1、急性胰腺炎的基础知识和治疗讲授目的和要求：讲授目的和要求：1.了解本病的病因和发病机理了解本病的病因和发病机理2.掌握本病各类型掌握本病各类型AP的临床特点的临床特点 及诊断要点及诊断要点3.掌握本病的治疗方法和预防掌握本病的治疗方法和预防急性胰腺炎的基础知识和治疗2内容内容1、定义、定义2、病因、机制、病因、机制3、临床表现、临床表现4、诊断、诊断辅助诊断辅助诊断诊断标准诊断标准5、治疗、治疗急性胰腺炎的基础知识和治疗3胰腺酶胰腺酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症化学性炎症临床临床以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为
2、特点以急性上腹疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶增高为特点病变轻重不等，分轻型胰腺炎（病变轻重不等，分轻型胰腺炎（水肿型）水肿型）和重型胰腺炎（和重型胰腺炎（坏死型）坏死型）坏死型坏死型常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高达常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，病死率高达10-30（30-60）%，称重症急性胰腺炎，称重症急性胰腺炎不同病因通过不同机制破坏和削弱胰腺的防御功能不同病因通过不同机制破坏和削弱胰腺的防御功能胰管内压胰管内压 胆管、胆管、12指肠；指肠；Oddi括约肌屏障；括约肌屏障；主胰管上皮粘液性膜；主胰管上皮粘液性膜；胰腺实质、胰液、血液中均存在一些抑制剂胰腺实质、胰
3、液、血液中均存在一些抑制剂（1抗胰蛋白酶、抗胰蛋白酶、2巨球蛋白）巨球蛋白）以拮抗过早活化的蛋白分解酶；以拮抗过早活化的蛋白分解酶；大部分酶原均以无活性的形式存在；大部分酶原均以无活性的形式存在；酶原存在于腺上皮细胞内以磷脂酶包围的酶原颗粒中；酶原存在于腺上皮细胞内以磷脂酶包围的酶原颗粒中；胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活；胰泡上皮的酶原颗粒呈弱酸性，防止酶原激活；防御机制防御机制1.定义（定义（definition）2.病因和机制病因和机制(causes and mechanism)急性胰腺炎的基础知识和治疗41）病因）病因胆石症、胆道感染、胆道蛔虫（我国胆石症、胆道感染、胆道蛔虫（
4、我国60%）胆道疾病胆道疾病胰管阻塞胰管阻塞胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤胰管结石、蛔虫、狭窄、肿瘤大量饮酒和暴饮暴食大量饮酒和暴饮暴食胰腺外分泌胰腺外分泌Oddi括约肌痉挛括约肌痉挛胰液蛋白变性沉淀胰液蛋白变性沉淀2/3共同开口共同开口Vater壶腹部壶腹部乙醇通过刺激乙醇通过刺激G细胞分泌促胃液素，胃酸分细胞分泌促胃液素，胃酸分泌增加进而使胰泌素、缩胆囊素分泌增加泌增加进而使胰泌素、缩胆囊素分泌增加急性胰腺炎的基础知识和治疗5感染感染药物药物其他其他急性传染性疾病急性传染性疾病 （急流腮、传单、柯萨奇病毒、（急流腮、传单、柯萨奇病毒、Echo病毒、肺炎支病毒、肺炎支原体感染等）与特异性抗体增高
5、有关原体感染等）与特异性抗体增高有关噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤、四环素、磺胺类等直接损害噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、硫唑嘌呤、四环素、磺胺类等直接损害胰腺组织胰腺组织球后穿透性溃疡、球后穿透性溃疡、12指肠憩室炎、血管性疾病等指肠憩室炎、血管性疾病等内分泌与代谢障碍内分泌与代谢障碍妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症 偶发偶发甲状旁腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤、VitD 高钙高钙 胰管钙化胰管钙化 腺液分泌、胰蛋白酶原激活腺液分泌、胰蛋白酶原激活家族性高脂血症家族性高脂血症 胰液内脂质沉淀、胰外脂肪栓塞胰液内脂质沉淀、胰外脂肪栓塞手术与创伤手术与创伤胰胆或胃手术、腹部创伤、胰胆或胃手
6、术、腹部创伤、ERCP 损伤胰腺损伤胰腺急性胰腺炎的基础知识和治疗6AP的病因常见病因胆石症（包括微结石）乙醇高脂血症特发性高钙血症Oddi括约肌功能紊乱药物和毒素ERCP术后手术后外伤性少见病因胰腺分裂胰腺癌壶腹周围癌血管炎罕见病因感染性（柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、HIV、蛔虫症）自身免疫性（SLE、干燥综合征）1-抗胰蛋白酶缺乏症急性胰腺炎的基础知识和治疗72）机制）机制尚未完全阐明尚未完全阐明正常胰腺分泌的消化酶有两种形式存在正常胰腺分泌的消化酶有两种形式存在具生物活性的酶具生物活性的酶:淀粉、脂肪、核糖核酸等淀粉、脂肪、核糖核酸等无具活性的酶：无具活性的酶：胰蛋白酶原胰蛋白酶原、糜蛋白酶
7、原、前弹性蛋白酶原、糜蛋白酶原、前弹性蛋白酶原、磷脂酶原、激肽释放酶原等磷脂酶原、激肽释放酶原等胰液进入胰液进入12指肠指肠肠激酶作用肠激酶作用胰蛋白酶胰蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原继而激活各酶进行食物消化作用继而激活各酶进行食物消化作用自身消化基础自身消化基础1、各种原因导致腺泡内酶原激活、各种原因导致腺泡内酶原激活2、胰管通透性增加致具有活性酶、胰管通透性增加致具有活性酶 渗入组织，加重胰腺炎症渗入组织，加重胰腺炎症胰腺分泌过度旺盛胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍胰液排泄障碍胰腺血循环紊乱胰腺血循环紊乱生理性胰蛋白酶抑制物质生理性胰蛋白酶抑制物质急性胰腺炎的基础知识和治疗8脂肪酶脂肪酶胰实质凝
8、固性坏死、胰实质凝固性坏死、脂肪组织坏死、皂化脂肪组织坏死、皂化血管舒张血管舒张通透性增加通透性增加（水肿、休克）（水肿、休克）血管损伤出血、血管损伤出血、血栓形成血栓形成脂肪坏死、液化脂肪坏死、液化各种酶活化后的结果各种酶活化后的结果炎性介质炎性介质（氧自由基、血小板活化因子、（氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等）前列腺素、白三烯等）血管活性物质血管活性物质（NO、血栓素、血栓素TXA2）胰腺血液循环障碍，胰腺血液循环障碍，炎症发生发展炎症发生发展协同协同激活的胰蛋白酶（起始酶）激活的胰蛋白酶（起始酶）激肽释放酶原激肽释放酶原激肽释放酶激肽释放酶磷脂酶磷脂酶A2胆酸胆酸溶血卵磷脂、
9、溶血卵磷脂、溶血脑磷脂溶血脑磷脂弹性蛋白酶原弹性蛋白酶原弹性蛋白酶弹性蛋白酶胰蛋白酶原胰蛋白酶原胆汁、肠激酶胆汁、肠激酶缓激肽、胰激肽缓激肽、胰激肽激肽酶原激肽酶原卵磷脂（细胞膜）卵磷脂（细胞膜）水肿型水肿型坏死型坏死型急性胰腺炎的基础知识和治疗9SAP临床病理生理临床病理生理SAP大量细胞坏死及酶释放大量细胞坏死及酶释放出血感染毒素吸出血感染毒素吸收化学性腹膜炎收化学性腹膜炎后腹膜大量渗出后腹膜大量渗出液体电解质液体电解质血浆白蛋白血浆白蛋白丢失丢失胰蛋白酶及活胰蛋白酶及活性肽性肽胰岛素缺乏胰岛素缺乏糖尿病糖尿病肠麻痹肠麻痹水电解质进一水电解质进一步丢失步丢失相对性甲状旁腺相对性甲状旁腺功能
10、不全功能不全细胞膜损害毛细细胞膜损害毛细血管通透性增加血管通透性增加毛细血管渗出、血管毛细血管渗出、血管扩张、血压下降扩张、血压下降血容量减少血容量减少各种有害物质（氧自由基、各种有害物质（氧自由基、TXA2）肾衰、心肺衰、休克肾衰、心肺衰、休克低钙血症低钙血症+急性胰腺炎的基础知识和治疗10坏死型坏死型少见，病情严重。胰实质坏死，血管损伤引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成多见，约占90%，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周
11、围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血病理分型病理分型水肿型水肿型急性胰腺炎的基础知识和治疗11胰腺炎胰腺炎临床分型临床分型：急性胰腺炎急性胰腺炎 急性复发性胰腺炎急性复发性胰腺炎 急性重症胰腺炎急性重症胰腺炎 慢性胰腺炎慢性胰腺炎2002世界胃肠病会议世界胃肠病会议SAP定义定义具下列一项：具下列一项：1、局部并发症（胰腺坏死、假性、局部并发症（胰腺坏死、假性 囊肿、胰腺脓肿）囊肿、胰腺脓肿）2、器官衰竭、器官衰竭3、Ranson评分评分3急性胰腺炎的基础知识和治疗12急性胰腺炎的基础知识和治疗133.临床表现（临床表现（mani
12、festation）诱因：饱餐、脂肪餐或饮酒诱因：饱餐、脂肪餐或饮酒临床表现和病情轻重取决于临床表现和病情轻重取决于:u病因病因u病理类型病理类型u诊治是否及时诊治是否及时急性胰腺炎的基础知识和治疗14症状：症状：性质：钝、刀割样、钻、绞性质：钝、刀割样、钻、绞部位：中上腹，可向腰背呈带状放射部位：中上腹，可向腰背呈带状放射加重因素：进食加剧（水肿型加重因素：进食加剧（水肿型3-5d）一般解痉药无效一般解痉药无效腹痛腹痛程度：轻重不一、但呈程度：轻重不一、但呈持续性持续性恶心、呕吐恶心、呕吐频繁；呕吐后腹痛不缓解，常伴有腹胀；频繁；呕吐后腹痛不缓解，常伴有腹胀；发热发热中度，中度，3-5d；坏
13、死型持续高热；坏死型持续高热;低血压或休克低血压或休克仅见出血坏死性胰腺炎（仅见出血坏死性胰腺炎（有效血容量不足、血管扩张、感染、GI出血）水、电解质紊乱水、电解质紊乱 呕吐频繁呕吐频繁 代碱；重者代酸、血钾镁钙代碱；重者代酸、血钾镁钙其他其他急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症ARDS心力衰竭心力衰竭Heart failure肾功能衰竭肾功能衰竭Renal failure胰性脑病胰性脑病Pancreatic encephalopathy急性胰腺炎的基础知识和治疗15体体 征征：急性轻型胰腺炎急性轻型胰腺炎u上腹压痛上腹压痛u腹胀腹胀u局部肌紧张局部肌紧张u肠鸣音减弱肠鸣音减弱急性坏死型胰腺炎
14、急性坏死型胰腺炎u急腹征：腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛急腹征：腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛u腹水征：多呈血性、淀汾酶明显升高腹水征：多呈血性、淀汾酶明显升高uGrey-Turner 征：左腰部皮肤蓝征：左腰部皮肤蓝-棕色斑棕色斑uCullen征：脐周皮肤青紫色征：脐周皮肤青紫色u上腹包块：上腹包块：2-4W后出现脓肿、假囊肿时后出现脓肿、假囊肿时u黄疸：结石、水肿胰头压迫胆总管黄疸：结石、水肿胰头压迫胆总管 后期出现为胰腺脓肿、假囊肿压迫后期出现为胰腺脓肿、假囊肿压迫 肝功受损肝功受损u手足搐搦手足搐搦:（低钙血症）（低钙血症）急性胰腺炎的基础知识和治疗164、并发症、并发症（complicati
15、on）胰体尾部多见胰体尾部多见局部：胰腺脓肿（局部：胰腺脓肿（2-3W）胰腺假性囊肿（胰腺假性囊肿（3-4W）全身：多器官功能衰竭（全身：多器官功能衰竭（MOF）2、败血症和真菌感染、败血症和真菌感染6、胰性脑病：精神异常（幻想、幻觉、躁狂状态）、胰性脑病：精神异常（幻想、幻觉、躁狂状态）8、慢性胰腺炎和糖尿病、慢性胰腺炎和糖尿病1、消化道出血（上、消化道出血（上应激；下应激；下穿透横结肠穿透横结肠）3、ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透性增加，微通透性增加，微 血管血栓形成血管血栓形成5、心律失常和心衰：血灌不足、心律失常和心衰
16、：血灌不足 心肌收缩差，心搏出量下降（心肌抑制因子）心肌收缩差，心搏出量下降（心肌抑制因子）中毒性中毒性 心肌炎心肌炎4、急性肾功衰：、急性肾功衰：1/4，死亡率达，死亡率达80 原因：低血容量、休克和微循环障碍原因：低血容量、休克和微循环障碍7、DIC主要见于主要见于SAP急性胰腺炎的基础知识和治疗17急性胰腺炎的基础知识和治疗185.诊诊 断断（1）淀粉酶）淀粉酶 血淀粉酶：正常值血淀粉酶：正常值3倍、高低与症状不成正比倍、高低与症状不成正比血血AMS（3-5d）尿尿AMS（7-14d）61224 481w诊断界限诊断界限 h实验室诊断实验室诊断血象呈血象呈WBC、核左移。、核左移。16X
17、109/L提示炎症较重提示炎症较重2w急性胰腺炎的基础知识和治疗19（2）淀粉酶、内生肌酐清除率）淀粉酶、内生肌酐清除率 100%（3）血清脂肪酶）血清脂肪酶尿尿Am 血血Cr血血Am 尿尿CrCam/Ccr=XX正常正常1-4%，异常时可增加，异常时可增加3倍倍24-72h始增高，始增高，1.5U持续持续7-10d。就诊较晚者有意义且特异性较强（回顾性诊就诊较晚者有意义且特异性较强（回顾性诊断断）（4）血清正铁血白蛋白）血清正铁血白蛋白当腹腔内出血、血红素经脂肪和弹力蛋白酶作用当腹腔内出血、血红素经脂肪和弹力蛋白酶作用变成正铁血红素变成正铁血红素 SAP起病起病72h时呈（时呈（+）同工酶（
18、淀粉酶）同工酶（淀粉酶）胰型淀粉酶胰型淀粉酶胰腺炎胰腺炎 唾液型淀粉酶唾液型淀粉酶腮腺炎、口腔疾病腮腺炎、口腔疾病 急性胰腺炎的基础知识和治疗20血糖：血糖：暂时性升高暂时性升高 持久持久10mmol/L 提示胰腺大量坏死且预后不良提示胰腺大量坏死且预后不良高胆红素血症高胆红素血症-提示胆源性胰腺炎提示胆源性胰腺炎血清钙血清钙 2mmol/L出血坏死性胰腺炎出血坏死性胰腺炎血清钙血清钙持续降低持续降低 1.5mmol/L1.5mmol/L预预后后不良不良（5）生化检查）生化检查低氧血症低氧血症 PaO2 30%时，时，CT诊断诊断SAP 敏感性为敏感性为92%，特异性为，特异性为100%。但强
19、化。但强化CT可能加可能加 重重AP病变病变MRI：胰腺弥漫性增大水肿、炎症和胰周水肿。磁共振胆胰管成像：胰腺弥漫性增大水肿、炎症和胰周水肿。磁共振胆胰管成像（MRCP）在诊断胰腺炎病因，尤其胆胰管汇合异常方面有帮助在诊断胰腺炎病因，尤其胆胰管汇合异常方面有帮助急性胰腺炎的基础知识和治疗22急性坏死性胰腺炎CT增强扫描见：胰腺区密度不均匀；并见高密度的出血灶和低密度的坏死区急性胰腺炎的基础知识和治疗23急性坏死性胰腺炎CT平扫提示：胰腺弥漫型增大，边缘模糊急性胰腺炎的基础知识和治疗24AP的的CT严重指数（严重指数（CTSI）急性胰腺炎分级急性胰腺炎分级A 正常胰腺正常胰腺 0分分B 胰腺肿大
20、胰腺肿大 1分分C 胰腺及胰周炎症改变胰腺及胰周炎症改变 2分分D 胰周单个积液、蜂窝织炎胰周单个积液、蜂窝织炎 3分分E 2处胰周积液或脓肿处胰周积液或脓肿 4分分胰腺坏死程度胰腺坏死程度无坏死无坏死 0分分1/3胰腺坏死胰腺坏死 2分分1/2胰腺坏死胰腺坏死 4分分1/2胰腺坏死胰腺坏死 6分分急性胰腺炎的基础知识和治疗25Ranson 评分系统（评分系统（1974年）年）入院后48小时内血细胞比容下降10%尿素氮上升1mmol/L血钙 2.2mmol/LPaO2 4mmol/L估计失液量6L入院时 年龄 55岁 血糖 11.2mmol/L 白细胞16X109/L AST 250U/L L
21、DH 350U/L结果判断：结果判断：3分为轻症患者分为轻症患者 3 3分为重症患者分为重症患者 5 5分提示预后差分提示预后差注：评分标准（共11条，每条1分）急性胰腺炎的基础知识和治疗276、诊断依据和鉴别诊断、诊断依据和鉴别诊断诊断依据诊断依据:典型临床表现典型临床表现+实验室检查实验室检查急性出血坏死性胰腺炎早期诊断困难急性出血坏死性胰腺炎早期诊断困难诊断标准：诊断标准：1）水肿型：）水肿型：症状、体征、血尿症状、体征、血尿AM、B 超、超、CT2）重症急性胰腺炎（除水肿型胰腺炎症状外）：）重症急性胰腺炎（除水肿型胰腺炎症状外）：局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿局部并发症：坏死、脓肿、
22、假性囊肿临床表现：腹膜炎刺激征，肠梗阻体征，临床表现：腹膜炎刺激征，肠梗阻体征，Grey-Turner征，征，Cullen征，腹水征，腹水器官衰竭器官衰竭：休克收缩压：休克收缩压177mol/L 胃肠出血胃肠出血500ml24h DIC 低钙血症低钙血症急性胰腺炎的基础知识和治疗28鉴别诊断鉴别诊断:消化性溃疡急性穿孔消化性溃疡急性穿孔特点特点:PU病史病史;突发腹部剧痛突发腹部剧痛;腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝浊音界消失腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝浊音界消失;X线有游离气体；线有游离气体；12胆石症及急性胆囊炎胆石症及急性胆囊炎特点特点:胆绞痛，位于右上腹可放射至右肩部胆绞痛，位于右上腹可放射至
23、右肩部;Murphy征（征（+）；）；B超、超、X线可明确诊断；线可明确诊断；3急性肠梗阻急性肠梗阻特点：特点：阵发性腹痛、腹胀、呕吐；阵发性腹痛、腹胀、呕吐；肠鸣音亢进；肠鸣音亢进；无排气；无排气；肠型；肠型；X线见液气平面；线见液气平面；4心肌梗塞心肌梗塞特点：特点：老年人，冠心病史，突然发病有时限于上腹部疼痛；老年人，冠心病史，突然发病有时限于上腹部疼痛；心电图提示心肌梗塞表现；心电图提示心肌梗塞表现；心肌酶谱升高；心肌酶谱升高；Ams、Amu大致正常；大致正常；急性胰腺炎的基础知识和治疗29急性胰腺炎的基础知识和治疗307.治治 疗疗内科治疗内科治疗记录：记录：T、R、P、BP、尿量等
24、尿量等动态腹部检查：腹肌紧张、压痛程度、动态腹部检查：腹肌紧张、压痛程度、腹水有否腹水有否血象：血象：WBC计数计数血尿：血尿：Am电解质：血清电解质：血清Ca2+、K+血气：血气：PaO2监护监护综合性治疗措施综合性治疗措施,尤为重症胰腺炎尤为重症胰腺炎原则：原则：减少胰腺胰液分泌减少胰腺胰液分泌 防止胰腺连续发生自身消化防止胰腺连续发生自身消化 防治各种并发症的出现防治各种并发症的出现急性胰腺炎的基础知识和治疗31积极补液（积极补液（3000ml/d包括糖、盐、电解质、维生素、右包括糖、盐、电解质、维生素、右旋糖酐）维持有效血容量旋糖酐）维持有效血容量严重者给予白蛋白、鲜血、血浆加强早期营
25、养支持严重者给予白蛋白、鲜血、血浆加强早期营养支持 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡解痉镇痛解痉镇痛减少胰腺外分泌减少胰腺外分泌禁食（原则上必需）禁食（原则上必需）3-7d；重者；重者7-10d以上以上必要时胃肠减压（仅用于缓解胃潴留、肠麻痹）必要时胃肠减压（仅用于缓解胃潴留、肠麻痹）质子泵抑制剂（奥美拉唑等）质子泵抑制剂（奥美拉唑等）生长抑素生长抑素14肽（思他宁）肽（思他宁）250 g/iv,250 g/h/VD 类似物类似物8肽（奥曲肽）肽（奥曲肽）100 g/iv,2550 g/h/VDx3-7d降钙素、胰升糖素降钙素、胰升糖素哌替啶、慎用或禁用阿托品、山莨菪碱哌替啶、慎用或禁用阿
26、托品、山莨菪碱丹参注射液丹参注射液(16-20ml/d)抑制血小板聚集，降低血粘度抑制血小板聚集，降低血粘度右旋糖酐右旋糖酐(500ml/d)可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，可补充血容量，更能改善微循环，稀释血液，改善器官灌注，防止高凝状态的发生改善器官灌注，防止高凝状态的发生改善胰腺的微循环改善胰腺的微循环急性胰腺炎的基础知识和治疗32 抗生素抗生素轻型或非胆源性胰腺炎：无须用抗生素或预防性措施轻型或非胆源性胰腺炎：无须用抗生素或预防性措施重型或胆源性胰腺炎：重型或胆源性胰腺炎：应及时、早期、合理配伍应用抗生素应及时、早期、合理配伍应用抗生素选择抗生素要求：选择抗生素要求：1.在肝胆
27、系统其浓度要高在肝胆系统其浓度要高 2.可透过血胰屏障（脂溶性强）可透过血胰屏障（脂溶性强）3.联合足程应用（联合足程应用（亚胺培南或喹诺酮类甲硝唑）亚胺培南或喹诺酮类甲硝唑）亚胺培南亚胺培南0.5-2.0g/d或第三代头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶或第三代头孢曲松钠、头孢哌酮钠、头孢他啶4-6g/d（病情稳定（病情稳定2g/d，维持至体温正常后，维持至体温正常后1周）周）喹诺酮类药：环丙沙星喹诺酮类药：环丙沙星、氧氟、左氧氟、氧氟、左氧氟200400mg/d抗厌氧菌药：甲硝唑抗厌氧菌药：甲硝唑500mg/次次/8h、替硝唑、替硝唑1.6/d抗真菌药：两性霉素抗真菌药：两性霉素B、氟康唑、氟
28、康唑感染最可能的来源是结肠，75%为肠道细菌，细菌主要为G-细菌、厌氧菌、真菌。常见大肠杆菌、克雷伯杆菌、肠球菌急性胰腺炎的基础知识和治疗33抑制胰酶活性抑制胰酶活性尽早服用尽早服用清胰汤、柴芍承气汤清胰汤、柴芍承气汤（可清除氧自由基，清除肠菌及（可清除氧自由基，清除肠菌及肠菌移位，具有抗菌作用）肠菌移位，具有抗菌作用）中国特色中国特色腹腔大量积液腹腔大量积液、急性肾衰、急性肾衰多脏器功能衰竭处理多脏器功能衰竭处理抑肽酶抑肽酶胰血管舒缓素（胰血管舒缓素（10-20万万U,VD/bid）乌司他丁乌司他丁磷脂酶磷脂酶A（10-30万万 U,VD/qd）加贝酯加贝酯蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶、弹力纤
29、维酶等蛋白酶、血管舒缓素、凝血酶、弹力纤维酶等 （100-300mg,VD/qd）6-10d血液滤过血液滤过或腹膜透析或腹膜透析中医中药中医中药ARDS甲基泼尼松龙40-80mg/次，iv，1-3/dX5-7d，机械通气胰性脑病限制补液、给脱水剂、醒脑静脉注射急性胰腺炎的基础知识和治疗34内镜治疗内镜治疗（1）胆源性胰腺炎：胆源性胰腺炎：尤其胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎尤其胆道梗阻并发急性化脓性胆管炎 （2）胰腺坏死继发严重感染，抗生素不能控制：胰腺坏死继发严重感染，抗生素不能控制：腹腔引流、坏死组织清除腹腔引流、坏死组织清除 （3）病程后期：病程后期：胰腺脓肿、后腹膜残腔感染、肠麻痹坏死胰腺
30、脓肿、后腹膜残腔感染、肠麻痹坏死胆源性胆源性AP、老年人不宜手术者、老年人不宜手术者外科治疗外科治疗（EST）急性胰腺炎的基础知识和治疗35Banks预后标准预后标准心脏心脏 休克休克/心动过速心动过速130bpm,且且 心率不齐心率不齐,ECG异常异常肺肺 呼吸困难呼吸困难,PaO2 60mmHg 或或ARDS肾脏肾脏 尿量尿量50ml/h,BUN/Cr代谢代谢 血钙、血钙、PH、白蛋白白蛋白血液血液 HCT；DIC神经系统神经系统 应激性增加，意识障碍应激性增加，意识障碍器官器官 表现表现急性胰腺炎的基础知识和治疗36预后及预防预后及预防1、急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无
31、并发症、急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症2、水肿型、水肿型1周内恢复，不留后遗症周内恢复，不留后遗症 坏死型病情重而凶险，病死率高坏死型病情重而凶险，病死率高 部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎部分遗留不同程度的胰功能不全，极少数演变为慢性胰腺炎3、影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血、影响预后的因素：年龄大、低血压、低白蛋白、低氧血症、低血 钙及各种并发症钙及各种并发症4、预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食、预防：积极治疗胆道疾病、戒酒及避免暴饮暴食急性胰腺炎的基础知识和治疗37复习思考题复习思考题1.急性胰腺炎的常见病因有
32、哪些？急性胰腺炎的常见病因有哪些？2.胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？胰腺炎病人有哪些表现时应按重症胰腺炎处置？3.如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？如何评价血尿淀粉酶在诊断急性胰腺炎中的价值？4.简述急性胰腺炎的鉴别诊断。简述急性胰腺炎的鉴别诊断。5.急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？急性胰腺炎的内科综合性治疗措施包括哪些内容？急性胰腺炎的基础知识和治疗38 参考文献（参考文献（References）1.叶任高叶任高，陆再英，陆再英.内科学内科学.第五版第五版 20002.施莱辛格施莱辛格-福德特兰福德特兰 胃肠病学胃肠病学 20013.第九界全国胰腺外科学术研讨会第九界全国胰腺外科学术研讨会 20024.李兆申，谢渭芬，邹晓平，潘雪李兆申，谢渭芬，邹晓平，潘雪.现代消化病药物治疗学现代消化病药物治疗学.2005 重点重点1.急性胰腺炎的实验室诊断急性胰腺炎的实验室诊断2.鉴别诊断鉴别诊断3.内科治疗原则内科治疗原则急性胰腺炎的基础知识和治疗39谢谢！谢谢！急性胰腺炎的基础知识和治疗40
