1、 侯春英侯春英 副主任医师副主任医师 甘肃中医学院附院 一、对哮喘病的概述 二、针灸治疗哮喘的方法 三、对清喘穴的认识（一）西医 支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的慢性炎症。这种炎症易感染者对各激发因子具有气道高反应性，并引起气管狭窄。临床上表现反复发作性的喘息、呼吸性困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的不可逆性气流受限，多数患者可自行缓解。目前哮喘患病率大约以每年1%的速度递增，死亡率高，严重危害患者的身体健康。2 灵枢刺节真邪第七十五“阳气大逆，上满于胸中，愤瞋肩息，大气逆上，喘喝坐伏，病恶埃烟，噎不得息
2、”。所述症状与现代过敏性哮喘和喘息性支气管炎急性发作症状相同。伤寒论：咳逆上气，但坐不得眠。医学正传：哮以声响言，喘以气息言。证治汇补：内有壅塞之气，外有非时之感，隔有胶固之痰。张景岳形容之喘象：“气长而有余-胸胀气粗，声音息涌，臌胀若不能容，惟呼出为快也。”中医针灸治疗疾病具有两千多年的悠久 ，穴位治疗 某病或某症，历代医家文献均有记载，各有所长，治疗范围广，见效快，经济、简便、安全易掌握，是祖国医学的宝贵遗产。针灸治疗哮喘从古沿用至今，文献记载，临症实践，突出了针灸治疗哮喘的一大特色。针灸治疗哮喘最早见于素问骨空论“其上气有意者治其喉中央，在缺盆中者”。其后针灸甲乙经中提出治咳逆上气的常用
3、穴已达25个之多。以后历代针灸医家著作均记述甚丰。目前针灸治疗哮喘，大多采用传统取穴、经验穴、特效穴，取穴不相同、方法不相同，疗效也各不相同，且辨证分型论治较少，均具有良好的疗效。中医 1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情致所伤 4.体虚病后中医病因 小儿每因反复感染时邪而引起，成年者多由久病咳嗽而形成，亦有因脾失健运，聚湿成痰，或偏嗜咸味，肥腻或进食虾蟹鱼腥或嗅吸异味，以及情志、劳倦等。发作时，引动肺经蕴伏之痰饮，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。如反复发作，必致肺气耗损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。哮喘根本是本虚标实之候。西医
4、 1.过敏性哮喘 2.感染性哮喘 3.药物性哮喘 4.月经性哮喘 5.心因性哮喘 6.运动性哮喘具体方法：每穴局麻范围1.若5秒钟时未止喘，可将针提至皮下，先向左以与皮肤成15度的方向斜刺0.以上午贴治为宜，且晴天优于阴天。6cm，提插3次（快提轻插），然后将针提至皮下，向下以与皮肤成30度的方向斜刺0.每次针刺得气后，留针1520分钟，每隔5分钟捻动一次，两穴均以平补平泻手法。可适当选用一些补肺、健脾、益肾的食疗，增强体质。每次贴敷的时间须在2小时以上(儿童可酌减)，一般不超过3个小时。此法具有止喘起效快的独特疗效，为患者从服药到药物起效赢得时间，为患者减轻痛苦，是一种安全、简便、易行、经济
5、疗效确切的治疗方法。发作时，引动肺经蕴伏之痰饮，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。4)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。隔天一次，10次一疗程。清化旨在宣肺清热，化痰降逆。发作时，引动肺经蕴伏之痰饮，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。操作：针用补法，或补泻兼施，或用灸法。治疗时，应攻邪以治标，辨明寒热以治本，或温化宣肺，或清化肃肺。(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气
6、相延长。第二组：配方适宜于虚证哮喘。一一遗传因素遗传因素 哮喘是单基因遗传病，有的学者认为是常染色体显性遗传，也有的学者认为是常染色体隐性遗传，大多数学者认为哮喘是一种多基因遗传病，其遗传度约为70%80%。二二激发因素激发因素1.吸入物 吸入物可分为特异性和非特异性两种，前者如尘螨，花粉，真菌，动物毛屑等，非特异性吸入物如硫酸，二氧化硫，氯，氨等，此外尚有尿素，甲醛，甲酸等。2.感染 哮喘的形成和发作与反复呼吸道感染有关。3.食物 引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类，饮食过饱、太咸、太甜则是常见的激发因素。4.气候改变 当气温、湿度、气压和空气离子等改变时可诱发哮喘，故在寒冷季节或秋冬气
7、候转变时较多发病。5.精神因素 病人情绪激动、紧张不安、怨怒等都会促使哮喘发作。6.运动因素 约70%80%的哮喘患者在剧烈运动后诱发哮喘，故称运动性哮喘，典型是在6-10分钟，停止运动后1-10分钟内支气管痉挛最明显，许多患者30-60分钟自行缓解。7.哮喘与药物 如心得安、阿司匹林等 8.月经、妊娠与哮喘 不少女性哮喘患者在月经期前3-4天有哮喘加重的现象，这可能与月经期黄体酮的突然下降有关，如果有的患者每月必发，而月经量不多者，则可适时注射黄体酮。中医 1.宿痰伏肺 2.痰饮壅肺 3.淤血滞肺症治汇补哮病“哮即痰喘之久而发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道
8、，搏击有声，发为哮病”。医学实在易哮症“一发则肺腧之寒气，与肺膜之痰浊，狼狈相依、窒塞关隘，不容呼吸，而呼吸正气，转触其痰，鼾齁有声”。总之，哮喘为宿痰伏肺，遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。如反复发作，必致肺气耗损，久则累及脾肾，故在缓解期多见虚象。西医 1.变态反应 2.神经因素 3.炎症反应 4.气道高反应性 现代医学研究证实，变态反应、气道炎症、气道高反应性、神经机制、物理及化学因素等诱发。气道炎症是哮喘的主要病理学基础，气道慢性炎症被认为是哮喘的本质。无论是哪一型、哪一期哮喘都表现为以肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴
9、细胞等多种炎症细胞在气道的浸润和聚集，使气道反应性增高，气道收缩，粘膜分泌增加，血管渗出增多，产生释放炎症介质。肥大细胞可释放出组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子等介质，这些介质均可加重气道反应性和炎症，因此，哮喘炎症反应是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与相互作用的结果。1 主证：喉中哮鸣有声，咳嗽、呼吸困难；2 次证：胸隔满闷，咳痰稀白，面色晦滞或有恶寒、发热、身痛；3 舌象：舌质淡，苔白滑；4 脉象：脉浮紧。1.支气管哮喘诊断标准 1）反复发作喘息、呼吸困难、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原，冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2)发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气
10、相为主的哮鸣音，呼气相延长。3)上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4)症状不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性。(1)支气管激发试验或运动试验阳性；(2)支气管舒张试验阳性一秒钟用力呼气容积（FEV1）增加15以上，且FEV1增加绝对值200m1；(3)最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率20。5)除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。清化旨在宣肺清热，化痰降逆。五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄；总之，哮喘为宿痰伏肺，遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气道狭窄则肺气升降不利，呼吸困难，气息喘促，咳喘不安。2cm手震颤5秒钟，（其频率为每分钟140-
11、160次）放松、微力，患者可即刻止喘。五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄；浮肿者，加复溜、水分；一、对哮喘病的概述定位：任脉廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷,以手指触之有抵触感。以上午贴治为宜，且晴天优于阴天。若5秒钟时未止喘，可将针提至皮下，先向左以与皮肤成15度的方向斜刺0.眩晕者，加百会、率谷；临床特点轻度中度重度危重气短步行上楼稍事活动休息体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态有焦虑尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑或烦躁嗜睡或意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次分三凹征无可有常有哮鸣音散在、呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至无脉率100次
12、分100-120次分120次分或变慢或不规则PaCO240mmHg45mmHg45mmHgSaco295%91-95%90%ph降低 1.寒饮伏肺 2.痰热壅肺 3.肺脾气虚 4.肺肾阴虚 5.心肾阳虚发作期 寒哮 热哮缓解期 肺虚 脾虚 肾虚 1、辨虚实 2、分寒热 治疗时，应攻邪以治标，辨明寒热以治本，或温化宣肺，或清化肃肺。对于体质兼虚的人，可适当兼顾补虚。温化旨在温肺散寒，祛痰开窍。清化旨在宣肺清热，化痰降逆。哮喘未发作时，宜固本培元，强壮机体，提高正气。临床治疗方法有补肺、健脾、益肾。通过调整阴阳，控制痰浊生成，可减轻或避免哮喘发作。具体方法:取定喘、太渊，一般取双侧穴。用直径 0.
13、260.32毫米不锈钢毫针为宜，针尖向脊柱下斜刺深1寸左右，太渊穴直刺深5分左右，针感放射至胸部则疗效显著。每次针刺得气后，留针1520分钟，每隔5分钟捻动一次，两穴均以平补平泻手法。每日1次，连续10次为一疗程。1、发作期、发作期 治法：治法：宣肺化痰，豁痰降逆。以手太阴肺经、任脉穴为主。主穴：主穴：列缺、尺泽、肺俞、天突、膻中。配穴：配穴：热哮，加曲池、大椎；头痛身痛者，加温溜；寒热者，加外关；痰多加丰隆；呕恶加内关。操作：操作：针用泻法，背部穴位加灸。每日1次，每次留针30分钟；10次为1个疗程。2、缓解期、缓解期 治法：治法：固本培元，止哮。以手太阴肺经、足少阴肾经穴、背俞穴为主。主穴
14、：主穴：定喘、膏肓、肺俞、太渊、孔最。配穴：配穴：脾气虚加脾俞、足三里、气海；肾气虚加肾俞、太溪；鼻塞痒者，加印堂、迎香；恶心者，加内关；眩晕者，加百会、率谷；腹胀痛者，加天枢、下脘；五心烦热、盗汗者，加复溜、阴郄；浮肿者，加复溜、水分；夜尿者多，加关元。操作：操作：针用补法，或补泻兼施，或用灸法。每日1次，每次留针30分钟，10次为1个疗程。具体方法：在患者双手内侧面第二指关节缝正中(除拇指外)消毒，812号注射针头或三棱针、大号缝衣针1支，直刺指缝正中间，以刺到骨为限度(深约0.5厘米).针拔后即有白色或淡黄色粘稠液体溢出，需加以挤出，挤出血也无防，然后用酒精棉球擦干。隔3天1周1次，挑后
15、手不下冷水，防止感染。具体方法：取大椎、肺俞(双)穴，作隔姜灸3壮，以皮肤红润为度，1020天治疗1次，3次为1疗程。第二次治疗时局部如有水泡或溃烂未愈，改灸风门(双)、膏盲(双)。取穴：一组：大椎、肺俞、内关、肾俞、丰隆。二组：肺俞、内关、脾俞、肾俞穴。第一组：配方适宜于实证哮喘，大椎用壮火速灭之法。第二组：配方适宜于虚证哮喘。两方均用直接温针文火自灭法。在崇翼穴(第六颈椎棘突下崇骨穴旁5分)和定喘穴,用三棱针挑刺,35天1次，10次为一个疗程。取穴：肺俞、大椎、尺泽、膏肓俞、膻中、足三里。具体方法：每穴局麻范围1.5cm2.5cm，用缝合针沿所取穴的皮下组织或肌肉层横向埋入无菌0号肠线3c
16、m。每次选2-3穴，诸穴交替使用。间隔1个月后做第2次埋线，第2次埋线后间隔2个月做第3次埋线，如此一个疗程共3次埋线。临床常采用辨证对症和远近部配穴的方法，取大椎、定喘穴、膻中、曲池、三阴交，肺气虚者配脾俞、肺俞，肺肾阴虚者配肾俞、太溪、复溜。局部常规消毒，以三棱针点刺出血，然后拔罐，每次每穴出血量约1ml，每次3-4穴，诸穴交替使用。隔天一次，10次一疗程。1.定喘穴穴位注射鱼腥草注射液4m1，或肺俞穴穴位注射鱼腥草注射液4m1。每穴2ml。2.定喘、百劳穴注射氢化泼尼松25mg、维丁胶性钙2m1。每穴1ml。3.肺俞、定喘穴注射地塞米松5mg、维生素K310mg(可酌配曲池穴注射庆大霉素
17、)。每穴1ml。4.肺俞、迎香穴分别以曲安奈德、654-2、胎盘组织液及利多卡因。每穴1ml。5.肺俞穴穴位注射卡介菌多糖核酸1ml，双侧交替。超声雾化吸入可通过超声震荡使药液变成细小微粒，吸入终末支气管及肺泡，该法用于治疗哮喘起效快，疗效高，安全方便，无毒副作用。1.地塞米松、庆大霉素雾化吸入。2.蝮蛇抗栓酶3号雾化吸入。3.麻黄雾化剂作超声雾化吸入。4.蚓激酶超声雾化吸入。每天2次，每次20分钟。采用自血穴位注射。抽取肘静脉血4mL，快速注射于双侧曲池、肺俞、定喘、足三里穴，每次2个穴位，每穴1mL，轻度持续以上者加泼尼松龙25mg一并注射(连续使用35次)，每日1次，3日后改隔日1次，1
18、0日后改1周1次，交替穴位进行注射，3个月为1个疗程。取穴取穴：足太阳膀胱经的肺俞(双)、心俞(双)、膈 俞(双)，共六个穴。方法方法：白芥子21克，元胡12克，细辛12克，甘遂21克，麝香1克。以上和药(麝香除外)共研细末，用生姜汁或姜酊调成糊状，再取麝香，制成6块药膏，分贴于穴位上，用纱布，胶布固定。用法用法:本法选在阳热最盛的三伏天，共贴3次，每次间隔10天。每次贴敷的时间须在2小时以上(儿童可酌减)，一般不超过3个小时。以上午贴治为宜，且晴天优于阴天。连贴3年为1个疗程。取穴:平喘点、心、肺、神门、胃、胸、交感(除平喘点双侧外，其余均取左侧)，结合体穴膻中、内关(左)、合谷(右)。针刺
19、30分钟，每日一次，连续两天。方法：激光照射天突、膻中、定喘、肺俞等穴(每次23穴)，每穴68分钟，每天1次，共10次。病程长、病情重者，休息一周后再照5次，以巩固疗效。取定喘穴、天突等.远红外线辐射器照射穴位，每次10分钟，一天2次，10天为一疗程。直至症状减轻。蔡志红 吉林省梅河口市中医院（一）神经生理解剖及定位 1.定位：任脉廉泉穴与天突穴之间，环状软骨正中下方凹陷,以手指触之有抵触感。2.神经生理解剖：位于颈前正中，有一体表自然凹陷，环状软骨前方正中下缘。深至气管表面，环状软骨.环甲肌受迷走神经的分支喉返神经所支配。毗邻：甲状腺下动脉，此动脉有内发出，行走在两侧，位置靠后，故针刺不会损
20、伤动、静脉。患者取后仰头位，用75%酒精（或碘伏）常规消毒针刺学部位-清喘穴。医生以右手持针于清喘穴垂直进针0.1-0.2cm手震颤5秒钟，（其频率为每分钟140-160次）放松、微力、患者可即刻止喘。（三）疗程及特点疗程疗程 哮喘发作时施针，每日一次，10次为一疗程，若病情需要，休息3天，可继续第二疗程的治疗。特点特点 此法具有止喘起效快的独特疗效，为患者从服药到药物起效赢得时间，为患者减轻痛苦，是一种安全、简便、易行、经济疗效确切的治疗方法。此方法的有效性可能是在选穴上与迷走神经分支喉返神经毗邻相关，针刺此穴，可能刺激迷走神经使其张力亢进，由兴奋向抑制、张力降低的转变，达到即刻止喘的目的。
21、1.符合西医支气管哮喘急性发作期分度为轻、中度诊断标准。2.中医辨证为哮证发作期冷哮的门诊患者。3.病情程度分级属轻、中度者。4.年龄在18-65岁。5.签署知情同意书。1.过于饥饿、疲劳者禁针。2.有自发性出血或损伤后出血不止者禁针。3.局部皮肤有感染、溃疡、瘢痕者禁针。4.排除如下疾病:1）妊娠或易晕针者。2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重疾病、精神疾病患者。3）由结核、肿瘤、心源性哮喘、肺间质性疾病等因素引起的慢性喘息性患者，或合并肺心病，呼吸衰竭的患者。1 宜在哮喘发作较重时进针,因为此时进针可反射性的刺激痉挛的支气管,使其敏感性降低,解除痉挛。2 进针时不要用力过猛,以免针尖刺
22、入气管内而引起剧烈咳嗽，增加病人的痛苦。3 针刺时嘱患者全身放松,深吸气,深呼气。针毕时应嘱患者避风寒。4 针刺时患者有抵触感,少数患者有向上下发散的针传感,但很少有酸、麻和胀感。5 注意操作手法，起针应缓慢，针毕后用灭菌干棉球按压针孔1分钟，防止少数患者有出血倾向。1 若患者在针刺过程中，出现气短、面色苍白、出冷汗等晕针现象,立即出针,同时让患者平卧10分钟,亦可给些少量白开水。2 如出现滞针现象,首先嘱患者全身放松,医生在滞针部位周围作轻微按摩,待缓解后出针。3 若伤及血管造成出血，应采用指压法按压5分钟左右，局部加冷敷，以促进凝血，24小时后嘱患者自行热敷，促进血肿吸收。4 若出现断针则
23、迅速请外科医生会诊，以免发生事故。哮喘的调护重在预防，平时注意做好以下几个方面：1.改善生活环境，不养宠物，少接触花草，避免接触油漆、烟雾等诱发因素。2.防寒保暖，尤其在寒冷季节更要注意保暖，尽量减少感冒的发生。3.稳定情绪，尽量保持心情舒畅，自我放松，避免情绪过频过激的变化。4.坚持冬病夏治，哮喘为冬季多发病，夏季少发，即使夏季不发作，也要坚持治疗。5.科学、规律地用药。定期到医院检查，以便医生能随时调整用药方案。6.平日作息有度，劳作适量，饮食有时。可适当选用一些补肺、健脾、益肾的食疗，增强体质。1.核桃粥：材料是核桃仁50克，粳米100克，冰糖100克。先将核桃仁用沸水浸过去皮，切成米粒
24、大小，待米煮开花时加入，同时加入冰糖，熬煮成粥食用。可益肾、润肺。2.南瓜粥：材料是南瓜500克，粳米100克。把南瓜去皮，切成小片跟米一起煮，先用大火煮开后，转用小火煮成粥即可食用。可补肺益气。3.茶叶蛋：绿茶15克，鸡蛋2个，加水一碗半同煮，蛋煮熟后去壳。煮至水干时，取蛋吃。可化痰平喘。4.人参五味茶：人参3克，五味子6克，茶叶适量。将人参切成薄片，与五味子、茶叶一起用沸水冲泡，代茶饮。可益气、补肺、平喘。5.参苓粥：参30克，茯苓30克，生姜5克，粳米120克。将 参、生姜切成薄片，茯苓捣碎后浸泡半小时，取药汁，与粳米齐下煮粥，四季常服。可健脾益气，固表止喘。6.胡桃杏仁蜜汁：甜胡桃肉400克，苦杏仁150克，研磨，加蜂蜜适量。每次10克，一日2次，口服。可益肾平喘。！不求完美，只求真实可靠；不求完美，只求真实可靠；不求功过，只求与同道和后来不求功过，只求与同道和后来者讨论。意在抛砖引玉，使针者讨论。意在抛砖引玉，使针刺治疗哮喘的理论与临床日趋刺治疗哮喘的理论与临床日趋完备，并能福及患者。完备，并能福及患者。因水平有限，在此希望各位同因水平有限，在此希望各位同道指正，并愿与大家进一步探道指正，并愿与大家进一步探讨进取，使祖国医学针灸这颗讨进取，使祖国医学针灸这颗瑰宝更加焕发出璀璨的光芒。瑰宝更加焕发出璀璨的光芒。
