1、手足口病的诊断治疗手足口病的诊断治疗和重症病例的早期识别和重症病例的早期识别 1一一 概述概述手足口病：（手足口病：（Hand-foot-mouth disease,HFMD）1957年新西兰首次报道该病年新西兰首次报道该病 1958年分离出柯萨奇病毒年分离出柯萨奇病毒 1959年提出手足口病命名年提出手足口病命名 1972年美国首次分离出年美国首次分离出EV71EV71病毒病毒 19731973、19781978日本二次流行（日本二次流行（EV71EV71病毒）病毒）1981 1981年我国上海首次报道年我国上海首次报道 1995年武汉病毒研究所从手足口病患儿中分离出年武汉病毒研究所从手足口
2、病患儿中分离出EV71病毒病毒 1997 1997年马来西亚流行年马来西亚流行 （EV71EV71病毒）病毒）19981998台湾流行台湾流行 20082008我国东南部流行我国东南部流行EV71。2我国手足口病现状全国手足口病疫情报告全国手足口病疫情报告:n2008年发病数年发病数488955，死亡数，死亡数126n2009年发病数，死亡数年发病数，死亡数353n2010年发病数年发病数1,402,051,死亡数死亡数781,死亡率死亡率0.06%n2011年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依年丙类传染病中报告发病数居前五位的病种依次为手足口病（例）、其它感染性腹泻病、流行性腮次为手足口
3、病（例）、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病腺炎、流行性感冒和风疹，报告死亡数居前三位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒。3手足口病是我国传染病防治的长期课题2008年年5月月2日日纳入法定报告纳入法定报告4病例诊断及治疗 参考文献：参考文献：n手足口病诊疗指南指南（2010年版）-卫生部办公厅n肠道病毒71型（EV71）感染重症病例临床救治专家共识共识（2011年版）n肠道病毒71型（EV71）感染临床处置流程图（2011年版）n手足口病预防控制指南（2009年版）n传染病学第8版5手足口病
4、(2010年诊疗指南）n是由一组肠道病毒一组肠道病毒（以柯萨奇A组16型CoxA16）、肠道病毒71型(EV71)多见）引起的急性传染病引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼消化道、呼吸道和密切接触吸道和密切接触等途径传播。n主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起，致死原因主要为脑干脑炎脑干脑炎及神经源性肺水肿神经源性肺水肿。6病原学n引起手足口病的病毒属于小小RNARNA病毒科肠道病毒属病毒科肠道病毒属，包括
5、COX-ACOX-A组组的2、4、5、7、9、10、1616，B B组组的1、2、3、4、5型等，肠道病毒7171型（EV71）.埃可病毒等。n最常见为最常见为CoxA16CoxA16及及EV71EV71型型n早期的病原体早期的病原体Cox A16型，此后型，此后EV71感染与感染与Cox A16感染交替出现成为手足口病的主要病原体。感染交替出现成为手足口病的主要病原体。7肠道病毒的生物特性 对75%酒精及5%来苏不敏感；对热敏感，在50 可被迅速灭活；对紫外线紫外线及干燥敏感；各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活。8二、二、流流行行环环节节n传染源传染源：人是本病的传染
6、源，患者和隐形感染者均为本病的传染源。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强后一周内传染性最强。n传播途径传播途径：肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。n易感人群易感人群：人对人肠道病毒普遍易感。不同年龄组均可感染发病，以5岁及以下儿童为主，尤以尤以3岁及以岁及以下儿童发病率最高下儿童发病率最高。显性、隐性感染后获得特异性免显性、隐性感染后获得特异性免疫力，持续时间不明确，病毒的各型间无交叉免疫。疫力，持续时间不明确，病毒的各型间无交叉免
7、疫。9流行特征n该病流行无明显的地区性，全年均可发生，一般5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。n传染性强、隐性感染比例大（100：1）、传播途径复杂、传播速度快，容易出现暴发和短时间内较大范围流行。10 11 EV71致病的特点及发病机制致病的特点及发病机制：q较强的传染性：爆发流行。较强的传染性：爆发流行。q较高的重症率和病死率较高的重症率和病死率(60%100%)。q较为特殊的发病机制：较为特殊的发病机制：病情加重突然。病情加重突然。q较难做到重症病例的早期识别。较难做到重症病例的早期识别。12.EV71病毒血症侵入中枢神经系统损害脑干交感神经过度兴奋儿茶酚胺大量释放
8、血中儿茶酚胺含量增高全身血管收缩体循环血液进入肺循环神经源性肺水肿肺出血肺动脉压增高心率增快心率增快、血压升高血压升高皮肤花纹、四肢发凉皮肤花纹、四肢发凉呼吸浅促呼吸浅促、呼吸困难、呼吸困难血性泡沫痰精神差嗜睡易惊口腔疱疹皮疹发热13三三 临床表现临床表现n潜伏期：多为2-10天，平均3-5天。n（一）普通病例表现 急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮流涕、食欲
9、不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疹或疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。或仅表现为斑丘疹。14三三 临床表现临床表现1516171819（二）重症病例表现：（二）重症病例表现：1、皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、皮疹不典型，如：单一部位或仅表现为斑、丘疹。丘疹。2、少数病例（尤其是小于、少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，岁者）病情进展迅速，在发病在发病1-5天天 左右出现脑膜炎、脑炎（以左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑干脑炎脑炎最为凶险）最为凶险）
10、、脑脊髓炎、肺水肿、循环脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后活病例可留有后遗症。20重症病例重症病例神经系统：神经系统：嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐嗜睡、易惊、头疼、呕吐、昏迷、抽搐 肢体抖动、无力或瘫痪肢体抖动、无力或瘫痪眼球震颤或运动障碍眼球震颤或运动障碍脑膜刺激脑膜刺激征征阳性阳性腱反射减弱或消失腱反射减弱或消失21重症病例重症病例呼吸系统：呼吸系统：呼吸浅促、困难呼吸浅促、困难呼吸节律改变、口唇紫绀呼吸节律改变、口唇紫绀白色、粉红色或血性泡沫痰白色、粉红色或血性泡沫痰肺部痰鸣音、湿罗音肺部痰鸣音、湿罗
11、音22重症病例重症病例循环系统：循环系统：面色苍白、四肢发凉、指趾发绀面色苍白、四肢发凉、指趾发绀 毛细血管再充盈时间延长毛细血管再充盈时间延长心率增快或减慢心率增快或减慢脉搏脉搏浅速、减弱或消失浅速、减弱或消失血压升高或下降血压升高或下降23四实验室检查四实验室检查WBC：正常（一般病例）正常（一般病例）明显升高（重症病例）明显升高（重症病例）ALT、AST、CK-MB升高升高 Glu、cTnI、乳酸升高（重症病例）、乳酸升高（重症病例）3 脊液清亮、压力增高、脊液清亮、压力增高、WBC增多增多蛋白正常或轻度增多蛋白正常或轻度增多糖、氯化物正常糖、氯化物正常病原：病原：特异性特异性EV71等
12、核酸阳性等核酸阳性或分离到或分离到EV71等病毒等病毒血清；血清；特异性特异性EV71等抗体阳性等抗体阳性24五物理学检查五物理学检查胸胸X片：肺纹理增多片：肺纹理增多网格状、点片状、大片状阴影网格状、点片状、大片状阴影心电图：窦性心动过速或过缓心电图：窦性心动过速或过缓Q-T延长、延长、ST-T改变改变脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波脑电图：弥漫性慢波、棘（尖）慢波MR：脑干、脊髓灰质损害：脑干、脊髓灰质损害25六六 诊断诊断临床诊断病例：临床诊断病例：n1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。儿多见。n2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例
13、可发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。无发热。n极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。需结合病原学或血清学检查做出诊断。（无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。）（无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。）26六六 诊断诊断（二）确诊病例确诊病例。n临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。n1肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。n2.分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。n3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍
14、以上的升高或阴阴性转为阳性性转为阳性。n4.EV71 等等 IgM阳性阳性 27(三)临床分类n1.普通病例普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。n2.重症病例：重症病例：（1）重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（2）危重型危重型：出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。休克等循环功能不全表现。28 鉴别诊断 （一）其他儿童发疹性疾病鉴别他儿童发疹性疾病鉴别 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、
15、幼儿急疹、与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。带状疱疹以及风疹等鉴别。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。（二）其他病毒所致脑炎或脑膜炎。单纯疱疹病毒等。单纯疱疹病毒等。29鉴别诊断（三）脊髓灰质炎鉴别（三）脊髓灰质炎鉴别q重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪（AFP）时需与脊髓灰质）时需与脊髓灰质炎鉴别。炎鉴别。（四）肺炎（四）肺炎q重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。（五）暴发性心肌炎。（五）暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴以循环障碍为主要表现的重症手
16、足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。行鉴别。30 六、重症病例的早期识别六、重症病例的早期识别1.保持保持高度高度警惕性。警惕性。2.重症病例甄别的关键是密切观测患儿的重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态精神状态、有无肢、有无肢体抖动、易
17、惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，着着重询问周边有无类似病例以及接触史重询问周边有无类似病例以及接触史。3.查体查体时注意皮疹、时注意皮疹、生命体征生命体征、神经系统及、神经系统及心心肺体征肺体征。31 具有以下特征，有可能在短期内发展为危重病例：1 年龄小于年龄小于3岁；岁；2 高热持续不退；高热持续不退；3 末梢循环不良、出冷汗；末梢循环不良、出冷汗；4 呼吸心率明显增快；呼吸心率明显增快；5 精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；6 WBC明显增高；明显增高；7 高血糖大于高血糖大于8.3mmol/L；8
18、高血压。高血压。32七七处置流程1、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属、普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属 在病情变化时随诊。在病情变化时随诊。2、重型病例应住院治疗。、重型病例应住院治疗。3、危重型病例及时收入、危重型病例及时收入ICU救治。救治。33七七处置流程门诊治疗门诊治疗：在家观察，应：在家观察，应告知家属在病情变化时告知家属在病情变化时随诊随诊。详细交代观察内容详细交代观察内容q持续高热持续高热q精神差、呕吐精神差、呕吐q易惊、肢体抖动、无力易惊、肢体抖动、无力q皮肤花纹、四肢凉皮肤花纹、四肢凉34 35临床诊疗流程n手足口出疹期手足口出疹期n n1.发热发热n2.手、足、口、
19、臀等部位出疹手、足、口、臀等部位出疹 n3.疱疹性咽峡炎疱疹性咽峡炎n门诊治疗门诊治疗n n1观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温观察精神情况、呼吸、脉搏、四肢皮温n2对症治疗（物理或药物降温等）对症治疗（物理或药物降温等）n3告知家长观察要点告知家长观察要点n4病情变化随诊病情变化随诊n 36临床诊疗流程n神经系统受累期神经系统受累期n1.精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状动、急性肢体无力、颈项强直等神经系统症状n2.脑脊液为无菌性脑膜炎改变脑脊液为无菌性脑膜炎改变n神经系统受累期神经系统受累期n住院
20、治疗住院治疗n主要辅助检查：主要辅助检查：n1血常规、血糖血常规、血糖 n2脑脊液检查脑脊液检查n3胸部胸部X线检查线检查n4超声心动图（有条件）超声心动图（有条件）n5脑脊髓脑脊髓CT或或MRI检查检查（有条件）（有条件）n主要治疗：主要治疗：n1对症支持治疗对症支持治疗n2脱水降颅压脱水降颅压n3必要时吸氧必要时吸氧 n4部分患儿需部分患儿需丙种球蛋白（丙种球蛋白（IVIG）治疗治疗 n监护：监护：n生命体征生命体征37临床诊疗流程n心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期n1.心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血心动过速、呼吸增快、出冷汗、四肢凉、皮肤发花、高血压压n2.外周血外周
21、血WBC升高升高n3.血糖升高血糖升高nICU治疗治疗 n主要辅助检查：主要辅助检查：n1.血常规、血糖血常规、血糖、血生化、血生化n2.脑脊液检查脑脊液检查n3.动脉血气分析动脉血气分析n4.胸部胸部X线检查线检查n5.超声心动图（有条件）超声心动图（有条件）n6.脑脊髓脑脊髓CT或核或核MRI（有条件）（有条件）n主要治疗：主要治疗：n1氧疗，呼吸支持氧疗，呼吸支持n2适量补液适量补液n3脱水降颅压脱水降颅压n4应用应用血管活性药物血管活性药物米力农、多巴米力农、多巴.酚丁胺酚丁胺 等等n5酌情应用丙种球蛋白酌情应用丙种球蛋白(IVIG)、糖皮质激素糖皮质激素n监护：监护：1密切观察生命体
22、征密切观察生命体征2有创监测（有条件）有创监测（有条件）38临床诊疗流程n心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期n1.肺水肿肺水肿/肺出血肺出血n2.低血压低血压/休克休克n3.频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭频繁抽搐、严重意识障碍、中枢性呼吸循环衰竭n nICU治疗治疗 n主要辅助检查：主要辅助检查：n同心肺功能衰竭前期同心肺功能衰竭前期 n主要治疗：主要治疗：n1机械通气机械通气/呼吸道管理呼吸道管理n2液体疗法液体疗法n3血管活性药物应用血管活性药物应用n4脏器功能支持脏器功能支持n4并发症处理并发症处理n5体外膜氧合（有条件）体外膜氧合（有条件）n监护：监护：n1密切观察生命体征密切观
23、察生命体征n2有创监测（有条件）有创监测（有条件）按丙类传染病在诊断后24小时内进行报告医疗机构应进行EV71相关实验室检查39八、治疗n（一）普通病例。n1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。n2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等对症治疗，发热、呕吐、腹泻等对症治疗，可可中西医结合治疗。40抗病毒药物应用n目前尚无确切有效的抗EV71病毒药物。n利巴韦林q体外试验证实有抑制EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用q用法为10-15 mg/（kgd），分2次静脉滴注，疗程3-5天。q重症病例（激素、丙球、对症见指南补充）41 咽拭子标本。n采集病人发病3日
24、内的咽拭子标本。用专用采样棉签，适度用力拭抹咽后壁和两侧扁桃体部位，应避免触及舌部；迅速将棉签放入装有3-5ml保存液。标本采集和检测（标本采集和检测（病原学监测）42附附:肠道病毒肠道病毒EV71感染重症病例临床救治感染重症病例临床救治专家共识专家共识2011年版年版 （指南补充）（指南补充）重症病例多由重症病例多由EV71感染引起，感染引起，病情凶险，病死率高病情凶险，病死率高n一、临床分期一、临床分期 根据发病机制和临床表现将根据发病机制和临床表现将EV71感染分为感染分为5期期n第第1期期(手足口病出诊期手足口病出诊期)主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹主要表现为发热，手、足、口
25、、臀等部位出疹(斑丘疹、斑丘疹、丘疹、小疱疹丘疹、小疱疹)，可伴咳嗽、流涕、食欲不振、部分仅，可伴咳嗽、流涕、食欲不振、部分仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多数病例在一周内可痊表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，多数病例在一周内可痊愈愈。43手足口病的临床进展及分期手足口病的临床进展及分期第第1期期痊愈痊愈 痊愈痊愈 痊愈痊愈痊愈痊愈 第第2期期第第3期期第第4期期手足口手足口出疹出疹期期神经系统神经系统受累受累期期心肺功能衰心肺功能衰竭前期竭前期心肺功能心肺功能衰竭期衰竭期普通型普通型重型重型危重型危重型危重型危重型第第5 5期期恢复期恢复期痊痊愈愈或或后后遗遗症症44n第第2期期(神经系统受累期神经系统
26、受累期)：少数少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病情发生在病情1-5天天内，表现为内，表现为精神差精神差，嗜睡，嗜睡，易惊易惊，头痛，烦燥，头痛，烦燥，肢体抖动，急性肌无力肢体抖动，急性肌无力，颈项强直，颈项强直等脑膜脑炎，脑炎，脊髓灰质炎样综合征体征。等脑膜脑炎，脑炎，脊髓灰质炎样综合征体征。n脑积液为无菌性脑膜炎表现，脑积液为无菌性脑膜炎表现，CT可无异常，可无异常，MRI检查可见异常。检查可见异常。n此期属手足口病重症病例重型。大多数病例可痊此期属手足口病重症病例重型。大多数病例可痊愈愈 n从第从第2期发展到第期发展到第3期多期多在在1
27、天以内天以内，偶有，偶有2天或以上的。天或以上的。n及早发现治疗第及早发现治疗第2期（神经系统受累期）。期（神经系统受累期）。45n第第3期期(心肺功能衰竭前期心肺功能衰竭前期)n多发生在病情多发生在病情5天内，目前认为可能与脑干炎症后天内，目前认为可能与脑干炎症后植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关。亦植物神经功能失调或交感神经功能亢进有关。亦有认为是有认为是EV71感染后免疫性损伤是其发病机制之感染后免疫性损伤是其发病机制之一，本期表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤一，本期表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花斑、花斑、四肢发凉四肢发凉，血压升高、血糖升高、外周白血压升高、血糖升高、外周白
28、细胞升高，细胞升高，心脏射血分数可异常心脏射血分数可异常n此期属于手足口病重症病例危重型，及时发现并此期属于手足口病重症病例危重型，及时发现并正确治疗是降低死亡率的关键正确治疗是降低死亡率的关键。n从第从第3期发展到第期发展到第4期仅期仅数小时数小时。n手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克手足口病主要死因是神经源性肺水肿和神经源性休克n及早识别治疗第及早识别治疗第3期期46n第第4期期(心肺功能衰竭期心肺功能衰竭期)n病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎病情继续发展，出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。以所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关
29、。以3岁以岁以下为主，临床表现为心动过速，呼吸急速，口唇紫绀，下为主，临床表现为心动过速，呼吸急速，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰，持续血压降低及休克。亦有病例表咳粉红色泡沫痰，持续血压降低及休克。亦有病例表现为脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频频抽搐、严现为脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频频抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭。重意识障碍及中枢性呼吸衰竭。n此病例属于重症病例危重型，病死率高。此病例属于重症病例危重型，病死率高。n第第5期期(恢复期恢复期)n体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，减少，神经系统受累症
30、状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。少数可遗留神经系统后遗症状。47二、重症病例早期识别二、重症病例早期识别EV71感染重症病例在于及时准确甄别确认感染重症病例在于及时准确甄别确认第第2期、期、第第3期期。下列指标可能发展为重症病例危重型。下列指标可能发展为重症病例危重型。(一一)、持续高热、持续高热39 4小时，常规治疗效果不佳；小时，常规治疗效果不佳；(二二)、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、坐立、神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、坐立不稳等不稳等(三三)、呼吸异常：呼吸增快、减慢、节律不整，惹安静状态下呼吸超、呼吸异常：呼吸增快、减慢、节律
31、不整，惹安静状态下呼吸超过过30-40次，应警惕神经源性肺水肿；次，应警惕神经源性肺水肿；(四四)、循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉、皮肤花斑，心率增快、循环功能障碍：出冷汗，四肢发凉、皮肤花斑，心率增快140-150次次/分，血压升高、毛细血管再充盈时间分，血压升高、毛细血管再充盈时间2秒秒(五五)外周白细胞计数外周白细胞计数 15109/L，除外其他感染因素。，除外其他感染因素。(六六)、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖值大于、血糖升高：出现应激性高血糖，血糖值大于8.3mmol/L48 九、九、疫情报告疫情报告n2008年年5月月2日、手足口病纳入丙类传染病管日、手足口病纳入丙类传染病管理
32、，理，对符合病例定义的手足口病病例进行报告。对符合病例定义的手足口病病例进行报告。n 在在“丙类传染病丙类传染病”一栏中填报，一栏中填报，24小时内进小时内进行。行。传染病报卡要求：幼儿园、学校要在单位栏填传染病报卡要求：幼儿园、学校要在单位栏填写具体名称班级，便于疾控调查。写具体名称班级，便于疾控调查。n重症病例在重症病例在“备注备注”中注明中注明“重症重症”（专家会（专家会诊），（我区）发热诊），（我区）发热38.5以上，采样，确诊，以上，采样，确诊，写明写明EV71阳性、阳性、COxA16、其他肠道病毒。、其他肠道病毒。49十十 医疗机构的防控措施医疗机构的防控措施1.预检分诊预检分诊
33、专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人；专辟诊室（台）接诊疑似手足口病人；候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率；候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频率；室内清扫时应采用湿式清洁方式。室内清扫时应采用湿式清洁方式。2.诊疗、护理每一病人后，均洗手或双诊疗、护理每一病人后，均洗手或双手消毒手消毒 选用选用含氯手消毒剂。含氯手消毒剂。3.诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒。诊疗、护理使用的非一次性物品擦拭消毒。4.同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿。同一病房内不应收治非肠道病毒感染患儿。5.住院患儿使用过的设施和物品必须消毒后才能继续使用住院患儿使用过的设施和物品必须消毒后才能继续使用 (含氯消毒液含氯消毒
34、液500mg/L）6.患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染物品要进行消毒处理患儿的呼吸道分泌物和粪便及其污染物品要进行消毒处理7.发现手足口患者发现手足口患者增多，增多，肠道病毒感染相关死亡病例立即向肠道病毒感染相关死亡病例立即向当地卫生行政部门和疾控机构当地卫生行政部门和疾控机构报告报告 50十一 个人预防措施（健康宣教）1、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手；、饭前便后、外出后用肥皂或洗手液洗手；2、不要喝生水、吃生冷食物；、不要喝生水、吃生冷食物；3、避免接触患病儿童；、避免接触患病儿童；4、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手；、看护人接触儿童前、更换尿布、处理粪便后均要洗手；5
35、、妥善处理污物；、妥善处理污物；6、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗、奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；7、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；、不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所；8、保持家庭环境卫生（婴儿奶嘴、奶瓶煮沸、保持家庭环境卫生（婴儿奶嘴、奶瓶煮沸20分后使用，分后使用，家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对家庭成员回家后应及时洗手、更衣，有客来访后，对相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。相关物品进行清洁处理，必要时进行消毒。519、居室要经常通风（每天开窗居室要经常通风（每天开窗23次，每次大于次，每次大于30分钟、分钟、勤晒衣被）勤晒衣被）10、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊、儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊11、居家治疗的儿童，不要接触其他儿童居家治疗的儿童，不要接触其他儿童12、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒、患儿的衣物及时进行晾晒或消毒13、患儿粪便及时进行消毒处理、患儿粪便及时进行消毒处理14、轻症患儿不必住院、轻症患儿不必住院15、居家治疗，便于休息，减少交叉感染。、居家治疗，便于休息，减少交叉感染。52谢谢53
