1、治疗郁证常用方法01 中药治疗02 针灸治疗、03心理治疗04西医治疗中药治疗理气开郁,调畅气机是治疗郁证的基本原则。01早期疏通气机关于防止病情的发展,变生她病,具有重要有意义。正如医方论越鞠丸方解云:“凡郁病必先气病,气得疏通,郁于何有？”关于实证,首当理气开郁,并依照是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分不采纳活血、降火、祛痰、化湿、消食等法;虚证则养心安神,补益心脾,滋养肝肾;虚实夹杂者,则又当视虚实的偏重而虚实兼顾。肝气郁结证 症见精神抑郁,情绪不宁,善太息,少腹或胁肋胀痛,痛无定处,脘闷嗳气,腹胀纳呆,呕吐,大便不调,女子月事不行。舌苔薄白或薄腻,脉弦。治以疏肝解郁,理气与中。
2、代表方柴胡疏肝散。气郁化火证症见精神抑郁,急躁易怒,失眠易醒,胸胁胀满,口苦咽干,或头痛,目赤,耳鸣,或嘈杂吞酸,大便秘结。舌质红,苔黄,脉弦数。治以疏肝解郁,清肝泻火。代表方丹栀逍遥散。痰气郁结证 症见精神抑郁,胸部满闷,胁肋胀满,咽中不适,如有异物梗阻,咽之不下,咳之不出,但吞咽食物自如,喉中异物感常随情志变化而轻重。舌苔白腻,脉弦滑。治以行气开郁,化痰散结。代表方半夏厚朴汤。心神失养证 症见精神恍惚,心神不宁,多疑易惊,喜悲善哭,实时欠伸,或手舞足蹈,骂詈躁扰。舌质淡,苔薄白,脉弦细。治以甘润缓急,养心安神。代表方甘麦大枣汤。心脾两虚证 症见心悸胆怯,多思善疑,失眠健忘,面色无华,头晕神
3、疲,食欲不振。舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:健脾养心,补益气血。代表方:归脾汤。心肾阴虚证 症状:虚烦少寐,惊悸多梦,头晕耳鸣,健忘,腰膝酸软,五心烦热,盗汗,口咽干燥,男子遗精,女子月经不调。舌微红,少苔或无苔,脉细数。治法:滋养心肾。代表方:天王补心丹。针灸治疗02针灸治疗以理气解郁、调理脑神为主。选穴上以奇穴、足厥阴肝经、手少阴心经、手厥阴心包经为主,再配以随症取穴。主穴为百会、四神聪、神门、印堂、内关、合谷、太冲、期门、三阴交。肝气郁结者以泻法加行间、侠溪疏肝解郁;气郁化火者以泻法加行间、支沟清泻肝火;心脾两虚者以补法加心俞、脾俞、中脘、足三里健脾益气、养心安神;心肾阴虚者以平补平泻加
4、心俞、肾俞、太溪滋阴降火补肾;循经取穴(1)多取心经、心包经穴。中医认为“心藏神”,而关于“神失所藏”引起的情志不舒当取心经与心包经穴。常用穴为神门、通里、少冲、灵道与大陵、间使、劳宫、内关等。(2)多取膀胱经、督脉穴。因为膀胱经背俞穴是脏腑之气输注之处,而督脉与膀胱经相连,故治疗本证当取相应背俞穴及督脉穴,以调整肝、心、心包、脾、胃、肾等脏腑之功能;又因为膀胱经与督脉脑,而“脑为元神之府”,与精神活动相关,故本证的膀胱经与督脉穴次较高。常用穴为心俞、络却、胆俞与百会、水沟、神道、风府等。(3)常取任脉穴。任脉为25穴次,占各经穴次的第五位。因为任脉循行胸腹正中,与心、脾、肾皆相关,故治疗本证
5、也取任脉穴。常用穴为关元、中院、上院、巨网等。(4)选取脾、胃经穴。脾、胃经均为17穴次,并列为各经穴次的第六位。因为忧虑过度,可致气机不畅,导致脾胃运化功能失司,故治疗也选用脾胃经穴。常用穴为公孙、商丘、三阴交与足三里、下巨虚等。心理治疗郁证在针药治疗的同时,不可或缺心理治疗。03清代林珮琴类证治裁讲凡是“怀抱不舒、遭遇不遂,以及怨旷积想在心,不能排解,种种郁念,各推其原以治之”,强调“以情解郁”。临证指南医案指出“郁证全在病者能移情易性”。实践证明,心理治疗应遵循以下三原则。倾听的原则 医生必须以真诚、耐心、同情的态度听完患者的陈述,患者陈述的过程就是其宣泄情绪的过程,有助于减轻患者的心理
6、负担,切忌“相对斯须,便处方药”。帮助的原则 尽管医生不估计完全治好患者所有的病,然而应该帮助患者调整不正确的认知方式。医生能够告诉患者哪些想法是对的,哪些想法是不太正确的,科学地阐释疾病的缘由,患者应采取的态度。通过认真解释,消除患者的疑虑。肯定的原则 医生应该用肯定的口气、实事求是地让患者了解自己的疾病,告诉患者:“您这个病可不能发展成为神经病,也并无恶变的证据,经过合理的治疗会逐渐好转的。”要帮助患者树立自尊与自信,自信包括对治疗的自信心、对生活的自信心,关于碰到的各种各样的情况,要有自信。要求患者跟医生配合,不要胡思乱想。抑郁、焦虑的情绪减轻了,症状也逐步改善。西医抑郁症治疗指南04抑
7、郁症的治疗原则 治疗目标:提高显效率与临床治愈率,最大限度减少病残率与自杀率,预防复发,最终达到提高生存质量,恢复社会功能的目的。治疗包括:药物治疗、心理治疗、物理治疗、替代与补充治疗。一般认为,阈下抑郁及轻度抑郁建议采取非药物治疗。中重度抑郁推荐抗抑郁症药作为一线治疗选择,可考虑联合心理治疗、物理治疗及替代与补充治疗以达到最佳治疗效果。抗抑郁治疗原则综合评估,个体化治疗;患者开始治疗前知情同意;尽估计单一用药,剂量逐步递增,达到最小有效量后足量足疗程治疗;治疗期间紧密观察病情变化与不良反应并及时处理,尽估计采纳量表形式定期评估;治疗效果不佳时重新评估,可考虑换药、增药或联合治疗,但需要注意药
8、物之间的相互作用;可联合心理治疗、物理治疗及替代与补充治疗等;积极治疗原发病与共发病。李凌江,马辛、中国抑郁症防治指南M、2 版、北京:中华医学电子音像出版社,2015 近年来提出量化治疗(measurement based care,MBC)的理念,2015 年 APA 更新的指南中已纳入 MBC 理念。(MBC 基于循证医学实践发展,可为临床治疗方案选择及制定提供参考依据,目前已在高血压、糖尿病等慢性疾病中广泛使用。)抑郁症中 MBC 主要包括:准确评估症状严重程度;确保足够的抗抑郁症药物剂量;评估药物的耐受性;监测与增加治疗依从性;确保治疗的安全性。抑郁症的常用药物治疗 抗抑郁症药物近年
9、来发展迅速,其品种已超过 20 多种。常见的第一代抗抑郁药物有两种,即单胺氧化酶抑制剂(MAOI)与三环类抗抑郁药(TCA)。目前,除三环类(tricyclic antidepressants,TCAs)作为经典抗抑郁症药仍保留 TCAs 这个名称外,国内外较多按作用机制划分命名,主要包括:5-HT 再摄取抑制药(SSIs),如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰与艾司西酞普兰;选择性 5-HT 及 NE 再摄取抑制药(SNIs),如文拉法辛、度洛西汀;NE 及特异性5-HT 能抗抑郁症药(NaSSA),如米氮平;NE 及 DA 再摄取抑制药(NDIs),如安非她酮;5-HT2A 受体
10、拮抗药及 5-HT 再 摄取抑制药(SAIs),如曲唑酮、奈法唑酮;单胺氧化酶抑制药(MAOIs),如苯乙肼、环苯丙胺及新一代可逆性MAOIs 不氯贝胺。依照目前国内外抑郁症药物治疗指南,一般推荐 SSIs、SNIs、NaSSAs 等新一代抗抑郁症药作为首选药物。在我国部分地区,由于经济限制,TCAs 如阿米替林、氯米帕明、麦普替林等仍作为一线治疗药物。抑郁症的常用药物治疗心理治疗 认知行为治疗(cognitive behavioral therapy,CBT)是一大类包括认知治疗与行为治疗的心理治疗方法,是通过改变个人思维行为模式来纠正失调情绪与行为,改善心理问题的一系列心理治疗方法总与。它
11、着眼于患者不合理的认知问题,通过改变患者的看法与态度来解决心理问题,对抑郁症、焦虑症等具有较好疗效。BAP 指南提出,关于严重抑郁患者,虽不建议将 CBT 作为唯一治疗手段,但应在药物治疗中考虑联合使用;关于老年期重度抑郁,CBT 的整体效果估计高于药物治疗疗效;关于药物治疗困难的青少年重度抑郁,可选择 CBT 作为治疗手段之一。团体心理咨询是一种同时对多人进行治疗的咨询形式,可极大提高治疗效率,节约经济成本。由团体心理咨询发展演变的团体互助模式近年来受到较大关注。团体互助模式中,强调积极参与与自助互助,拟通过学习掌握新的认知、行为技巧来增强自我对症状的控制能力与情绪稳定性。其作用机制估计是通
12、过模拟的社会环境与交往,加强组员间的情感联系与支持,打破自我封闭恶性循环。这估计也是团体互助模式近年来被国内外研究者极力推崇的缘故。其她心理治疗方式,如人际关系疗法、精神动力心理治疗、问题焦点治疗、婚姻治疗与家庭治疗等,亦可选择应用。物理治疗 ECT 具有起效快、效果好等优点,多个临床治疗指南推荐其作为严重抑郁症紧急情况下(如高危自杀风险、极度痛苦、流体摄入不足)的治疗首选。ECT 估计存在一定的脑血管意外、认知功能损害等风险,故治疗前应充分评估风险收益,且治疗后应接着进行抗抑郁症药物治疗,以降低复发风险。ECT,亦称电抽搐治疗,拟短时间内适量电流通过患者头部致全身抽搐,而达到治疗疾病目的的一
13、种有效疗法。自 1930 年问世,ECT 拟人工诱导癫发作的方法来改善精神分裂症的症状,却在治疗实践中被发现对抑郁症状有明显改善作用。随着技术的发展与成熟,近年来出现附加简单麻醉与应用肌肉松弛剂的改良 ECT(无抽搐 ECT)。替代与补充治疗 贯叶连翘(hypericum perforatom L、)又名 千层楼。为藤黄科金丝桃属植物,广泛分布于北美、欧洲与亚洲,具有抗抑郁、抗病毒、抗菌、镇痛等作用。药理学研究表明,其抗抑郁有效成分主要为苯并二蒽酮类、黄酮类与间苯三酚类化合物。欧美国家将其应用于抑郁症治疗,取得特别好疗效。文献荟萃分析表明,相比于标准抗抑郁症药,贯叶连翘估计具有相近的临床疗效,且不良反应较小。由于目前研究只给出初步中期数据,缺乏长期与预防复发数据,BAP 指南未推荐其作为抑郁症一线治疗。感谢您的聆听！感谢您的聆听！
