1、 冠状动脉造影术及介入治疗护理查房 心内一 冠状动脉造影术及介入治疗护理查房 心内一?冠状动脉造影术（CAG）可以提供冠状动脉造影病变的部位、性质、范围、侧支循环状况等的准确资料，有助于选择最佳的治疗治疗方案，是诊断冠心病的最可靠的方法。1/4/2020?冠状动脉造影术（C A G）可以提供冠状动脉造影病 将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送至主动脉根部，分别插入左、右冠状动脉口，注入造影剂，使冠状动脉及其主要分支显影。将特形的心导管经桡动脉、股动脉或肱动脉送至主动脉根部，分别冠状动脉造影检查及介入治疗课件 （1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以及考虑介入性治疗或旁路移植手术
2、。?（2）胸痛似心绞痛而不能确诊者。?（3）中、老年患者心脏扩大、严重心律失常、心力衰竭、心电图异常，怀疑有冠状动脉病变或畸形，但无创检查结果不能确诊者。?（4）心肌梗死后再发心绞痛或运动试验阳性者。?（5）急性冠脉综合征拟行急诊手术者。1/4/2020 （1）对药物治疗中心绞痛仍较重者，明确动脉病变情 不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范围。检查前禁忌：(1)对碘过敏。(2)合并严重心肺功能不全。(3)合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。(4)电解质紊乱。(5)严重肝、肾功能不全。以上情况不能采用此项检查。1/4/2020 不合宜人群：由于检查价格较高，所以不列入常规体检范
3、围。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。1/4/2020 经皮冠状动脉介入治疗(p e r c u t a n e o u s c?1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于危险中的存活心肌的病人。?2.有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确，狭窄病变显著、病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。?3.介入治疗后心绞痛复发、管腔再狭窄的病人。?4.急性心肌梗死：发病24小时内 5.不稳定型心绞痛经积极药物治疗病情未能稳定者
4、6.心绞痛发作时心电图 ST段压低1mm，持续时间20分钟，或血肌钙蛋白升高者。1/4/2020?1、稳定型心绞痛经药物治疗后仍有症状，狭窄的血管供应中处于（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手术。（2）术前口服抗血小板聚集药物：择期PTCA者术前晚饭后开始口服肠溶拜阿司匹林和氯吡格雷对于行急诊PCI或术前6小时内给药者，遵医嘱服用负荷剂量的氯吡格雷。（3）对于已经服用华法林的病人，术前应停用3天，并使INR小于1.8。（4）拟行桡动脉穿刺者：术前行Allen试验，即同事按压桡、尺动脉，嘱病人连续伸屈五指至掌面苍白时松开尺侧，如10面内掌面颜色恢复正常，提示尺动脉功能好，
5、可行桡动脉介入治疗。非术侧上肢留置静脉套管针。（5）其他：造影剂试验（1）术前指导：进行呼吸、闭气、咳嗽训练以便于术中顺利配合手?术后术后?1、严密观察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤温度和颜色、动脉搏动情况。协助术侧肢体被动和主动活动。2、经股动脉穿刺者，术侧肢体制动，拔管后局部沙袋压迫6小时，持续制动12-24小时。?3、经桡动脉或肱动脉穿刺者，术侧穿刺部位关节制动。局部加压包扎，2小时后逐渐降低包扎压力。?4、促进造影剂的排泄：术后第4小时饮水2000ml，观察尿量。?5、拔除动脉鞘管的护理?（1）备抢救药品，如多巴胺、阿托品、间羟胺，保持静脉通畅。2020/1/4?术后?1、严密观
6、察生命体征、穿刺部位出血、术侧肢体皮肤?（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需心电监护。?（3）拔管过程中监测血压、心率、心律变化，观察血管迷走反射的先兆（如打哈欠、表情淡漠等）、术侧肢体皮肤颜色及动脉搏动情况。?（4）股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。2020/1/4?（2）拔管前测血压，检查动脉搏动情况。拔除股动脉鞘管者，需?王高 男 63岁 住院号0177151 患者因“胸骨后不适一天”，于 2017-07-20 00:182017-07-20 00:18分收治入院 诊断：冠心病、心功能 III级、陈旧性心肌梗死、PCI术后、2型糖
7、尿病 遵医嘱予以一级护理、低盐低脂糖尿病饮食，给予波立维抗栓，立普妥调脂，洛丁新改善预后，欣康扩冠脉，低分子肝素钙抗凝，丹红、血栓通扩血管，泮托拉唑保护胃黏膜治疗患者于 06-22日09：00行冠脉造影+PCI植入术 1/4/2020?王高 男 6 3 岁 住院号0 1 7 7 1 5 1 患者因“胸骨后不适?现病史：患者于2016-06-20 00:182016-06-20 00:18出现胸骨后不适，有嘈杂感，伴嗳气返酸，偶有胸闷、活动后气短，无心悸，夜间能平卧，昨日下午来我院急诊查心肌酶正常，血常规正常，心电图示ST-T改变，配雷贝拉唑口服稍好转，今夜间再次感胸骨后不适来急诊拟“冠心病 P
8、CI术后”收住入院。?既往史既往有“心肌梗死、2型糖尿病”病史，半年前自己停用胰岛素；有“心脏PCI”术史1年半，?过敏史：无?家族史：无 1/4/2020?现病史：患者于2 0 1 6-0 6-2 0 0 0:1 8 出现胸骨后不?饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依从性差。?休息与睡眠：5-6h/d?排泄：大小便自解，大便 1次/日?自理情况：生活能自理?嗜好：无 1/4/2020?饮食：低盐低脂糖尿病饮食，患者能知晓低盐低脂糖尿病饮食，依?精神状况：神志清，精神可?对疾病的认识：少许了解疾病相关知识?心理状况：稍焦虑?性格及交往能力：希望与更多的人交往?家庭关系：良
9、好?经济情况：自费 1/4/2020?精神状况：神志清，精神可?对疾病的认识：少许了解疾病相关?T 36.6 P 80次/分?R 16次/分 BP 130/80mmHg?患者神志清，精神可，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，气管居中，颈静脉不充盈，甲状腺无肿大。?心前区未见心尖搏动增强，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间隙内侧约 0.5cm，两肺叩诊清音，听诊两肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心界无扩大，节律齐，未闻及病理性杂音。1/4/2020?T 3 6.6 P 8 0 次/分?R 1 6 次/分1/4/2020 07-2007-20 导联S S波加深，导联Q Q波显著T T波
10、倒置，胸导联过度区左移，右胸导联T T波倒置等改变，ST-T ST-T改变 07-22 窦性心动过缓，II度I型房室传导阻滞，ST段轻度改变 实验室检查 心电图：B超示：脂肪肝，胆囊壁粗糙 心脏超声示：二尖瓣少量反流，左室舒张功能减退 07-21 07-21 7-237-23 血糖 17.7mmol/L 血钾 3.7mmol/L 3.1mmol/L 血液检查 1/4/2 0 2 0 0 7-2 0 导联S 波加深，导联Q 波显著?1.胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关?护理措施：?1、注意观察和询问患者有无胸痛、胸闷、心悸等不适；?2、行24小时心电监测，严密观察生命体征及心率、心律的变化，注意
11、有无心肌缺血的心电图变化。3.给予氧气吸入2-4L/分，指导卧床休息，勿用力排便。?4.嘱患者卧床休息，减少心肌耗氧，给予生活护理，将经常使用的物品放到患者触手可及的地方，教会患者呼叫铃的使用。?5.保持大便通畅，大便避免用力。1/4/2020?1.胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧有关?护理措施：1/4/2020 2、出血的风险：与使用抗凝药物有关 护理措施：1用药过程中密切观察穿刺伤口情况、大小便、呕吐物颜色、皮肤、黏膜、牙龈有无新出现的出血点及瘀斑，2密切观察患者生命体征、神志、瞳孔的变化。若患者出现了不明原因的牙龈出血，皮肤的瘀斑，穿刺点难以压迫的出血，或发生神志的改变、瞳孔的不等大，则立即
12、报告医生并停用抗凝药物，对症处理。3检测凝血。1/4/2 0 2 0 2、出血的风险：与使用抗凝药物有关 护理1/4/2020 3、尿储留：与排尿习惯的改变有关 护理措施：1术前训练床上排尿。2保护病人隐私、做好心理护理，消除患者紧张心理以及害羞心理。3出现尿储留及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声等方法诱导患者排尿。4以上方法无效，在无菌操作下行导尿术。1/4/2 0 2 0 3、尿储留：与排尿习惯的改变有关 护理措1/4/2020 4、知识缺乏：与年龄及文化层次有关 护理措施：1用通俗易懂的语言耐心的向病人讲解病情,给予健康指导 2发放健康教育宣教卡。1/4/2 0 2 0 4、知识缺乏
13、：与年龄及文化层次有关 护理1.避免紧张、寒冷、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。2.节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、胆固醇含量较高的食物。3.保持大便通畅，避免用力排便，养成良好的排便习惯。4.按医嘱服药、知道药物的作用、副作用及使用注意事项。随身常备硝酸甘油等扩张冠 状动脉的药物.5.了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致的生活压力。6.每年定期全身检查，以尽早防治慢性并发症。7.定期门诊随访.8根据病人特殊病情关于宣教，如糖尿病的指导。（1）.学会尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向病人说明并演示血糖仪的使用方法，同时病人应了解尿糖和血糖测定的结果意义。?（2）.生活规律，戒烟酒，注意个人卫生，每日作好足的护理，预防各种感染。?（3）了解糖尿病治疗控制的要求，学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。1/4/2020 1.避免紧张、寒冷、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等诱发因素。谢谢 谢谢
