1、从医院等级评审看护理质量从医院等级评审看护理质量管理管理讲者简介n护理部主任n主任护师n硕士生导师n广东省医院协会护理管理分会主委n广东省护理学会副理事长n广东省护理学会医院感染专业委员会主委n广东省护理学会糖尿病专业委员会副主委n广东现代医院研究员2 主要内容3n2010年广东省卫生厅正式起动第二轮等级医院评审工作年广东省卫生厅正式起动第二轮等级医院评审工作n等级医院评审等级医院评审5年一个周期年一个周期n2014年前完成第二轮评审工作（包括初审和复审）年前完成第二轮评审工作（包括初审和复审）n卫生部卫生部2010年起动年起动“创建优质护理服务示范工程创建优质护理服务示范工程”活动活动4n广
2、东省三大规范广东省三大规范n广东省广东省1111个专科十大安全质量目标个专科十大安全质量目标n广东省护理事业发展规划中期评价标准广东省护理事业发展规划中期评价标准n广东省临床护理质量指南及广东省临床护理质量指南及6161项指标项指标n卫生部卫生部“创建优质护理服务示范工程创建优质护理服务示范工程”实施方案实施方案n广东省广东省“创建优质护理服务示范工程创建优质护理服务示范工程”二十条指导意见二十条指导意见5n20112011年年8 8月广东省等级医院评审标准进行再次修订，更多融入创优工作标准月广东省等级医院评审标准进行再次修订，更多融入创优工作标准6从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n各
3、级领导高度重视，后勤支持系统较完善各级领导高度重视，后勤支持系统较完善n领导重视，对护理寄以厚望领导重视，对护理寄以厚望n成立临床支持中心成立临床支持中心 n建全安全给药流程建全安全给药流程 n改善护士工作条件改善护士工作条件 7从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n护理管理架构和组织健全，各项规章制度较完善护理管理架构和组织健全，各项规章制度较完善n护理管理组织职责明确护理管理组织职责明确n建立了各层级护士岗位职责和工作任务建立了各层级护士岗位职责和工作任务n各临床护理单元建立了组长制各临床护理单元建立了组长制n核心工作制度完善核心工作制度完善n工作指引、护理指引、应急预案较完善工作指引
4、、护理指引、应急预案较完善 8从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n进行了护士分层级管理和临床护士工作模式改革进行了护士分层级管理和临床护士工作模式改革n护士分层级管理落实好护士分层级管理落实好n各医院根据创优要求进行临床护士工作模式改革各医院根据创优要求进行临床护士工作模式改革n以床边工作制为抓手，落实责任制整体护理以床边工作制为抓手，落实责任制整体护理n配备了床边工作车配备了床边工作车9从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n创建优质护理服务形象创建优质护理服务形象n病区环境改善与美化病区环境改善与美化n护理人员的形象工程护理人员的形象工程n规范护士服务语言和服务礼仪规范护士服务语言
5、和服务礼仪10从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n加强基础护理，特别是去年创优以来，重视了基础护理加强基础护理，特别是去年创优以来，重视了基础护理n增加护理人员（护士，助理护士，经过培训的人员）增加护理人员（护士，助理护士，经过培训的人员）n增加了护理设备增加了护理设备n公开基础护理项目和工作规范公开基础护理项目和工作规范n落实分级护理的服务内涵落实分级护理的服务内涵n落实晨晚间护理落实晨晚间护理11从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n夯实基础护理，保障病人安全夯实基础护理，保障病人安全n落实我省各专科落实我省各专科10大护理安全质量目标及卫生部患者安全大护理安全质量目标及卫生部患
6、者安全10大目标大目标n严格执行护理工作核心制度严格执行护理工作核心制度n建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度n进行护理质量分析，持续改进质量进行护理质量分析，持续改进质量12从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n不同程度地发展了专科护理不同程度地发展了专科护理n培养专科护理人才培养专科护理人才n用好专科护理人才，特别是赴港学习归来专科护士发挥了重要作用用好专科护理人才，特别是赴港学习归来专科护士发挥了重要作用n专科护理水平有了不同程度的提高专科护理水平有了不同程度的提高13从等级医院评审看护理质量管理（主要成绩）n建立优先临床的激励机制建立优先临床的激励机制 n对对I
7、CU、急诊等高风险护理岗位有专科岗位补贴、急诊等高风险护理岗位有专科岗位补贴n提高护士的夜班劳务费提高护士的夜班劳务费n激效考核到护士管病人数量激效考核到护士管病人数量n打破过去护士资金跟着科室经济收入走的局面打破过去护士资金跟着科室经济收入走的局面14从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）临床护士工作模式改革，落实责任制整体护理方面临床护士工作模式改革，落实责任制整体护理方面层级管理问题层级管理问题组长的使用，把组长当组长的使用，把组长当“小护士长小护士长”使用使用管床责任制管床责任制/小组负责制小组负责制护士分管病人，没真正落实到位护士分管病人，没真正落实到位对小组的理解存在偏
8、差对小组的理解存在偏差床边工作制床边工作制/床边记录制落实欠到位床边记录制落实欠到位15从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n管床责任制管床责任制n小组责任制小组责任制n层级管理制层级管理制n床边工作制床边工作制n床边记录制床边记录制16从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n切实落实责任制整体护理切实落实责任制整体护理n分好床位，每个护士分管一定的床位，为所管病人提供连续、全程、优质服务（管床责任分好床位，每个护士分管一定的床位，为所管病人提供连续、全程、优质服务（管床责任制）制）n小组分得越细越好（小组责任制）小组分得越细越好（小组责任制）n分层级使用护士，用好组
9、长（层级管理制）分层级使用护士，用好组长（层级管理制）n落实床边工作制和床边记录制落实床边工作制和床边记录制17从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n落实责任制整体护理的难点落实责任制整体护理的难点n形式上护士分管病人了，但实际上还是功能制形式上护士分管病人了，但实际上还是功能制n护士的知识和能力不足护士的知识和能力不足18从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n解决落实责任制整体护理的难点解决落实责任制整体护理的难点n用好组长用好组长n管病人（管危重病人）管病人（管危重病人）n护理查房护理查房n质量监控质量监控/风险控制风险控制n教育教育/指导指导/支持年青护士支持
10、年青护士n具有专业方向（高级护理实践具有专业方向（高级护理实践/学科建设）学科建设）n带班组长（白班外带班带班组长（白班外带班/组织管理）组织管理）19从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n解决落实责任制整体护理的难点解决落实责任制整体护理的难点n坚持三级护理查房制度坚持三级护理查房制度n落实床边工作制落实床边工作制n抓好培训和考核抓好培训和考核20从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n质量管理方面质量管理方面n对临床护理质量指标的理解不够，如手术室质量指标的建立对临床护理质量指标的理解不够，如手术室质量指标的建立n临床质量检查内容缺乏病人护理质量及病人得到的实际护
11、理效果的评价临床质量检查内容缺乏病人护理质量及病人得到的实际护理效果的评价n质量分析（案例）（原因和改进措施）质量分析（案例）（原因和改进措施）21 从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n建立病人安全为本的护理质量管理制度建立病人安全为本的护理质量管理制度n建立前瞻性的护理质量管理体系（岗位职责建立前瞻性的护理质量管理体系（岗位职责/工作指引工作指引/护理指引护理指引/培训培训/质控前移质控前移/护理护理记录单空白栏观察项目的填写）记录单空白栏观察项目的填写）n建立非惩罚性不良事件报告制度建立非惩罚性不良事件报告制度/质量分析质量分析/改进措施，把问责制和非惩罚制度有机结合改进措
12、施，把问责制和非惩罚制度有机结合起来起来n护理质量管理委员会护理质量管理委员会/各工作小组各工作小组/临床护理质量三级控制临床护理质量三级控制n风险管理和病人安全管理风险管理和病人安全管理n11个专科个专科10大护理安全质量目标的落实大护理安全质量目标的落实22从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n护士观察病人、评估病人能力有待提高护士观察病人、评估病人能力有待提高n护理记录与病人实际情况不相符（案例）护理记录与病人实际情况不相符（案例）n组长查房时对下级护士指导不够组长查房时对下级护士指导不够n组长查房时对下级护士质控不够组长查房时对下级护士质控不够23从等级医院评审看护理质量
13、管理（主要存在问题和建议）n提高护士观察病人、评估病人能力提高护士观察病人、评估病人能力n根据护士层级和岗位进行培训和考核根据护士层级和岗位进行培训和考核n制订工作指引制订工作指引/护理指引护理指引/疾病护理指引疾病护理指引-培训培训-使用使用n床边工作制的落实（护士在病人身边工作，观察病情及时细致）床边工作制的落实（护士在病人身边工作，观察病情及时细致）n坚持落实护理查房制度坚持落实护理查房制度n提高组长查房能力，充分体现组长指导下级和质控下级的作用提高组长查房能力，充分体现组长指导下级和质控下级的作用24从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n护理文书存在的问题护理文书存在的问
14、题n表格书写的要领仍没能掌握表格书写的要领仍没能掌握n电子病历出现后产生的问题电子病历出现后产生的问题n病人实际情况与记录不符病人实际情况与记录不符n床边记录问题床边记录问题25从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n对护理文书书写的建议对护理文书书写的建议n首先明确护理文书为谁记？（两个底线：病人安全，法律责任）首先明确护理文书为谁记？（两个底线：病人安全，法律责任）n改变观念，深刻领会表格式记录与综述式记录的不同改变观念，深刻领会表格式记录与综述式记录的不同n适时记录、实时记录适时记录、实时记录n不重复记录不重复记录n解决电子病历的问题解决电子病历的问题n一定是床边记录一定是床
15、边记录26从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n专科内涵不够突出，专科护理水平不够高专科内涵不够突出，专科护理水平不够高n口腔护理口腔护理n留置尿管的护理留置尿管的护理n压疮的护理压疮的护理27从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n对专科护理的建议对专科护理的建议n首先明确谁做专科护理？（层级管理）首先明确谁做专科护理？（层级管理）n专科护理的内涵：专科护理的内涵：11个专科个专科10大护理安全质量目标大护理安全质量目标/指引指引/查房查房/会诊会诊/培训培训/学习学习n专科护理的表达：护理记录单的空格栏填写项目专科护理的表达：护理记录单的空格栏填写项目/专科护理单专科护理单28从等级医院评审看护理质量管理（主要存在问题和建议）n对专科发展的建议对专科发展的建议n专业发展的标志：人才，改革，新业务新技术的出现专业发展的标志：人才，改革，新业务新技术的出现n专科护士的培养及使用专科护士的培养及使用n专责护士的培养及使用专责护士的培养及使用n考核考核-准入准入-使用使用n开展新业务新技术开展新业务新技术n新业务新技术准入新业务新技术准入2930谢谢观赏！2020/11/531
