1、功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血的诊断和治疗的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 目的要求：目的要求：1 了解功血的主要病因及出血原理了解功血的主要病因及出血原理2 了了功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 重重 点：点：无排卵型功血、功血的常用诊断方法功能失调性子宫出无排卵型功血、功血的常用诊断方法功能失调性子宫出功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 功能失调性子宫出血简称：功血功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血简称：功血功能
2、失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗5 分分 类无排卵性功能失调性子宫出血（多指更年期及青春期）功能类无排卵性功能失调性子宫出血（多指更年期及青春期）功能功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗6 无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理无排卵性功能失调性子宫出血病因和病理生理 功能失调性子宫出功能失调性子宫出功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗7 无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑无排卵性功能失调性子宫出血下丘脑-垂体垂体-卵巢轴靶细胞效应异卵巢轴靶细胞效应异功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子
3、宫出血的诊断和治疗8 青春期功血在青春期：功能失调性子宫出血的诊断和治疗青春期功血在青春期：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗9 绝经过渡期功血在绝经过渡期：功能失调性子宫出血的诊断和治疗绝经过渡期功血在绝经过渡期：功能失调性子宫出血的诊断和治疗低水平雌激素维持低水平雌激素维持在阈值水平在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，
4、易发生内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱内膜失去激素支持而剥脱出血出血高水平雌激素且维持在高水平雌激素且维持在有效浓度有效浓度功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 0 低水平雌激素维持子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激低水平雌激素维持子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 1 子宫内膜出血自限机制缺陷组织脆性增加功能失调性子宫出血的子宫内膜出血自限机制缺
5、陷组织脆性增加功能失调性子宫出血的功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 2 子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（e n d o me t r i a l 功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 3 子宫内膜单纯型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗子宫内膜单纯型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 4 子宫内膜复杂型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗子宫内膜复杂型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1
6、5 子宫内膜不典型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗子宫内膜不典型增生功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 6 子宫内膜增生症增生期子宫内膜功能失调性子宫出血的诊断和治子宫内膜增生症增生期子宫内膜功能失调性子宫出血的诊断和治功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 7 临床表现子宫不规则出血：功能失调性子宫出血的诊断和治疗临床表现子宫不规则出血：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 8 异常子宫出血分类月经过多：子宫不规则出血：功能失调性子宫异常子宫出血分类月经
7、过多：子宫不规则出血：功能失调性子宫功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗1 9 1 病史异常子宫出血的类型、发病时间功能失调性子宫出血的病史异常子宫出血的类型、发病时间功能失调性子宫出血的功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 0 2 体格检查包括妇科检查和全身检查功能失调性子宫出血的诊体格检查包括妇科检查和全身检查功能失调性子宫出血的诊功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 1 3 辅助检查（辅助检查（1）子宫内膜取样功能失调性子宫出血的诊断和）子宫内膜取样功能失调性子宫出血的诊断和功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调
8、性子宫出血的诊断和治疗2 2 3 辅助检查（辅助检查（2）盆腔）盆腔B 型超声检查功能失调性子宫出血的诊型超声检查功能失调性子宫出血的诊功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 3 3 辅助检查（辅助检查（6）妊娠试验功能失调性子宫出血的诊断和治疗）妊娠试验功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 4 鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症鉴别诊断异常妊娠或妊娠并发症 激素类药物使用不当及宫内激素类药物使用不当及宫内功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 5 一般治疗预防感染功能失调性子宫出血的诊断和治疗一
9、般治疗预防感染功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 6 药物治疗药物治疗-功血的一线治疗治疗原则功能失调性子宫出血的功血的一线治疗治疗原则功能失调性子宫出血的功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 7 1.止血少量出血患者：功能失调性子宫出血的诊断和治疗止血少量出血患者：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2 8 1）联合用药口服避孕药）联合用药口服避孕药 青春期和生育年龄无排卵青春期和生育年龄无排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗2
10、 9 2）雌激素适应证：功能失调性子宫出血的诊断和治疗）雌激素适应证：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 0 3）孕激素作用机制：功能失调性子宫出血的诊断和治疗）孕激素作用机制：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 1 3）孕激素）孕激素4）雄激素：功能失调性子宫出血的诊断和治疗）雄激素：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 2 2.调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者功能失调整月经周期青春期及生育年龄无排卵性功血患者
11、功能失51015211用药日期610152025人工周期日数出血撤药性出血停药雌激素黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 3 1）雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌）雌、孕激素序贯法：通过模拟自然月经周期中卵巢的内分泌功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 4 2）雌、孕激素联合法：适用于生育年龄功血内源性雌激素水平）雌、孕激素联合法：适用于生育年龄功血内源性雌激素水平101520256周期日期1510用药日数出血撤药性出血停药黄体酮10mg/d功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3
12、5 3）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者）后半周期疗法：适用于青春期或活检为增生期内膜功血患者功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 6 3.促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物功能失调性子宫促排卵青春期一般不提倡使用促排卵药物功能失调性子宫功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 7（三）手术治疗刮宫术：功能失调性子宫出血的诊断和治疗（三）手术治疗刮宫术：功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗培训课件功能失调性子宫出血的诊断和治疗培训课件功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗3 9
13、黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分黄体功能不足月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 0 发病机制卵泡期发病机制卵泡期F S H 缺乏缺乏L H 脉冲峰值不高卵巢发育不良神经脉冲峰值不高卵巢发育不良神经功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 1 病理：病理：子宫内膜腺体呈分泌不良反应功能失调性子宫出血的诊子宫内膜腺体呈分泌不良反应功能失调性子宫出血的诊功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 2 临床表现月经周期缩短功能失调性子宫出血的诊断和治疗临床表现月经周
14、期缩短功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 3 诊断月经周期缩短、不孕或早孕时流产功能失调性子宫出血的诊诊断月经周期缩短、不孕或早孕时流产功能失调性子宫出血的诊功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 4 治疗促进卵泡发育功能失调性子宫出血的诊断和治疗治疗促进卵泡发育功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 5 治治 疗黄体功能刺激疗法功能失调性子宫出血的诊断和治疗疗黄体功能刺激疗法功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断
15、和治疗4 6 子宫内膜不规则脱落有排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗子宫内膜不规则脱落有排卵功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 7 发病机制下丘脑发病机制下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能紊乱功能失调性子宫出卵巢轴调节功能紊乱功能失调性子宫出功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 8 病理月经期第病理月经期第5 6 日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，功能失日仍能见到呈分泌反应的子宫内膜，功能失功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗4 9 诊断月经周期正常，但经期延长，且出血量多功能失调性子宫出诊断月经周期正常，但经期延长，且出血量多功能失调性子宫出功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗5 0 治疗孕激素功能失调性子宫出血的诊断和治疗治疗孕激素功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗谢谢！谢谢！5 1 功能失调性子宫出血的诊断和治疗功能失调性子宫出血的诊断和治疗
