1、 头颈口腔颌面肿瘤综合治疗头颈口腔颌面肿瘤综合治疗 1ppt课件.解剖特点解剖特点 空间小，结构复杂，包含重要功能的器空间小，结构复杂，包含重要功能的器官多官多 体现着人们美观功效体现着人们美观功效 发生肿瘤，手术范围受到限制发生肿瘤，手术范围受到限制 综合治疗尤为重要综合治疗尤为重要2ppt课件.头颈肿瘤头颈肿瘤 鼻咽癌鼻咽癌 口咽癌口咽癌 下咽癌下咽癌 鼻腔鼻窦癌鼻腔鼻窦癌 甲状腺癌甲状腺癌 喉癌喉癌 3ppt课件.鼻咽癌鼻咽癌 鼻咽癌好发于我国南部地区鼻咽癌好发于我国南部地区，尤其以广东省最，尤其以广东省最为常见为常见 鼻咽癌鼻咽癌是最常见头颈肿瘤之一，是最常见头颈肿瘤之一，放射治疗是主
2、要放射治疗是主要治疗手段，治疗后的治疗手段，治疗后的 5年生存率约在年生存率约在 50%。远处转移是致死主要原因之一远处转移是致死主要原因之一 辅助化疗理论上适于高度血行转移患者但结果不辅助化疗理论上适于高度血行转移患者但结果不满意满意 10%10%首程放疗后肿瘤残存首程放疗后肿瘤残存,30%30%原发部位复发原发部位复发 分次立体定向放射外科（分次立体定向放射外科（X X刀）和手术治疗为有刀）和手术治疗为有效挽救措施效挽救措施4ppt课件.5ppt课件.一、疾病概况一、疾病概况 流行病学特征流行病学特征 1.高发病率和显著的地理聚集性高发病率和显著的地理聚集性6ppt课件.2.种族的易感性种
3、族的易感性 亚洲人群亚洲人群 3.家族的高发倾向家族的高发倾向 有家族倾向性者，恶性程度高有家族倾向性者，恶性程度高 4.人群分布人群分布 男：女男：女2.54：17ppt课件.病因学病因学 1.EB病毒感染病毒感染 EB病毒病毒DNA和抗原，和抗原，VCA-IgA(+),EA-IgA(+)2.化学致癌因素化学致癌因素 咸鱼、腌肉、腌菜（亚硝酸盐）咸鱼、腌肉、腌菜（亚硝酸盐）镍镍 3.遗传因素遗传因素 种族特异性和家族高发倾向种族特异性和家族高发倾向 4.癌基因与抑癌基因癌基因与抑癌基因 研究中研究中8ppt课件.解剖学解剖学 鼻咽部位于咽的上鼻咽部位于咽的上1/3，位于鼻腔后方，颅底下方、，
4、位于鼻腔后方，颅底下方、颈椎前方及软腭之间的一个狭小的上宽下窄的漏斗形腔颈椎前方及软腭之间的一个狭小的上宽下窄的漏斗形腔管状器官，连接鼻腔和口咽，内衬黏膜上皮。鼻咽腔由管状器官，连接鼻腔和口咽，内衬黏膜上皮。鼻咽腔由六个壁构成：前、顶、后、底和左右两侧壁，顶和后壁六个壁构成：前、顶、后、底和左右两侧壁，顶和后壁相连呈倾斜形，常合称为顶后壁。相连呈倾斜形，常合称为顶后壁。顶后壁顶后壁:由蝶骨体蝶窦底、枕骨体和第由蝶骨体蝶窦底、枕骨体和第1、2颈椎构颈椎构成，形如圆拱穹隆状，其粘膜下淋巴组织丰富。成，形如圆拱穹隆状，其粘膜下淋巴组织丰富。侧壁：鼻咽腔的两侧壁是由腭帆张肌、腭帆提肌、侧壁：鼻咽腔的两
5、侧壁是由腭帆张肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨构成。耳咽管隆突后与顶后壁咽鼓管咽肌及咽鼓管软骨构成。耳咽管隆突后与顶后壁之间形成隐窝叫咽隐窝，是鼻咽癌最好发的部位。咽隐之间形成隐窝叫咽隐窝，是鼻咽癌最好发的部位。咽隐窝顶端正对破裂孔，该孔是鼻咽癌入颅的重要途径之一窝顶端正对破裂孔，该孔是鼻咽癌入颅的重要途径之一9ppt课件.前壁：由双后鼻孔缘、下鼻甲后端及鼻中隔前壁：由双后鼻孔缘、下鼻甲后端及鼻中隔后缘组成。肿瘤侵及该部位易引起鼻塞、血涕症后缘组成。肿瘤侵及该部位易引起鼻塞、血涕症状。状。底壁：由软腭背面构成。底壁：由软腭背面构成。10ppt课件.11ppt课件.12ppt课件.鼻咽的镜下
6、图13ppt课件.病理学病理学 1.大体分型大体分型 结节型结节型 菜花型菜花型 粘膜下隆起型粘膜下隆起型 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型 2.镜下分型镜下分型 鳞状细胞癌鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌：上行型高分化鳞状细胞癌：上行型 中、低分化鳞状细胞癌：淋巴转移多见中、低分化鳞状细胞癌：淋巴转移多见 泡状核细胞癌：下行型，首发症状为大而多的淋巴结泡状核细胞癌：下行型，首发症状为大而多的淋巴结 未分化癌：上下行型，血行转移未分化癌：上下行型，血行转移 腺癌及其他类型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌等腺癌及其他类型的癌：腺癌、囊腺癌、粘液表皮样癌等14ppt课件.二、临床表现及体征二、临床表现及体征
7、 临床表现临床表现 局部症状局部症状 鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔。鼻塞：堵塞鼻腔后鼻孔。42.9%血涕：回缩性涕血血涕：回缩性涕血 26.4%耳鸣：单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感。耳鸣：单侧性耳鸣或听力减退，耳内闭塞感。耳聋：耳聋：13.4%11.7%头痛：颅神经损伤或颅底骨质破坏。头痛：颅神经损伤或颅底骨质破坏。70 面麻：三叉神经受侵或受压引起。面麻：三叉神经受侵或受压引起。1027.9 复视：神经、肌肉复视：神经、肌肉 1016 远处转移症状远处转移症状15ppt课件.体征体征 鼻咽部肿块：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜等鼻咽部肿块：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜等 颈部肿块：体格检查颈部肿块：体格检查 颅
8、神经麻痹：体格检查颅神经麻痹：体格检查16ppt课件.三、诊断要点三、诊断要点 病史、症状、体征病史、症状、体征 鼻咽镜或纤维鼻咽镜：鼻咽镜或纤维鼻咽镜：间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜，了解鼻咽局部病灶情况间接鼻咽镜、纤维鼻咽镜，了解鼻咽局部病灶情况 病理检查：病理检查：精标准精标准 影像检查：影像检查：CT，MRI，PET-CT 血清免疫血检查：血清免疫血检查：VCA-IgA(+),EA-IgA(+)17ppt课件.四、分期四、分期TNM分期分期 Ttumor 原发肿瘤的范围。原发肿瘤的范围。T1,T2,T3,T4 Nnode 有无淋巴结转移以及区域淋巴结转移的范围。有无淋巴结转移以及区域淋巴结转移
9、的范围。N0,N1,N2,N3 Mmetastasis 有无远处转移。有无远处转移。M0,M118ppt课件.1997年年UICC TNM分期分期TT1：肿瘤局限于鼻咽腔内：肿瘤局限于鼻咽腔内T2：肿瘤扩展到口咽或：肿瘤扩展到口咽或/和鼻腔和鼻腔 T2a：咽旁无浸润：咽旁无浸润 T2b：咽旁有浸润：咽旁有浸润T3：骨结构或：骨结构或/和鼻窦有浸润和鼻窦有浸润T4：肿瘤侵入颅内或：肿瘤侵入颅内或/和颅神经、颞下窝、下和颅神经、颞下窝、下 咽、眼眶受侵咽、眼眶受侵19ppt课件.NN0：淋巴结未见转移：淋巴结未见转移N1：单侧锁骨上窝以上淋巴结转移，径线：单侧锁骨上窝以上淋巴结转移，径线6cmN2
10、：双侧锁骨上窝以上淋巴结转移，径线：双侧锁骨上窝以上淋巴结转移，径线6cmN3：淋巴结转移：淋巴结转移 N3a：径线：径线6cm N3b：位于锁骨上窝：位于锁骨上窝20ppt课件.MM0：无远处转移：无远处转移M1：有远处转移：有远处转移21ppt课件.22ppt课件.五、放射治疗五、放射治疗 能量选择能量选择 原发灶原发灶 60Co 射线射线 418MV加速器加速器X射线射线 颈部淋巴结转移灶颈部淋巴结转移灶 第一段：第一段：60Co 射线射线 418MV加速器加速器X射线射线 第二段：电子线第二段：电子线23ppt课件.放疗射野放疗射野 射野原则射野原则 “小而不漏小而不漏”，最大限度地包
11、括肿瘤组织，最少，最大限度地包括肿瘤组织，最少 范围地损伤正常组织。范围地损伤正常组织。尽量不在一个肿块上分野。尽量不在一个肿块上分野。两相邻照射野之间不应存在剂量重叠或遗漏区域两相邻照射野之间不应存在剂量重叠或遗漏区域 常用照射野常用照射野 原发肿瘤照射范围：耳前野原发肿瘤照射范围：耳前野 颈淋巴引流区域照射范围：颈部切线野颈淋巴引流区域照射范围：颈部切线野24ppt课件.耳前野（普通耳前野（普通X线机模拟）线机模拟）上界：以颅底线上上界：以颅底线上1cm。前界：鼻腔后部和上颌窦后壁前界：鼻腔后部和上颌窦后壁 后界：一般以外耳孔前缘为界后界：一般以外耳孔前缘为界.如颈动脉鞘区有肿瘤侵犯如颈动
12、脉鞘区有肿瘤侵犯 者，应向后包括外耳孔。者，应向后包括外耳孔。下界：包括部分口咽。下界：包括部分口咽。25ppt课件.颈部切线野颈部切线野 上缘：下颌骨下缘上上缘：下颌骨下缘上1cm与耳与耳 垂线连线垂线连线 下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至下缘：沿锁骨上缘或下缘甚至 锁骨下缘下锁骨下缘下23cm 外缘：在锁骨末端、肱骨头内外缘：在锁骨末端、肱骨头内 缘。缘。26ppt课件.放疗剂量放疗剂量 鼻咽部：根治剂量：鼻咽部：根治剂量：60-70Gy/6-7w 姑息剂量：姑息剂量：30-50Gy/3-5w 颈淋巴结区：治疗剂量：颈淋巴结区：治疗剂量：60-80Gy/6-8w 预防剂量：预防剂量：50-55G
13、y/5-6w 颅底：颅神经侵犯或骨质破坏，根治量完成后缩野后颅底：颅神经侵犯或骨质破坏，根治量完成后缩野后 追加剂量追加剂量15-20Gy/1.5-2w。27ppt课件.放疗方法放疗方法 常规连续照射：常规连续照射：70Gy/35F/6-7w 常规分段照射：常规分段照射：40Gy/20F/4w，休息，休息2周再完成总剂周再完成总剂 量。量。分割照射：分割照射：1.10-1.25Gy/F，2F/日，总剂量相同日，总剂量相同。28ppt课件.甲状腺癌综合治疗甲状腺癌综合治疗 病理分类病理分类 高分化乳头状腺癌和滤泡状腺癌高分化乳头状腺癌和滤泡状腺癌 髓样癌髓样癌 未分化癌未分化癌29ppt课件.甲
14、状腺乳头状癌和滤泡状癌甲状腺乳头状癌和滤泡状癌综合治疗原则综合治疗原则 首选手术首选手术 局限性病变也作次全切局限性病变也作次全切 颈淋巴结阳性行颈清扫，阴性观察颈淋巴结阳性行颈清扫，阴性观察 微小残存或复发转移行碘微小残存或复发转移行碘131治疗治疗 一般不作放疗一般不作放疗 30ppt课件.甲状腺乳头状癌和滤泡状癌甲状腺乳头状癌和滤泡状癌术后放疗指征术后放疗指征 穿破包膜并侵及器官，术后复发危穿破包膜并侵及器官，术后复发危险性大险性大 肉眼残存明显、不能再切除单放射肉眼残存明显、不能再切除单放射性核素治疗不能控制性核素治疗不能控制 术后残存灶不吸碘术后残存灶不吸碘31ppt课件.甲状腺乳头
15、状腺癌和滤泡癌甲状腺乳头状腺癌和滤泡癌综合治疗原则综合治疗原则 国外常用方法国外常用方法：行次全切或全切行次全切或全切 术后术后4周碘周碘131扫描，甲状腺区域外无吸扫描，甲状腺区域外无吸收收-观察；有吸收常规给观察；有吸收常规给100 mCi的碘的碘131 远期疗效好，副作用少；再复发不影响远期疗效好，副作用少；再复发不影响下步治疗下步治疗32ppt课件.甲状腺髓样癌综合治疗原则甲状腺髓样癌综合治疗原则 甲状腺次全切除术甲状腺次全切除术+颈清扫术颈清扫术 一般不作术后放疗一般不作术后放疗 不能全切者应行术后放疗不能全切者应行术后放疗 33ppt课件.甲状腺未分化癌综合治疗原则甲状腺未分化癌综
16、合治疗原则 高量放疗（绝大多数确诊时无法手高量放疗（绝大多数确诊时无法手术）术）呼吸困难行气管切开呼吸困难行气管切开 有手术指征应争取切除有手术指征应争取切除 术后常规放疗术后常规放疗34ppt课件.分化好的甲状腺癌预后分组分化好的甲状腺癌预后分组 因素因素年龄年龄大小大小cmcm外侵外侵 远转远转病理病理低危组低危组小小4545小小4 4无无M0M0乳头乳头中危组中危组小小4545大大4 4有有M+M+滤泡滤泡/高度高度中危组中危组大大4545小小4 4无无M0M0乳头乳头高危组高危组大大4545大大4 4有有M+M+滤泡滤泡/高度高度35ppt课件.分化好的甲状腺癌预后分化好的甲状腺癌预后
17、分组分组5 5年生存率年生存率 2020年生存率年生存率 死亡例数死亡例数低危低危403403（39%39%）10010099991 1中危中危403403（39%39%）969685851010高危高危232232（22%22%）72725757333336ppt课件.喉癌综合治疗原则喉癌综合治疗原则 主要治疗手段手术和放疗主要治疗手段手术和放疗 早期声门癌（早期声门癌（T1、T2、N0）无论手术或无论手术或放疗总生存率相似放疗总生存率相似 放疗保留发音、吞咽功能放疗保留发音、吞咽功能 放疗失败或复发可行挽救手术并能获较放疗失败或复发可行挽救手术并能获较高治愈率高治愈率37ppt课件.喉癌综
18、合治疗原则喉癌综合治疗原则 晚期喉癌标准治疗：晚期喉癌标准治疗：气管梗阻明显气管梗阻明显 全喉切除全喉切除+/-放疗放疗 气管梗阻不明显术前放疗气管梗阻不明显术前放疗+手术手术 术前放疗术前放疗+手术病变缩小明显手术病变缩小明显保守手术保守手术 诱导化疗诱导化疗+根治性放疗根治性放疗可考虑选择可考虑选择 提高肿瘤控制提高肿瘤控制、保留器官功能、保留器官功能38ppt课件.喉癌术后放疗指征喉癌术后放疗指征 切缘不净、残存、安全界不够切缘不净、残存、安全界不够 淋巴结广泛转移或淋巴结包膜破坏淋巴结广泛转移或淋巴结包膜破坏 软骨受侵软骨受侵 周围神经受侵周围神经受侵 颈部软组织受侵颈部软组织受侵39
19、ppt课件.喉癌喉癌(声门型声门型)治疗疗效治疗疗效 国外资料：国外资料：声门癌声门癌 5年生存率年生存率 T1N0 8090%T2N0 6585%；放疗失败手术挽救放疗失败手术挽救 T1可达可达9095%，T2 8085%国内资料（国内资料（19611988）单纯放疗）单纯放疗223例例 T1N0声门癌声门癌 5年生存率年生存率88.3%40ppt课件.喉癌喉癌(声门型声门型)治疗疗效治疗疗效 国外资料国外资料:Jackson 70例例T3N0 声门癌声门癌 单纯放疗单纯放疗 2.4GY/F 60GY/25F/5W,5年无复发生存率年无复发生存率65.0%45例保留喉器官的完整性例保留喉器官
20、的完整性 Parsons 43例例T4 声门癌声门癌 单纯放疗单纯放疗 手术手术仅为挽救仅为挽救 5年局部控制年局部控制52%41ppt课件.喉癌（声门上）治疗疗效喉癌（声门上）治疗疗效 文献报导单纯放疗局部控制率文献报导单纯放疗局部控制率 T1N0 接近接近80%;T2N0 接近接近 60%;T3N0/N+37%；T4N0/N+23%手术手术+放疗提高疗效放疗提高疗效 T3、4 手术手术+放疗放疗 接近接近5060%42ppt课件.喉癌（声门上）治疗疗效喉癌（声门上）治疗疗效 Wang：常规放疗常规放疗 5年局部控制率年局部控制率 T1 74%T2 61%T3 56%T4 29%总总5年局控
21、率年局控率58%超分割放疗超分割放疗 1.2Gy/f Bid 7076Gy 5年局部控制率年局部控制率 T1 84%T2 83%T3 71%T4 84%总总5年局控率年局控率78%*超分割放疗在晚期病变显示优势超分割放疗在晚期病变显示优势43ppt课件.口腔颌面肿瘤分类口腔颌面肿瘤分类 口腔癌：唇，舌前口腔癌：唇，舌前2/32/3，口底，颊黏，口底，颊黏膜膜,硬腭，牙龈。硬腭，牙龈。涎腺恶性肿瘤：腮腺，颌下腺，小涎腺恶性肿瘤：腮腺，颌下腺，小涎腺涎腺。颌骨恶性肿瘤颌骨恶性肿瘤44ppt课件.口腔癌病理特点口腔癌病理特点 口腔癌口腔癌90%90%以上为鳞癌，以上为鳞癌，其次小涎腺腺癌，黑色素瘤。
22、其次小涎腺腺癌，黑色素瘤。肉瘤，淋巴瘤，转移瘤少见。肉瘤，淋巴瘤，转移瘤少见。三种病理外型：三种病理外型：外生型，预后好；外生型，预后好；溃疡型和浸润型，预后差。溃疡型和浸润型，预后差。晚期，三型并存。晚期，三型并存。45ppt课件.2002UICC2002UICC肿瘤分期肿瘤分期 T:T:原发肿瘤原发肿瘤 TxTx：未确定未确定 T0T0：未发现未发现 TisTis：原位癌原位癌 T1T1：肿瘤小于或等于肿瘤小于或等于2 2公分公分 T2T2：肿瘤大于肿瘤大于2 2公分，小于公分，小于4 4公分。公分。T3T3：肿瘤大于肿瘤大于4 4公分公分46ppt课件.2002UICC2002UICC肿
23、瘤分期肿瘤分期 T4T4：唇：肿瘤侵及临近结构（颌骨、下齿槽唇：肿瘤侵及临近结构（颌骨、下齿槽 神经、口底、皮肤）神经、口底、皮肤）口腔：肿瘤侵及临近结构（颌骨、舌深口腔：肿瘤侵及临近结构（颌骨、舌深 部肌肉、上颌窦、皮肤部肌肉、上颌窦、皮肤 牙龈癌表浅骨或牙槽窝受侵不应列为牙龈癌表浅骨或牙槽窝受侵不应列为T4T447ppt课件.N:N:局部淋巴结局部淋巴结 Nx-Nx-难以判断难以判断 N0N0：无无LNLN转移转移 N1N1：同侧，单个，小于或等于同侧，单个，小于或等于3 3公分。公分。N2N2：大于大于3 3公分，小于公分，小于6 6公分。公分。N2aN2a：同侧，单个，小于同侧，单个，
24、小于6 6公分。公分。N2bN2b：同侧，多个，小于同侧，多个，小于6 6公分。公分。N2cN2c：双侧或对侧转移，双侧或对侧转移，6 6公分以下。公分以下。N3N3：大于大于6 6公分。公分。2002UICCUICC肿瘤分期肿瘤分期48ppt课件.M:M:远地转移远地转移 Mx:Mx:远地转移未确定远地转移未确定 M0:M0:无远地转移无远地转移 M1:M1:有远地转移有远地转移 2002UICCUICC肿瘤分期肿瘤分期49ppt课件.2002UICC 2002UICC肿瘤分期肿瘤分期 I I期：期：T1N0M0 T1N0M0 IIII期：期：T2N0M0 T2N0M0 IIIIII期：期：
25、T3N0M0T3N0M0 T1-3N1M0 T1-3N1M0 IVIV期期A T4N0-1M0 A T4N0-1M0 任何任何T T、N2M0 N2M0 IVIV期期B B 任何任何T T、N3M0 N3M0 IVIV期期C C 任何任何T T、任何任何N N、M1M1 50ppt课件.口腔癌治疗原则口腔癌治疗原则 目的目的 早期：根治肿瘤早期：根治肿瘤 保留外观与功能保留外观与功能 晚期：综合治疗晚期：综合治疗 控制肿瘤发展控制肿瘤发展 延长生存延长生存 改善生存质量改善生存质量51ppt课件.口腔癌治疗原则口腔癌治疗原则 综合治疗：外科、放疗、化疗综合治疗：外科、放疗、化疗 应以外科治疗为
26、主应以外科治疗为主 或以外科为主的综合治疗或以外科为主的综合治疗 （除较早期及未分化癌外（除较早期及未分化癌外)临床上多采用放疗与手术的综合治疗。临床上多采用放疗与手术的综合治疗。52ppt课件.口腔癌外科治疗原则口腔癌外科治疗原则 原发灶尽可能彻底切除。切缘在瘤外原发灶尽可能彻底切除。切缘在瘤外2 2公公分以上。分以上。注意无瘤操作。避免挤压瘤体和种植。注意无瘤操作。避免挤压瘤体和种植。手术标本力争整块切除。手术标本力争整块切除。53ppt课件.舌癌临床特点舌癌临床特点 舌体癌舌体癌95%95%以上为鳞癌，舌根癌中腺癌约以上为鳞癌，舌根癌中腺癌约30%30%，淋巴瘤也不少。，淋巴瘤也不少。舌
27、体癌好发舌缘中舌体癌好发舌缘中1/31/3，其次舌腹和舌背，其次舌腹和舌背，舌前舌前1/31/3最少见。最少见。淋巴结转移约淋巴结转移约29-38%29-38%。54ppt课件.舌癌治疗原则舌癌治疗原则 T1T1肿瘤肿瘤 ：病灶外：病灶外2 2公分以上的楔状切除。公分以上的楔状切除。T2-T4T2-T4肿瘤：肿瘤：患舌大部或半舌直至全舌切除。患舌大部或半舌直至全舌切除。侵犯口底一并将口底切除。侵犯口底一并将口底切除。口咽受累应作相应的扩大切除。口咽受累应作相应的扩大切除。55ppt课件.舌癌外科治疗原则舌癌外科治疗原则 T2-T4T2-T4肿瘤肿瘤 下颌骨：侵犯口底但未侵犯下颌骨舌侧下颌骨：侵
28、犯口底但未侵犯下颌骨舌侧 膜可行颌骨槽形切除；膜可行颌骨槽形切除；侵犯下颌骨舌侧黏膜侵犯下颌骨舌侧黏膜-下颌骨部分切除下颌骨部分切除 舌缺损舌缺损1/21/2以上以上-同期前臂游离皮瓣舌再造同期前臂游离皮瓣舌再造 全舌缺损作胸大肌皮瓣修复全舌缺损作胸大肌皮瓣修复56ppt课件.舌癌综合治疗原则舌癌综合治疗原则 颈淋巴结：转移率高应行同期颈淋巴结颈淋巴结：转移率高应行同期颈淋巴结清扫术清扫术 （T1T1除外）除外）已有淋巴结转移：根治性颈淋巴结清扫已有淋巴结转移：根治性颈淋巴结清扫 N0N0：阴匿转移发生率高（颈深中组）阴匿转移发生率高（颈深中组）肩胛舌骨上清扫术肩胛舌骨上清扫术 颈部预防性放疗
29、颈部预防性放疗57ppt课件.舌癌放疗原则舌癌放疗原则 单纯放疗适应症：单纯放疗适应症：舌前部无口底受侵的舌前部无口底受侵的T1N0T1N0，T2N0T2N0早病变；早病变；较大但表浅或外生性，无明显深部肌肉较大但表浅或外生性，无明显深部肌肉 浸润的病变；浸润的病变；病变小、但部位偏后无法经口腔手术的病变小、但部位偏后无法经口腔手术的病变病变58ppt课件.舌癌放疗原则舌癌放疗原则 1.组织间近距离治疗组织间近距离治疗:舌前舌前,中中1/31/3的小的小T1(T1(小于小于1515毫米毫米););手术手术 可能造成损失大的早期病变。可能造成损失大的早期病变。2.2.外放疗外放疗+组织间近距离治
30、疗组织间近距离治疗:T1 T1、2 2、无深部浸润、无舌肌和口底受无深部浸润、无舌肌和口底受 侵的病变侵的病变 若疗后残存可手术补救若疗后残存可手术补救59ppt课件.舌癌放疗原则舌癌放疗原则 单纯外照射：单纯外照射：T4T4病变、拒绝手术、病变、拒绝手术、无手术指征或有手术禁忌症无手术指征或有手术禁忌症 综合治疗：常用放疗综合治疗：常用放疗+手术手术 1.1.术前放疗；术前放疗；2.2.术后放疗术后放疗 适应症适应症:T2T2晚，晚，T3T3，T4T4及伴有淋巴结及伴有淋巴结转移和深部肌肉侵犯的病例转移和深部肌肉侵犯的病例60ppt课件.舌癌放疗原则舌癌放疗原则 术前放疗优点：术前放疗优点：
31、预防切缘复发预防切缘复发 控制原发病灶和转移淋巴结的亚临床灶控制原发病灶和转移淋巴结的亚临床灶 缩小肿瘤，提高手术切除率缩小肿瘤，提高手术切除率 术前放疗缺点术前放疗缺点：手术切缘不易精确确定手术切缘不易精确确定 可能增加手术并发症可能增加手术并发症61ppt课件.舌癌放疗原则舌癌放疗原则 术后放疗缺点：术后放疗缺点：局部血供差，纤维组织增生，使放疗敏感性局部血供差，纤维组织增生，使放疗敏感性下降下降 患者术后体质下降，难以耐受全程放疗。患者术后体质下降，难以耐受全程放疗。结论：术前结论：术前/术后放疗疗效相似术后放疗疗效相似 主张术前放疗。主张术前放疗。62ppt课件.舌癌预后舌癌预后 局部
32、控制率局部控制率 T1T1：75-80%75-80%，T2 T2：50-60%T350-60%T3、T4T4：20-30%20-30%无淋巴结转移治愈率无淋巴结转移治愈率 50-70%50-70%。小的黏膜表面的肿瘤小的黏膜表面的肿瘤 手术手术/放疗都获满放疗都获满意疗效意疗效 5 5年生存率：年生存率：T1 80-90%T1 80-90%，T2 50%,T2 50%,手术手术/放疗，放疗，T3 T4T3 T4病变病变,均约均约25-30%25-30%。63ppt课件.影响舌癌预后因素影响舌癌预后因素 肿瘤大小、侵犯深度肿瘤大小、侵犯深度 与病理分化程度关系不大与病理分化程度关系不大 N2N2
33、、3 3 化疗可能提高控制率化疗可能提高控制率 女性较男性好女性较男性好64ppt课件.舌癌预后舌癌预后 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院147147例不同治疗手段例不同治疗手段 的的5 5年生存率：年生存率：1.1.术前放疗术前放疗+手术，手术，80%80%；2.2.手术手术+术后放疗，术后放疗，0/3 0/3；3.3.单纯手术，单纯手术，58%58%；4.4.单纯放疗，单纯放疗，25%25%。失败原因：主要原发灶复发和颈淋巴结失败原因：主要原发灶复发和颈淋巴结转移转移65ppt课件.颊黏膜癌临床特点颊黏膜癌临床特点 早期无痛延误就医早期无痛延误就医 晚期疼痛、溃疡浸润深部合并感染晚期疼痛、溃疡
34、浸润深部合并感染 侵及肌层张口受限侵及肌层张口受限 颈淋巴结转移颈淋巴结转移20-40%20-40%；颌下、颈深上；颌下、颈深上 原发于后颊部颈淋巴结转移率较颊前、原发于后颊部颈淋巴结转移率较颊前、中部高。中部高。66ppt课件.颊黏膜癌外科治疗原则颊黏膜癌外科治疗原则原发灶：原发灶：切除边界在切除边界在2 2公分以上公分以上 深度足够深度足够 早期也包括黏膜下脂肪，筋膜层早期也包括黏膜下脂肪，筋膜层 如侵犯黏膜下如侵犯黏膜下 ，切除深度必须超过肌层；，切除深度必须超过肌层；波及皮下，洞穿性切除波及皮下，洞穿性切除 累及颌骨，切除相应上累及颌骨，切除相应上/下颌骨。下颌骨。67ppt课件.颊黏
35、膜癌外科治疗原则颊黏膜癌外科治疗原则 术后缺损一期修复术后缺损一期修复 小缺损小缺损-游离植皮临近黏膜瓣转游离植皮临近黏膜瓣转 大缺损大缺损-游离皮瓣胸大肌皮瓣瓦合修复游离皮瓣胸大肌皮瓣瓦合修复 颈部：颈部：N0 N0：肩胛舌骨上清扫术。肩胛舌骨上清扫术。已有颈淋巴结转移，根治性或改良性已有颈淋巴结转移，根治性或改良性 颈清扫颈清扫68ppt课件.颊黏膜癌综合治疗原则颊黏膜癌综合治疗原则 单纯手术单纯手术:小的、表浅、边清的病变小的、表浅、边清的病变 单纯放疗：晚期难以手术姑息放疗单纯放疗：晚期难以手术姑息放疗 T1T1病变可单纯体腔管照射病变可单纯体腔管照射 T2 T2、T3T3病变由于手术
36、范围和美容效果病变由于手术范围和美容效果 的限制的限制 采用外放疗采用外放疗+组织间插植照射或组织间插植照射或 体腔管照射体腔管照射69ppt课件.颊黏膜癌综合治疗原则颊黏膜癌综合治疗原则 放疗放疗+手术手术:放疗过半估计消退不全应改为手术放疗过半估计消退不全应改为手术 单纯放疗疗终残存手术挽救单纯放疗疗终残存手术挽救 T3 T3、T4T4病变病变 首选放疗首选放疗+手术综合治疗手术综合治疗70ppt课件.颊黏膜癌预后颊黏膜癌预后 疗后疗后5 5年生存率年生存率 I I期期 77%77%IIII期期 65%65%III III期期 27%27%IVIV期期 18%18%医科院肿瘤医院医科院肿瘤
37、医院7272例例 5 5年生存率年生存率 术前放疗术前放疗+手术手术 38%38%单纯放疗单纯放疗 27%27%71ppt课件.唇癌临床特点唇癌临床特点 部位形态：唇一侧中、外部位形态：唇一侧中、外1/31/3处处 ；下唇；下唇较上唇多见较上唇多见 ；外生型、溃疡型为主。；外生型、溃疡型为主。疼痛、感染。疼痛、感染。淋巴结转移少淋巴结转移少 10-20%10-20%；下唇：颏下、颌下、颈深上淋巴结下唇：颏下、颌下、颈深上淋巴结 上唇：腮腺淋巴结上唇：腮腺淋巴结72ppt课件.唇癌外科治疗原则唇癌外科治疗原则 原发灶原发灶 较小的，较小的，V V形切除形切除 唇损小于唇损小于1/31/3，直接缝
38、合，直接缝合 唇损达唇损达1/21/2，相对应的唇瓣转入修复，相对应的唇瓣转入修复 唇缺损很大，游离皮瓣、肌皮瓣修复唇缺损很大，游离皮瓣、肌皮瓣修复73ppt课件.唇癌外科治疗原则唇癌外科治疗原则 颈部颈部 有淋巴结转移有淋巴结转移-根治性颈清扫。根治性颈清扫。N0N0、原发灶广泛原发灶广泛-行肩胛舌骨上清扫术行肩胛舌骨上清扫术 耳前、腮腺淋巴结转移耳前、腮腺淋巴结转移-保留面神经的保留面神经的腮腺全切术腮腺全切术74ppt课件.唇癌放疗适应症唇癌放疗适应症 侵犯侵犯1/31/3以上；唇、口角、术后复发；拒以上；唇、口角、术后复发；拒绝手术绝手术 表浅表浅T1T1病变病变(低能低能X X线、电
39、子线线、电子线)T2T2、T3T3病变病变(外放疗外放疗+组织间插植组织间插植)局部晚期局部晚期(高能高能X X线原发灶线原发灶+局部淋巴区）局部淋巴区）N2N2、N3N3:淋巴结清扫淋巴结清扫+辅助放疗辅助放疗 N0:N0:放疗放疗 不必淋巴结清扫不必淋巴结清扫75ppt课件.唇癌预后唇癌预后 T1T1、T2T2手术手术/放疗放疗 局部控制率局部控制率80-90%80-90%放疗不影响外观和功能放疗不影响外观和功能 下唇比上唇生存率好下唇比上唇生存率好 淋巴结转移淋巴结转移 生存率下降生存率下降50%50%放疗后复发可手术挽救并有好的控制率放疗后复发可手术挽救并有好的控制率 术后复发，肿块大
40、，术后复发，肿块大，LNLN转移率高，放疗转移率高，放疗效果差效果差76ppt课件.牙龈癌临床特点牙龈癌临床特点 好发部位：下牙龈多见好发部位：下牙龈多见 双尖牙、磨牙、双尖牙、磨牙、唇颊沟唇颊沟 牙龈肿胀、出血、溃疡、开口受限、鼻牙龈肿胀、出血、溃疡、开口受限、鼻堵、鼻出血、闭口困难堵、鼻出血、闭口困难 颈淋巴结转移颈淋巴结转移30%30%颌下、颏下、后至颈颌下、颏下、后至颈深上深上77ppt课件.牙龈癌治疗原则牙龈癌治疗原则 外科：首选外科：首选 破坏性大破坏性大 上牙龈癌上牙龈癌 部分上颌骨切除部分上颌骨切除 侵犯上颌窦侵犯上颌窦 全上颌骨切除全上颌骨切除 下牙龈癌下牙龈癌 部分下颌骨切
41、除或半侧、部分下颌骨切除或半侧、超半侧下颌骨切除超半侧下颌骨切除 主张一期修复主张一期修复 单纯放疗：疗效差单纯放疗：疗效差 骨坏死率高骨坏死率高 仅用于不仅用于不能手术或拒绝手术的患者能手术或拒绝手术的患者78ppt课件.牙龈癌预后牙龈癌预后 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院113113例例 不同治疗手段不同治疗手段 5 5年生存率年生存率 术前放疗术前放疗+手术手术 81%81%单纯手术单纯手术 50%50%单纯放疗单纯放疗 22%22%79ppt课件.口底癌临床特点口底癌临床特点 早期：肿块、疼痛早期：肿块、疼痛 晚期：进食、语言受限晚期：进食、语言受限 病变位于前口底易过中线易双颈转移病变
42、位于前口底易过中线易双颈转移 后口底易累及舌腹、牙龈、下颌骨后口底易累及舌腹、牙龈、下颌骨 颈淋巴结转移率颈淋巴结转移率 35-70%35-70%颏下、颌下、颈深上颏下、颌下、颈深上 80ppt课件.口底癌治疗原则口底癌治疗原则 单纯放疗：局限黏膜的小病变效果满意单纯放疗：局限黏膜的小病变效果满意 先放疗残存灶行手术挽救：先放疗残存灶行手术挽救：T2T2、T3T3早的早的病变病变 首选手术：与下颌骨粘连固定、侵犯下首选手术：与下颌骨粘连固定、侵犯下颌骨、无论黏膜表面肿瘤有多小、应切颌骨、无论黏膜表面肿瘤有多小、应切除除 计划性放疗计划性放疗+手术：手术：T3T3、T4T4病变病变81ppt课件
43、.口底癌预后口底癌预后 疗效：疗效：T1N0T1N0：5 5年生存率年生存率 80%80%T2 T2：50-60%50-60%晚期晚期 单纯放疗单纯放疗 3 3年生存率年生存率 低于低于25%25%计划性放疗计划性放疗+手术提高生存手术提高生存 医科院医科院3232例例 单纯放疗单纯放疗 5 5年生存率年生存率 12%12%单纯手术单纯手术 5 5年生存率年生存率 1/3 1/3例例 计划性放疗计划性放疗+手术手术 5 5年生存年生存 1/3 1/3例例82ppt课件.硬腭癌临床特点硬腭癌临床特点 外生形外生形 破溃破溃 出血出血 疼痛疼痛 语言语言 进食困难进食困难 侵犯鼻腔与软腭侵犯鼻腔与
44、软腭 颈淋巴结转移：颈淋巴结转移：23-28%23-28%颌下颌下 颈深上颈深上 晚期双颈淋巴转移晚期双颈淋巴转移83ppt课件.硬腭癌治疗原则硬腭癌治疗原则 无骨受侵的早期病变：单纯放疗无骨受侵的早期病变：单纯放疗 残存手术挽救残存手术挽救 小涎腺来源肿瘤：先手术后放疗小涎腺来源肿瘤：先手术后放疗 不能手术的部分病例单纯放疗也可获得不能手术的部分病例单纯放疗也可获得良好控制率良好控制率 晚期伴深溃疡和骨坏死者晚期伴深溃疡和骨坏死者 放疗放疗+手术手术84ppt课件.硬腭癌预后硬腭癌预后 医科院肿瘤医院医科院肿瘤医院9393例例5 5年生存率年生存率 单纯放疗单纯放疗 24%24%术前放疗术前
45、放疗+手术手术 54%54%手术手术+术后放疗术后放疗 64%64%综合治疗可提高疗效和治愈率综合治疗可提高疗效和治愈率85ppt课件.涎腺恶性肿瘤涎腺恶性肿瘤 占全身肿瘤的占全身肿瘤的0.9%0.9%头颈部肿瘤头颈部肿瘤 5.4%5.4%腮腺肿瘤最常见腮腺肿瘤最常见 48-62%48-62%小涎腺肿瘤次之小涎腺肿瘤次之 30-40%30-40%颌下腺颌下腺 6-10%6-10%三大特点：三大特点：1.1.病理复杂病理复杂,行为多样行为多样 2.2.发展缓慢发展缓慢,病程长病程长,难以评价效果难以评价效果 3.3.发病率低发病率低,难以积累大量临床经验难以积累大量临床经验86ppt课件.腮腺癌
46、治疗原则腮腺癌治疗原则 手术治疗手术治疗:首选首选 手术手术+放疗的综合治疗放疗的综合治疗:疗效显著疗效显著 快中子治疗快中子治疗:复发、残存、晚期复发、残存、晚期87ppt课件.腮腺癌术后放疗适应症腮腺癌术后放疗适应症 复发再手术；复发再手术；高度恶性；高度恶性；T3T3、T4T4；面神经麻痹者；面神经麻痹者；切缘不净，残存；切缘不净，残存；肿瘤贴近面神经而保留者；肿瘤贴近面神经而保留者；肿瘤贴近或累及颅底者；肿瘤贴近或累及颅底者；颈淋巴结颈淋巴结(+)/(-);(+)/(-);术后放疗应在术后放疗应在6 6周内进行周内进行88ppt课件.腮腺癌综合治疗结果腮腺癌综合治疗结果 马大权报道一组
47、腺样囊腺癌马大权报道一组腺样囊腺癌 10 10年生存率年生存率 单纯手术单纯手术 25%25%手术手术+放疗放疗 83%83%Fitzpartrick Fitzpartrick 报道报道 10 10年生存率年生存率 单纯手术单纯手术 59%59%手术手术+放疗放疗 73%73%89ppt课件.医科院腮腺癌综合治疗结果医科院腮腺癌综合治疗结果 单纯手术切缘不净局部失败率单纯手术切缘不净局部失败率 54%5年生存率年生存率 59%10年年40%手术切缘不净手术切缘不净+放疗结果与手术切除彻底放疗结果与手术切除彻底相同相同 5年年73%10年年60%单纯放疗局部控制单纯放疗局部控制2040%快中子治
48、疗术后复发肿瘤局部控制率快中子治疗术后复发肿瘤局部控制率3877%常规治疗机常规治疗机(低低LET)1060%90ppt课件.医科院腮腺癌综合治疗结果医科院腮腺癌综合治疗结果 分期分期 单纯手术单纯手术 5 5年生存率年生存率 手术手术+放疗放疗 5 5年生存率年生存率 I+II100%97%III+IV41.7%72.2%91ppt课件.腮腺癌快中子治疗腮腺癌快中子治疗 美国美国RTOG/RTOG/英国英国MRCMRC对不能手术或复发的对不能手术或复发的3232例患者随机分组治疗例患者随机分组治疗 局部控制率局部控制率 快中子组快中子组 2 2年年67%1067%10年年56%56%X X线
49、治疗组线治疗组 17%17%快中子组快中子组 中位生存中位生存3636月月 X X线治疗组线治疗组 15 15月月92ppt课件.颌骨肿瘤综合治疗颌骨肿瘤综合治疗 手术：一般首选手术：一般首选 放疗：对尤文氏肉瘤首选放疗：对尤文氏肉瘤首选 单纯放疗仅晚期、姑息治疗单纯放疗仅晚期、姑息治疗 手术手术+术后放疗：结果令人鼓舞术后放疗：结果令人鼓舞 93ppt课件.颌骨肿瘤预后颌骨肿瘤预后 Chambler Chambler 先镭针行组织间插植先镭针行组织间插植+根治性根治性下颌骨切除，治疗下颌骨切除，治疗2727例例 5 5年年 82%82%Russ Russ 同上方法同上方法 2 2例例 都生存
50、都生存5 5年以上年以上 医科院医科院 根治性上颌骨切除根治性上颌骨切除+术后术腔上术后术腔上镭模放疗镭模放疗3 3例（上颌骨肉瘤例（上颌骨肉瘤2 2，软骨肉瘤，软骨肉瘤1 1）生存生存8 8、1515、2020年以上年以上94ppt课件.颌骨肿瘤预后颌骨肿瘤预后 颌骨恶性肿瘤比长骨肿瘤好，纤维肉瘤、颌骨恶性肿瘤比长骨肿瘤好，纤维肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、恶变软骨瘤较好软骨肉瘤、骨肉瘤、恶变软骨瘤较好 医科院（医科院（1959-19851959-1985）4242例例 5 5年生存年生存50%50%失败原因：局部复发（失败原因：局部复发（17/2117/21）局部局部+远转（远转（3/213/2
