1、一、概念（一、概念（DEFINITION）子宫肌瘤子宫肌瘤 uterine myoma uterine myoma 是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌是女性生殖器最常见的良性肿瘤。由平滑肌及结缔组织组成。及结缔组织组成。30-50 30-50岁多见，岁多见，2020岁以下少见。岁以下少见。20%20%育龄女性有子宫肌瘤。育龄女性有子宫肌瘤。男士护肤品代理2子宫肌瘤盆腔炎的症状有哪些3二、发病相关因素：确切病因不明二、发病相关因素：确切病因不明 1 1、雌孕激素因素：肌瘤中、雌孕激素因素：肌瘤中E2E2向雌向雌酮转化低于正常组织；肌瘤中雌激酮转化低于正常组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边
2、组织，故素受体浓度明显高于周边组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是子宫肌瘤发生的重要因素之感性是子宫肌瘤发生的重要因素之一。一。孕激素促进肌瘤有丝分裂活动、孕激素促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用。刺激肌瘤生长的作用。卵期白带有血是咋回事4二、发病相关因素：确切病因不明二、发病相关因素：确切病因不明 2 2、细胞遗传学因素：、细胞遗传学因素：25-50%25-50%子宫肌瘤存子宫肌瘤存在细胞遗传学异常，在细胞遗传学异常，1212号、号、1717号染色体号染色体长臂片段相互换位、长臂片段相互换位、1212号染色体长臂重号染色体长臂重排、排、7 7号染色
3、体长臂部分缺失等。号染色体长臂部分缺失等。3 3、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克、分子生物学因素：子宫肌瘤是由单克隆细胞增殖而成，多发性肌瘤由不同克隆细胞增殖而成，多发性肌瘤由不同克隆细胞形成。隆细胞形成。患有多发性卵巢囊肿有什么症状呢5二、分类（二、分类（CLASSIFICATIONCLASSIFICATION）补得太多也是祸 乳腺增生6子宫肌瘤的分类怎样预防输卵管堵塞7三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n巨检巨检 Anatomyn实质性球形结节，表面光滑，呈实质性球形结节，表面光滑，呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。构。n外面有假包膜，
4、假包膜的血管呈外面有假包膜，假包膜的血管呈放射状，易受压致肌瘤发生各种放射状，易受压致肌瘤发生各种退行性变。退行性变。婚检女友查出疑似艾滋被隐瞒 小伙婚后被感染8三、病理三、病理上环取环的注意事项都有哪些9三、病理（三、病理（PATHOLOGYPATHOLOGY）n镜下特征（镜下特征（Histological featuresHistological features）肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。人流注意什么10
5、四、肌瘤变性四、肌瘤变性 Degeneration Degeneration of myoma of myoma n1 1、玻璃样变：、玻璃样变：hyaline degenerationhyaline degenerationn 又称透明变性（最常见）又称透明变性（最常见）n 特点是肌瘤的旋涡状结构消失特点是肌瘤的旋涡状结构消失,被透明被透明状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均状物取代。镜下：病变区域肌细胞消失，为均匀粉红色无结构区，及无变性区边界明显。匀粉红色无结构区，及无变性区边界明显。n2 2、囊性变：、囊性变：cystic degeneration cystic degenerat
6、ionn 子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液子宫肌瘤玻璃样变继续发展，肌细胞液化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖。化即可发生囊性变，囊壁内层无上皮覆盖。引产可能会引起什么危害11四、肌瘤变性四、肌瘤变性 Degeneration Degeneration of myoma of myoma n3 3红色变性红色变性 red degeneration red degenerationn 特点：多见于妊娠期或产褥期，是特点：多见于妊娠期或产褥期，是一种特殊类型的坏死一种特殊类型的坏死,肌瘤体积迅速增肌瘤体积迅速增大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。大，发生血管破裂，出血弥散于组织内。剖面呈暗红色
7、，如半熟的烤牛肉，腥臭，剖面呈暗红色，如半熟的烤牛肉，腥臭，质软，漩涡状结构消失。质软，漩涡状结构消失。n 镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血镜下：假包膜内有栓塞，并有溶血等。可有发热、腹痛等急腹症表现。等。可有发热、腹痛等急腹症表现。感冒了可以做人流吗12四、肌瘤变性四、肌瘤变性 Degeneration Degeneration of myoma of myoma n4 4肉瘤变肉瘤变 sarcomatous change sarcomatous changen 多见于年龄较大的妇女。肌瘤在多见于年龄较大的妇女。肌瘤在短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，短期内迅速增大或伴不规则阴道出血者，应考
8、虑肌瘤肉瘤变。应考虑肌瘤肉瘤变。n5 5钙化钙化 degeneration with degeneration with calcificationcalcificationn 多见于蒂部狭小、血供不足的浆多见于蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤和绝经后妇女。膜下肌瘤和绝经后妇女。引产手术多少钱13无痛引产术前有什么需要注意的14五、临床表现（五、临床表现（Clinical Clinical ManifestationManifestation）症状（症状（SYMPTOMSYMPTOM）1 1、月经改变（、月经改变（Change of menorrheaChange of menorrhea）2
9、2、腹块（、腹块（Belly tumorBelly tumor）3 3、白带增多、白带增多(More leucorrhea)(More leucorrhea)4 4、压迫症状（、压迫症状（PressurePressure）5 5、其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀（、其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀（PainPain）、）、不孕（不孕（InfertilityInfertility）、继发性贫血）、继发性贫血（Sencondary anemiaSencondary anemia）无痛引产术后如何护理15五、临床表现五、临床表现1 1、月经改变：、月经改变：A A、经量增多、经期延长、周、经量增多、经期延长、周
10、期缩短是典型症状期缩短是典型症状 B B、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤、浆膜下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变月经无改变 C C、月经改变和肌瘤大小不成、月经改变和肌瘤大小不成正比正比 怀孕一个月做人流安全吗16 六、临床表现六、临床表现2 2、腹块（、腹块（Belly tumorBelly tumor）A A、患者自诉腹部胀大；患者自诉腹部胀大；B B、下腹正中扪及肿物、下腹正中扪及肿物 ；C C、清晨膀胱充盈时易扪及；、清晨膀胱充盈时易扪及；D D、质地坚硬，形态不规则、质地坚硬，形态不规则 女性药物流产的副作用有哪些17 六、临床表现六、临床表现 3 3、白带增多、白带增多(More leucorr
11、hea)(More leucorrhea)A A、肌壁间肌瘤：、肌壁间肌瘤：宫腔面积增大，内膜腺宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多；体分泌增多；盆腔充血，使白带增多；盆腔充血，使白带增多；感染可致脓血性分泌物。感染可致脓血性分泌物。B B、粘膜下肌瘤：、粘膜下肌瘤：子宫和宫颈粘子宫和宫颈粘膜下肌瘤均可引起白带增多。膜下肌瘤均可引起白带增多。药流的禁忌18 六、临床表现六、临床表现4 4、压迫症状：、压迫症状：A A、子宫前壁下段肌瘤压迫子宫前壁下段肌瘤压迫膀胱：出现尿频、尿急；宫颈膀胱：出现尿频、尿急；宫颈肌瘤可致排尿困难、尿潴留；肌瘤可致排尿困难、尿潴留；B B、阔韧带肌瘤压迫输尿管：、阔韧带肌
12、瘤压迫输尿管：导致肾盂积水；导致肾盂积水；C C、子宫后壁肌瘤压迫直肠：、子宫后壁肌瘤压迫直肠：排便困难。排便困难。红花能打胎吗19 五、临床表现五、临床表现其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀其他：腹痛、腰酸、下腹坠胀 A A、浆膜下肌瘤蒂扭转时出浆膜下肌瘤蒂扭转时出现急性腹痛；现急性腹痛；B B、肌瘤红色变性时腹痛剧烈、肌瘤红色变性时腹痛剧烈且伴发热。且伴发热。药流后需要注意什么呢20 五、临床表现五、临床表现哺乳期的乳腺炎都有什么症状21 五、临床表现五、临床表现继发性贫血：继发性贫血：A A、月经过多导致继发贫血，、月经过多导致继发贫血，B B、心悸、气短、全身乏力，、心悸、气短、全身乏力，C
13、C、药物治疗效果不佳。、药物治疗效果不佳。乳腺炎的影响22五、临床表现五、临床表现n体征体征 （SIGNSIGN）n 妇科检查：妇科检查：n A A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有结节感。不规则、有结节感。n B B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物及子宫有细蒂相连。状物及子宫有细蒂相连。n C C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有时子宫口扩张，有时子宫口扩张，在宫口内或阴道在宫口内或阴道内可见肌瘤。内可见肌瘤。n 乳腺癌和乳腺炎的关系23六、诊断（六、诊断（DIAGNOSISDIAGNOSIS）女性为什么会患上乳腺炎24
14、六、诊断六、诊断乳腺炎该怎么办25六、诊断六、诊断乳腺炎怎么预防呢26鉴别诊断鉴别诊断(DIFFERENTIAL (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS)DIAGNOSIS)n妊娠子宫妊娠子宫n卵巢肿瘤卵巢肿瘤n子宫腺肌病及腺肌瘤子宫腺肌病及腺肌瘤n其他：卵巢子宫内膜异位症、盆腔其他：卵巢子宫内膜异位症、盆腔炎性包块、子宫畸形等。炎性包块、子宫畸形等。什么是乳腺炎,它是怎么造成的27七、治疗（七、治疗（TREATMENTTREATMENT）n治疗原则治疗原则n 根据患者的年龄，生根据患者的年龄，生育状况，肌瘤的部位，大小，育状况，肌瘤的部位，大小，数目，有无症状等情况全面考数目，有无症
15、状等情况全面考虑，使治疗个体化，既要解除虑，使治疗个体化，既要解除患者的病痛，又能提高生活质患者的病痛，又能提高生活质量的目的。量的目的。宫颈息肉严重吗28七、治疗七、治疗n1 1随访观察随访观察n2 2药物治疗药物治疗n3.3.手术治疗手术治疗治疗方法外阴肿瘤是什么引起的呢29七、治疗七、治疗n1 1随访观察随访观察n （1 1）肌瘤小，无症状；）肌瘤小，无症状；n （2 2）近绝经期年龄患者；）近绝经期年龄患者；n （3 3）每）每3-63-6月随访一次。月随访一次。卵巢囊肿的危害都有哪些30七、治疗七、治疗31七、治疗七、治疗32GnRH-an一般为长效制剂，每四周用药一次。一般为长效制
16、剂，每四周用药一次。n共共3-63-6次。次。n常用药物：亮丙瑞林（常用药物：亮丙瑞林（leuprorelinleuprorelin）每次每次3.75mg3.75mg；戈舍瑞林；戈舍瑞林(goserelin)(goserelin)每次每次3.6mg3.6mg等。等。33GnRH-a用药指征n缩小肌瘤以利妊娠n术前治疗控制症状、纠正贫血n术前应用缩小肌瘤，降低手术难度n近绝经妇女提前过渡到绝经，避免手术。34GnRH-a用药注意：n副作用：低雌激素症状，如潮热、副作用：低雌激素症状，如潮热、骨质疏松等，骨质疏松等，n必要时反加治疗必要时反加治疗 （add back add back therap
17、ytherapy）,利维爱每日半片口服。利维爱每日半片口服。35七、治疗七、治疗36七、治疗七、治疗n（4 4）能确定肌瘤是不孕）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因或反复流产的唯一原因n（5 5）肌瘤生长较快怀疑）肌瘤生长较快怀疑恶变恶变nnn（2 2）症状明显致继发贫）症状明显致继发贫血者。血者。37七、治疗七、治疗38七、治疗七、治疗39n经腹全子宫切除(Abdominal Hysterectomy)n阴式子宫全切术(Transvaginal Hysterectomy)n腹腔镜下子宫全切术（Laparoscopic total nHysterectomy)n腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（L
18、aparoscopically Assisted vaginal Hysterectomy)40n也可酌情行子宫次全切除也可酌情行子宫次全切除(supracervical Hysterectomy(supracervical Hysterectomy）41七、治疗七、治疗42子宫肌瘤合并妊娠子宫肌瘤合并妊娠n肌瘤对妊娠的影响及肌瘤大小和生长部肌瘤对妊娠的影响及肌瘤大小和生长部位有关：粘膜下肌瘤影响着床，导致流位有关：粘膜下肌瘤影响着床，导致流产；肌壁间肌瘤可使宫腔变形、内膜供产；肌壁间肌瘤可使宫腔变形、内膜供血不足引起流产；胎位异常、胎先露下血不足引起流产；胎位异常、胎先露下降受阻、胎盘低置或
19、前置；产后出血；降受阻、胎盘低置或前置；产后出血；红色变性。多可自然分娩，必要时剖宫红色变性。多可自然分娩，必要时剖宫产。是否同时剔除肌瘤据情况而定。产。是否同时剔除肌瘤据情况而定。n-43SummarynDefinitionnPathogenesisnClassification nPathology nClinical presentation nDiagnosisnDifferential diagnosisnTreatment44 小 结本课时重点要求掌握以下内容：名词解释：子宫肌瘤红色变子宫肌瘤的分类和临床表现子宫肌瘤的诊断依据子宫肌瘤的治疗原则45 课 后 习 题n子宫肌瘤分几种类型？n常见的子宫肌瘤变性有哪些？n子宫肌瘤的诊断要点n子宫肌瘤的治疗原则有哪些？46You are welcome：30岁以上的经产妇，出现经量增多、经期延长以及逐年加剧的进行性痛经，子宫呈均匀性增大或有局限性结节隆起，质硬而有压痛，经期压痛尤为显著。：已近绝经期 SEE YOU NEXT TIME47谢谢
