走的走的 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复25 2012年年11月月25日，我国日，我国“辽宁号辽宁号”航母舰载歼航母舰载歼-15战机起降试战机起降试验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年验现场总指挥罗阳同志突发急性心肌梗死而猝死，终年51岁。岁。国家和家庭的非常重大的损
12、失！国家和家庭的非常重大的损失！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复26 2013年年3月，在北京的全国人大会议期间，月，在北京的全国人大会议期间，全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆全国人大代表、杭州市市长邵占维在无任何先兆的情况下突然死亡。的情况下突然死亡。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复27 普通人的猝死有多少？普通人的猝死有多少？根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心根据我国心脏性猝死的流行病学调查结果，心脏性猝死的发生率为脏性猝死的发生率为41.9/10万，也就是每年约有万，也就是每年约有54万人猝死万人猝死(每天大约每天大约1500人发生心脏性猝死）人发生心脏性猝死）冠心病
13、的早期诊疗规范治疗和长期康复28 爱心顺口溜:心脏真是活雷锋心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动日夜不停去跳动,一心只为你我他一心只为你我他,再苦再累不邀功。再苦再累不邀功。惟有小小一要求，惟有小小一要求，冠脉供血要充足。冠脉供血要充足。如果心肌缺了血，如果心肌缺了血，“爱心爱心”要从幼年始，要从幼年始，心不舒服人难受；心不舒服人难受；健康生活最要紧，健康生活最要紧，一旦冠脉被堵塞，一旦冠脉被堵塞，下定决心改陋习，下定决心改陋习，生命垂危须抢救。生命垂危须抢救。心脏受益人长寿。心脏受益人长寿。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复29 大大冠心病冠心病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复30吸烟吸烟年年
14、龄龄性别性别 男男:女女=2:1 血脂异常血脂异常主要危险因素:冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复31次要危险因素次要危险因素:父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常子女的患病率是双亲正常者的者的5倍倍 不合理饮食不合理饮食精神紧张、压力大精神紧张、压力大肥胖肥胖冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复32 危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大危险因素越多，心血管病发病的危险性就越大冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复33高高 血血 压压心血管病危险因素之一心血管病危险因素之一冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复34高血压“无声杀手”“心脑血管疾病的元凶”（首要危险因素）高血压的危险
15、性相当于其他高血压的危险性相当于其他3 3个心血管危险因素之和个心血管危险因素之和冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复35 血脂异常（高血脂）高血脂是发生冠心病的重要危险因素高血脂是发生冠心病的重要危险因素心血管病危险因素之二心血管病危险因素之二冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复36什么是血脂？“血脂血脂”是指血清中所含脂质的总称，由胆固是指血清中所含脂质的总称，由胆固醇、甘油三酯等醇、甘油三酯等与不同的蛋白质结合在一起与不同的蛋白质结合在一起，以，以“脂蛋白脂蛋白”的形式存在于血液中的形式存在于血液中。医院检查的血脂有4项：总胆固醇（TC)甘油三酯(TG)高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低密度
16、脂蛋白胆固醇(LDL-C),它的升高对人体的危害最大。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复37胆固醇有“好”“坏”之分高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）是“好”的胆固醇，对心血管有保护作用。可以将所食的油腻食物中有害的胆固醇从血管内壁带到肝脏，经吸收和有效利用，然后排出体外。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C)是“坏”的胆固醇，是心脑血管疾病的元凶。血液中LDL-C增加，一旦高血压、糖尿病、吸烟等因素使血管内皮有漏洞，它们就会钻到动脉的内皮下面，形成动脉粥样硬化斑块，可引起动脉粥样硬化，最终导致心脑血管疾病。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复38胆固醇水平减少，冠心病危险性减少胆固醇水平减少，冠心病危
17、险性减少 胆固醇水平升高，冠心病危险性增胆固醇水平升高，冠心病危险性增加加 死亡死亡发病发病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复39-高胆固醇组高胆固醇组-对照组对照组 血管内膜很健康，冠心病沾不了边血管内膜很健康，冠心病沾不了边 一个很有意义的动物实验一个很有意义的动物实验兔子的故事兔子的故事 将将16只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组只健康兔子随机分为高胆固醇组和对照组高胆固醇组对照组冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复40-高胆固醇组高胆固醇组 （12周高胆固醇饲料喂养后）周高胆固醇饲料喂养后）普通饲料组普通饲料组 （12周普通饲料喂养后）周普通饲料喂养后）（这两条的血管内膜上明显的脂质斑
18、块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）（这两条的血管内膜上明显的脂质斑块突起，表面非常粗糙，血管的管腔相应变窄）（这条血管内膜很光滑（这条血管内膜很光滑!)冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复41 在在60年前发生在朝鲜的那场战争中，年前发生在朝鲜的那场战争中，对阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现对阵亡的中美两国年轻士兵的解剖发现:许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重许多美国士兵的动脉粥样硬化已很严重 大多数中国士兵的动脉还很正常大多数中国士兵的动脉还很正常冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复42 5百万年漫长岁月，人的体型变化缓慢百万年漫长岁月，人的体型变化缓慢 近近50年有的人年有的人 的体型
19、的体型 发生巨变，原因什么？！发生巨变，原因什么？！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复432012年年10月月12日报载长沙新闻：日报载长沙新闻：爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液爱吃油汤伴饭，男子抽出乳白色血液 专家称大量高脂物质让其血液“变白”，病因与膳食太油腻有关；长沙人日均食油量超健康标准一倍多。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复44 长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味长期的高脂、油腻的饮食、长期的美味佳肴让人佳肴让人大饱口福大饱口福，实际上是实际上是大伤其大伤其 心心,这是自己伤自己这是自己伤自己 为了健康，我们应该放弃不合理膳食为了健康，我们应该放弃不合理膳食冠心病的早期诊疗规范治疗
20、和长期康复45 血脂高不痛不痒，没有不适，全靠抽血化验。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复46糖糖 尿尿 病病心血管病危险因素之三心血管病危险因素之三冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复47糖尿病:“人类的健康杀手”冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复48糖尿病的病因及发病 糖尿病糖尿病是是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复49糖尿病的易患人群糖尿病的易患人群冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复50糖尿病的诊断 空腹血浆
21、葡萄糖空腹血浆葡萄糖(FPG)7.0mmol/L(FPG)7.0mmol/L 或口服葡萄糖耐量试验（或口服葡萄糖耐量试验（OGTT OGTT）2 2小时血浆葡小时血浆葡萄糖萄糖11.1mmol/L11.1mmol/L 或典型的糖尿病症状或典型的糖尿病症状+随机血浆葡萄糖浓度随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L11.1mmol/L 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次才可以确诊)。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复51糖尿病的危害心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害心、脑、肾、眼、神经的慢性并发症是糖尿病最大的危害失明失明 尿毒症尿毒症脑卒中脑卒中冠心病
22、冠心病神经病变神经病变冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复52心血管病危险因素之四心血管病危险因素之四 吸烟危害多多冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复53 肥肥 胖胖 症症 肥胖症的肥胖症的危害危害在于可导致高血压、高血脂、糖在于可导致高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。尿病、冠心病、中风等的发病并增加病死率。肥胖症还可引起呼吸功能减退、增加脂肪肝、肥胖症还可引起呼吸功能减退、增加脂肪肝、胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减退，胆石症、痛风及骨关节炎病发病，使性功能减退，影响儿童智力发育等影响儿童智力发育等心血管病危险因素之五心血管病危险因素之五冠心病的早期诊疗规范治疗
23、和长期康复54肥胖肥胖 肥胖肥胖 肥胖肥胖 肥胖肥胖 太肥胖太肥胖冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复55 饮食中油脂、热量及盐过多饮食中油脂、热量及盐过多 水果、蔬菜摄入不足为水果、蔬菜摄入不足为不合理膳食不合理膳食，与心血管病发生密切相关与心血管病发生密切相关心血管病危险因素之六心血管病危险因素之六冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复56 不不 运运 动动 有些人长期不运动，或少运动，这是发生冠心有些人长期不运动，或少运动，这是发生冠心病的重要危险因素病的重要危险因素心血管病危险因素之七心血管病危险因素之七冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复57 心态心态不平衡、精神紧张、压力过大也是发不平衡、
24、精神紧张、压力过大也是发生心血管病的诱因生心血管病的诱因心血管病危险因素之八心血管病危险因素之八冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复58 冠心病 要早诊断 1.作有关检查，寻找冠心病的危险因素 2.详细了解病史 有无心肌缺血的临床表现。胸痛的鉴别，胸痛的特点，有无心绞痛 有无心肌梗死病史冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复59 3.了解冠状动脉的情况了解冠状动脉的情况 确定有无冠心病 有冠心病者，要确定冠状动脉的病变血管、部位、程度，为有效治疗提供依据。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复60冠心病常见的辅助检查 心电图 运动试验 动态心电图 核素心肌显影检查 高端高端CTCT扫描扫描 冠状动脉造影
25、冠状动脉造影怎样早期检查出冠心病怎样早期检查出冠心病?冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复61冠心病的治疗冠心病的治疗(三种方法)药物介入治疗外科搭桥手术冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复62 病情急、重的冠心病置入冠状动脉支架 病情急、重，但不适于安支架而适合手术的冠心病冠脉搭桥 病情轻、稳定的冠心病病情轻、稳定的冠心病药物治疗药物治疗冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复63 什么是心脏介入（PCI）？心脏介入就是通过导管进行冠状动脉疾病诊疗的方法，如冠脉造影、球囊扩张、安放支架等。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复64 由于技术的提高、设备的改进，现在心血管介入在心血管病诊疗中发挥了越来越重要
26、的作用。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复65 1.冠脉造冠脉造影显示，黑色影显示，黑色的心导管前的的心导管前的冠状动脉完全冠状动脉完全不显影，完全不显影，完全堵塞。堵塞。这是冠这是冠心病。心病。首先作冠脉造影，了解冠状动脉有无狭窄首先作冠脉造影，了解冠状动脉有无狭窄冠状动脉造影是诊断冠心病的冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标金标准准”这是心导管这是心导管 这里本应显示冠状动脉这里本应显示冠状动脉的影子的影子冠状动脉冠状动脉 造影造影冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复66 2.正在正在插入心导管，插入心导管，置入支架，置入支架，期望开通血期望开通血管，重新建管，重新建立血液的流立血液的流动动置入
27、支架置入支架 这是心导管这是心导管 这是冠脉支架在安放中这是冠脉支架在安放中冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复67 3.已经开通已经开通了原来堵塞的血了原来堵塞的血管，原来不显影管，原来不显影的冠脉已经显现，的冠脉已经显现，重新建立了血液重新建立了血液流动，病情立即流动，病情立即缓解，一条生命缓解，一条生命也得到了重生。也得到了重生。得救得救 这是已安好的支架，冠脉血管再通，这是已安好的支架，冠脉血管再通，冠脉显影冠脉显影冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复68各种冠脉支架各种冠脉支架高科技产品！高科技产品！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复69 冠脉支架、导管、导丝冠脉支架、导管、导丝高科技产
28、品！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复70经皮腔内冠状动脉成经皮腔内冠状动脉成形术的过程形术的过程血管近端血管近端血管远端血管远端导管导管 球囊扩张球囊扩张 1.2.3.4.冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复71 5.6.7.血管近端血管近端血管远端血管远端冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复72冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄冠状动脉造影显示：右侧的冠状动脉有明显的狭窄冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复73 治疗前治疗前治疗后治疗后冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复74置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅置入支架后造影显示，原来狭窄的冠状动脉已恢复通畅冠心病的早期诊疗规
29、范治疗和长期康复75国际政要接受介入和心脏手术国际政要接受介入和心脏手术 美国前总统克林顿美国前总统克林顿2004年年 9月月6日在美日在美国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的国纽约长老会教友医院接受心脏搭桥手术的情况。情况。2010年年2月接受支架植入。月接受支架植入。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复76国际政要接受介入和心脏手术国际政要接受介入和心脏手术 前美国副总统切尼前美国副总统切尼 印度总理辛格印度总理辛格 4次接受心脏手术次接受心脏手术 2次心脏手术次心脏手术，1次介入次介入 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复77 我们的心脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供血液在其我们的心
30、脏冠状动脉就是一个从粗到细的通道网，供血液在其中流淌，这个通道不可狭窄和阻塞中流淌，这个通道不可狭窄和阻塞!冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复78 不注意保护，不注意保护，人出生时，冠状动脉是很通畅的。人出生时，冠状动脉是很通畅的。随着长大成人，冠状动脉可能慢慢出现或随着长大成人，冠状动脉可能慢慢出现或轻或重的病变。轻或重的病变。冠脉置入支架，如不注意保护，冠脉还会再次狭窄堵塞。冠脉置入支架，如不注意保护，冠脉还会再次狭窄堵塞。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复79 已确诊为冠心病已确诊为冠心病 发生过心绞痛、心肌梗死发生过心绞痛、心肌梗死 已置入冠脉支架已置入冠脉支架 已作冠脉搭桥已作冠脉搭
31、桥就应开始并坚持长期的心脏康复及二级预防冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复80 冠心病的康复及二级预防 冠心病的康复分为三期冠心病的康复分为三期 院内康复期 院外早期康复或门诊康复期 院外长期康复期冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复81 冠心病患者的循证规范药物冠心病患者的循证规范药物 国内外冠心病指南一致强调，改善冠心国内外冠心病指南一致强调，改善冠心病患者预后的重要措施是充分使用有循证证病患者预后的重要措施是充分使用有循证证据的二级预防药物据的二级预防药物冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复82 有充分循证证据的预防用药包括：有充分循证证据的预防用药包括：抗血小板药物抗血小板药物 受体阻滞剂
32、受体阻滞剂 ACEI/ARB 他汀类药物他汀类药物冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复83 1.抗血小板药物：抗血小板药物：若无禁忌证，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林80100mg/d，CABG后应于6h开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75 mg/d代替。发生ACS或者接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mg/d和氯吡格雷75 mg/d治疗12个月。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复84 2.受体阻滞剂和受体阻滞剂和ACEI/ARB：若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用若无禁忌证，所有冠心病患者均应使用受体受体阻滞剂和阻滞剂和ACEI，如患者不能耐受，如患者不能耐受ACEI
33、，可用，可用ARB代替。代替。受体阻滞剂可选择美托洛尔、比受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在醒时静息心率控制在5560次次/min为佳。为佳。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复85 3.他汀类药物：他汀类药物：若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者若无他汀使用禁忌证，即使入院时患者TC和和/或或LDL-C无明显升高，也应启动并坚持长期使用无明显升高，也应启动并坚持长期使用他汀类药物。他汀类药物。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复86 冠心病患者要注重多重危险因素控制冠心病患者要注重多重危险因素控制 综合
34、控制多种危险因素，能促使易损斑综合控制多种危险因素，能促使易损斑块稳定，显著降低在次心肌梗死和猝死的发块稳定，显著降低在次心肌梗死和猝死的发生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运生，提高冠心病患者总体生存率，减少血运重建。重建。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复87 在充分使用循证药物的基础上，综合控在充分使用循证药物的基础上，综合控制如下多种心血管危险因素。制如下多种心血管危险因素。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复88 1.合理膳食：合理膳食：评估饮食习惯和营养结构：每日能量摄入，饮食中评估饮食习惯和营养结构：每日能量摄入，饮食中 饱和脂肪、盐及其他营养成分的比例。饱和脂肪、盐及其他营养成
35、分的比例。达到目标：达到目标：每天摄入蔬菜每天摄入蔬菜300500g，水果，水果200400g，谷类，谷类250400g，鱼、禽、肉、蛋，鱼、禽、肉、蛋125225g（鱼虾（鱼虾50100g，需，禽肉，需，禽肉5075g，蛋类，蛋类g）。相当于鲜奶）。相当于鲜奶300g的奶类及奶制品和相当于干豆的奶类及奶制品和相当于干豆3050g的大豆及其制品。食用油的大豆及其制品。食用油25g，每日饮水至，每日饮水至少少1200ml；食盐量逐步减至；食盐量逐步减至5g以内；增加钾盐摄入，以内；增加钾盐摄入，每天钾盐每天钾盐4.7g（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及（含钾多的食物有坚果、豆类、瘦肉及桃、香蕉、
36、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、桃、香蕉、苹果、西瓜、橘子等水果以及海带、木耳、蘑菇、紫菜等）。蘑菇、紫菜等）。推荐措施：指导患者和家属养成健康饮食习惯。推荐措施：指导患者和家属养成健康饮食习惯。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复89 2.戒烟限酒戒烟限酒 目标：目标：彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二彻底戒烟，并远离烟草环境，避免二手烟的危害，严格控制酒精摄入。手烟的危害，严格控制酒精摄入。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复90 3.控制体质量控制体质量 目标：目标：超重和肥胖者在超重和肥胖者在612个月内减轻体质个月内减轻体质量量5%10%，使体质指数（，使体质指数（BMI）维持在）维
37、持在18.523.9kg/m2；腰围控制在男性；腰围控制在男性90cm、女性、女性85cm。推荐措施：推荐措施：每次就诊评估每次就诊评估BMI和腰围，鼓励患和腰围，鼓励患者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体者通过体力活动、降低热量摄入来维持或降低体质量。不推荐使用药物控制体质量。质量。不推荐使用药物控制体质量。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复91 5.调节血脂：调节血脂：目标：目标：高危患者高危患者LDL-C2.59mmol/L，极高危患者，极高危患者LDL-C1.80mmol/L。如果患者。如果患者TG2.26 mmol/L，则高危患者的非，则高危患者的非HDL-C3.37mmol/
38、L，极高危患者的非，极高危患者的非HDL-C2.59mmol/L。推荐措施：推荐措施：开始维持健康生活方式，减少饱和脂肪酸占总热开始维持健康生活方式，减少饱和脂肪酸占总热量的比例（量的比例（7%）、反式脂肪酸和胆固醇的摄入（）、反式脂肪酸和胆固醇的摄入（200mg）；）；增加植物固醇的摄入（增加植物固醇的摄入（2g/d）。增加身体活动并控制体质量；如无）。增加身体活动并控制体质量；如无禁忌证，即使入院时患者血脂无明显升高，启动并坚持使用他汀类禁忌证，即使入院时患者血脂无明显升高，启动并坚持使用他汀类药物；如使用他汀类药物没有达到目标值，或不能耐受他汀，可用药物；如使用他汀类药物没有达到目标值，
39、或不能耐受他汀，可用依折麦布、胆酸螯合剂和依折麦布、胆酸螯合剂和/或烟酸；降低非或烟酸；降低非HDL-C的治疗选择：适的治疗选择：适度加大他汀类药物使用剂量。或加用烟酸或贝特类药物治疗。度加大他汀类药物使用剂量。或加用烟酸或贝特类药物治疗。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复93 6.控制血糖：控制血糖：目标：目标：糖化血红蛋白糖化血红蛋白7%。治疗措施：治疗措施：所有冠心病患者病情稳定后应注意所有冠心病患者病情稳定后应注意空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。空腹血糖检测，必要时做口服葡萄糖耐量试验。指导并监督患者改变生活方式，无效者使用降糖指导并监督患者改变生活方式，无效者使用降糖药物；
40、强化其他危险因素的控制。必要时与内分药物；强化其他危险因素的控制。必要时与内分泌科合作管理糖尿病。泌科合作管理糖尿病。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复94 7.心率管理：心率管理：心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指心率与冠心病患者预后呈显著负相关。各国指南均强调，冠心病患者静息心率应控制在南均强调，冠心病患者静息心率应控制在5560次次/min之间。之间。首选首选受体阻滞剂，对使用最大耐受受体阻滞剂，对使用最大耐受剂量剂量受体阻滞剂心率未控制，或对受体阻滞剂心率未控制，或对受体阻滞剂受体阻滞剂不耐受或禁忌的患者，推荐使用或加用伊伐布雷不耐受或禁忌的患者，推荐使用或加用伊伐布雷定。定。冠
41、心病的早期诊疗规范治疗和长期康复95 8.改善症状、减轻缺血：改善症状、减轻缺血：目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括目前改善症状及减轻缺血的主要药物包括3类：类：受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。曲美他受体阻滞剂、硝酸酯类药物和钙拮抗剂。曲美他嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血药物不能耐嗪可作为辅助治疗或作为传统抗缺血药物不能耐受时的替代治疗。受时的替代治疗。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复96 情绪管理和睡眠管理情绪管理和睡眠管理冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复97 1.情绪管理情绪管理 目标：目标：识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。识别患者的精神心理问题，并给予对症处理。推荐措
42、施：推荐措施：评估患者的精神心理状态。评估患者的精神心理状态。了解了解患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支患者对疾病的担忧、患者的生活环境、经济状况、社会支持，给予有针对性的治疗措施。持，给予有针对性的治疗措施。通过一对一方式或通过一对一方式或小组干预队患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家小组干预队患者进行健康教育和咨询。促进患者伴侣和家庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。庭成员、朋友等参与患者的教育和咨询。轻度焦虑轻度焦虑抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予抑郁治疗以运动康复为主，对焦虑和抑郁症状明显者给予对症药物治疗，病情复杂或严重时请神经科会诊或转诊治对症
43、药物治疗，病情复杂或严重时请神经科会诊或转诊治疗疗 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复98 2.睡眠管理：睡眠管理：冠心病与睡眠障碍关系密切。处理失眠需首先明确患者冠心病与睡眠障碍关系密切。处理失眠需首先明确患者失眠原因。失眠原因。治疗原则：治疗原则：综合治疗：躯体治疗结合心理治疗。综合治疗：躯体治疗结合心理治疗。镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程。镇静安眠药治疗要短程、足量、足疗程。个体化治个体化治疗：根据患者年龄、过去疗效、患者的药物治疗愿望和对疗：根据患者年龄、过去疗效、患者的药物治疗愿望和对治疗药物的选择、耐受及治疗费用等因素，选择合适药物治疗药物的选择、耐受及治疗费用等因素，选择合适
44、药物进行治疗。进行治疗。选择有适应证处方的药物。开始治疗前，选择有适应证处方的药物。开始治疗前，要让患者知情药物的起效、疗程、可能的不良反应、需遵要让患者知情药物的起效、疗程、可能的不良反应、需遵医嘱服药。医嘱服药。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复99 建立随访系统建立随访系统 目标：目标：建立随访系统，通过治疗依从性。建立随访系统，通过治疗依从性。推荐措施：推荐措施：以科室为单位建立随访系统；随访系统组成人员以科室为单位建立随访系统；随访系统组成人员包括：临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练等。包括：临床医生、护士、营养咨询师、心理治疗师、运动教练等。最基本人员构成为临床医生和
45、护士；通过对患者的生活方式调整、最基本人员构成为临床医生和护士；通过对患者的生活方式调整、危险因素控制机心脏康复与二级预防措施的落实情况进行评估、随危险因素控制机心脏康复与二级预防措施的落实情况进行评估、随访和监督，心血管医生动态观察在康复治疗中存在的医疗问题，确访和监督，心血管医生动态观察在康复治疗中存在的医疗问题，确保心脏康复及二级预防的安全性、有效性和依从性。每一个实施方保心脏康复及二级预防的安全性、有效性和依从性。每一个实施方案要求包含：制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整及用案要求包含：制定方案、确定评估参数、评估时间、方案调整及用于评估实施方案的数据来源等。在这一领域，现代信
46、息技术有巨大于评估实施方案的数据来源等。在这一领域，现代信息技术有巨大的应用潜力，应充分发挥电子病历和现代信息技术的优势，建立数的应用潜力，应充分发挥电子病历和现代信息技术的优势，建立数据库。据库。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复100 健康的生活方式：健康的生活方式：合理膳食合理膳食 适当运动适当运动 戒烟限酒戒烟限酒 心理平衡心理平衡有研究显示，健康的生活方式可以预防：90%的2型糖尿病 80%的心血管病 70%的脑卒中 冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复101 知足常乐知足常乐 强烈的幸福感强烈的幸福感 可预防发生心血管病可预防发生心血管病冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复102 从儿
47、童、青少年开始预防动从儿童、青少年开始预防动脉粥样硬化，血管才健康脉粥样硬化，血管才健康 血管健康血管健康 人才能长寿人才能长寿冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复103 爱心顺口溜:心脏真是活雷锋心脏真是活雷锋,日夜不停去跳动日夜不停去跳动,一心只为你我他一心只为你我他,再苦再累不邀功。再苦再累不邀功。惟有小小一要求，惟有小小一要求，冠脉供血要充足。冠脉供血要充足。如果心肌缺了血，如果心肌缺了血，“爱心爱心”要从幼年始，要从幼年始，心不舒服人难受；心不舒服人难受；健康生活最要紧，健康生活最要紧，一旦冠脉被堵塞，一旦冠脉被堵塞，下定决心改陋习，下定决心改陋习，生命垂危须抢救。生命垂危须抢救。心脏受益人长寿。心脏受益人长寿。冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复104祝大家身心健康！祝大家身心健康！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复105谢 谢！冠心病的早期诊疗规范治疗和长期康复106
