1、厌氧菌感染的治疗l 厌氧菌感染的治疗1l厌氧菌概述厌氧菌概述l厌氧菌感染的治疗原则厌氧菌感染的治疗原则 l常用抗厌氧菌的药物常用抗厌氧菌的药物 l抗厌氧菌活性较差的药物抗厌氧菌活性较差的药物 l常见厌氧菌感染的治疗常见厌氧菌感染的治疗 厌氧菌感染的治疗2厌氧菌概述厌氧菌概述l厌氧菌（anaerobic bacteria）厌氧菌是正常菌群的主要组成部分。它可以引起人体任何组织和器官感染。l厌氧菌定义：是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌，而不能在空气（18%氧气）和（或）10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。厌氧菌感染的治疗31厌氧菌分类厌氧菌分类l1）革兰阴性厌氧杆菌：包括类
2、杆菌属和梭杆菌属。类杆菌属是厌氧菌感染的主要的病原菌，以脆弱类杆菌和产黑色素类杆菌最为常见。l2）革兰阳性厌氧球菌：包括消化球菌属和消化链球菌属。l3）革兰阳性厌氧杆菌：包括产芽孢的梭状芽孢杆菌属（如产气荚膜杆菌）和不产芽孢的放线菌属、真杆菌属、丙酸杆菌属、乳酸杆菌属和双歧杆菌属等。厌氧菌感染的治疗42不同部位感染的厌氧菌及其药敏不同部位感染的厌氧菌及其药敏厌氧菌感染的治疗53诊断诊断 厌氧菌感染的确立，有赖于特征性的临床表现和可靠的细菌学检查结果。厌氧菌感染的治疗6厌氧菌感染的临床特点：l1）脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味；l2）某些特殊部位的感染，如拔牙后下颌蜂窝组织发炎、牙龈感染、吸入性
3、肺炎、肺脓肿、脑脓肿、腹膜炎、腹腔内脓肿、肠道或产道手术或创伤后感染、宫颈炎、输卵管巢脓肿、产后感染、感染性流产、肛周脓肿、人或动物药伤后感染、以及接近黏膜面的感染等；厌氧菌感染的治疗7l3)感染时有组织坏死、坏疽、气体形成、假膜形成，或在恶性肿瘤坏死的基础上发生的感染，或在渗出物中有硫磺颗粒（放线菌），或血性渗出物呈黑色，在紫外光显示荧光（产黑色素P 杆菌）等；l4）伴有脓毒性栓塞性静脉炎，并出现远处脏器单个或多发性迁徙性脓肿；l5）某些特异的临床综合症，如气性坏疽、放线性菌病、破伤风、肉毒中毒和伪膜性肠炎综合症等。厌氧菌感染的治疗8厌氧菌感染的治疗原则厌氧菌感染的治疗原则l1.破坏厌氧环境
4、：破坏厌氧环境：包括局部病灶切开，坏死组织的清除，明显肿胀伴气体形成病变组织的减压，及并存的恶性肿瘤、异物、梗阻、血栓的去除等；为防止感染的扩散、减轻毒血症状，必要时施行截肢、子宫切除等手术；较为浅表的厌氧菌感染可用过氧化氢溶液冲洗；气性坏疽患者应给予高压氧治疗。l2.对症处理与支持疗法对症处理与支持疗法：如对类杆菌属和消化链球菌引起的脓毒性血栓性静脉炎，可应用肝素治疗，以补充被细菌肝素酶破坏的肝素。严重感染的患者可酌情输全血或血浆。厌氧菌感染的治疗93.正确选用抗厌氧菌药物正确选用抗厌氧菌药物l1)根据厌氧菌的类型选择药物:脆弱类杆菌属感染,首选甲硝唑,也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌
5、拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，也可选用甲硝唑、克林霉素等。l2）根据感染部位推断、选择药物：一般而言，膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）部位的致病菌大多数对青霉素敏感；膈以下（包括腹腔内和盆腔内）部位的致病菌大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可选用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。厌氧菌感染的治疗10常用抗厌氧菌的药物常用抗厌氧菌的药物1甲硝唑、替硝唑或奥硝唑甲硝唑、替硝唑或奥硝唑l属于杀菌剂，对各种厌氧菌，特别是对脆弱类杆菌、真杆菌属和产气荚膜杆菌的作用很强；除了无芽孢革兰阳性杆菌对其耐药外，其余的厌氧菌均呈中度敏感。在体外试验中对丙酸杆菌和放线菌的抗
6、菌作用较差。l口服、静滴或肛门塞入栓剂后，均可在组织中达到有效的药物浓度。均能透过血脑屏障。l常用于腹腔和中枢神经系统的厌氧菌感染和厌氧菌性心内膜炎。厌氧菌感染的治疗112克林霉素或林可霉素克林霉素或林可霉素l对梭状芽孢杆菌属和梭状菌属以外的各种厌氧菌（包括80%-90%的脆弱类杆菌）的抗菌作用均强大，但对革兰阴性需氧杆菌无抗菌活性。l在组织和体液中的浓度高，但难以透过血-脑屏障。l常用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节的厌氧菌感染。3氯霉素氯霉素l对包括脆弱类杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌的作用均强，而且很少影响正常菌群。l组织浓度高，且易于渗入脑脊液。l因其具有骨髓抑制作用，故主要用于危重厌
7、氧菌感染，特别是中枢神经系统厌氧菌感染。厌氧菌感染的治疗124内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素l1）青霉素：对消化球菌、产气荚膜杆菌和破伤风杆菌等的作用强，而对产 内酰胺酶的脆弱类杆菌和少数梭形杆菌属的作用弱。适用于口咽部、妇产科与皮肤软组织的厌氧菌感染。对肺脓肿的疗效不如克林霉素。l2)氨苄西林与阿莫西林:作用与青霉素相似。l3)羧苄西林、哌拉西林等广谱青霉素对脆弱类杆菌有一定的作用,可用于口咽部、呼吸系统、妇产科和中枢神经系统的厌氧菌感染。但一般不单独用作厌氧菌的治疗,应用时剂量应大。l4）头孢菌素中仅头孢西丁、头孢美唑、拉氧头孢、头孢米诺等可用于厌氧菌感染的治疗。厌氧菌感染的治疗13l5.氨
8、苄西林氨苄西林-舒巴坦、亚胺培南和美罗培南舒巴坦、亚胺培南和美罗培南等等 对各种厌氧菌均有良好的抗菌作用。l6.大环内酯类抗生素大环内酯类抗生素 对大多数梭状杆菌和多数脆弱类杆菌无效，主要用于口咽部厌氧菌感染。l7.万古霉素万古霉素 对革兰阳性厌氧菌有效，对革兰阴性厌氧菌无效，用于难辨梭菌引起的伪膜性肠炎的治疗。厌氧菌感染的治疗14l8.利福平利福平 对厌氧菌有良好的作用，但单独应用时易于产生耐药性，故常与其他抗厌氧菌药物合用。l9.四环素四环素 对多数厌氧菌和绝大多数脆弱类杆菌无抗菌活性。由于耐药菌株多，目前仅用于放线菌病的治疗。多西环素和米诺环素可能有较好疗效。厌氧菌感染的治疗15抗厌氧菌
9、活性较差的药物抗厌氧菌活性较差的药物l如氨基糖苷类、喹诺酮类和氨曲南等。厌氧菌感染的治疗16常见厌氧菌感染的治疗常见厌氧菌感染的治疗l1口腔厌氧菌感染口腔厌氧菌感染 主要致病菌为厌氧球菌、真杆菌属和产黑素类杆菌属。首选青霉素，次选大环内酯类（红霉素等）或林可霉素。l2呼吸系统厌氧菌感染呼吸系统厌氧菌感染 主要致病菌如消化链球菌、产黑素类杆菌、梭形杆菌属、梭状芽孢杆菌属和脆弱类杆菌等。多数为混合性感染。首选林可霉素类次选氯霉素或甲硝唑，均应与氨基糖苷类抗生素合用。l3中枢神经系统厌氧菌感染中枢神经系统厌氧菌感染 常见致病菌为脆弱类杆菌、梭形杆菌和消化链球菌，部分为混合性感染。首选氯霉素加青霉素，
10、或者甲硝唑加青霉素类，次选氨苄西林-舒巴坦、头孢西丁、拉氧头孢等。厌氧菌感染的治疗17l4妇产科厌氧菌感染妇产科厌氧菌感染 主要致病菌为厌氧球菌、类杆菌属和双歧杆菌属，可有兼性菌混合感染。首选青霉素类，次选克林霉素或甲硝唑，均可与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、氨苄西林-舒巴坦也有效。l5腹腔内厌氧菌感染腹腔内厌氧菌感染 常见致病菌为脆弱类杆菌、产气荚膜杆菌和厌氧球菌，常与兼性菌混合。首选甲硝唑或克林霉素，次选氯霉素，常需与氨基糖苷类抗生素合用。头孢西丁、拉氧头孢、亚胺培南、美罗培南和氨苄西林-舒巴坦等也有效。厌氧菌感染的治疗18l6难辨梭菌引起的伪膜性肠炎难辨梭菌引起的伪膜性肠炎 首选甲硝唑，次选万古霉素口服。l7骨骨-关节厌氧菌感染关节厌氧菌感染 致病菌以类杆菌属较为多见。首选林可霉素类、次选氯霉素。l8皮肤软组织厌氧菌感染皮肤软组织厌氧菌感染 以产气荚膜杆菌、破伤风杆菌和厌氧球菌较为常见。首选青霉素、次选林可霉素类。厌氧菌感染的治疗19厌氧菌感染的治疗20
