1、剖析孔镜下剖析孔镜下BEISBEIS治疗治疗腰椎间盘突出症的局腰椎间盘突出症的局部麻醉部麻醉 引子 BEIS的操作流程（1）1.穿刺点定位 2.局部麻醉 3.责任间盘造影 4.穿刺至上关节突尖部 5.建立工作通道 6.椎管内镜下操作2剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉BEIS的四大核心（2）1.更宽阔的手术操作区域 2.更广泛的手术适应症 3.更广阔的技术拓展空间 4.更易于被医生和患者接受3剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉如何让医生和患者接受？如何让医生和患者接受？1.对术者而言，有一个对患者安全、对自对术者而言，有一个对患者安全、对自己有个舒适、安静的手术环境，知
2、足也！己有个舒适、安静的手术环境，知足也！2.对患者而言，有一个既舒适、又无痛、对患者而言，有一个既舒适、又无痛、时间短的有效治疗，知足也！时间短的有效治疗，知足也！如何能满足这两条如何能满足这两条?首要的是局部麻醉首要的是局部麻醉4剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉如何做好如何做好BEIS的局部麻醉？的局部麻醉？做好BEIS的局部麻醉,是贯穿整个技术顺利 完成的基础。局部麻醉技术，的确操作简单，最容易掌握，但是，BEIS的局部麻醉，要求比较严格，它既要 使患者无痛，又要让患者绝对清醒。因此对我们 医生是一大考验。5剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉局部麻醉局部麻醉 局
3、部麻醉：是指将局麻药应用于身局部麻醉：是指将局麻药应用于身体的局部，使机体某一部位的感觉神经体的局部，使机体某一部位的感觉神经传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保传导功能暂时被阻滞，运动神经传导保持完好，不产生组织损害。持完好，不产生组织损害。6剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉局部麻醉的优点局部麻醉的优点 1.简单易行简单易行 2.安全性大安全性大 3.并发症少并发症少 4.对病人生理功能影响最小对病人生理功能影响最小7剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉使用局麻药的主要原则使用局麻药的主要原则1.麻醉前须向病人充分解释以取得合作麻醉前须向病人充分解释以取得合作2.熟悉所
4、用局麻药的剂量、性质、和不良反应熟悉所用局麻药的剂量、性质、和不良反应3.具有处理意外事件的能力具有处理意外事件的能力4.必须熟悉周围神经的解剖、生理及其分布必须熟悉周围神经的解剖、生理及其分布5.麻醉前询问病人对局麻药有无过敏史麻醉前询问病人对局麻药有无过敏史6.熟悉各种局麻药，所用剂量、配制浓度、极量熟悉各种局麻药，所用剂量、配制浓度、极量8剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉常用麻醉药常用麻醉药 1.利多卡因利多卡因 2.普鲁卡因普鲁卡因 3.布比卡因布比卡因首选：利多卡因首选：利多卡因9剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉利多卡因的配制利多卡因的配制 1.2%利多卡
5、因利多卡因15ml 生理盐水生理盐水30ml 2.配制成：配制成：0.75%利多卡因利多卡因45ml，即即 300mg 注意：注意：总极量：总极量：400mg/次次10剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉将将BEIS局部麻醉分六个阻滞区域局部麻醉分六个阻滞区域 并将各区域的麻醉药剂量做了相应规定并将各区域的麻醉药剂量做了相应规定 区域区域 剂量剂量 1.皮内皮内 5ml 2.皮下皮下 10ml 3.皮下与深筋膜间皮下与深筋膜间 5ml 4.深筋膜深筋膜 10ml 5.深筋膜与上关节突间深筋膜与上关节突间 5ml 6.上关节突上关节突 10ml11剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的
6、局部麻醉 可简化为四个区域可简化为四个区域 区域区域 剂量剂量 1.皮内皮内 5ml 2.皮下皮下 10ml 3.深筋膜深筋膜 15ml 4.上关节突上关节突 15ml12剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉局部麻醉阻滞方向局部麻醉阻滞方向 皮肤定点至上关节突皮肤定点至上关节突13剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉穿刺针的体表角度穿刺针的体表角度1.穿刺点的水平线与穿刺针的角度：穿刺点的水平线与穿刺针的角度：30350 即穿刺针与水平线的垂直角度即穿刺针与水平线的垂直角度2.穿刺点的腋后线与穿刺针的角度：穿刺点的腋后线与穿刺针的角度：30350 即穿刺针与腋后线的垂直角度
7、即穿刺针与腋后线的垂直角度14剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉如图：局麻穿刺针沿局部麻醉阻滞方向，呈直如图：局麻穿刺针沿局部麻醉阻滞方向，呈直线式由外逐层穿刺并注射。线式由外逐层穿刺并注射。不能做扇形注射不能做扇形注射深筋膜局麻后，穿刺针划过上关节突，深筋膜局麻后，穿刺针划过上关节突，这时可行盘内造影这时可行盘内造影15剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉导引钢丝与上关节突穿刺的关系导引钢丝与上关节突穿刺的关系向后下倾斜向后下倾斜45o，距离，距离0.81cm、穿刺针与导引钢丝呈平、穿刺针与导引钢丝呈平行状态进针，直至上关节突肩部。行状态进针，直至上关节突肩部。17剖析
8、孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉行上关节突注射局麻药行上关节突注射局麻药18剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉以上所述称：以上所述称：BEIS局麻下的序贯三法局麻下的序贯三法1.局部麻醉局部麻醉 2.盘内造影盘内造影 3.上关节突穿刺上关节突穿刺是在局部麻醉的同时完成是在局部麻醉的同时完成 19剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉BEIS局麻下的序贯三法局麻下的序贯三法 注意要点：注意要点：1.定点准确定点准确 2.侧卧位在一个水平线上侧卧位在一个水平线上 3.穿刺方向一致穿刺方向一致 4.两个角度一致两个角度一致 5.穿刺针与导引钢丝保持平行穿刺针与导引钢丝保
9、持平行就能在同一时间内，很顺利地完成就能在同一时间内，很顺利地完成麻醉、造影、穿刺麻醉、造影、穿刺20剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉留置上关节突穿刺针留置上关节突穿刺针逐级建立工作通道逐级建立工作通道这样上关节突局麻后，即可建立工作通道这样上关节突局麻后，即可建立工作通道21剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉22剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉23剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉24剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉25剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉适合自己的就是最好的适合自己的就是最好的 以上所述以上所述本人
10、见解本人见解仅供参考仅供参考26剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉不要因此而烦恼流泪不要因此而烦恼流泪同一病人同一病人 不同医生不同医生 诊诊断不同断不同同一诊断同一诊断 不同医生不同医生 治治疗不同疗不同同一病种同一病种 相同方法相同方法 效效果不同果不同因此要改变这一切因此要改变这一切 27剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉希望我们：一切为了椎间盘、将希望我们：一切为了椎间盘、将BEIS发扬光大发扬光大相互沟通努力学习共同提高携同进步永远健康28剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉也愿大家做一名品德高尚的医生也愿大家做一名品德高尚的医生29剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉30剖析孔镜下BEIS治疗腰椎间盘突出症的局部麻醉
