1、康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进评审内容评审内容:121121、康复医学科布局、设备设施、专业人康复医学科布局、设备设施、专业人员设置符合要求员设置符合要求检查要点检查要点:(1 1)康复病床数占医院总床位的康复病床数占医院总床位的2%2%以上。以上。(2 2)有固定的医师、康复治疗师有固定的医师、康复治疗师(包括中医药康复治疗师包括中医药康复治疗师),),康复医学科应当有固定的康复护士康复医学科应当有固定的康复护士,且不少于在岗护士的且不少于在岗护士的50%50%。(3 3)无障碍设施符合要求。无障碍设施符合要求。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进
2、康复病床数占医院总床位的康复病床数占医院总床位的2%2%以上以上检查方法检查方法:现场查看现场查看要点要点:无电子化管理医院现场查床位及设施无电子化管理医院现场查床位及设施,实行电子化实行电子化管理的医院依照电脑编号检查床位比。管理的医院依照电脑编号检查床位比。0 0分分:无床位无床位;1 1分分:有床位但少于医院总床位的有床位但少于医院总床位的1%1%;2 2分分:有床位但少于医院有床位但少于医院总床位的总床位的2%2%;3 3分分:床位占医院总床位的床位占医院总床位的2%2%以上。以上。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进 有固定的医师、康复治疗师有固定的医师、康复治疗师(包括中医
3、包括中医药康复治疗师药康复治疗师),),康复医学科应当有固定的康复医学科应当有固定的康复护士康复护士,且不少于在岗护士的且不少于在岗护士的50%50%检查方法检查方法:查人事名册查人事名册,查考勤表查考勤表要点要点:医师必须两证俱全医师必须两证俱全,固定护士一般指连续在康复科固定护士一般指连续在康复科工作一年以上。工作一年以上。0 0分分:无康复医师、治疗师、康复护士无康复医师、治疗师、康复护士;1 1分分:三者有两项不达标三者有两项不达标;2 2分分:三者有一项不达标三者有一项不达标;3 3分分:全全部均达标。部均达标。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进无障碍设施符合要求无障碍设施
4、符合要求检查方法检查方法:现场查看公共建筑现场查看公共建筑要点要点:1 1、大型公共建筑走道大于、大型公共建筑走道大于1 1、80m80m,中小型公共建筑走道大于中小型公共建筑走道大于1 1、50m50m,无无障碍坡道坡度不大于障碍坡道坡度不大于2 2、5%5%;2 2、轮椅通行门的净宽应、轮椅通行门的净宽应:自动门大于自动门大于1 1、00m00m、推拉门与折叠门大于、推拉门与折叠门大于0 0、80m80m、平开门大于、平开门大于0 0、80m80m、弹簧门、弹簧门(小力度小力度)大于大于0 0、80m80m;门槛高度及门门槛高度及门内外地面高差不应大于内外地面高差不应大于15mm15mm,
5、并应以斜面过渡并应以斜面过渡;3 3、两层以上必须设无障碍电梯、两层以上必须设无障碍电梯,电梯门净宽大于电梯门净宽大于0 0、80m80m、轿厢深度大、轿厢深度大1 1、40m40m、轿厢宽度大于、轿厢宽度大于1 1、10m10m、轿厢正面与侧面设高、轿厢正面与侧面设高0 0、80800 0、85m85m的扶的扶手、轿厢侧面设高手、轿厢侧面设高0 0、90901 1、10m10m带盲文的选层按钮、轿厢正面高带盲文的选层按钮、轿厢正面高0 0、90m90m处至顶部应安装镜子、轿厢上下运行及到达应有清楚显示与报层音处至顶部应安装镜子、轿厢上下运行及到达应有清楚显示与报层音响响;康复治疗管理与持续改
6、进康复治疗管理与持续改进无障碍设施符合要求无障碍设施符合要求检查方法检查方法:现场查看公共建筑现场查看公共建筑要点要点:4 4、卫生间设计、卫生间设计:洗手盆两侧洗手盆两侧50mm50mm处应设安全抓杆、还应有处应设安全抓杆、还应有1 1、1mx01mx0、8m8m乘轮椅者使用面积乘轮椅者使用面积,男厕所小便器两侧与上方应设宽男厕所小便器两侧与上方应设宽0 0、6-06-0、7m7m、高、高1 1、2m2m的安全抓杆的安全抓杆,小便器下口距地面不应大于小便器下口距地面不应大于0 0、50m50m,男、女公共厕所应男、女公共厕所应各设一个无障碍隔间厕位、厕位面积不小各设一个无障碍隔间厕位、厕位面
7、积不小1 1、8x18x1、4m4m、入口净宽大于、入口净宽大于0 0、80m80m、门扇内侧应设关门拉手、坐便器高、门扇内侧应设关门拉手、坐便器高0 0、45m45m、两侧应设高、两侧应设高0 0、70m70m水水平抓杆、墙面一侧应设高平抓杆、墙面一侧应设高1 1、40m40m的垂直抓杆的垂直抓杆;5 5、走廊必须安装扶手、走廊必须安装扶手,高度为高度为0 0、8-08-0、9m9m。6 6、患者床面高度不超、患者床面高度不超0 0、5m5m。1 1项都不符合得项都不符合得0 0分分,1-21-2项合格得项合格得1 1分分,3 3项合格得项合格得2 2分分,4 4项及以上合格得项及以上合格得
8、3 3分。分。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进评审内容评审内容:122122、康复医学科治疗室有规范的工作制康复医学科治疗室有规范的工作制度度检查要点检查要点:(1 1)制定收治范围与出科标准。制定收治范围与出科标准。(2 2)评定、治疗室必须有登记制度。评定、治疗室必须有登记制度。(3 3)每次评定、治疗项目必须注明注意事项。每次评定、治疗项目必须注明注意事项。(4 4)评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物。评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物。(5 5)仪器、设备、器械必须有专人负责、登记。仪器、设备、器械必须有专人负责、登记。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改
9、进制定收治范围与出科标准制定收治范围与出科标准 检查方法检查方法:查资料查资料,抽查病历及科室登记记录抽查病历及科室登记记录要点要点:各级医院依照二类指标中收住病种制定收住范围各级医院依照二类指标中收住病种制定收住范围与出科标准与出科标准,并有文字记录。并有文字记录。0 0分分:无台账无台账;1 1分分:缺少一缺少一项台账项台账;2 2分分:标准制定不完善标准制定不完善;3 3分分:全部达标。全部达标。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进评定、治疗室必须有登记制度评定、治疗室必须有登记制度检查方法检查方法:查制度登记记录查制度登记记录要点要点:检查一年的评定、治疗登记记录检查一年的评定
10、、治疗登记记录,包括评定、治疗包括评定、治疗的一般情况、时间、内容的一般情况、时间、内容,两者合计两者合计6 6项。项。1 1项都不符合得项都不符合得0 0分分,1-21-2项合格得项合格得1 1分分,3-43-4项合格得项合格得2 2分分,5-65-6项合格得项合格得3 3分分 。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进每次评定、治疗项目必须注明注意事项每次评定、治疗项目必须注明注意事项 检查方法检查方法:查记录查记录要点要点:查评定、治疗项目的注意事项查评定、治疗项目的注意事项,禁忌症与习惯症的禁忌症与习惯症的讲明讲明,有创评定必须做知情告知。有创评定必须做知情告知。0 0分分:无记录
11、无记录;1 1分分:缺三项以上缺三项以上;2 2分分:有评定、治疗项目有评定、治疗项目的注意事项的注意事项,禁忌症与习惯症的讲明禁忌症与习惯症的讲明,无有创评定的知无有创评定的知情告知情告知,或有以上项目两项以下缺少或有以上项目两项以下缺少;3 3分分:记录完整。记录完整。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物评定、治疗室配备必要的急诊处理设备与药物 检查方法检查方法:现场查看现场查看要点要点:现场检查急诊处理设备与药物现场检查急诊处理设备与药物,包括设备与药物的完包括设备与药物的完整性、药物的有效期、设备的消毒状况、责任人五项。整性、药物的有效期
12、、设备的消毒状况、责任人五项。0 0分分:无急诊处理设备与药物无急诊处理设备与药物;药物失效、设备消毒不合药物失效、设备消毒不合格格;1 1分分:具备一项具备一项;2 2分分:设备与药物缺乏完整性设备与药物缺乏完整性;3 3分分:均均达标。达标。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进仪器、设备、器械必须有专人负责、登记仪器、设备、器械必须有专人负责、登记 检查方法检查方法:查记录并现场核对查记录并现场核对要点要点:检查病房、评定室、治疗室的仪器、设备、器械检查病房、评定室、治疗室的仪器、设备、器械使用状况使用状况,设备修理记录设备修理记录,大型设备的维护记录大型设备的维护记录,责任人。责
13、任人。0 0分分:仪器、设备、器械无专人负责、登记仪器、设备、器械无专人负责、登记;1 1分分:仪器、仪器、设备、器械超期使用设备、器械超期使用,无安全防护措施无安全防护措施,修理不及时修理不及时;2 2分分:责任人欠明确责任人欠明确,登记不完整。登记不完整。3 3:均达标。均达标。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进评审内容评审内容:123123、执行相关制度与人员培训执行相关制度与人员培训 检查要点检查要点:*(1 1)建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准,并严格执行。并严格执行。(2 2)实施康复医学科教育与接着教育制度实施康复
14、医学科教育与接着教育制度,专业技术人员专业技术人员均应接受康复医学培训均应接受康复医学培训,持证上岗。持证上岗。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准建立康复会诊制度、技术操作规程、质量控制标准,并严格执并严格执行行检查方法检查方法:查制度及操作规程查制度及操作规程,有改进措施有改进措施要点要点:1 1、会诊、会诊:包括邀请其她科会诊本科病人与会诊其她科病包括邀请其她科会诊本科病人与会诊其她科病人人,查记录完整性、会诊书写规范性查记录完整性、会诊书写规范性,会诊及时性、有改进措会诊及时性、有改进措施与反馈记录施与反馈记录;2 2、有各项技术操作
15、规程制定记录、实施记录、有各项技术操作规程制定记录、实施记录,疗效观察疗效观察,费用评估费用评估,有改进措施有改进措施;3 3、实行科主任负责制的质、实行科主任负责制的质量控制小组量控制小组,有明确的质量控制标准台账有明确的质量控制标准台账,品管圈执行情况记品管圈执行情况记录。录。0 0分分:无各项资料无各项资料;1 1分分:两项执行不完整两项执行不完整;2 2分分:一项执行不完一项执行不完整整;3 3分分:均达标。均达标。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进实施康复医学科教育与接着教育制度实施康复医学科教育与接着教育制度,专业技术人员均专业技术人员均应接受康复医学培训应接受康复医学培
16、训,持证上岗持证上岗检查方法检查方法:查培训记录、学分证明及上岗证查培训记录、学分证明及上岗证要点要点:查科室及院内业务学习记录查科室及院内业务学习记录,查接着教育查接着教育类学分类学分;专职康复医师康复医学专业毕业或相关临床医师培训专职康复医师康复医学专业毕业或相关临床医师培训(进修进修)3 3个月以上、两证齐全个月以上、两证齐全;治疗师康复治疗专业毕治疗师康复治疗专业毕业或相关医务人员培训业或相关医务人员培训(进修进修)6 6个月以上。个月以上。0 0分分:以上均不合格以上均不合格;1 1分分:三项以上不达标三项以上不达标;2 2分分:一项以一项以上不合格上不合格;3 3分分:均达标。均达
17、标。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进评审内容评审内容:124124、为出院患者提供较详细的出院医嘱与为出院患者提供较详细的出院医嘱与康复指导意见康复指导意见 检查要点检查要点:*(1 1)医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求 (2 2)管床医师、责任护士依照病情给予服药指导、康复训练指导等服务。管床医师、责任护士依照病情给予服药指导、康复训练指导等服务。(3 3)建立与完善住院患者出院后的随访与指导。建立与完善住院患者出院后的随访与指导。(4 4)病人如转结对的社区服务中心病人如转结对的社区服务中心,能为结对的社区服务中心医师提供
18、能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案治疗建议方案,并有相应的记录。并有相应的记录。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进*医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求医院对患者的出院指导与随访有明确的制度与要求检查方法检查方法:查制度、出院登记及改进措施查制度、出院登记及改进措施要点要点:有出院指导与随访的制度与要求的台账有出院指导与随访的制度与要求的台账,有实施记有实施记录录,有改进措施与反馈意见记录。有改进措施与反馈意见记录。0 0分分:以上均无以上均无;1 1分分:出院指导与随访有明确的制度与要出院指导与随访有明确的制度与要求记录求记录,无实施、改进、反馈记录无实施、改进、反
19、馈记录;2 2分分:出院指导与随出院指导与随访有明确的制度与要求记录访有明确的制度与要求记录,有实施记录有实施记录,无改进及反无改进及反馈记录馈记录;3 3:以上均合格。以上均合格。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进管床医师、责任护士依照病情给予服药指导、康复训练管床医师、责任护士依照病情给予服药指导、康复训练指导等服务指导等服务检查方法检查方法:询问患者及家属或查归档病历询问患者及家属或查归档病历要点要点:现场抽查住院病人现场抽查住院病人(家属家属)2 2名或电话联系出院病人名或电话联系出院病人(家属家属)两名两名,或随机抽查归档病历两份。或随机抽查归档病历两份。0 0分分:未实施
20、以上服务未实施以上服务;1 1分分:以上服务只在部分患者中实以上服务只在部分患者中实施施;2 2分分:以上服务不完善以上服务不完善,须改进须改进;3 3分分:服务完善。服务完善。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进建立与完善住院患者出院后的随访与指导建立与完善住院患者出院后的随访与指导 检查方法检查方法:查出院登记及随访记录查出院登记及随访记录要点要点:查出院登记记录、随访登记记录查出院登记记录、随访登记记录,并电话随访两名并电话随访两名患者患者(家属家属)。0 0分分:无记录、无随访与指导无记录、无随访与指导;1 1分分:有部分患者随访有部分患者随访,但但无记录无记录;2 2分分:均
21、随访均随访,无记录无记录;3 3分分:有随访、记录完整。有随访、记录完整。康复治疗管理与持续改进康复治疗管理与持续改进病人如转结对的社区服务中心病人如转结对的社区服务中心,能为结对的社区服务中能为结对的社区服务中心医师提供治疗建议方案心医师提供治疗建议方案,并有相应的记录并有相应的记录检查方法检查方法:查协议书及记录查协议书及记录要点要点:有相关社区结对的协议书、明确的责任人、建议有相关社区结对的协议书、明确的责任人、建议方案记录台账。方案记录台账。0 0分分:均无均无;1 1分分:有结对社区服务中心有结对社区服务中心,无责任人无责任人,未实施未实施建议方案建议方案;2 2分分:实施不完善实施不完善,有待改进有待改进;3 3分分:均达标。均达标。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
