1、小儿呼吸系统的特点2 1.气道粘膜柔嫩，管腔狭小：鼻、喉、支气管；2.副鼻窦发育不全；3.清除异物的能力弱；4.鼻泪管、耳咽管、支气管的 特点：35.肺：含血多、含气少，间质 多、肺泡少；6.胸廓：4生理特点 1.呼吸频率：2.呼吸节律:3.呼吸类型：4.呼吸功能：5.常用血气指标：SaO2、PaO2 、PaCO2、PH5不同年龄小儿呼吸次数年龄 呼吸次数（次/分）新生儿 40501岁 30403岁 25307岁 202514岁 18206 正常婴儿肺通气功能 项目 2月1岁 3岁 成人潮气量(ml)42 70 500潮气量(ml/m2)120 145 294每分通气量(ml)1305 177
2、7 6000每分通气量(ml/m2)3744 3691 35307 免疫特点 IgA SIgA IgG：唯一能通过胎盘8 9一、定义二、病因:内因：外因：病毒 V （virus)细菌 B (bacteria)支原体 M (mycoplasma)10三、临床表现1.局部表现：2.全身表现：一般症状:消化系统症状:神经系统症状:113.两种特殊类型的U R I:咽结合膜炎：腺病毒感染；发热、咽炎、结膜炎；淋巴结肿大；病程：12周。12疱疹性咽峡炎:柯萨奇病毒感染；高热；咽部充血、疱疹、溃疡；病程1周。4.体征：局部充血131.向临近器官蔓延2.向下蔓延3.血行蔓延4.感染后变态反应性疾病约一周14
3、六、诊断和鉴别 1.及某些急性传染病的早期鉴别;2.与急腹症鉴别;3.有惊厥者应与CNS感染鉴别。151.一般治疗：休息；饮食；观察指标。2.对因治疗：早期:V、晚期:B感染163.对症：（1）退热：物理及药物降温。（2）鼻塞：（3）止咳去痰：（4）镇静止惊：17WHO推荐的方法：对症治疗：家庭护理：合并化脓性扁桃腺炎、中耳炎和鼻窦炎时，可选用抗生素。1819 1.发病率高，死亡率高。2.北方冬春季、南方夏季发病 多。20 我国5岁以下儿童主要死因:序位 病名 构成比%1 肺炎 23.3 2 出生时窒息 13.1 3 早产 10.4 4 腹泻 6.6 5 意外窒息 4.9 6 先心 4.2 合
4、计 62.521中美儿童死亡率的比较（人10万）病名 91年中国 87年美国肺炎 1579.6 19腹泻 464.3 2.622 1.病理分类:大叶性（节段性）肺炎 小叶性（支气管）肺炎 间质性肺炎 毛细支气管炎23242.病程分类 急性：3个月253.病情分类 轻型：仅有呼吸系统症状或他 系统轻微受累。重型：呼吸系统表现重或他系 统严重受累。26(1)细菌：(2)病毒：(3)霉菌：(4)原虫：(5)支原体：27(6)依原体(7)过敏性(8)吸入性(9)坠积性2829定义：细支气管及其周围肺泡的炎症。病因：细菌：病毒：混合感染：30ARI的病原学研究进展：1、病毒：70年代前主要流行腺病毒肺炎
5、；80年代RSV已上升到第一位；其它呼吸道病毒：流感V、副流 感V、鼻V也较常见；31 疱疹V及肠道V（柯萨奇V、埃可V）轮状病毒）、巨细胞病毒也可 为病原。2、细菌：流感嗜血杆菌、肺炎链 球菌、卡他莫拉菌、金黄色葡 萄球菌是最常见的细菌病原。323、其它：支原体、衣原体、原虫。4、病变部位培养和分离出病原体 被认为是病原学评价的“黄金 标准”。33 病理生理：1.基本病理生理:肺泡炎症 充血、水肿、渗 出肺泡壁（呼吸膜）增厚 换气障碍缺氧。3435 细支气管炎症 充血、水肿、渗出管腔狭窄、堵塞通气 障碍缺氧、CO2。2.酸碱平衡紊乱：缺氧 无氧酵解 乳酸增加 代谢性酸中毒。CO2+H2O H
6、2CO3 呼吸性酸中毒 36心力衰竭:heart failure 心率、心律 前负荷 心搏出量 后负荷 心肌收缩力37 缺O2、CO2储留、H+增加、毒 素作 用：（1）反射性肺小动脉痉挛 肺循 环阻力增高 肺动脉高压。（2）损害心肌 中毒性心肌炎。384.神经系统:N S 脑水肿、中毒性脑病 5.消化系统:D S 肠道缺氧、毒素 功能紊乱 出血、坏死、麻痹。39 基本表现:发热、咳嗽、气促、呼吸困难、紫绀、两肺中细湿性罗音。各系统的表现:40心力衰竭:1.突然加快，160180次/分；2.呼吸困难明显加重，呼吸加快，呼吸60次/分；3.极度烦躁、面色苍白或紫绀；414.肝脏进行性 增大，1.
7、5 2cm;5.心音低钝、或有奔马律、心脏 扩大；6.颜面及四肢轻度浮肿、尿少42消化系统表现 一般表现：消化道出血：中毒性肠麻痹：43C N S表现 高热惊厥:初期,惊止后玩耍自如。中毒脑:见于急期,CSF无改变。化脑:CSF有改变。其他:感染性休克,DIC,败血症。44 脓胸 脓气胸 肺大泡 肺脓肿 化脓性心包炎451.血象：WBC计数2.X线胸片：小点片状、融合大片状、肺气肿、正常、脓胸、脓气胸。3.病原学检查：黄金标准：病变部位查到病原体461.诊断：2.鉴别诊断：支气管炎：大、中湿性罗音，部位 不恒定、易改变。47 重症肺炎1、呼吸系统本身的症状重或有 脓胸、脓气胸、呼衰。2、CS：
8、有心衰、中毒性心肌炎、休克。3、DS：消化道出血、中毒性肠 麻痹。484、CNS：有脑水肿、中毒性脑病。5、其他：持续超高热、体温不升、败血症、DIC。6、伴发于：先天性心脏病、先天 性免疫功能低下、重度以上的 营养不良、重度佝偻病。49 支气管肺炎质量管理标准质量标准 轻型 重型治愈率 90%75%好转率 7%15%病死率 1%10%平均住院日 10天 2128天50几种特殊的肺炎511.年龄 2岁，6个月左右最多；2.喘息为突出表现；3.感染中毒症状不明显：4.双肺有明显哮鸣音，可闻及湿性 罗音；5.X线：小点片状阴影；灶性肺气 肿/肺不张；正常。521.年龄：6个月24个月；2.中毒症状
9、明显、稽留热；3.呼吸道症状重：喘憋、紫绀、三凹征；4.肺部体征出现晚而不明显；535.合并症多、易致肺功能及他系 统损害；6.X线：片状或融合病灶，出现 早、消失晚。54.肺广泛多发性、出血、坏死性 小脓肿；2.可伴肺外金葡菌病灶；3.中毒症状重：弛张热、皮疹、肝脾肿大、休克、中毒性脑病、肠麻痹；554.呼吸困难重，无喘；5.X 线：易变，易合并肺脓肿、脓 （气）胸、肺大泡；6.血W B C 明显.5657585960611.刺激性咳嗽，时间长、痰中 带血；2.肺部体征不明显；3.中毒症状不重；4.可出现多系统损害的表现：贫血、脑膜炎、GBS、肾炎。5、大环内酯类抗生素治疗有效。62 衣原体
10、肺炎 病原体为肺炎衣原体；发病年龄：60次/分；点头样呼吸和/或三凹征；有羊水吸入史和/或反复呛奶。661.一般治疗：2.对因治疗：抗菌素的选用：病原明确：按药敏选药；病原不明：经验用药 衣原体、支原体感染：大环 内酯类。67WHO推荐 的第一线抗生素：第一组 第二组 复方新诺明 氨苄青霉素 青霉素 氯霉素 氨苄青霉素 苯唑青霉素 羟氨苄青霉素 庆大霉素 68 我国卫生部推荐用头孢氨苄。疗程：体温正常后57天；症状消失 后 3天。支原体肺炎：23周；金葡菌：体温正常后2周，共 6 周。抗病毒:693.对症治疗：退热：物理降温 药物降温 亚冬眠疗法 祛痰、平喘：祛痰剂 解痉 激素 吸入疗法 70
11、 镇静：吸氧：心力衰竭（HF）的治疗：镇静、吸氧 利尿:速尿；扩血管：酚妥拉明 强心:71毒K：0.0070.01mg/kg.次，68h后可重复。西地兰：饱和量:2岁:0.03mg/kg 首次用1/2饱和量，余量分两次 隔68小时用。72 中毒性脑病的治疗 脱水：利尿：激素：营养脑细胞：734、支持疗法:少量输血或血浆：液体：能进食者不补液,不能进食者：6080ml/kg.d,速度：5ml/kg/h，心衰时 3ml/kg/h。74病例分析1：患儿，男，8个月，发热、咳嗽5天，气促2天。查体：T 39.5，R：50次/分，无紫绀及三凹征，咽充血，双肺闻及散在性小湿性罗音，心率：160次/分，肝脾
12、无肿大。75病例分析2：患儿，女，7个月，低热、咳嗽、流涕3天，喘鸣1天。查体：神清，精神好，R 45次/分。可见轻度三凹征，无紫绀，咽充血，双肺布满哮鸣音，心率：136次/分，律齐，音有力。肝脾无肿大。血常规：WBC 10109/L，N 0.35，L 0.65。76病例分析3：患儿，男，1岁1个月，5天前开始发热、咳嗽，2天前加重，气促，口周紫绀，面色青灰，1天前出现腹胀、呕吐，拒奶。查体：T 38，R 67次/分。精神萎靡，反应低下，哭声微弱，面色灰白，呼吸时呻吟可见明显三凹征。双肺可闻及密集的小水泡音，心率：190次/分，音低钝。腹胀明显，肝右肋下3 cm可触及，质中，边钝，肠鸣音微弱，叩诊鼓音。NS检查（-）。77 病例分析4：患儿，男，5岁。4天前始发热、咳嗽，体温3839，近2天气促、呼吸困难，发病后精神食欲明显减退。查体：T39，R 33次/分，P 120次/分。无紫绀，可见轻度三凹征。右侧胸廓饱满，右下肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性罗音。心音有力。肝右肋下2cm可触及，边钝，质中。NS（-）。血WBC 23109/L，N0.88,L 0.12。78再见!79
