1、胎儿窘迫医胎儿窘迫医学知识讲座学知识讲座概概 念念 胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重可延续至分娩期并加重 2 胎儿-胎盘-母体3母体血液母体血液含氧量不足含氧量不足心脏病心脏病、肺部感染、肺部感染、慢性肺功能不全、慢性肺功能不全、哮喘及重度贫血等哮喘及重度贫血等 胎盘脐带胎盘脐带异常异常胎儿运输胎儿运输及利用氧及利用氧能力降低能力降低 胎盘血管痉挛、血流灌注不足胎盘血管痉挛、血流灌注不足胎盘有效气体交换面积减少胎盘有效气体交换面
2、积减少脐带脱垂、真结、扭转等，脐带脱垂、真结、扭转等，使脐带血运受阻使脐带血运受阻严重心血管畸形、严重心血管畸形、溶血性贫血等溶血性贫血等急性慢性病病 因因4病理生理变化病理生理变化 轻、中度或一过性缺氧轻、中度或一过性缺氧无严重后果无严重后果 长时间中、重度缺氧长时间中、重度缺氧严重并发症严重并发症-胎儿生长受限胎儿生长受限-胎死宫内胎死宫内-缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病5病理生理变化病理生理变化血气变化心血管系统泌尿系统消化系统呼吸系统中枢神经系统缺氧脐静脉脐静脉PaO2降低降低 PaCO2正常正常血压增高、心率减血压增高、心率减 慢、血液重新分布慢、血液重新分布肾血管收缩肾血管收缩血流量
3、减少血流量减少羊水量减少羊水量减少肠蠕动亢进肠蠕动亢进 肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛污染羊水污染羊水初期深呼吸增加初期深呼吸增加出现不规则喘气出现不规则喘气 继之呼吸暂停继之呼吸暂停直至消失直至消失脑血流灌注减少脑血流灌注减少 脑细胞缺氧坏死脑细胞缺氧坏死 6临床表现及诊断临床表现及诊断胎心胎心率异常率异常或胎心监护异常或胎心监护异常羊水羊水粪染粪染胎动胎动减少或消失减少或消失急性胎儿窘迫 胎儿生物物理评分低下胎儿生物物理评分低下 胎儿生长受限胎儿生长受限 胎盘功能低下胎盘功能低下 脐动脉超声血流异常脐动脉超声血流异常慢性胎儿窘迫7正常的胎心监护曲线正常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊
4、断8异常的胎心监护曲线异常的胎心监护曲线临床表现及诊断临床表现及诊断9胎儿电子监护异常胎儿电子监护异常 NSTNST无反应型无反应型 在无胎动与宫缩时，胎心率在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp180bmp 或或120bpm120bpm持续持续1010分钟以上分钟以上 基线变异频率基线变异频率5bpm5bpm OCTOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速可见频繁重度变异减速或晚期减速10羊水胎粪污染羊水胎粪污染I I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧
5、严重重 11处理（急性胎儿窘迫）处理（急性胎儿窘迫）急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态一般处理：一般处理：-左侧卧位，吸氧等左侧卧位，吸氧等病因治疗病因治疗尽快终止妊娠尽快终止妊娠 12终止妊娠终止妊娠 宫口未开全宫口未开全 立即剖宫产立即剖宫产 宫口开全宫口开全 骨盆径线正常骨盆径线正常 阴道助娩阴道助娩 双顶径已达双顶径已达S S0 0以下以下做好新生儿复苏准备13处理（处理（慢性胎儿窘迫）慢性胎儿窘迫）应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧一般处理：左侧
6、卧位，定时吸氧 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗，延长胎龄同期待疗法：孕周小，尽量保守治疗，延长胎龄同时促胎肺成熟时促胎肺成熟 14妊娠近足月妊娠近足月胎动减少胎动减少OCTOCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分胎儿生物物理评分33分者分者终止妊娠的指征终止妊娠的指征15小小 结结 胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命的综合症状胎儿窘迫为胎儿因缺氧而危及生命的综合症状 主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊主要表现为胎心率异常或胎心监护异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分水粪染、胎动减少或消失、胎儿生物物理评分下降、胎儿酸中毒等。下降、胎儿酸中毒等。16 急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并尽快终止妊娠。并尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。需剖宫产终止妊娠。小小 结结17谢谢18
