1、产褥感染专题医学产褥感染专题医学知识讲座知识讲座n概念概念 (Definition)n病因病因 (Etiology)n临床表现临床表现 (Clinical manifestation)n诊断诊断 (Diagnosis)n鉴别诊断鉴别诊断(Different diagnosis)n处理处理(Management)n预防预防 (Prevention)产产 褥褥 感感 染染产褥感染专题医学知识讲座2n产褥感染产褥感染（Puerperal infection）：）：是是指分娩时及产褥期生殖道受到病原体指分娩时及产褥期生殖道受到病原体感染，引起局部和全身的炎性变化。感染，引起局部和全身的炎性变化。发病率
2、为发病率为1%1%7.2%7.2%。n产褥病率产褥病率（Puerperal morbidity）：）：分分娩娩2424小时小时以后的以后的1010日内日内口表每日测量口表每日测量4 4次，体温有次，体温有2 2次达到或超过次达到或超过3838产褥感染专题医学知识讲座3n产褥病率的大部分原因是产褥感染产褥病率的大部分原因是产褥感染,但也但也包括生殖道以外的感染包括生殖道以外的感染,例如：例如：乳腺炎乳腺炎,上呼吸道感染上呼吸道感染,泌尿系感染泌尿系感染 nRelation:产产 褥褥 病病 率率产褥感染产褥感染产褥感染专题医学知识讲座4n感染诱因（感染诱因（induced causes)indu
3、ced causes)：机体机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。数量、毒力及机体的防御能力。n分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能，病原体侵入分娩降低或破坏女性生殖道的防御功能，病原体侵入机会增加机会增加n各种原因造成机体抵抗力下降各种原因造成机体抵抗力下降n感染因素的存在感染因素的存在n病原体种类：病原体种类：以厌氧菌为主以厌氧菌为主 需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌、葡萄球菌、厌氧类杆菌葡萄球菌、厌氧类杆菌产褥感染专题医学知识讲座5致致 病病 菌菌需氧性链球菌需氧性链球菌:-
4、溶血性链球菌中溶血性链球菌中B B族链球菌族链球菌 是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素是外源性感染的主要致病菌，能产生外毒素和溶组织酶和溶组织酶,致病力强致病力强,播散快播散快.可引起重症感可引起重症感染，体温超过染，体温超过38380 0C C、寒战、心率加快寒战、心率加快,腹胀腹胀,子宫缩复不良子宫缩复不良,宫旁压动痛宫旁压动痛,菌血症菌血症.溶血性链球菌溶血性链球菌产褥感染专题医学知识讲座6 厌氧性链球菌厌氧性链球菌:消化链球菌和消化球菌多存消化链球菌和消化球菌多存在正常阴道中在正常阴道中,常与大肠杆菌混合感染常与大肠杆菌混合感染,产生臭产生臭味味.消化消化 球球 菌菌 消消 化化
5、链链 球球 菌菌产褥感染专题医学知识讲座7致致 病病 菌菌 大肠杆菌属大肠杆菌属:是外源性感染的主要菌种是外源性感染的主要菌种,大大肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素肠杆菌和相关的革兰氏阴性杆菌产生内毒素,可可引起菌血症和感染性休克引起菌血症和感染性休克.正常时寄生在阴道，正常时寄生在阴道，会阴会阴,尿道口周围尿道口周围,产褥期可迅速繁殖而发病产褥期可迅速繁殖而发病,是是菌血症和感染性休克最常见的病原菌菌血症和感染性休克最常见的病原菌.大大肠肠杆杆菌菌产褥感染专题医学知识讲座8 葡萄球菌葡萄球菌:金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,金黄色金黄色葡萄球菌葡萄球菌,多为外
6、源性感染多为外源性感染,引起伤口化脓；表皮葡引起伤口化脓；表皮葡萄球菌萄球菌,引起感染轻引起感染轻,存在阴道菌丛内存在阴道菌丛内,对青霉素可产对青霉素可产生耐药生耐药.产褥感染专题医学知识讲座9厌氧类杆菌厌氧类杆菌:包括脆弱类杆菌包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等产色素类杆菌等.此菌有加速血液凝固的特点此菌有加速血液凝固的特点,可引起感染临近可引起感染临近部位血栓性静脉炎部位血栓性静脉炎 产色素类杆菌产色素类杆菌 脆弱类杆菌脆弱类杆菌产褥感染专题医学知识讲座10三、临床表现三、临床表现(Clinical manifestation)急性外阴、阴道、宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔结缔组织
7、炎、急性输卵管炎 急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 血栓静脉炎 脓毒血症及败血症产褥感染专题医学知识讲座12（一）急性外阴、阴道、宫颈炎（一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。肿、发硬、裂开，脓液流出。阴道：阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。脓性分泌物增多。宫颈：宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。起盆腔结缔组织炎。产褥感染专题医学知识讲座13（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎（二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病
8、原体经胎盘剥离面病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕侵入，扩散到子宫蜕膜称膜称子宫内膜炎子宫内膜炎，侵，侵及子宫肌层称为及子宫肌层称为子宫子宫肌炎肌炎。表现为发热、恶露多表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。痛、白细胞增高。产褥感染专题医学知识讲座14（三）急性盆（三）急性盆缔组织炎、缔组织炎、急性输卵管炎急性输卵管炎 病原体经宫旁淋巴和病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、表现为寒战、高热、下腹痛，甚至下腹痛，甚至“冰冻冰冻骨盆骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，淋菌
9、感染形成脓肿后，高热不退。高热不退。产褥感染专题医学知识讲座15（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎（四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：症状：高热、恶心、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。里急后重、排尿困难。体征：体征：下腹部有压痛、下腹部有压痛、反跳痛。反跳痛。炎症发展 盆腔腹膜炎 产褥感染专题医学知识讲座16（五）血栓静脉炎（五）血栓静脉炎n厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。促成凝血。n症状：症状：寒战高热反复发作，产寒战高热反复发作，产后后1 12 2周多见。局部检查
10、部易周多见。局部检查部易与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢与盆腔结缔组织炎鉴别。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛。下肢持续性疼痛。n体征：体征：局部静脉压痛，局部静脉压痛，“股白股白肿肿”。n辅助检查辅助检查：彩超多普勒检查可彩超多普勒检查可协助诊断协助诊断。产褥感染专题医学知识讲座17 血血栓栓性性静静脉脉炎炎产后产后1-2周发病，周发病，厌氧性细菌常见厌氧性细菌常见寒战、高热、症状寒战、高热、症状可持续数周或反复可持续数周或反复驰张热，下肢持续驰张热，下肢持续性疼痛，局部静脉性疼痛，局部静脉压痛或硬索状压痛或硬索状下肢水肿下肢水肿“股白肿股白肿”盆腔内血盆
11、腔内血栓性静脉炎栓性静脉炎子宫静脉子宫静脉卵巢静脉卵巢静脉髂内静脉髂内静脉髂总及阴道髂总及阴道静脉静脉下肢血栓下肢血栓静脉炎静脉炎股静脉股静脉腘静脉腘静脉大阴静脉大阴静脉产褥感染专题医学知识讲座18股股 白白 肿肿产褥感染专题医学知识讲座19（六）脓毒血症及败血症（六）脓毒血症及败血症n脓毒血症：脓毒血症：感染血栓脱落入血循环感染血栓脱落入血循环n败血症：败血症：大量细菌入血循环并繁殖大量细菌入血循环并繁殖n症状：症状：高热寒战、全身明显中毒症高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命状，可危及生命n辅助检查辅助检查：血细菌培养血细菌培养产褥感染专题医学知识讲座20四、诊断四、诊断（Diagnos
12、is）n病史及分娩经过病史及分娩经过:产后发热首先考虑产褥感染产后发热首先考虑产褥感染n全身及局部检查全身及局部检查:确定病变部位确定病变部位，妇检、，妇检、B超、超、CT、MRIn实验室检查实验室检查:确定病原体确定病原体 1.宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物宫颈分泌物、脓肿穿刺物、后穹隆穿刺物 做涂片镜检；做涂片镜检；2.血培养和血培养和厌氧性细菌厌氧性细菌培养培养 3.病原体抗原和特异性抗体检测病原体抗原和特异性抗体检测产褥感染专题医学知识讲座21五、五、鉴别诊断鉴别诊断（Different diagnosis）上呼吸道感染上呼吸道感染急性乳腺炎急性乳腺炎泌尿系感染泌尿系感染产褥感染
13、专题医学知识讲座22六、处理六、处理（Management)n一般治疗：一般治疗：支持疗法，半卧位支持疗法，半卧位n抗生素治疗：抗生素治疗：药敏试验选广谱高效抗生药敏试验选广谱高效抗生素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质素，中毒症状严重者，短期给肾上腺皮质激素激素n引流通畅：引流通畅：局部切开引流局部切开引流n血栓性静脉炎血栓性静脉炎:应用大量抗生素同时，加应用大量抗生素同时，加用肝素、尿激酶等溶栓药，用肝素、尿激酶等溶栓药，注意监测凝血注意监测凝血功能功能产褥感染专题医学知识讲座23七、预防七、预防 (Prevention)n加强孕期保健及卫生宣教，临产前加强孕期保健及卫生宣教，临产前2 2个月个月避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症避免性生活、盆浴，及时治疗妇科炎症n待产室、产室及各种器具定期消毒待产室、产室及各种器具定期消毒n提高接产技术提高接产技术 ，严格无菌操作，严格无菌操作n产褥期保持会阴清洁产褥期保持会阴清洁n预防应用抗生素预防应用抗生素 产褥感染专题医学知识讲座24 重点：重点：掌握病因和临床表现及诊断熟悉处理和预防方法产褥感染专题医学知识讲座25
