1、心梗后心脏康复治疗心梗后心脏康复治疗心梗后心脏康复治疗心梗后心脏康复治疗心梗后心脏康复治疗这些问这些问题让心梗后患者困惑我能不能运动？2 0 2 1/1/1 2 2改善患者生活质量心脏康复的概念和分期心脏康复C a r d i a c R e r e h a b功能评估功能评估心理干预心理干预危险因素危险因素矫正矫正营养指导营养指导随访随访运动处方运动处方功能评估心理干预危险因素营养指导随访运动处方综合的康复治疗方心脏康复的内容心脏康复的核心内容2 0 2 1/1/1 2 5不运动的不利影响Age糖尿病肥胖Genetics动脉硬化HypercoagulabilitySmoking高血压Nove
2、l Risk Factors炎症血脂异常缺少运动不运动的不利影响A g e 糖尿病肥胖G e n e t i c s 动脉硬化H yNote:Minutes per week spent in moderate-intensity sports activity(low-active,135min/wk;intermediately active,136-195 min/wk;and highly active,195 min/wk)Total Body FatIntra-abdominal FatIrwin ML et al.JAMA 2003;289:323-330173 sedentar
3、y,overweight(BMI 24 kg/m2)post-menopausal women randomized to moderate intensity exercise vs.stretching for 1 year中等度的运动减少肥胖Exercise Evidence:Effect on Body CompositionN o t e:Mi n u t e s p e r w e e k s p e n t iNS 5%20%15%34%*8%20%*Change from Baseline202171199174197190200188TGMenWomen39564155405
4、03747HDL-CMenWomen118102131120134135138155LDL-CMenWomenYear and Lipid Level(mg/dL)196193210209213223 214239TCMenWomen531BaselineLipidsWarner JG et al.Circulation 1995;92:773-777*P=0.0001 for change in women vs menP=0.03 for change in women vs menHDL-C=High density lipoprotein cholesterol,LDL-C=Low d
5、ensity lipoprotein cholesterol,TG=TriglycerideExercise Evidence:运动对血脂的影响C h a n g e f r o m B a s e l i n e T G H D L-C L D LHu FB et al.JAMA 2003;289:1785-91Nurses Health Study运动降低肥胖和糖尿病的发生率Exercise Evidence:运动对肥胖和糖尿病的影响H u F B e t a l.J A MA 2 0 0 3;2 8 9:1 7 8Manson JE et al.NEJM 2002;347:716-25Q
6、uintiles of activity(MET-hour/week*)WalkingRelative Risk of CHDVigorous exercise*Relative Risk of CHD 1 2 345Womens Health Initiative Observational Study 1 2 3 4 5*Average active hours per week energy expenditure per activity*Includes aerobics,aerobic dancing,jogging,tennis,and swimming lapsCHD=Coro
7、nary heart diseaseExercise Evidence:运动对冠心病的影响Ma n s o n J E e t a l.N E J M 2 0 0 2;3 4 7 Wannamethee SG et al.Circulation 2000;102:1358-1363CHD=Coronary heart disease,CVD=Cardiovascular disease中等度的运动降低冠心病患者的死亡率Observational study of self-reported physical activity in 772 men with CHDPhysical Activi
8、ty:运动对冠心病患者预后的影响 Wa n n a me t h e e S G e t a l.C i r c u l a *Effect of cardiac rehabilitation in randomized controlled trials following a MIOldridge NB et al.JAMA 1988;260:945-950 心脏康复:运动对心梗后患者的影响运动/心脏康复可以降低心梗后患者的死亡和事件发生率CV=Cardiovascular *E f f e c t o f c a r d i a c r e h a b i lMETA分析提示心脏康复治疗
9、使心梗后死亡率降低20%Circulation,1989康复治疗带来的获益降低死亡率ME T A 分析提示心脏康复治疗使左图为未参加康复患者，右图为参加康复患者，图中虚线表示预期生存率，实线表示实际生存率。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异JACC,2004康复治疗带来的获益降低死亡率心脏康复降低社区心梗后患者死亡Clark AM et al.Ann of Intern Med 2005;143:659-72Meta-analysis of 63 randomized clinical trials evaluating cardiac secondar
10、y prevention programs with or without exercise programs心脏康复:二级预防的好处降低CV事件All cause mortalityRecurrent myocardial infarction心脏康复有利于降低心血管事件的发生率CV=CardiovascularC l a r k A M e t a l.A n n o f I n t e r n 康复治疗可以显著改善患者的抑郁和低落情绪。图中显示的是研究人群中参加康复治疗前后表现出抑郁和低落的患者比例The American Journal of Medicine,2007康复治疗可以显著
11、改善患者的抑郁和低落情绪。图中显示的是研究人The American Journal of Medicine,2007承受康复治疗抑郁改善的患者死亡率明显降低康复治疗带来的获益改善抑郁T h e A me r i c a n J o u康复治疗带来的获益此外运动还能为心梗后患者带来以下获益：2 0康复治疗的平安性多项大样本量研究已经证明心脏康复治疗的平安性心肌梗死后如何运动和康复2 0 2 1/1/1 2 2 0心梗患者的康复方案2 0 2 1/1/1 2 2 1心脏康复及二级预防患者随访信息表2 0 2 1/1/1 2 2 2心梗患者进展康复治疗前的全面评估心脏康复前全面评估心梗患者进展康复
12、治疗前的全面评估2 0 2 1/心梗患者进展康复治疗的危险分层Cardiology Journal,心脏康复前风险评估和危险分层心梗患者进展康复治疗的危险分层C两种运动试验的终点指标Cardiology Journal,心脏运动康复的终点指标两种运动试验的终点指标C a r d i o l o心脏康复中的运动评估运动训练的评估指标2 0 2 1/1/1 2 2 6运动强度的另一表达指标代谢当量ME T s：2 0 2 1/1/1运动强度的科学计算3、V O 2 ma x%：2 0 2 1/1/1 2 2 8活动项目kJ/minKcal/mmMETs1.家务活动整理床铺7.24.13.4穿衣8.
13、82.11.8沐浴8.82.11.8简单地清洁房间11.31.82.3治疗性活动轻木工活，磨砂板，抛光，纺织篮筐12.63.02.5轻度机械性活动11.72.82.32.步行2km/h,3km/d9.62.31.93.5km/h远足11.72.82.35.0km/h远足15.93.83.23.园艺劳动用水桶浇水10.02.42.0挖掘7.51.81.5耙地8.82.11.8种花、种菜10.52.52.1运动量与可承受劳动对照表活动项目k J/mi n K c a l/mmM心电图运动平板试验2 0 2 1/1/1 2 3 0n大大进步了运动平板试验的平安性n评估最大摄氧量VO2max/kgn评
14、估无氧阈ATn评估心脏每搏射血量O2Plusn科学指导心脏康复训练运动心肺功能测定大大进步了运动平板试验的平安性2 0 2 1/1/是目前心肺运动功能评估最准确的检查指标心肺运动试验是目前心肺运动功能评估最准确的检查指标心肺运动试验2 0 2 1/心功能评估6 分钟步行试验心功能评估2 0 2 1/1/1 2 3 3标准BRUCE方案下VO2和METs的相对关系Circulation,标准B R U C E 方案下V O 2 和ME T s 的相对关系C i r c u l a指南推荐运动强度为12-13级。如患者对运动耐受较好且无并发症，可进展强度14-16级的运动4、自觉劳累评价：用以评估
15、无法完成运动试验的患者指南推荐运动中等强度的运动频率为每周5-7次，每次30min2000-3500千卡/周康复运动期间需要严密监测患者血压、心率、自觉病症及心电图变化心脏康复中的运动处方运动类型包括：动态运动、静态运动以及耐力Circulation,心脏康复中的运动处方指南对于心脏康复中运动处方的推荐C i r c 6.心脏康复中的运动处方个性化运动处方的制定：2 0 2 1/1/1 2阶段III：远期恢复期康复，包括标准药物治疗，维持患者良好的精神和生理状态，降低冠心病危险因素及指导安康生活方式A MI 患者康复治疗的分期心梗患者的康复治疗包括两个阶段2 0 2阶段I 心梗后急性期康复2
16、0 2 1/1/1 2 4 0阶段I 心梗后急性期康复2 0 2 1/1/1 2 4 1阶段I I 恢复期康复住院或门诊患者2 0 2 1/1阶段I I I 远期康复2 0 2 1/1/1 2 4 3急性心肌梗死急性心肌梗死介入或非介入治疗介入或非介入治疗重症监护治疗重症监护治疗无并发症心梗无并发症心梗有并发症心梗有并发症心梗院内院内2-3天天院内院内4-7天天院内院内5-7天天院内院内10-14天天阶段I开始 运动试验 风险评估门诊随访门诊随访住院患者住院患者阶段II开始运动试验12周2-4周4-6周6-8周家庭康复严密监测阶段III开始心肌梗死后患者康复治疗流程图急性心肌梗死介入或非介入治
17、疗重症监护治疗无并发症心梗有并发症心包炎或感染性心内膜炎动脉栓子或血栓性静脉炎其他运动可能诱发的严重疾病运动康复治疗的禁忌症2 天内的急性心肌梗死2 0 2 1/1/1 2 4n运动强度：n靶强度为最大MET的4085%，最大心率7085n选择最大METS10METS50%n选择最大心率15080%n训练频率：3次/周运动处方举例某男，5 0 岁，陈旧性心肌梗死3 个月，身高1 7 0 c运动处方举例训练的时间及安排：运动处方举例2 0 2 1/1/1 2 4 7国内心脏康复治疗现状医院重视程度缺乏，绝大部分医院未设有心脏国内心脏康复治疗现状将来展望：2 0 2 1/1/1 2 4 9谢谢您的
18、聆听谢谢您的聆听谢谢您的聆听2 0 2 1/1/1 2 5 0Thank You世界触手可及世界触手可及携手共进，齐创精品工程携手共进，齐创精品工程T h a n k Y o u 世界触手可及携手共进，齐创精品工程NoImage内容总结心梗后心脏康复治疗。心脏康复Cardiac Rerehabilitation,CR始于上世纪80年代。可见左图中患者实际生存率与预期生存率有显著性差异，而右图两者没有显著性差异。3.降低交感神经张力，降低心源性猝死风险。中等强度的运动频率为每周5-7次，每次30min2000-3500千卡/周。康复运动期间需要严密监测患者血压、心率、自觉病症及心电图变化。1.早期阶段：又分为阶段I和阶段II内容总结心梗后心脏康复治疗。心脏康复C a r d i a c R e r
