1、呕呕 吐吐呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内呕吐：胃失和降，气逆于上，胃内容物经食道、口腔吐出的一种病证。容物经食道、口腔吐出的一种病证。有物有声谓之有物有声谓之呕呕有物无声谓之有物无声谓之吐吐无物有声谓之无物有声谓之干呕干呕。【概念概念】呕与吐常同时发生，很难截然分开，呕与吐常同时发生，很难截然分开，故病称之呕吐。故病称之呕吐。干呕与两者虽有区别，但在辩证论干呕与两者虽有区别，但在辩证论治上大致相同，所以合写在一起。治上大致相同，所以合写在一起。呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠呕吐是内科常见病证，多属脾胃肠病证。病证。【生理生理】呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出
2、的动作。机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、机械的和化学的刺激作用于舌根、咽部、胃、大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受大小肠、胆总管、泌尿生殖器官等处的感受器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位器，都可以引起呕吐。视觉和内耳前庭的位置感觉发生改变时，也可引起呕吐。置感觉发生改变时，也可引起呕吐。呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心呕吐前常出现恶心、流涎、呼吸急迫和心跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐跳快而不规则等植物神经兴奋的症状。呕吐开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩
3、，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。挤胃的内容物通过食管而进入口腔。呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置呕吐活动都是反射性的。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐中枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管枢在解剖上和功能上与呼吸中枢、心血管中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结中枢均有密切联系，它能协调这些邻近结构的活动，从而在呕吐时产生复杂的反射构的活动，从而在呕吐时产生复杂的反射活动。活动。呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的可以把胃内有害物质排出。但长期剧烈的呕吐会影响进食和
4、正常消化活动，并且使呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱和酸碱平衡的紊乱。呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐颅脑疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。【
5、西医范围西医范围】外邪犯胃外邪犯胃侵犯胃腑侵犯胃腑阻遏胃气阻遏胃气饮食不节饮食不节伤胃滞脾伤胃滞脾食滞不化食滞不化痰饮停积痰饮停积情志失调情志失调肝逆犯脾肝逆犯脾脾失健运脾失健运病后体虚病后体虚脾陷胃逆脾陷胃逆胃阴不足胃阴不足胃气壅阻胃气壅阻和降失司和降失司（实）（实）无力和降无力和降不得润降不得润降（虚）（虚）气逆于上气逆于上呕吐呕吐二、病机二、病机一外邪侵袭一外邪侵袭 秽浊之气秽浊之气侵犯胃腑侵犯胃腑胃失和降胃失和降风寒暑湿风寒暑湿二饮食不节二饮食不节 伤胃伤胃滞脾滞脾 食滞食滞不化不化 胃气胃气不降不降 过食生冷过食生冷油腻不洁油腻不洁 三情志失调三情志失调 恼怒伤肝，肝失调达，犯胃 忧
6、思伤脾，脾失健运，食滞 胃失和降 四脾胃虚弱四脾胃虚弱 劳倦太过，耗伤中气劳倦太过，耗伤中气 久久 病病 中中 阳阳 不不 振振 脾虚寒浊中脾虚寒浊中阻聚阻聚而成饮成痰而成饮成痰积生胃中积生胃中 胃失胃失和降和降 胃阴不足，失其润降胃阴不足，失其润降 呕吐呕吐 证治汇补呕吐：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕也。”【诊断诊断】（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。干呕无物，一日数次，持续或反复发作。（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸（二）兼症：脘腹不适，恶心纳呆，泛酸嘈杂。嘈杂。（三）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕（三
7、）先兆诱因：起病急或缓，恶心欲呕先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食先兆，气味、饮食、情志、冷热诱发、食物中毒、化学药物反应。物中毒、化学药物反应。（四）检查：钡透，内窥镜。（四）检查：钡透，内窥镜。呕呕 吐吐呃呃 逆逆 相同点病位：胃部病变病机：胃气上逆 不同点 特 征：有声有物 特征：喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制病机：膈间不利，胃气上逆动膈 呕吐与呃逆呕吐与呃逆 【鉴别诊断鉴别诊断】【辨证论治辨证论治】一、辨证要点一、辨证要点（一）辨实呕与虚呕（一）辨实呕与虚呕 实实虚虚外邪、饮食、七情脾胃虚寒，胃阴不足发病急骤发病缓慢病程较短病程较长呕吐量多，吐物酸呕而无力，时作时止腐臭秽吐物不
8、多，酸臭不甚伴有表证伴有精神萎靡，倦怠乏力脉实有力脉弱无力呕吐是将胃内容物从口腔强力驱出的动作。呕吐是一种具有保护意义的防御反射，它可以把胃内有害物质排出。症状：呕吐反复发作，时作干呕，三、分证论治-虚证艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。（一）主症：呕吐食物、痰饮、水液、或干呕无物，一日数次，持续或反复发作。伴有精神萎靡，倦怠乏力症状：呕吐吞酸，嗳气频作症状：呕吐吞酸，嗳气频作舌脉：舌边红，苔薄白；治法：消食化滞，和胃降逆治法：益气健脾，和胃降逆呕吐是一常见症状，出现于急性胃炎、心因性呕吐、胃粘膜脱垂症、贲门痉挛、幽门痉挛、幽门梗阻、十二指肠壅积症、肠梗阻、肝炎、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、颅脑
9、疾病以及一些急性传染病等，以呕吐为主要临床表现时，可参考本节辩证论治。但长期剧烈的呕吐会影响进食和正常消化活动，并且使大量的消化液丢失，造成体内水、电解质和酸碱平衡的紊乱。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。呕吐中枢的位置在延髓外侧网状结构的背外侧缘。呕吐开始时，先是深吸气，声门紧闭，随着胃和食管下段舒张，膈肌和腹肌猛烈地收缩，压挤胃的内容物通过食管而进入口腔。呕吐活动都是反射性的。（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑（二）辨呕吐物：反映寒热虚实，病变脏腑 食积肉腐：酸腐难闻食积肉腐：酸腐难闻胆热犯胃：黄水味苦胆热犯胃：黄水味苦肝气犯胃：酸水绿水肝气犯胃：酸水绿水痰饮中阻：痰浊涎沫痰饮中阻：痰浊涎
10、沫虫积，胃中虚寒：泛吐清水虫积，胃中虚寒：泛吐清水胃阴不足：粘沫量少胃阴不足：粘沫量少（三）辨可吐与止吐（三）辨可吐与止吐 1降逆止呕降逆止呕祛除病因祛除病因和胃止和胃止呕呕 2胃有痈脓、痰饮、食滞、毒胃有痈脓、痰饮、食滞、毒物物邪去呕止邪去呕止探吐之法探吐之法二、二、治疗原则治疗原则 1.治疗大法：和胃降逆治疗大法：和胃降逆 2.实者祛邪：解表、消食、实者祛邪：解表、消食、化痰、理气、辅和胃降逆化痰、理气、辅和胃降逆 3.虚者扶正：益气、温阳、虚者扶正：益气、温阳、养阴、辅以降逆止呕养阴、辅以降逆止呕三、分证论治三、分证论治-实证实证1.外邪犯胃外邪犯胃主症：突然呕吐，起病较急，常伴主症：突
11、然呕吐，起病较急，常伴有发热恶寒，头身疼痛有发热恶寒，头身疼痛次症：胸脘满闷，不思饮食次症：胸脘满闷，不思饮食舌脉：舌苔白；脉濡缓。舌脉：舌苔白；脉濡缓。治法：解表疏邪，和胃降逆。治法：解表疏邪，和胃降逆。2.饮食停滞饮食停滞症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳症状：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反快气厌食，得食愈甚，吐后反快次症：大便或溏或结，气味臭秽次症：大便或溏或结，气味臭秽舌脉：苔厚腻，脉滑实舌脉：苔厚腻，脉滑实治法：消食化滞，和胃降逆治法：消食化滞，和胃降逆治法：益气健脾，和胃降逆兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力（四）检查：钡透，内窥镜。呕吐是
12、将胃内容物从口腔强力驱出的动作。治法：消食化滞，和胃降逆三、分证论治-虚证如食滞呕吐加针公孙、足三里；伴有精神萎靡，倦怠乏力症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚治法：疏肝理气，和胃止呕3.痰饮内停痰饮内停症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心症状：呕吐多为清水痰涎，头眩心悸，悸，兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或兼次症：胸脘痞闷，不思饮食，或呕而肠鸣有声呕而肠鸣有声舌脉：苔白腻，脉滑。舌脉：苔白腻，脉滑。治则：温化痰饮，和胃降逆治则：温化痰饮，和胃降逆4.肝气犯胃肝气犯胃症状：呕吐吞酸，嗳气频作症状：呕吐吞酸，嗳气频作兼次症：胸胁胀满，烦闷不舒，每兼次
13、症：胸胁胀满，烦闷不舒，每因情志不遂，而呕吐吞酸更甚因情志不遂，而呕吐吞酸更甚舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦舌脉：舌边红，苔薄白；脉弦治法：疏肝理气，和胃止呕治法：疏肝理气，和胃止呕三、分证论治三、分证论治-虚证虚证1.脾胃虚弱脾胃虚弱症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大症状：饮食稍有不慎，即易呕吐，大便溏薄，时作时止，便溏薄，时作时止，兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹兼次症：胃纳不佳，食入难化，脘腹痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏痞闷，口淡不渴，面白少华，倦怠乏力力舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。舌脉：舌质淡，苔薄白；脉濡弱。治法：益气健脾，和胃降逆治法：益气健脾，和胃降逆2.胃阴不足胃阴不足症状：呕
14、吐反复发作，时作干呕，症状：呕吐反复发作，时作干呕，兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥兼次症：呕量不多，或仅唾涎沫，口燥咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，咽干，胃中嘈杂，似饥而不欲食，舌脉：舌红少津；脉细数。舌脉：舌红少津；脉细数。治法：滋养胃阴，降逆止呕治法：滋养胃阴，降逆止呕二、针灸二、针灸主穴：内关、中脘、足三里、公孙。主穴：内关、中脘、足三里、公孙。配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、配穴：足三里、公孙、丰隆、阳陵泉、肝俞、脾俞、隐白。隐白。针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如针法：先针主穴，中等强度刺激手法，宜留针。如食滞呕吐加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯食滞呕吐
15、加针公孙、足三里；痰多刺丰隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。胃刺肝俞、脾俞、阳陵泉。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。灸法：脾胃虚寒宜灸隐白、脾俞。内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降内关，补则温中和胃，泻则调气畅中：中脘能通降胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐胃腑之气；肝俞、脾俞、阳陵泉平肝和胃；艾灸隐白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。白、脾俞能健脾温胃，和中止呕。其它疗法：耳针 穴位注射 穴位敷贴 皮肤针 挑刺法【预后转归预后转归】实证：病程短，病情轻，易治愈。实证：病程短，病情轻，易治愈。虚证及虚实夹杂：病程长，病情虚证及虚实夹杂：病程长，病情重，反复发作，时作时止，较为重，反复发作，时作时止，较为难治。难治。失治误治：由实转虚，虚实夹杂，失治误治：由实转虚，虚实夹杂，由轻转重，由轻转重，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，久病久吐：脾胃衰败，化源不足，易生变证。易生变证。【预防与调摄预防与调摄】避免风寒暑湿或秽浊之邪侵袭避免精神刺激避免食腥秽之物、暴饮暴食，忌食生冷、辛辣、香燥之物呕吐剧烈者应卧床休息【结语结语】病位在胃，涉及肝脾；病位在胃，涉及肝脾；首辨虚实，和胃降逆；首辨虚实，和胃降逆；实者祛邪，虚者补益。实者祛邪，虚者补益。
