1、急性心肌梗死诊断误区之一急性心肌梗死诊断误区之一过于依赖胸疼症状过于依赖胸疼症状例一：以心功能不全为首发症状例一：以心功能不全为首发症状例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血症氧血症急性心肌梗死诊断误区之二急性心肌梗死诊断误区之二对疼痛特点的依赖对疼痛特点的依赖例三：男性，例三：男性，4949岁，间断胸疼岁，间断胸疼9 9小时，每次疼小时，每次疼痛不超过痛不超过1515分钟分钟例四：牙疼例四：牙疼急性心肌梗死诊断误区之三急性心肌梗死诊断误区之三 忽略引起忽略引起STST段抬高的段抬高的其它原因其它原因例：女性，例：女性，2424岁，胸痛，岁，胸痛，ST
2、ST段弓背向上抬高段弓背向上抬高例：男性，例：男性，5050岁，胸痛、岁，胸痛、STST段抬高多次住院段抬高多次住院急性心肌梗死诊断误区之四急性心肌梗死诊断误区之四对冠状对冠状T T判断失误判断失误例：男性，例：男性，5656岁，胸前导联冠状岁，胸前导联冠状T T例：男性，例：男性，4040岁，前运动员，胸前导联冠状岁，前运动员，胸前导联冠状T T急性心肌梗死诊断误区之五急性心肌梗死诊断误区之五 ECGECG无变化时复无变化时复查间隔太长查间隔太长例：女性，例：女性，5858岁，持续胸痛，岁，持续胸痛，ECGECG无变化，持无变化，持续静滴硝酸甘油续静滴硝酸甘油6 6小时后复查下壁导联小时后复
3、查下壁导联STST段明段明显抬高显抬高急性心肌梗死诊断误区之六急性心肌梗死诊断误区之六 机械性机械性等待血清酶结果等待血清酶结果例：男性，例：男性，4848岁，持续胸痛岁，持续胸痛3 3小时，胸前导联小时，胸前导联STST段抬高，血清学检查阴性，段抬高，血清学检查阴性，2 2小时后复查阳小时后复查阳性性急性心肌梗死诊断误区之七急性心肌梗死诊断误区之七CKCK增高等于增高等于AMIAMI例：男性，例：男性，1414岁，中学生，岁，中学生，CK3000CK3000例：男性，例：男性，2424岁，警察，岁，警察，CK3000CK3000急性心肌梗死诊断误区之八急性心肌梗死诊断误区之八 根据酶峰值判断
4、梗死心肌面根据酶峰值判断梗死心肌面积大小积大小忽略再灌注治疗对酶峰的影响忽略再灌注治疗对酶峰的影响急性心肌梗死诊断误区之九急性心肌梗死诊断误区之九心原性休克的判定心原性休克的判定末梢低灌注表现：末梢低灌注表现：皮肤湿冷、意识变化、少尿皮肤湿冷、意识变化、少尿SBP8090mmHgSBP24 hr24 hr后溶栓后溶栓冠脉内溶栓冠脉内溶栓急性心肌梗死治疗误区之五急性心肌梗死治疗误区之五直接直接PCIPCI的误用的误用直接直接PCIPCI的准入条件：的准入条件：术者个人每年完成术者个人每年完成PCI75PCI75例例 所在医院每年完成所在医院每年完成PCI200PCI200例例 患者就诊到介入的时
5、间患者就诊到介入的时间干预非干预非IRAIRA遇大量血栓时无休止地进行扩张遇大量血栓时无休止地进行扩张有机械并发症者行有机械并发症者行PCIPCINSTEMINSTEMI患者等到患者等到“稳定稳定”后才行后才行PCIPCI急性心肌梗死治疗误区之六急性心肌梗死治疗误区之六抗凝药的使用抗凝药的使用忽略忽略GPb/aGPb/a受体拮抗剂的使用受体拮抗剂的使用有心包摩擦音时继续抗凝有心包摩擦音时继续抗凝急性心肌梗死治疗误区之七急性心肌梗死治疗误区之七阻滞剂的使用阻滞剂的使用过于保守过于保守不分析不分析HRHR增快的原因就使用增快的原因就使用阻滞剂阻滞剂急性心肌梗死治疗误区之八急性心肌梗死治疗误区之八I
6、ABPIABP的使用的使用过于保守过于保守右心室梗死使用右心室梗死使用IABPIABP无可逆因素者使用无可逆因素者使用IABPIABP忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全急性心肌梗死治疗误区之九急性心肌梗死治疗误区之九 低低血压时依赖多巴胺血压时依赖多巴胺需要大剂量多巴胺才能维持血压时应考虑使需要大剂量多巴胺才能维持血压时应考虑使用去甲肾上腺素用去甲肾上腺素排除诱因排除诱因血流动力学监测血流动力学监测p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后感谢聆听不足之处请大家批评指导Please Criticize And Guide The Shortcomings结束语讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
