1、头痛的临床表现和治疗头痛的临床表现和治疗方案方案头痛的定义头痛的定义：头痛（头痛（head ache）是常见的急）是常见的急诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼诊症状，指额、顶、颞及枕部的疼痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受痛。由于头颈部痛觉末梢感受器受到刺激，产生异常的神经冲动到达到刺激，产生异常的神经冲动到达脑部所致。头痛可以是单一的疾病，脑部所致。头痛可以是单一的疾病，大多数是功能性的，也可以是某些大多数是功能性的，也可以是某些严重器质性疾病的早期信号或突出严重器质性疾病的早期信号或突出表现。表现。2头痛的临床表现和治疗方案l1.颅内病变颅内病变l2.颅外病变颅外病变l3.全身性疾病全身性疾病l4
2、.神经症、精神疾病神经症、精神疾病3头痛的临床表现和治疗方案l感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿l血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞血管病变：蛛网膜下腔出血、脑出血、脑栓塞、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎、脑血管畸形、风湿性脑脉管炎 l占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫占位性病变：脑肿瘤、颅内转移瘤、颅内包虫病病l颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、硬膜下血肿、颅内血肿内血肿l其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰其他：偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、腰椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛椎穿刺后及腰椎麻醉后头痛 4头痛的临床表现和治疗方案l颅骨疾
3、病：颅底凹入症、颅骨肿瘤颅骨疾病：颅底凹入症、颅骨肿瘤l颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病颈部疾病：颈椎病及其他颈部疾病l神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经神经痛：三叉神经、舌咽神经及枕神经痛痛l其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头其他：眼、耳、鼻和牙齿疾病所致的头痛痛5头痛的临床表现和治疗方案l急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等急性感染：上感、流感、伤寒、肺炎等发热性疾病发热性疾病l心血管疾病：高血压、心力衰竭心血管疾病：高血压、心力衰竭l中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒药物（如颠茄、水杨酸类）等中毒l其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺
4、性脑其他：尿毒症、低血糖、贫血、肺性脑病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头病、系统性红斑狼疮、月经及绝经期头痛、中暑等痛、中暑等6头痛的临床表现和治疗方案l神经衰弱及癔症性头痛神经衰弱及癔症性头痛7头痛的临床表现和治疗方案l1.颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩颅内外动脉的扩张（血管性头痛）或收缩l2.颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）颅内痛觉敏感组织被牵引或移位（牵引性头痛）l3.颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等颅内外感觉敏感组织发生炎症（脑膜刺激性头痛等）l4.颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）颅外肌肉的收缩（紧张性或肌收缩性头痛）l5.传导痛觉的颅神经和颈神经直接
5、受损或发生炎症（传导痛觉的颅神经和颈神经直接受损或发生炎症（神经炎性头痛）神经炎性头痛）l6.耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等）耳鼻喉科疾病所致疼痛的扩散（牵涉性头痛等）8头痛的临床表现和治疗方案9头痛的临床表现和治疗方案10头痛的临床表现和治疗方案l1.症状症状l2.体征体征l3.实验室及其他检查实验室及其他检查11头痛的临床表现和治疗方案l起病方式起病方式l部位部位l程度与性质程度与性质l出现与持续时间出现与持续时间l诱发和缓解因素诱发和缓解因素l伴随症状伴随症状12头痛的临床表现和治疗方案l1.急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜炎急性起病伴发热者常为感染疾病所致：急性脑膜
6、炎l2.急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者急剧的持续头痛伴不同程度的意识障碍而无发热者：SAH、脑出血、脑外伤、脑出血、脑外伤l3.长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫长期间歇性发作的头痛：偏头痛、丛集性头痛、癫痫、高血压等痫、高血压等l4.长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官长期反复发作的搏动性头痛：血管性头痛或神经官能症能症l5.慢性进行性头痛伴颅内高压者：颅内占位性病变慢性进行性头痛伴颅内高压者：颅内占位性病变13头痛的临床表现和治疗方案l1.偏头痛多位于一侧偏头痛多位于一侧l2.颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散颅内病变的头痛常为深在性，且较弥散l3.颅内深部
7、病变的头痛多向病灶同侧放射颅内深部病变的头痛多向病灶同侧放射l4.全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛全身性或颅内感染性疾病的头痛多为全头痛，呈弥漫性，呈弥漫性l5.浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性浅在性头痛常见于眼缘性、鼻源性与牙源性，往往与病变部位一致或接近，往往与病变部位一致或接近l6.深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、深在性头痛多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的症状，疼痛多向病灶同侧的外面放射脑炎等的症状，疼痛多向病灶同侧的外面放射14头痛的临床表现和治疗方案l1.三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛，三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的疼痛，沿三叉神经的分布区放
8、射沿三叉神经的分布区放射l2.肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中肿瘤性疼痛在一个相当长的时期内可能为轻度或中等度，耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈等度，耳有时神经官能性头痛也可相当剧烈l3.眼缘性、鼻源性与牙源性头痛，一般为中等度眼缘性、鼻源性与牙源性头痛，一般为中等度l4.搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛性疾病、脑肿瘤、神经官能症性头痛l5.SAH所致的头痛为炸裂样所致的头痛为炸裂样l6.偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛偏头痛多为胀痛、跳痛和搏动性痛l7.神经痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样神经
9、痛多呈发作性电击样、针刺样或烧灼样l8.肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感肌紧张性头痛多为头部的紧箍感、重压感或钳夹感l9.精神性头痛性质多变，部位不定精神性头痛性质多变，部位不定15头痛的临床表现和治疗方案l颅内占位性病变往往清晨加剧颅内占位性病变往往清晨加剧l鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午鼻窦炎的头痛经常发作于清晨与上午l女性偏头痛常与月经有关女性偏头痛常与月经有关l夜间发作的常为丛集性头痛夜间发作的常为丛集性头痛l长时间阅读后发生的头痛常为眼源性长时间阅读后发生的头痛常为眼源性l神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点易变性
10、为特点16头痛的临床表现和治疗方案l咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧头痛加剧l腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性腰椎穿刺后的头痛常于直立位加重，而丛集性头痛则于直立位而减轻头痛则于直立位而减轻l颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重颈肌急性炎症所致的头痛常于颈部活动后加重，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则，而与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻于颈部活动后减轻l偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解偏头痛患者服用麦角胺后头痛迅速缓解1
11、7头痛的临床表现和治疗方案l伴剧烈呕吐提示颅内高压伴剧烈呕吐提示颅内高压l呕吐后减轻可见于偏头痛呕吐后减轻可见于偏头痛l伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足伴眩晕见于小脑肿瘤、椎基底动脉供血不足l伴发热见于感染性疾病伴发热见于感染性疾病l慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤慢性进行性头痛伴精神症状注意颅内肿瘤l慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝慢性头痛突然加剧并有意识障碍提示可能发生脑疝l伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤伴视力障碍可见于青光眼或脑瘤l伴脑膜刺激征提示脑膜炎或伴脑膜刺激征提示脑膜炎或SAHl伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生虫或脑肿瘤伴癫痫发作可见于脑血管畸形、脑内寄生
12、虫或脑肿瘤l伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛伴自主神经功能紊乱可能是神经功能性头痛18头痛的临床表现和治疗方案l1.症状症状l2.体征体征l3.实验室及其他检查实验室及其他检查19头痛的临床表现和治疗方案l一般检查：一般检查：1.生命体征检查；生命体征检查；2.心、肺、腹部心、肺、腹部脏器的常规检查；脏器的常规检查；3.重点检查有无外伤、颅骨重点检查有无外伤、颅骨有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无有无凹陷或隆起、鼻窦有无压痛、颞动脉有无怒张或压痛；怒张或压痛；4.有无颈强直、颈背部肌肉痉挛有无颈强直、颈背部肌肉痉挛等。等。l神经系统检查：对诊断有重要作用。除常规检神经系统检查：对诊
13、断有重要作用。除常规检查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、查外，重点检查有无脑膜刺激征、视盘水肿、视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定视网膜出血及提示神经系统或局灶性损害的定位体征。位体征。20头痛的临床表现和治疗方案l1.症状症状l2.体征体征l3.实验室及其他检查实验室及其他检查21头痛的临床表现和治疗方案l实验室检查：实验室检查：1.常规行血、尿常规，肝肾常规行血、尿常规，肝肾功能，血电解质等必要的生化检查、免功能，血电解质等必要的生化检查、免疫学检查、心功能检查；疫学检查、心功能检查；2.腰穿、颅内压腰穿、颅内压力监测及脑脊液常规、生化及细胞学、力监测及脑脊液常规、生化及细胞学
14、、病理学检查是非常重要的诊断手段。病理学检查是非常重要的诊断手段。l其他检查：脑电图、头颅其他检查：脑电图、头颅CT及及MRI、经、经颅多普勒等。颅多普勒等。22头痛的临床表现和治疗方案l诊断中必须详细询问病史，了解患者的诊断中必须详细询问病史，了解患者的情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及情绪、睡眠和职业、服药史、中毒史及家族史等，进行全面仔细的体格检查，家族史等，进行全面仔细的体格检查，做必要的辅助检查。同时要注意患者的做必要的辅助检查。同时要注意患者的年龄、头痛出现时间、持续时间、部位年龄、头痛出现时间、持续时间、部位及性质、有无先兆、伴随症状及如何缓及性质、有无先兆、伴随症状及如何缓解等
15、情况。解等情况。23头痛的临床表现和治疗方案l偏头痛偏头痛l丛集性头痛丛集性头痛l颈性偏头痛颈性偏头痛l肌收缩性头痛肌收缩性头痛l神经炎性头痛神经炎性头痛25头痛的临床表现和治疗方案l发作时口服麦角胺咖啡因发作时口服麦角胺咖啡因0.1-0.2g，肌注，肌注麦角新碱麦角新碱0.2-0.5mg，有妊娠、动脉硬化，有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用、心脑血管疾病者禁用l扩张的颞动脉周围扩张的颞动脉周围0.5%利多卡因皮下封利多卡因皮下封闭闭l对病程长、发作频繁、药物治疗效果差对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术者可行颞浅动脉结扎手术26头痛的临床表现和治疗方案l发作时使用麦角胺
16、咖啡因，或醋酸泼尼发作时使用麦角胺咖啡因，或醋酸泼尼松松30mg顿服，连续顿服，连续3日后改为日后改为5-20mg，每日或隔日一次，每日或隔日一次，3次后停药。次后停药。27头痛的临床表现和治疗方案l颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血颈椎牵引，同时服用扩张血管药或活血化瘀中药，如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪化瘀中药，如尼莫地平、盐酸氟桂利嗪、卡马西平等。、卡马西平等。l保守治疗无效而症状严重者，可考虑手保守治疗无效而症状严重者，可考虑手术治疗。术治疗。28头痛的临床表现和治疗方案l按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用镇静按摩、热敷、电兴奋疗法以及服用镇静剂，在肌肉压痛点用剂，在肌肉压痛点用2%利多卡因封闭
17、。利多卡因封闭。l急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松加急性颈肌劳损引起者可用醋酸可的松加1%利多卡因封闭。利多卡因封闭。l因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引因颈椎增生或损伤引起者应加颈椎牵引。29头痛的临床表现和治疗方案l神经炎原则治疗神经炎原则治疗l颅表神经部位封闭或口服卡马西平、苯颅表神经部位封闭或口服卡马西平、苯妥英钠治疗妥英钠治疗l对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈对颈椎增生引起的枕大神经痛应加用颈椎牵引椎牵引30头痛的临床表现和治疗方案l丛集性头痛是一类原因未明的原发性头痛，其临床特征是单侧头部或面部剧烈疼痛，每次发作历时15-180分钟，通常每日固定时间发作1次或数次，伴有同侧结膜充
18、血、流泪、鼻塞、流涕等，经历数周或数月。间歇数月或数年后可能再次发生。lA发作性丛集性头痛l占80-90%。发作期持续7天-1年，间歇期至少14天。一般发作期在2周3月，缓解期3月-3年。lB慢性丛集性头痛l占10-20%。发作期超过1年，间歇期少于14天或无缓解。31头痛的临床表现和治疗方案疼痛性质疼痛性质l疼痛程度比较剧烈得多，可以是搏动样痛或跳痛，但多数病人描述是持续性钻痛。常用的形容词有烧灼样、撕裂样钻痛、刺痛或戳痛。疼痛多在晨间和午后睡眠中发生，并且是那样剧烈，以致于迫使病人起床抱头在房内来回走动。间歇期可有上述部位或其周边的持续性钝痛或隐痛。持续时间持续时间l丛集期限一般4-8周，
19、但可有很大差异，无季节分布。每次发作历时15分钟2或3小时。可骤然停止或缓慢消退。个别发作可持续达8小时或更长。在丛集期内，每日发作频率为1-8次，大多为1-3次。加重或促发因素加重或促发因素l 含酒精饮料，如饮食中的牛奶、奶酪制品、咖啡、浓茶、鸡、蛋类。其他如血管扩张剂、硝酸甘油，精神紧张、发热、天气骤变、误餐、睡懒觉等。其他伴随症状其他伴随症状l流泪、结膜充血、Horner征、面色潮红、眼球周围浮肿；鼻塞、流涕；恶心、呕吐、食欲不振；神经系症状：头面部痛觉过敏、眩晕和轻度共济失调等、颞动脉突起、触痛等。32头痛的临床表现和治疗方案l诊断标准诊断标准l 1 剧烈的眶部、眶上和/或颞部痛，不经
20、治疗者可持续15-180分钟l2 疼痛侧至少具有下列1项体征：l 结合膜充血、流泪、鼻塞、流涕、前额和面部出汗、瞳孔缩小、睑下垂、眼睑水肿l3 发作频率自隔日1次到每日8次l4 符合以上特征的头痛至少出现5次 33头痛的临床表现和治疗方案是指脑脊液压力降低（是指脑脊液压力降低（70mmH2O）所致的头痛。）所致的头痛。原发性低颅压原发性低颅压（CSF70mmH2O）病因不明。病因不明。可能与血管舒缩障碍引起可能与血管舒缩障碍引起CSF分泌减少或吸收增加分泌减少或吸收增加有关。有关。34头痛的临床表现和治疗方案继发性低颅压 病因：病因：CSF漏出增多漏出增多CSF产生减少产生减少 发病机制：发病
21、机制：CSF减少减少压力降低压力降低脑组织移位下沉脑组织移位下沉颅内痛敏颅内痛敏结构（脑膜、血管、脑神经（三叉神经、舌咽神经结构（脑膜、血管、脑神经（三叉神经、舌咽神经和迷走神经）受到牵张和迷走神经）受到牵张头痛。头痛。35头痛的临床表现和治疗方案临床表现1.见于各种年龄。见于各种年龄。2.原发病：体弱女性多见。原发病：体弱女性多见。继发性：男女无差别。继发性：男女无差别。3.头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛。头痛以枕、额部多见，呈钝痛或搏动性疼痛。4.头痛与体位变化有明显关系。头痛与体位变化有明显关系。5.伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模伴随症状：恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、颈僵和视物模糊。糊。36头痛的临床表现和治疗方案37头痛的临床表现和治疗方案38头痛的临床表现和治疗方案
