1、放射性核素治疗放射性核素治疗 131I治疗甲亢治疗甲亢131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤治疗功能自主性甲状腺腺瘤131I治疗功能性甲状腺癌转移灶治疗功能性甲状腺癌转移灶 放射性核素治疗骨转移癌放射性核素治疗骨转移癌放射性核素敷贴治疗放射性核素敷贴治疗放射性核素介入治疗放射性核素介入治疗 放射免疫导向治疗放射免疫导向治疗 131-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤治疗恶性嗜铬细胞瘤 其它治疗方法其它治疗方法 同位素治疗专题知识讲座10/14/20221l人体内最大的内分泌腺体，人体内最大的内分泌腺体，位于喉及气管上部的颈前位于喉及气管上部的颈前及两侧。及两侧。“H”形形,由左右由左右两叶、峡部及锥体叶构成
2、。两叶、峡部及锥体叶构成。l质量约质量约25g，长约，长约45cm，宽约宽约22.5cm，表面积约，表面积约18.93.29cm2。l实质分隔成若干小叶，内实质分隔成若干小叶，内含滤泡组织，腔内充满胶含滤泡组织，腔内充满胶质，滤泡壁由单层立方形质，滤泡壁由单层立方形上皮细胞组成，其功能是上皮细胞组成，其功能是合成甲状腺激素。合成甲状腺激素。同位素治疗专题知识讲座10/14/20222 聚碘聚碘 全身总碘量的全身总碘量的80%左右左右集中于甲状腺，主要来集中于甲状腺，主要来源是食物。源是食物。摄碘是主动转运过程，摄碘是主动转运过程，需要需要Na+-K+ATP酶系统酶系统的参与。的参与。甲状腺中碘
3、的浓度高于甲状腺中碘的浓度高于血浆碘浓度血浆碘浓度25倍。倍。同位素治疗专题知识讲座10/14/20223碘的活化碘的活化 H2O2+2I-+2H+“I2”（或（或2I0）+2H2O酪氨酸的碘化酪氨酸的碘化 活化碘酪氨酸残基活化碘酪氨酸残基 MIT或或DIT T T3 3、T T4 4的合成的合成 DIT MIT T3 DIT DIT T4过氧化物酶碘化酶过氧化物酶过氧化物酶同位素治疗专题知识讲座10/14/20224下丘脑垂体甲状腺下丘脑垂体甲状腺系统的调节作用轴系统的调节作用轴甲状腺的自身调节甲状腺的自身调节同位素治疗专题知识讲座10/14/20225同位素治疗专题知识讲座10/14/20
4、226l131131I I治疗甲亢原理：滤泡组织选择性摄取治疗甲亢原理：滤泡组织选择性摄取131131I I 甲亢时，甲状腺的摄甲亢时，甲状腺的摄131131I I能力明显增加而能力明显增加而且速度加快，当口服一定量的且速度加快，当口服一定量的131131I I后，后，131131I I进进入功能亢进的甲状腺组织，其发射的入功能亢进的甲状腺组织，其发射的-射线射线可以集中而长时间的对甲状腺组织照射，使可以集中而长时间的对甲状腺组织照射，使滤泡细胞产生炎症、萎缩、直至功能丧失，滤泡细胞产生炎症、萎缩、直至功能丧失，从而减少了甲状腺激素的合成，达到缓解或从而减少了甲状腺激素的合成，达到缓解或治愈甲
5、亢的目的。治愈甲亢的目的。同位素治疗专题知识讲座10/14/202271 1、弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进症、弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进症2 2、内科治疗无效、过敏、内科治疗无效、过敏、WBCWBC降低、复发等降低、复发等3 3、手术禁忌、拒绝手术、或术后复发等、手术禁忌、拒绝手术、或术后复发等4 4、未成年的青少年、未成年的青少年5 5、结节性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢6 6、甲状腺明显肿大伴压迫症状、甲状腺明显肿大伴压迫症状7 7、WBCWBC减少者减少者8 8、重度甲亢、重度甲亢9 9、甲亢伴严重肝肾功能障碍、甲亢伴严重肝肾功能障碍1010、有效半减期短、有效半减期短者同位素治疗
6、专题知识讲座10/14/20228l妊娠和哺乳期妇女妊娠和哺乳期妇女l甲亢伴近期心肌梗死者甲亢伴近期心肌梗死者 l继发性甲亢如亚急性甲状腺炎活继发性甲亢如亚急性甲状腺炎活动期、桥本氏甲状腺炎甲亢期、动期、桥本氏甲状腺炎甲亢期、碘甲亢、异位碘甲亢、异位TSHTSH综合症等，不综合症等，不宜用宜用131131I I 治疗。治疗。同位素治疗专题知识讲座10/14/20229 1 1、患者禁用含碘的药物和食物，停用抗甲状腺、患者禁用含碘的药物和食物，停用抗甲状腺 药物及激素类药物二周以上。药物及激素类药物二周以上。2 2、体检、血、尿常规，必要时查肝肾功能、体检、血、尿常规，必要时查肝肾功能、ECGE
7、CG等。等。3 3、查血、查血FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH、TGATGA、TPOTPO、TRATRA等。等。4 4、估计甲状腺重量。、估计甲状腺重量。5 5、甲状腺摄、甲状腺摄131131I I率测定，必要时测定有效半减期，率测定，必要时测定有效半减期，如最高如最高131131I I摄率在摄率在30%30%以上，即可进行治疗。以上，即可进行治疗。6 6、向患者详细介绍治疗效果、注意事项、及可能、向患者详细介绍治疗效果、注意事项、及可能 发生的近远期并发症，签署知情同意书等。发生的近远期并发症，签署知情同意书等。7 7、心悸或甲亢症状明显者可用心得安、甲亢平等、心悸或甲亢症状明显者可
8、用心得安、甲亢平等 加以控制。加以控制。同位素治疗专题知识讲座10/14/202210 每克组织摄取剂量每克组织摄取剂量 甲状腺的质量甲状腺的质量131131I I治疗剂量治疗剂量=甲状腺最高摄甲状腺最高摄131131I I率（率（%）每克组织摄取剂量：每克组织摄取剂量：70-120uCi 70-120uCi 甲状腺的质量估算：甲状腺的质量估算：SPECTSPECT显像法；显像法；超声检查；超声检查；触诊估计触诊估计同位素治疗专题知识讲座10/14/202211 总给药剂量在总给药剂量在555 MBq555 MBq（15mCi15mCi），），可采用一次性口服法。大于此剂量，可可采用一次性口服
9、法。大于此剂量，可分两次给药，第一次给分两次给药，第一次给2/32/3量，量，2-32-3天后，天后，再给再给1/31/3量。需要特别指出的是甲状腺明量。需要特别指出的是甲状腺明显肿大有压迫症状者，则宜多次小剂量显肿大有压迫症状者，则宜多次小剂量给药，以避免治疗早期因甲状腺放射性给药，以避免治疗早期因甲状腺放射性炎加重压迫症状。炎加重压迫症状。同位素治疗专题知识讲座10/14/202212 常用肾上腺素能阻滞剂常用肾上腺素能阻滞剂心得安，心得安，它能在甲亢恢复前缓解神经症状和过快它能在甲亢恢复前缓解神经症状和过快的心率的心率;中药甲亢宁，可在中药甲亢宁，可在131131I I治疗期间治疗期间使
10、用，其优点是能够缓解甲亢症状而不使用，其优点是能够缓解甲亢症状而不影响吸碘率。影响吸碘率。同位素治疗专题知识讲座10/14/202213（1 1）服）服131131I I后后2 2小时方可进食；小时方可进食；（2 2）嘱患者注意休息，防治感染和）嘱患者注意休息，防治感染和 避免精神刺激，以免病情加重；避免精神刺激，以免病情加重；（3 3）避免与婴幼儿接触）避免与婴幼儿接触1 1周，收集粪尿；周，收集粪尿；（4 4）半年内每月检查甲功。）半年内每月检查甲功。同位素治疗专题知识讲座10/14/2022141 1、早期反应、早期反应 131131I I治疗后多数患者无任何不良反应，治疗后多数患者无任
11、何不良反应，少数患者可能在一周内出现有乏力、头少数患者可能在一周内出现有乏力、头晕、纳差、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、晕、纳差、恶心、胃部不适、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等，一般在两周后消失，无甲状腺肿胀等，一般在两周后消失，无须特殊处理。个别患者病情严重或治疗须特殊处理。个别患者病情严重或治疗后并发感染而诱发甲亢危象，可按内科后并发感染而诱发甲亢危象，可按内科常规治疗方法处理。常规治疗方法处理。同位素治疗专题知识讲座10/14/202215 2 2、晚期反应、晚期反应 甲减最多见于治疗后甲减最多见于治疗后6-126-12个月内，随个月内，随着时间的延长，甲减发病率还会增加。其着时间的延长，甲减发病率
12、还会增加。其发病率与发病率与131131I I的治疗剂量不相关。发生甲的治疗剂量不相关。发生甲减时应用甲状腺激素替代治疗，直至减时应用甲状腺激素替代治疗，直至FT4FT4，TSHTSH达到正常水平。对于人们所担心的达到正常水平。对于人们所担心的131131I I治疗后是否引起甲状腺癌、白血病及染色治疗后是否引起甲状腺癌、白血病及染色体畸变等，经多年的研究表明这种忧虑是体畸变等，经多年的研究表明这种忧虑是没有根据的。没有根据的。同位素治疗专题知识讲座10/14/202216 治疗后治疗后2-32-3周症状体征开始减轻，甲状腺周症状体征开始减轻，甲状腺激素逐渐恢复到正常水平，激素逐渐恢复到正常水平
13、，3 3个月后症状体征个月后症状体征明显改善，至治疗后明显改善，至治疗后6 6月可完全恢复正常。月可完全恢复正常。一次治愈率为一次治愈率为50-80%50-80%，总有效率在，总有效率在90%90%以以上，复发率仅上，复发率仅1-4%1-4%，少数患者需，少数患者需2-32-3个个(甚至更甚至更多）疗程。多）疗程。甲亢合并心脏病、肝脏损害、糖尿病、周甲亢合并心脏病、肝脏损害、糖尿病、周期性麻痹、甲亢性肌病者大部分能随甲亢的治期性麻痹、甲亢性肌病者大部分能随甲亢的治愈而好转。愈而好转。甲亢性突眼在治疗后大多数好转甚至完全甲亢性突眼在治疗后大多数好转甚至完全恢复，但少数患者突眼加重。部分患者的个别
14、恢复，但少数患者突眼加重。部分患者的个别症状和体征可持续存在，如房颤和突眼。症状和体征可持续存在，如房颤和突眼。同位素治疗专题知识讲座10/14/202217 131131I I 治疗后有条件者应每治疗后有条件者应每4-64-6周随访周随访一次，在一次，在3 3个月随访时症状有改善，不急于个月随访时症状有改善，不急于第二次用第二次用131131I I，半年后甲亢症状仍显著者可，半年后甲亢症状仍显著者可以考虑再次给以考虑再次给131131I I或再用抗甲状腺药物。在或再用抗甲状腺药物。在3 3个月随访症状未见改善甚至恶化者，可以个月随访症状未见改善甚至恶化者，可以再用再用131131I I治疗。
15、随访的主要方法是根据临床治疗。随访的主要方法是根据临床体征体征,症状，血清症状，血清FT3FT3，FT4FT4，TSHTSH。同位素治疗专题知识讲座10/14/202218 多数为单个甲状腺结节，多数为单个甲状腺结节，131I或或99mTc显显像，见结节呈高摄取，周围正常组织不显影像，见结节呈高摄取，周围正常组织不显影或略有显影，临床表现甲亢症状。或略有显影，临床表现甲亢症状。同位素治疗专题知识讲座10/14/202219功能自主性甲状腺腺瘤功能自主性甲状腺腺瘤（PlummerPlummer病）病）手术治疗是首选，不愿手术或手术禁忌者手术治疗是首选，不愿手术或手术禁忌者可选用可选用131131
16、I I，131I治疗前应先行甲状腺显像及治疗前应先行甲状腺显像及血清血清FT3FT3、FT4FT4、TSHTSH测定，结节周围有聚测定，结节周围有聚131I功功能的腺体，则需用甲状腺激素抑制后再投给治能的腺体，则需用甲状腺激素抑制后再投给治疗的疗的131I，131I治疗不会引起甲减。治疗不会引起甲减。131131I I治疗剂量：治疗剂量：结节小于结节小于3cm3cm，15-20mCi15-20mCi；结节大于结节大于3cm3cm，20-30mCi20-30mCi 同位素治疗专题知识讲座10/14/202220乳头状腺癌乳头状腺癌 低恶性度，预后较好 局部淋巴结、肺、骨转移。滤泡状腺癌滤泡状腺癌
17、 中度恶性，易远端转移 至肺、骨，淋巴结转移不多见。未分化癌未分化癌 高度恶性，预后差，易发生远处转移髓样癌髓样癌 中度恶性，预后较差，约半数患者转 移至颈部及纵隔障淋巴结，晚期可转移至 肺、肝、骨及肾上腺内。分化良好分化良好的腺癌的腺癌少见肿瘤少见肿瘤 淋巴瘤，畸胎瘤、鳞癌或肉瘤甲状腺癌肿甲状腺癌肿同位素治疗专题知识讲座10/14/202221同位素治疗专题知识讲座10/14/202222甲状腺癌肺转移同位素治疗专题知识讲座10/14/202223同位素治疗专题知识讲座10/14/202224 分化型甲状腺癌骨转移：分化型甲状腺癌骨转移：131131I I，99m99mTc-MDPTc-MD
18、P。131 131I I显像似对头颅骨的显像较好。显像似对头颅骨的显像较好。99m99mTc-MDPTc-MDP显像似对脊柱及胸廓各显像似对脊柱及胸廓各 骨显像较好。骨显像较好。131131I I显像阴性时应作骨显像。显像阴性时应作骨显像。同位素治疗专题知识讲座10/14/202225同位素治疗专题知识讲座10/14/202226最大安全剂量原则（最大安全剂量原则（MSKCC，Richard SB）l血液200 radl体内48 h小于120 mCi，肺内小于80 mCil单次剂量小于500 mCi（极限量），小于300 mCi（保护腮腺）同位素治疗专题知识讲座10/14/202227Mich
19、igan大学大学Gustare Roussy 中心中心Cincinnati 大学大学剂量剂量（mCi)间隔间隔（月）（月）剂量剂量（mCi)间隔间隔（月）（月）剂量剂量（rad)间隔间隔（月）（月）清甲清甲100610063000006淋巴结淋巴结转移转移150-1706-121006-121000012肺转移肺转移2006-121006-12血照射血照射剂量小剂量小于于200rad12骨转移骨转移2506-121006-1212同位素治疗专题知识讲座10/14/202228l原则上不能原则上不能l131I清正常腺体清正常腺体 131I 清甲癌灶清甲癌灶 131I治疗转移灶治疗转移灶同位素治疗
20、专题知识讲座10/14/202229l原发灶已切除，甲状腺已清扫原发灶已切除，甲状腺已清扫l转移灶摄碘转移灶摄碘同位素治疗专题知识讲座10/14/202230l必备条件：必备条件：分化型甲癌、原发灶已切除l其他指征：其他指征：已有淋巴结转移者 已有脏器转移者 Tg高于正常值同位素治疗专题知识讲座10/14/202231l外科观点：外科观点：不需要l核医学观点：核医学观点：可以 微小癌灶 以后转移可提前治疗 影响Tg诊断的可靠性 甲减可替代治疗同位素治疗专题知识讲座10/14/202232l转移灶不吸转移灶不吸131Il肝肾功能不良者肝肾功能不良者l血象低下（血象低下（WBC3.5109）l肺转
21、移咯血肺转移咯血lT3、T4、TSH正常者正常者l颈部转移（气管狭窄、塌陷）颈部转移（气管狭窄、塌陷）l脊柱转移者慎用脊柱转移者慎用同位素治疗专题知识讲座10/14/202233l原则：原则：每次极限剂量250mCi（血200rad）l剂量确定：剂量确定：MIRD计算法；经验法l我院采用我院采用Michgan大学方法大学方法 淋巴结转移150mCi 肺转移200mCi 骨转移200-250mCi同位素治疗专题知识讲座10/14/202234l肺咯血肺咯血l肺功能（突发性呼衰、纤维化）肺功能（突发性呼衰、纤维化）l放射性肺炎放射性肺炎l病理性骨折病理性骨折l瘫痪（脊柱转移者）瘫痪（脊柱转移者）l
22、止痛止痛l了解气管受累情况（支架或插管）了解气管受累情况（支架或插管）l联合治疗（手术或放疗）联合治疗（手术或放疗）l疗效判定：以疗效判定：以131I扫描为主，结合扫描为主，结合X线线同位素治疗专题知识讲座10/14/202235lFDG阴性阴性lTg正常正常l病灶不吸病灶不吸131Il其他检查病灶消失其他检查病灶消失同位素治疗专题知识讲座10/14/202236同位素治疗专题知识讲座10/14/202237l不主张不主张l小剂量：小剂量：漏病灶l大剂量：大剂量：顿抑同位素治疗专题知识讲座10/14/202238lrhTSHl维甲酸维甲酸l甲基化治疗甲基化治疗l基因治疗基因治疗同位素治疗专题知
23、识讲座10/14/202239 目的：目的：减轻痛苦，改善生活质量，延长生命。减轻痛苦，改善生活质量，延长生命。作用：作用：对肿瘤细胞的直接杀伤作用；对肿瘤细胞的直接杀伤作用；核素：核素：其它：其它：同位素治疗专题知识讲座10/14/202240l对称性对称性l扁平骨浓于管状骨扁平骨浓于管状骨l干骺端浓于骨干干骺端浓于骨干l大关节浓于小关节大关节浓于小关节l儿童骨骺明显浓聚儿童骨骺明显浓聚l随年龄增大，显影随年龄增大，显影清晰程度减低清晰程度减低l肾脏显影肾脏显影同位素治疗专题知识讲座10/14/202241广泛性骨转移广泛性骨转移超级骨显像超级骨显像同位素治疗专题知识讲座10/14/2022
24、42广泛性骨转移广泛性骨转移广泛性骨转移广泛性骨转移同位素治疗专题知识讲座10/14/202243 89Sr：是首先用于转移性骨肿瘤的放射性是首先用于转移性骨肿瘤的放射性药物，发射药物，发射1.46MeV1.46MeV的纯的纯射线射线,T,T1/21/250.650.6天，天，生物化学特性与钙相似，体内主要聚集在成骨生物化学特性与钙相似，体内主要聚集在成骨细胞中，在转移性骨肿瘤内聚集的量约为正常细胞中，在转移性骨肿瘤内聚集的量约为正常骨组织的骨组织的2-252-25倍。倍。对骨肿瘤引起的疼痛的镇痛作用明显，半对骨肿瘤引起的疼痛的镇痛作用明显，半衰期长，亲和力强，注射后衰期长，亲和力强，注射后9
25、090天在转移性骨肿天在转移性骨肿瘤组织内的滞留量仍可达瘤组织内的滞留量仍可达20-88%20-88%，一次注射后，一次注射后镇痛效果可维持镇痛效果可维持3-63-6个月。个月。同位素治疗专题知识讲座10/14/202244 153Sm为为-和和射线发射体，射线发射体，-射线的射线的能 量 为能 量 为 0.8 0 5 M e V，射 线 能 量 为射 线 能 量 为0.103MeV，半衰期为，半衰期为46.27小时，应用的小时，应用的化合物为化合物为153Sm-EDTMP，静脉注射后，静脉注射后，转移性骨肿瘤可摄取注入量的转移性骨肿瘤可摄取注入量的50%左右，左右，释放的释放的射线能直接抑制
26、肿瘤细胞。射线能直接抑制肿瘤细胞。186Re半衰期为半衰期为3.8天，需铷天，需铷-铼发生器铼发生器（价格昂贵，国内无供应）生产。（价格昂贵，国内无供应）生产。同位素治疗专题知识讲座10/14/202245 89Sr是纯是纯-射线，病人无特殊防护；射线，病人无特殊防护；89Sr一次注射有效时间可维持一次注射有效时间可维持3-6月；月；89Sr对骨髓抑制程度轻于对骨髓抑制程度轻于153Sm-EDTMP。同位素治疗专题知识讲座10/14/202246 153Sm-EDTMP为为和和射线发射体，可同时骨显像射线发射体，可同时骨显像以监测疗效；以监测疗效；153Sm-EDTMP一次给药剂量可为一次给药
27、剂量可为89Sr的的10倍；倍；153Sm-EDTMP静脉注射一次静脉注射一次/月，月，5-6次为一疗程；次为一疗程；153Sm-EDTMP对骨髓抑制作用单次剂量小于单次对骨髓抑制作用单次剂量小于单次89Sr的剂量，但多次剂量则高于的剂量，但多次剂量则高于89Sr的单次剂量，的单次剂量，对骨髓的抑制应在多次注射间密切观察。对骨髓的抑制应在多次注射间密切观察。同位素治疗专题知识讲座10/14/202247 前列腺癌，前列腺癌，去势及前列腺部去势及前列腺部分切除术后，骨分切除术后，骨转移（转移（图图A、B），），骨痛明显。骨痛明显。89Sr治疗后治疗后（3mCi，静脉注，静脉注射）射）6周骨痛明显
28、周骨痛明显改善，改善，10周后骨周后骨痛完全消失，痛完全消失，4月后再次月后再次骨显像（骨显像（图图C、D）骨转移病灶大部骨转移病灶大部分消失。分消失。同位素治疗专题知识讲座10/14/202248同位素治疗专题知识讲座10/14/202249同位素治疗专题知识讲座10/14/202250同位素治疗专题知识讲座10/14/202251 同位素治疗专题知识讲座10/14/202252恶性嗜铬细胞瘤恶性嗜铬细胞瘤 约约10%，恶液质。，恶液质。最有效的治疗方法是大剂量最有效的治疗方法是大剂量 131I-MIBG。恶性嗜铬细胞瘤转移灶恶性嗜铬细胞瘤转移灶 多见于头颅、多见于头颅、胸腹及胸腹及 盆腔等部位。盆腔等部位。注意注意 肾上腺以外的孤立性浓聚灶肾上腺以外的孤立性浓聚灶 需与异位肾上腺鉴别。需与异位肾上腺鉴别。同位素治疗专题知识讲座10/14/202253同位素治疗专题知识讲座10/14/202254
