1、加護病房中的物理治療加護病房中的物理治療Physical Therapy in ICU講者：講者：蕭淑芳蕭淑芳 臺大醫院臺大醫院 物理治療師物理治療師1課程大綱n前言：不活動的影響前言：不活動的影響n物理治療師的角色物理治療師的角色n物理治療技術物理治療技術n物理治療對重疾症患的處理物理治療對重疾症患的處理n特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療2I.前言：不活動的影響前言：不活動的影響A.肌肉骨骼系統：肌肉骨骼系統：B.muscle strength20%per week,C.risk of osteoporosis,D.joint contracture,E.muscle mass,F.
2、muscle endurance，褥瘡。褥瘡。3I.前言：不活動的影響前言：不活動的影響B.心血管系統：心血管系統：休息休息HRorthostatic intolerancestroke volume血栓的形成血栓的形成4I.前言：不活動的影響前言：不活動的影響C.呼吸系統：呼吸系統：潮氣量下降，潮氣量下降，PaO2，清除清除痰液能力下降。痰液能力下降。D.中樞神經系統：中樞神經系統：情緒及行為障礙，智力情緒及行為障礙，智力缺失，感覺異常。缺失，感覺異常。E.代謝系統：代謝系統：骨質疏鬆。骨質疏鬆。.5I.前言：不活動的影響前言：不活動的影響直立姿勢直立姿勢平躺平躺6I.前言：不活動的影響前言
3、：不活動的影響直立姿勢直立姿勢平躺平躺7II.物理治療師的角色物理治療師的角色Role of the Physical Therapist n物理治療目標物理治療目標*To have the patient alert and oriented to person,time,and place.*To have the patient return to premorbid functional level to the greatest extent possible.*To reduce morbidity,mortality,and length of hospital stay.8II
4、.物理治療師的角色物理治療師的角色n物理治療諮詢物理治療諮詢 n預防性的物理治療預防性的物理治療9III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment TechniquesA.維持氣道清潔維持氣道清潔Airway Clearance 1.姿位引流姿位引流 Postural drainage a.原理：利用重力協助痰液移動。原理：利用重力協助痰液移動。b.適應症：適應症：(1)預防痰液堆積。預防痰液堆積。(2)活動並協助排出肺中積痰。活動並協助排出肺中積痰。10III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Technique
5、sC.禁忌症：禁忌症：(1)嚴重咳血。嚴重咳血。(2)不穩定之心臟血管及呼吸功能：不穩定之心臟血管及呼吸功能：如嚴重的心律不整、高血壓、低血如嚴重的心律不整、高血壓、低血壓、肺水腫、壓、肺水腫、CHF、肺栓塞、張力肺栓塞、張力型氣胸、大量的肋膜腔積水等。型氣胸、大量的肋膜腔積水等。11III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques(3)突發之心臟血管或呼吸系統狀況：突發之心臟血管或呼吸系統狀況：如心肌梗塞、呼吸衰竭等。如心肌梗塞、呼吸衰竭等。(4)危急的病人改變姿位會引起不良症危急的病人改變姿位會引起不良症候者：候者：如剛接受腦部手術
6、。如剛接受腦部手術。12III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesd.原則原則(1)前節支氣管採仰臥姿、後節支氣管採俯前節支氣管採仰臥姿、後節支氣管採俯臥姿、側節支氣管採側臥姿。臥姿、側節支氣管採側臥姿。(2)中葉引流床腳需抬高中葉引流床腳需抬高15-30度或度或35公分。公分。(3)下葉引流床腳需抬高下葉引流床腳需抬高30-45度或度或45公分。公分。(4)引流左肺則左肺在上，引流右肺則右肺引流左肺則左肺在上，引流右肺則右肺在上。在上。13III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Te
7、chniques(5)不能採用標準姿勢時，引流下葉則床不能採用標準姿勢時，引流下葉則床腳不抬高，腳不抬高，引流側葉時需俯臥改為引流側葉時需俯臥改為3/4俯臥或側臥俯臥或側臥 (6)一般姿位建議維持至少一般姿位建議維持至少5-10分鐘。分鐘。1415III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques2.徒手震動法：徒手震動法：a.原理原理(1)促進纖毛與痰液的交互作用，促進纖毛與痰液的交互作用，纖毛拍動的振幅及頻率。纖毛拍動的振幅及頻率。(2)促進氣體和液體的交互作用。促進氣體和液體的交互作用。16III.物理治療技術物理治療技術Physi
8、cal Therapy Treatment Techniques2.徒手震動法徒手震動法a.原理原理(3)扣擊：可使氣道中的痰液鬆動扣擊：可使氣道中的痰液鬆動(4)顫動：可增加氣道輸送痰液的顫動：可增加氣道輸送痰液的速度速度17III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesb.手法：手法：(1)扣擊扣擊(percussion)：手弓成杯狀，手弓成杯狀，手指併攏作為空氣墊，肩膀、肘、手指併攏作為空氣墊，肩膀、肘、腕要放鬆，頻率約為每秒腕要放鬆，頻率約為每秒2-6下，施下，施力不應使病人感到疼痛或不適。力不應使病人感到疼痛或不適。1819
9、III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesb.手法：手法：(2)顫動顫動(vibration)：或稱為振動，或稱為振動，是將上肢做等長收縮，手指平伸或是將上肢做等長收縮，手指平伸或疊至另一手上面，在要引流的胸腔疊至另一手上面，在要引流的胸腔上做振動，只在呼氣時施用，方向上做振動，只在呼氣時施用，方向與痰液移動方向相同，每個吐氣約與痰液移動方向相同，每個吐氣約做做5-6下。下。2021III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesb.手法：手法：(3)搖動搖動(shakin
10、g)：較慢較大型的顫動較慢較大型的顫動(4)彈動彈動(rib springing)：較激烈且壓力較激烈且壓力較大的顫動。較大的顫動。(5)電動拍痰器。電動拍痰器。2223III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques c.禁忌：不做在禁忌：不做在 (1)骨頭凸出處；骨頭凸出處；(2)乳房組織上；乳房組織上；(3)骨折、脊椎融合處或骨質疏鬆處；骨折、脊椎融合處或骨質疏鬆處；(4)腫瘤或植皮處；腫瘤或植皮處；24III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesc.禁忌：不做在禁忌：
11、不做在(5)肺栓塞、咳血患者或容易出血者；肺栓塞、咳血患者或容易出血者；(6)嚴重氣管攣縮；嚴重氣管攣縮；(7)Seizure；(8)血小板在血小板在5萬以下不做扣擊，萬以下不做扣擊，2萬以下萬以下不做顫動。不做顫動。25III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesd.方法：方法：(1)施用在引流節支氣管肺的部位；施用在引流節支氣管肺的部位；(2)通常隔一層單薄的布做；通常隔一層單薄的布做；(3)單一節奏可助病患放鬆；單一節奏可助病患放鬆；26III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Te
12、chniquese.治療步驟治療步驟 (1)準備治療：將病患衣物弄寬鬆、姿準備治療：將病患衣物弄寬鬆、姿勢放好，管線位置安排好勢放好，管線位置安排好 (2)治療：一般姿勢引流要能維持治療：一般姿勢引流要能維持5-10分分鐘鐘,治療者應站在面對病患的位置治療者應站在面對病患的位置,以以觀察病患不適的現象或症狀。觀察病患不適的現象或症狀。27III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques(3)治療時間與頻率治療時間與頻率 (a)每次約為每次約為10-20分鐘到分鐘到30-60分鐘分鐘，依痰的情況、多少肺葉有痰，依痰的情況、多少肺葉有痰液堆
13、積、和病人對治療的耐受液堆積、和病人對治療的耐受度而定度而定 28III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques(b)一般氣道衛生維持和預防治療一般氣道衛生維持和預防治療:1-2次次/天天 局部肺擴張不全局部肺擴張不全:3-4次次/天；天；中重度痰液堆積中重度痰液堆積,嚴重肺擴張不全嚴重肺擴張不全:4hr/day大量痰液堆積、整肺塌陷大量痰液堆積、整肺塌陷:2hr1次。次。29III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques(4)停止治療停止治療 (a)24-48小時沒有發燒；
14、小時沒有發燒；(b)呼吸聲正常或已回到病人平常呼吸聲正常或已回到病人平常呼吸聲；呼吸聲；(c)胸腔胸腔X光片已正常；光片已正常；30III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques(d)病人可以行走或至少每天能變病人可以行走或至少每天能變換到直立坐姿幾回換到直立坐姿幾回(e)病人可以自行深呼吸、咳嗽或病人可以自行深呼吸、咳嗽或家屬已學會維持氣道衛生的技巧家屬已學會維持氣道衛生的技巧，可協助病人。，可協助病人。31III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment TechniquesB.呼吸運動：呼吸運
15、動：1.適應症：適應症：a.急慢性肺部疾病；急慢性肺部疾病；b.胸部因外傷或開刀疼痛以致影胸部因外傷或開刀疼痛以致影響呼吸者；響呼吸者；32III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment TechniquesB.呼吸運動：呼吸運動：1.適應症：適應症：c.神經肌肉系統造成呼吸相關肌肉神經肌肉系統造成呼吸相關肌肉力量不足；力量不足；d.嚴重的肌肉骨骼系統異常，如脊嚴重的肌肉骨骼系統異常，如脊柱側彎以致呼吸功能下降。柱側彎以致呼吸功能下降。33III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques2.原則：原
16、則：a.吸氣時橫膈下降、腹部突出，吐吸氣時橫膈下降、腹部突出，吐氣時腹部下沉、橫膈上移、胸部下陷氣時腹部下沉、橫膈上移、胸部下陷 b.由鼻吸氣，由嘴吐氣由鼻吸氣，由嘴吐氣 c.吐氣：吸氣吐氣：吸氣=2：1。34III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques3.方法：方法：a.橫隔腹式呼吸：可增加休息橫隔腹式呼吸：可增加休息與運動時的與運動時的SaO2及通氣量及通氣量，增加呼吸效率，增加肺底層增加呼吸效率，增加肺底層的氣體交換的氣體交換。3536III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Tec
17、hniques+b.圓唇吐氣法：圓唇吐氣法：可形成正壓防止可形成正壓防止氣道塌陷，增加氣道塌陷，增加休息與運動時的休息與運動時的SaO2及通氣量。及通氣量。37III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniquesc.局部呼吸、單側或雙側肋骨下外局部呼吸、單側或雙側肋骨下外側呼吸：可增加肺局部的擴張通氣側呼吸：可增加肺局部的擴張通氣與氣體交換。與氣體交換。將治療者的手或病患的手放置於病患肺張不全處的胸壁，再依呼吸控制方法請患者深呼吸，吸氣時將手向外推，吐氣時可將該處胸壁下壓。3839III.物理治療技術物理治療技術Physical Thera
18、py Treatment TechniquesC.活動活動Mobilization和運動和運動Exercise：1.立即可見的成果；立即可見的成果；2.直立姿勢；直立姿勢；3.累積的成果；累積的成果；4.適應適應(adaptation)；40III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques5.簡介恢復性運動簡介恢復性運動(recondition exercise):a.病床上的主動協助式關節活動：病床上的主動協助式關節活動：包括翻身；包括翻身；b.半坐臥姿的主動關節活動；半坐臥姿的主動關節活動；c.坐在床緣，雙腳垂出床外的活動坐在床緣，
19、雙腳垂出床外的活動41III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques5.簡介恢復性運動簡介恢復性運動(recondition exercise):d.由坐到站的訓練；由坐到站的訓練；e.站立姿的活動；站立姿的活動；f.行走。行走。42III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment Techniques6.禁忌症：禁忌症：a.未治療的未治療的deep-vein thrombosis；b.unstable vital sign。43III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Tr
20、eatment TechniquesD.身體擺位身體擺位Body positioning：1.Upright positions2.Supine position3.Sidelying positions4.Head down position5.Prone position44III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment TechniquesE.咳嗽咳嗽1.有效的咳嗽有效的咳嗽n深吸氣深吸氣n聲門關閉，胸壁、腹部與骨盆腔肌聲門關閉，胸壁、腹部與骨盆腔肌肉收縮，增加腹內壓及胸內壓肉收縮，增加腹內壓及胸內壓n聲門再度打開聲門再度打開n快速向外吐的呼氣氣流快
21、速向外吐的呼氣氣流 4546咳嗽機制的消失n供應咳嗽能量的來源受到干擾 n傳送機制受限 n氣道或肺結構構造異常47III.物理治療技術物理治療技術Physical Therapy Treatment TechniquesE.咳嗽咳嗽2.用力吐氣技巧（用力吐氣技巧（forced expiration technique,FET）n正常的呼吸加上正常的呼吸加上1-2次用力哈氣次用力哈氣（huff）。）。n需間隔需間隔10-20秒，以避免疲乏。秒，以避免疲乏。4849激勵型肺活量計nAARC Clinical Practice GuidelineRespir Care 1991;36:1402-55
22、0激勵型肺活量計n持續的最大吸氣，吸氣要長、慢、維持約持續的最大吸氣，吸氣要長、慢、維持約3 3秒秒n作用：作用：n可增加氣道內壓力可增加氣道內壓力n吸氣容量吸氣容量n重建正常的呼吸型態重建正常的呼吸型態n維持氣道通暢維持氣道通暢n避免肺部擴張不全避免肺部擴張不全51n適用對象適用對象n上腹腔手術患者上腹腔手術患者n胸腔手術患者胸腔手術患者nCOPD病患病患n肺部擴張不全患者肺部擴張不全患者n限制型肺疾病患者限制型肺疾病患者n種類種類nVolume dependent:CoachnFlow dependent:triflow52使用使用激勵型肺活量計的缺點與合併症激勵型肺活量計的缺點與合併症n
23、未依指示或充分練習則效果不佳未依指示或充分練習則效果不佳n針對大範圍的肺塌陷效果不佳針對大範圍的肺塌陷效果不佳n過度換氣過度換氣n氣壓傷害氣壓傷害(barotrauma)：肺氣腫病患：肺氣腫病患n未充分止痛時使用，病患容易產生不適未充分止痛時使用，病患容易產生不適n缺氧：病患需使用缺氧：病患需使用O2 mask時時n使氣管痙攣惡化使氣管痙攣惡化n疲勞疲勞53評量激勵型肺活量計的使用評量激勵型肺活量計的使用n觀察患者的使用次數、頻率、有無觀察患者的使用次數、頻率、有無達成目標吸氣量、有無目標吸氣量達成目標吸氣量、有無目標吸氣量保持保持3-5秒秒n應將器材置放於病患方便拿取處應將器材置放於病患方便
24、拿取處n每小時練習一回，吸氣每小時練習一回，吸氣5-10次，一次，一天約天約100次次54IV.Physical Therapy Management of Critically Ill PatientsA.有肺部病變使用呼吸器的病人有肺部病變使用呼吸器的病人 1.痰液堆積痰液堆積Retained secretion a.原因：原因：infection,aspiration,inadequate humidification,patient immobility。55IV.Physical Therapy Management of Critically Ill PatientsA.有肺部病變
25、使用呼吸器的病人有肺部病變使用呼吸器的病人1.痰液堆積痰液堆積Retained secretionb.Signs:(1)聽診聽診Auscultation:coarse crackles,breath sound;(2)X-ray:patchy;(3)ABG analysis:PaO2 and SaO2,PaCO2;(4)Ventilator:airway pressure56IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patients c.治療：治療：(1)Postural drainage,modified postural draina
26、ge position;Percussion (2)Manual vibration on expiration:assist peripheral clearance (3)Mechanical vibrator:for patients with rib fracture and head injuries57IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsc.治療：治療：(4)Regular position change (5)Active movement of conscious patients (6)Heated
27、 humidification (7)Manual hyperinflation58IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patients2.肺膨脹不全肺膨脹不全Atelectasis a.原因原因:(1)急性肺葉膨脹不全急性肺葉膨脹不全(Acute lobar atelectasis):sputum plug,inhaled foreign body,intubation of right main bronchus 59IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patient
28、s2.肺膨脹不全肺膨脹不全Atelectasis a.原因原因:(2)漸進性膨脹不全漸進性膨脹不全Progressive atelectasis:Abdominal distension,post-operative splinting,immobility,bronchial carcinoma60IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsb.Signs:(1)聽診聽診:or absent breath sounds (2)Chest movement:reduced over area (3)X-ray:氣管氣管shi
29、ft to affected side and 橫隔膜上升橫隔膜上升on affected side 61IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsb.Signs:(4)ABG:sudden deterioration in SaO2 and PaO2 (5)Ventilator:sudden increase in airway pressure62IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsc.治療：治療：(1)局部呼吸聲突然消失：局部呼吸聲突然消失
30、：immediate X-ray pneumothorax or intubation of right main bronchus;(2)Positioning the atelectatic lobe uppermost 63IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsc.治療：治療：(3)Manual hyperinflation(4)Vibration(5)Suction(6)抽痰時使用抽痰時使用normal saline?64IV.Physical Therapy Management of Critically
31、Ill PatientsB.活動病人活動病人In Patient Mobilization 1.何時開始：何時開始：a.Cardiovascularly and neurologically stable,b.Active increase minute volume by taking spontaneous breathing c.Decreased dependence on 強心劑強心劑65IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patients2.常見問題：常見問題：a.Shortening of the tendo achi
32、lles b.Stiffness in the neck and shoulder in the patient with tracheostomy c.Postural hypotension d.Muscle wasting66IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patients3.循序漸進的運動計劃循序漸進的運動計劃 a.主要肌肉群的關節運動：被動式主要肌肉群的關節運動：被動式協助式協助式主動式主動式給阻力給阻力；b.鼓勵病人自己變換姿勢鼓勵病人自己變換姿勢；c.坐在床上坐在床上坐在床邊（可以訓練正常的平衡坐在床邊（可以訓練正
33、常的平衡反應）反應）坐在床邊的椅子上坐在床邊的椅子上坐到站坐到站原地踏步原地踏步行走行走。67IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patients4.注意事項注意事項 a.第一次坐起不要超過第一次坐起不要超過1小時；小時；b.監測血壓，若有姿勢性低血壓，監測血壓，若有姿勢性低血壓，應立刻平躺。應立刻平躺。68IV.Physical Therapy Management of Critically Ill PatientsC.脫離呼吸器後的病人脫離呼吸器後的病人 1.痰液堆積痰液堆積Sputum retention a.原因：原因：(
34、1)不恰當的咳嗽：肌肉無力、協調性差、不恰當的咳嗽：肌肉無力、協調性差、意識不清意識不清 (2)疼痛疼痛 (3)潮濕不足潮濕不足 (4)Aspiration:Gag reflex變慢變慢69IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsb.Sign:(1)聽診：上呼吸道有聽診：上呼吸道有coarse crackles (2)痰量：多、粘痰量：多、粘 (3)X-ray：正常或有正常或有Collapse70IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsc.治療治療
35、(1)確定原因確定原因:應區分是應區分是Sputum retention或肺水腫或肺水腫(2)肌肉無力：採坐姿較好咳肌肉無力：採坐姿較好咳(3)止痛止痛(4)提供適當的潮濕提供適當的潮濕(5)意識不清的病人：刺激氣管意識不清的病人：刺激氣管(6)抽痰抽痰71IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patients2.呼吸窘迫呼吸窘迫Respiratory distress a.原因：原因：(1)慢性肺部病變慢性肺部病變 (2)肌肉疲乏肌肉疲乏 (3)氣管痙攣氣管痙攣(bronchospasm)(4)肌肉神經病變肌肉神經病變72IV.Ph
36、ysical Therapy Management of Critically Ill Patientsb.Signs:(1)呼吸問題：呼吸加速、呼吸困難、呼吸輔呼吸問題：呼吸加速、呼吸困難、呼吸輔助肌使用增加、助肌使用增加、paradoxical breathing、肋間肌內陷肋間肌內陷(2)發紺發紺(cyanosis)(3)心血管問題：心跳加快、血壓上升心血管問題：心跳加快、血壓上升(4)神經系統問題：意識變差神經系統問題：意識變差(5)PaO2、PaCO273IV.Physical Therapy Management of Critically Ill Patientsc.治療：治療：
37、(1)選擇病人覺得舒服的姿勢：選擇病人覺得舒服的姿勢：高坐姿、身體前傾高坐姿、身體前傾(2)使用非侵襲性的呼吸輔助器：使用非侵襲性的呼吸輔助器：CPAP、IPPB(3)重插管，使用呼吸器重插管，使用呼吸器74V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsA.Neurosurgical/Head Injured Patients 1.急性期：急性期：a.Minimal necessary handling b.轉換姿勢時盡量慢轉換姿勢時盡量慢 c.保持頭部在正中保持頭部在正中,床頭抬高約床頭抬高約30度度 d.電動拍痰
38、器較適合電動拍痰器較適合 e.隨時注意隨時注意ICP(15)75V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsA.Neurosurgical/Head Injured Patients2.亞急性期亞急性期a.脫離呼吸器的訓練脫離呼吸器的訓練b.可以練習坐在床邊可以練習坐在床邊76V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsB.Upper Abdominal Surgery1.需要特別注意的危險因子需要特別注意的危險因子:COPD,肥胖肥胖
39、,營養不良，肌肉骨骼系統或神營養不良，肌肉骨骼系統或神經系統疾病。經系統疾病。2.止痛：利於深呼吸、咳嗽止痛：利於深呼吸、咳嗽77V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsC.Abdominal Aortic Aneurysm Repair1.Hemodynamic stable2.建議在側躺姿練習深呼吸建議在側躺姿練習深呼吸3.應觀察有否應觀察有否renal failure 或或 下肢下肢缺血的現象缺血的現象78V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specifi
40、c ConditionsD.COPD 1.Chest care 2.盡量避免用盡量避免用manual hyperinflation 3.O2給太多則呼吸的驅動力會更差給太多則呼吸的驅動力會更差 4.參考病人入院前的活動力來決定參考病人入院前的活動力來決定運動量運動量79V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsE.Asthma 1.提供放鬆的姿勢提供放鬆的姿勢 2.Wheeze很嚴重時不要再作很嚴重時不要再作chest care 3.Deep,slow,and relax breathing80V.特殊狀況下的物
41、理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsF.Neuromuscular Disorders 1.被動關節運動被動關節運動 2.支架支架 3.避免過度疲勞避免過度疲勞81V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsG.Spinal Injuries1.確定脊椎已經穩定後，可以漸進式的確定脊椎已經穩定後，可以漸進式的練習直立姿勢，避免姿位性低血壓。練習直立姿勢，避免姿位性低血壓。2.受傷高於受傷高於T6的患者可能需要協助式的患者可能需要協助式咳嗽咳嗽as
42、sist cough）3.被動關節運動被動關節運動4.支架支架82V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsI.Burn/Smoke Inhalation1.臨床表徵：痰量多、臨床表徵：痰量多、bronchospasm、肺水腫肺水腫2.Humidification3.Suction83V.特殊狀況下的物理治療特殊狀況下的物理治療Physical Therapy for Specific ConditionsJ.Open heart surgery1.臨床路徑臨床路徑:CABG,ASD/VSD repair2.Chest care3.PROM active-assist ROM exerciseActive ROM exercise84
