1、2型糖尿病的微创治疗及围手术期营养支持 n北京世纪坛医院腹腔镜中心n廉东波n2010-3-10“卡文卡文”杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛杯第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 1病史n男性，49岁n主诉：发现2型糖尿病9年，要求手术治疗n病史：9年前临床诊断为2型糖尿病，药物治疗效果较差，空腹血糖最高值大于20mmol/Ln合并症：高血压，冠心病，2008年行“冠状动脉搭桥术”2术前资料n术前糖耐量试验：如图nBMI 27.31kg/m2n总胆固醇6.04mmol/Ln甘油三酯1.95mmol/Ln糖化血红蛋白11%n术前使用常规胰岛素（34U/天）控制血糖n术后早期采用胰岛素泵控制血
2、糖，开始进食后即停止使用任何降糖药物。3治疗：腹腔镜腹腔镜Roux-en-Y胃肠旁路术胃肠旁路术 4术后情况n术后早期给予营养支持：卡文n术后第1天下床活动，第2天排气，第3天拔除胃管，第4天开始进流食，第7天进食全量流质，出院n无手术相关并发症发生 5治疗效果6讨论n发病率：发病率：全球全球1.7亿亿 2025年预计年预计3.24亿亿 我国我国20 成人：成人：11.66%男性男性13.31%，女性，女性10.59%n患病率、致残率和病死率居慢性非传染患病率、致残率和病死率居慢性非传染性疾病的第性疾病的第3位位7危害n并发症：致死致残的主要因素并发症：致死致残的主要因素n糖尿病性心脏病n糖尿
3、病性血管病变n糖尿病性肾性病变 n眼部病变n神经病变n皮肤、肌肉关节病变n经济：经济：n个人及家庭：沉重包袱个人及家庭：沉重包袱n社会：严重负担社会：严重负担8治疗现状n传统方法：传统方法：n饮食治疗饮食治疗n运动与生活方式调节运动与生活方式调节n口服各种降糖药物口服各种降糖药物n注射胰岛素注射胰岛素n特点：特点：n基本无创伤基本无创伤n不能根治不能根治n易致生活质量下降易致生活质量下降9胃肠旁路术治疗2型糖尿病n意外发现：意外发现：n某些减肥手术治愈某些减肥手术治愈或减轻或减轻2 2型糖尿病型糖尿病10Pories Pories 608 GBP(608 GBP(肥胖症肥胖症)146 2146
4、 2型糖尿病型糖尿病 8383152 152 糖耐量异常糖耐量异常 98.798.7 术后血糖术后血糖 血清胰岛素血清胰岛素 糖化血红蛋白糖化血红蛋白 均恢复正常均恢复正常随访随访1414年年，上述指标长期正常，上述指标长期正常PoriesPories，Who would have thought itWho would have thought it？An operation proves to be the most effective An operation proves to be the most effective therapy for adult-onset diabetes
5、 mellitusJ.AnnSurg,therapy for adult-onset diabetes mellitusJ.AnnSurg,19951995,222(3):339-350.,222(3):339-350.11Scopinano Scopinano 2241 BPD 2241 BPD（肥胖症）（肥胖症）140 2 140 2型糖尿病型糖尿病 术后均不需服用降糖药物术后均不需服用降糖药物 血糖和胰岛素水平恢复正常血糖和胰岛素水平恢复正常ScopinaroScopinaro,Biliopancreatic diversionJ.World J,Biliopancreatic dive
6、rsionJ.World J Surg,Surg,19981998,22(9):936-946.,22(9):936-946.12CummingsCummings 3568 3568 胃肠转流手术（肥胖症）胃肠转流手术（肥胖症）2 2型糖尿病型糖尿病 完全缓解率：完全缓解率：82%82%98%98%糖耐量减低者的完全缓解率：糖耐量减低者的完全缓解率：100%100%Cummings Cummings.Gastric bypass for obesity:mechanisms of weight loss and.Gastric bypass for obesity:mechanisms of
7、weight loss and diabetes resolutionJ.J Clin EndocMetab,diabetes resolutionJ.J Clin EndocMetab,20042004,89(6):2608-2615.,89(6):2608-2615.13可能机制前肠假说前肠假说(foregut hypothesis)：食物不经过十二指肠和上段空食物不经过十二指肠和上段空肠，导致某种抗肠，导致某种抗-肠降血糖素肠降血糖素(anti-incretin)分泌减少，从分泌减少，从而解除了对胰岛素的抵抗，血而解除了对胰岛素的抵抗，血糖恢复正常糖恢复正常14可能机制 后肠假说后肠假说
8、(hindgut hypothesis)：未充分消化的食物过快达未充分消化的食物过快达到末段回肠，导致某种到末段回肠，导致某种肠降血糖素肠降血糖素(incretin)分泌增多，使血糖下降。分泌增多，使血糖下降。已鉴定出两种肠降血糖素：已鉴定出两种肠降血糖素：GIP，GLP-115糖尿病手术治疗现状n全球热点全球热点n国外均用腹腔镜实施国外均用腹腔镜实施n国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道国内开腹手术较多，腹腔镜鲜有报道n机制研究较少报道机制研究较少报道16我院开展情况n已成功开展已成功开展20余例腹腔镜胃肠旁路术余例腹腔镜胃肠旁路术nBMI范围范围：2533n术后术后1月血糖均降至正常月血糖均降
9、至正常n糖耐量试验转为正常糖耐量试验转为正常17治疗收益n血糖控制满意，避免波动、并发症血糖控制满意，避免波动、并发症n手术创伤小，恢复快手术创伤小，恢复快n经济效益经济效益n胰岛素（每天胰岛素（每天30u诺和灵）诺和灵）年费用：年费用：63.5910365=2321.035元元 10年：年：2.3万元万元 20年：年：4.6万元万元 并发症治疗费用？并发症治疗费用？n手术费用（一次性）：手术费用（一次性）：23万元万元 18展望n证据不断增多n机制趋于明朗n观念逐步普及19讨论：卡文在围手术期营养支持的优势卡文使全合一真正成为全合易卡文使全合一真正成为全合易治疗及时，优选的配方满足患者的基本治疗需要治疗及时，优选的配方满足患者的基本治疗需要数秒钟即可混合。具有广泛的临床适应症，优选的配方适合大多数患者。提高治疗安全性提高治疗安全性彻底杜绝污染和剂量误差专利包装保证输注的高度安全专利包装保证输注的高度安全特殊材质杜绝了物理和化学污染，同时保证内装药品的稳定性，可以耐受高温，无菌输注系统保证输液过程的安全）20 谢谢！谢谢！21个人观点供参考，欢迎讨论！
