1、主要内容主要内容 适应证与禁忌证适应证与禁忌证1治疗方法治疗方法2适应证与禁忌证适应证与禁忌证适应证适应证各种原因所致的难治性消化道出血各种原因所致的难治性消化道出血 血管造影检查发现有明确的消化道出血征象血管造影检查发现有明确的消化道出血征象 年龄较大或伴有其他严重疾病患者不宜外科手术年龄较大或伴有其他严重疾病患者不宜外科手术适应证与禁忌证适应证与禁忌证禁忌证禁忌证 绝对禁忌证：无绝对禁忌证：无 相对禁忌证：重要脏器严重功能不全相对禁忌证：重要脏器严重功能不全 出凝血功能障碍出凝血功能障碍 严重感染者严重感染者5 治疗方法药物灌注治疗选择性选择性血管造影血管造影血管栓塞治疗选择性血管造影6
2、出血速度大于出血速度大于0.5ml/min0.5ml/min影响因素：病变的性质；出血量和出血速度；影响因素：病变的性质；出血量和出血速度；检查的时机；检查技术与设备检查的时机；检查技术与设备注意事项：注意事项：检查时机：活动性出血、使用止血药物前检查时机：活动性出血、使用止血药物前 延长摄影时间，反复对比，重复检查延长摄影时间，反复对比，重复检查 正确选择血管，适当增加对比剂流速及压力正确选择血管，适当增加对比剂流速及压力阳性征象：造影剂外溢征象（阳性征象：造影剂外溢征象（1.01.01.5ml/min1.5ml/min）病变异常血管病变异常血管导管路径7 股动脉股动脉-髂外动脉髂外动脉-髂
3、总动脉髂总动脉-腹主动脉腹主动脉-腹腔动脉腹腔动脉-肝总动脉肝总动脉-胃十二指肠动脉胃十二指肠动脉8 药物灌注治疗药物灌注治疗1血管栓塞治疗血管栓塞治疗2治疗方法治疗方法药物灌注治疗药物灌注治疗灌注药物：血管加压素、立止血灌注药物：血管加压素、立止血适用范围：弥漫性毛细血管出血、门脉高压食管适用范围：弥漫性毛细血管出血、门脉高压食管 静脉曲张、炎症等静脉曲张、炎症等优点：不需要超选择性插管，治疗失败可再选择优点：不需要超选择性插管，治疗失败可再选择 栓塞治疗栓塞治疗缺点：需要严密的缺点：需要严密的ICUICU监护监护药物灌注治疗药物灌注治疗血管造影明确出血部位血管造影明确出血部位 灌注血管加压
4、素（灌注血管加压素（0.2u/min0.2u/min）30min30min后血管造影复查后血管造影复查 继续出血，药量增至继续出血，药量增至0.4u/min0.4u/min 出血停止，原剂量维持灌注出血停止，原剂量维持灌注12-16h12-16h后，减至后，减至0.1u/min0.1u/min24h24h后出血控制，停药留管观察后出血控制，停药留管观察12-16h12-16h 无出血，即可拔管无出血，即可拔管 再次出血，重复灌注治疗或栓塞治疗再次出血，重复灌注治疗或栓塞治疗栓塞治疗栓塞治疗栓塞材料：可吸收性（如明胶海绵）栓塞材料：可吸收性（如明胶海绵）非吸收性（弹簧圈、球囊、聚乙烯酒精）非吸收
5、性（弹簧圈、球囊、聚乙烯酒精）适用范围：溃疡、肿瘤、血管发育不良等适用范围：溃疡、肿瘤、血管发育不良等优点：止血迅速，不需留置导管，无心血管副作用优点：止血迅速，不需留置导管，无心血管副作用缺点：成功率和并发症与操作者的技术水平密切缺点：成功率和并发症与操作者的技术水平密切 相关相关 栓塞治疗栓塞治疗 侧支循环较多的器官适用，如胃、十二指肠、肝等侧支循环较多的器官适用，如胃、十二指肠、肝等 侧支循环不丰富的器官慎用，如小肠、结肠侧支循环不丰富的器官慎用，如小肠、结肠 十二指肠溃疡出血，一般采用明胶海绵颗粒栓塞十二指肠溃疡出血，一般采用明胶海绵颗粒栓塞 胃十二指肠上动脉胃十二指肠上动脉疗效评价疗
6、效评价808090%90%患者可控制出血，患者可控制出血，101020%20%复发出血，复发出血，可进一步考虑栓塞或手术治疗可进一步考虑栓塞或手术治疗年龄较大或伴有其他严重疾病患者，手术死亡年龄较大或伴有其他严重疾病患者，手术死亡 率高，可考虑重复灌注或栓塞治疗率高，可考虑重复灌注或栓塞治疗13 并发症及处理14 并发症并发症 血管造影：血肿、动脉栓塞、假性动脉瘤血管造影：血肿、动脉栓塞、假性动脉瘤 血管加压素：胃肠道缺血坏死、心血管并发症、血管加压素：胃肠道缺血坏死、心血管并发症、水电解质紊乱水电解质紊乱 误栓或过度栓塞误栓或过度栓塞预防措施预防措施 选择合适的栓塞剂选择合适的栓塞剂 操作过程中仔细观察导管的位置、注射速度和压力操作过程中仔细观察导管的位置、注射速度和压力 尽可能超选择性插管尽可能超选择性插管造影显示：胃十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边造影显示：胃十二指肠动脉明显狭窄，近端血管略增粗，边缘毛糙，无明显造影剂外溢。缘毛糙，无明显造影剂外溢。十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血外院病例外院病例十二指肠球部溃疡出血十二指肠球部溃疡出血血管栓塞术后造影复查：动脉狭窄段及其远端栓塞良好。血管栓塞术后造影复查：动脉狭窄段及其远端栓塞良好。随访：患者预后良好，无再次出血。随访：患者预后良好，无再次出血。外院病例外院病例
