1、谷吞咽有关的神经支配吞咽生理摄吞咽动作3个时相（准备期）吞咽生理摄吞咽生理摄吞咽生理摄吞咽生理摄吞咽生理摄6、食块通过食道（食道相）食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。吞咽生理摄食-吞咽阶段吞咽障括约肌或食道功能受损，不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。由此可见，经口到胃的通道中的任何疾病均可引起吞咽障碍，如口咽腔、食管肿瘤等占位性病变，化学性烧伤，神经系统疾病，咽肌无力等。吞咽障常见功能性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症手术等手术喉部及气管切开化学物质灼伤、
2、烧伤等吞咽障咽障碍:此类障碍解剖结构没有异常，属于口咽、食管运动异常引起的障碍。除老年人吞咽器官组织结构萎缩、神经反射和运动反射功能降低、功能失调等生理因素外，多由中枢神经系统及末梢神经系统障碍、肌肉病变等病理因素所致。吞咽障等解剖结构异常引起的吞咽障碍。常见有：吞咽通道及邻近器官的炎症、损伤、肿瘤（头颈部）外伤手术或放射治疗等。吞咽障吞咽障现言语交流l营养不良、脱水和吸入性肺炎l是脑卒中患者死亡的独立危险因素。造成严重的医疗和社会问题。吞咽障食管的毗邻关系，固体食物流质口咽分泌物都可通过声门进入呼吸道。误吸性肺炎固体或流质，口咽分泌物急性或慢性误吸及胃内容物反流都会导致误吸性肺炎。吞咽障有关
3、的营养不良常由进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。脱水指的是身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。评定方法：摄食状态、脑高级功能障碍（注意力、语言、知觉、记忆、运用、情感、智力）、食欲。评定方法：摄食成）：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化。评定方法：摄食吞咽障检查饮水试验法：让患者在坐位状态下饮30ml的常温水，观察全部饮完的时间。喝12勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝
4、完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。l如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。评定方法：其体状态（发热、脱水、低营养、呼吸、体力）、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。器械声波、l吞咽压检查l体表肌电l偿能力强，康复效果较好。吞咽训吞咽训练征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞
5、咽训练。主要治间接方法间接方法2补偿策略补偿策略3直接策略直接策略4其他治疗其他治疗5间接策略间接策略1间接策略感觉刺激喉上提训练发音训练吸吮及喉抬高训练交叉吞咽训练呼吸道的训练口腔及周围肌肉的基础训练间接策略间接训练吞咽活动有关的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。按摩2，舌运动的训练：包括舌向前后左右上下等各个方向的主动训练，护士可用纱布包住患者的舌头，向各个方向行被动运动。3，坐位训练：以预防体位性低血压，每日逐渐抬高床头直至能维持独立坐位，为进食打下良好基础。口腔周围肌肉的基础训练基础训练基础训练基础训练感刺
6、激咽喉壁软腭舌根空吞咽与则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食。适用于咽收缩无力（残留物分布全咽）患者。亦可每次进食吞咽后饮极少量的水(12ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。声门上吞咽超声门上吞咽用力吞咽门德尔森手法（Mendelsohn maneuver）点头样吞咽转头吞咽声门上吞咽补偿策略运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。l此法需要一定的技巧和多次锻炼，应在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。声门上闭功能下降的患者
7、。目的是在吞咽前及吞咽时关闭声带，保护气管避免误吸发生，由于患者表现为吞咽前及吞咽中咽喉肌不能充分收缩，可指导患者练习。l操作方法：深深吸一口气后闭住气保持闭气状态，同时进食一口食物吞咽呼出一口气后，立即咳嗽再空吞咽一次正常呼吸。超声门时，将杓状软骨向前倾至会厌软骨底部，并让假声带紧密的闭合，以使呼吸道人口主动关闭。l操作方法：吸气并且紧紧地闭气，用力向下压。当吞咽时持续保持闭气，并且向下压，当吞咽结束时立即咳嗽。用力咽时，增加舌根向后的运动而制订的。用力使舌根后缩，增加舌根力量，从而使食团内压增加，改善会厌清除食团的能力，此法可帮助患者最大限度地吞咽。l操作方法：当吞咽时，用所有的肌肉用力挤
8、压。这样可以让舌头在口中沿着硬腭向后的每一点以及舌根部都产生压力。并上推喉部，然后固定。注意要先让患者感到喉部上抬，上抬逐渐诱发出来后，再让患者有意识地保持上抬位置。此法可增加吞咽时喉提升的幅度并延长提升后保持不降的时间，因而也能增加环咽段开放的宽度和时间，起到治疗的作用。四种吞咽从仰头到转头 的作用移向健侧，同时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物，对侧梨状窝变浅，咽部产生高效的蠕动式运动，可去除残留物。头部向患侧侧倾，可使患侧梨状窝变窄，挤出残留物。适用于一侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）患者。直接训练食团入口的位置食物的形态及性状一口量及进食速度饮食器具的选用进餐环境进食前后清洁口腔、排
9、痰进食体位和进食时提醒直接治疗进食时的大，便于食物进入，以防止误咽。进食时的最佳体位食团在口中位置 进食时应把食物放在口腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。腔最能感觉食物的位置，且能最适宜促进食物在口腔中保持及输送。最好把食物放在健侧舌后部或健侧颊部，这样有利于食物的吞咽。这种做法不仅适合部分或全部舌、颊、口、面部有感觉障碍的患者，也适合所有面舌肌肉力量弱的患者。食物的形程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米
10、，北方人爱面食的饮食习惯。l对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，宜采用最易吞咽的食物，如：胶冻样食物。密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。一常规的日常活动，并不需要更多的思考。然而，存在吞咽问题的患者则需要加以注意以便促进吞咽和防止误吸。因此，吞咽困难患者在安静环境下进食，避免分心是非常重要的。在进餐时讲话会使患者忘记吞咽动作，从而影响吞咽。进食前后清清除残留物食物残留时，如继续进食，则残留积累增多，容易引起误咽。因此，每次进食吞咽后，应反复作几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食。亦可每次进食吞咽后饮极少
11、量水(1ml2ml)，这样既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目的，称为“交互吞咽”。清除残留物清除残留物的吞咽方式易残留食物的部位，当颈部后屈时会厌谷变得狭小，残留食物可被挤出，继之，颈部尽量前屈，形似点头，同时做空吞咽动作，便可去除残留食物。其他技者吸足气，憋住气，吞咽时保持住，使声带闭合封闭喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，将肺中气体排出，以喷出残留在咽后部的食物残渣。可再做一次空吞咽。其他技牙缝中倒入一匙水，刺激其张口，一旦开始，就要一口接一口的给予，中间不能间断，间断了患者又不张口。l对舌肌运动麻痹致搅拌失灵，不能将食物向咽部推动，但吞咽反射仍保留，可将食团送至患者舌根部
12、，随之用匙轻压舌部一下，引起吞咽反射将食物咽下。嘱病人注意力要全部集中于吞咽，而不是咀嚼。其他技出来或潴留在患侧的颊部，应让患者健侧手持匙，把食团放在口腔健侧，护士或患者自己用手托下颌，使口唇合拢，并让患者充分咀嚼，体会味道，舌稍缩回附着上腭，有助于进行咽下运动。l流涎对策：冷按摩颈部唾液腺，一日3次，一次约10分钟，以麻痹侧为主，直至皮肤稍发红。其他技10、重变化l上肢伸展双手拉住，l鼓腮运动，缩腮l伸舌运动，前后上下左右l构音训练 练习发音 配合言语治疗师l深呼吸运动 结束低频经口电弱或延迟是引起误吸的最主要原因。lPark等在1997年报道运用上腭粘膜的电刺激可以加强对延髓吞咽中枢的传入刺激。l经口电刺激的应用目前尚存争议。球囊摄食吞咽l养管理l向患者及家属说明l护士l摄食状态的管理l摄食前后的口腔卫生l指导家属，完善环境摄食吞咽接训练l改善构音障碍l指导家属l运动疗法师l呼吸训练l坐姿的改善l改善颈部、躯干、四肢控制能力减少痉挛摄食吞咽作障碍l制作弥补上肢机能低下的自助工具、器具l治疗注意力障碍、半侧空间忽略l营养师l管理营养平衡l探究合适的形态、味道l对患者家属进行食物制作法、加工法的指导成功的地进行患者摄食吞咽障碍的评价和综合治疗，是改善患者摄食吞咽能力的保证！
