1、体温的观察和医疗护理一、体温的产生与调节l体温调节中枢调节、神经体液调节使产热和散热保持动态平衡l保持恒定的体温，是保证新陈代谢和生命活动正常进行的必要条件 2体温的观察和医疗护理（一）体温的产生l体温由产热营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放能量5050以上能量以上能量 体热体热 维持体温维持体温不足不足5050能量能量 三磷酸腺苷（三磷酸腺苷（ATPATP）高能磷酸键）高能磷酸键中中 机体利用机体利用 热能散出热能散出 3体温的观察和医疗护理（二）产热与散热1 1 产热过程产热过程l化学方式l基础代谢、食物特殊动力作用、肌肉活动l部位：肝脏、骨骼肌4体温的观察和医疗护理影响产热的因素增加产
2、热因素增加产热因素a食物氧化 b交感N兴奋代谢率上升 c甲状腺激素代谢率上升d骨骼肌运动减少产热因素减少产热因素a禁食 b肌肉运动减少5体温的观察和医疗护理l物理方式物理方式l辐射、传导、对流、蒸发辐射、传导、对流、蒸发l散热器官散热器官l皮肤、呼吸、排泄皮肤、呼吸、排泄2 2 散热过程散热过程（二）产热与散热6体温的观察和医疗护理l热由一个物体表面到另一个与它不接触物体表热由一个物体表面到另一个与它不接触物体表面，通过电磁波传递面，通过电磁波传递l是低温环境中主要散热方式是低温环境中主要散热方式60%60%。l影响因素：皮肤与环境温度差、有效辐射面积影响因素：皮肤与环境温度差、有效辐射面积辐
3、射（radiation）7体温的观察和医疗护理l机体热量直接传给与之接触的物体机体热量直接传给与之接触的物体l由温度高的向温度低的部位传导由温度高的向温度低的部位传导l影响因素：导热性能、接触面积、温差大小影响因素：导热性能、接触面积、温差大小传导(conduction)8体温的观察和医疗护理l由气体或液体的流动交换热量由气体或液体的流动交换热量l是传导散热的特殊形式是传导散热的特殊形式l影响因素：流速、温差大小影响因素：流速、温差大小对流(convection)9体温的观察和医疗护理l水分由液态变为气态带走热量水分由液态变为气态带走热量l1g1g水蒸发散失水蒸发散失2.43KJ2.43KJ热
4、量热量l影响因素：环境温度、湿度影响因素：环境温度、湿度l不显汗：皮肤不显汗：皮肤300ml300ml，肺，肺500ml500ml。l发汗：在发汗：在3535以上环境中主要散热方式以上环境中主要散热方式蒸发(vaporization)10体温的观察和医疗护理（三）体温调节l生理性（自主性）体温调节生理性（自主性）体温调节l在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热和散热维持在下丘脑体温调节中枢控制下，使产热和散热维持动态平衡，体温经常维持在一个稳定水平（调定点）动态平衡，体温经常维持在一个稳定水平（调定点）l行为性体温调节行为性体温调节11体温的观察和医疗护理二、正常体温及其生理性变化l体温：深部体温
5、、表层温度体温：深部体温、表层温度l临床上所指体温：平均深部温度临床上所指体温：平均深部温度常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准常以口腔温度、直肠温度、腋下温度为标准12体温的观察和医疗护理二、正常体温及其生理性变化(一一)正常体温正常体温口腔舌下温度为口腔舌下温度为37.037.0（范围在（范围在36.336.337.237.2）直肠温度比口腔温度高直肠温度比口腔温度高0.30.30.50.5腋下温度比口腔温度低腋下温度比口腔温度低0.30.30.50.5 13体温的观察和医疗护理摄氏温度和华氏温度的换算摄氏温度和华氏温度的换算l摄氏温度（摄氏温度（）&华氏温度（华氏温度（o o）l与与0
6、 0F F的换算公式为：的换算公式为：（0 0F-32F-32）/9 /9 0 0F F9/5+329/5+3214体温的观察和医疗护理（二）体温的生理性变化体温波动体温波动0.50.511内内.昼夜：昼夜：清晨清晨时时最低，下午最低，下午1 16 6时最高时最高 .性别：性别：l女性高于男性女性高于男性l成年女性的基础体温随月经周期而出现周期性的变成年女性的基础体温随月经周期而出现周期性的变化化l排卵至经前期、妊娠早期体温升高排卵至经前期、妊娠早期体温升高15体温的观察和医疗护理3.3.年龄：年龄：l年龄增长，体温降低年龄增长，体温降低l儿童成年老年儿童成年老年l新生儿体温易受外界环境影响而
7、变化新生儿体温易受外界环境影响而变化4.4.环境：环境：外界环境温度外界环境温度5.5.药物：药物：麻醉药物麻醉药物6.6.其他：其他：进食、运动、情绪激动、精神紧张进食、运动、情绪激动、精神紧张（二）体温的生理性变化16体温的观察和医疗护理三、异常体温的观察与护理（一）体温过高（一）体温过高 (hyperthermia)(hyperthermia)l发热发热(fever)(fever)l由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加，散热减少，导致体温升高超过正常范围产热增加，散热减少，导致体温升高超过正常范围l是临床常见的症状是临床常见
8、的症状l原因：感染性发热与非感染性发热原因：感染性发热与非感染性发热l腋温腋温37 OR 37 OR 口温口温37.537.517体温的观察和医疗护理1.发热的程度以以口腔温度口腔温度为标准，发热的程度可以划分为：为标准，发热的程度可以划分为：l低热低热 37.3 37.338.0(99.138.0(99.1100.4)100.4)结核病、风湿热结核病、风湿热l中等热中等热 38.1 38.139.0(100.639.0(100.6102.2)102.2)一般感染性疾病一般感染性疾病l高热高热 39.1 39.141.0(102.441.0(102.4105.8)105.8)急性感染性疾病急性
9、感染性疾病l超高热超高热 41(105.8)41(105.8)及以上及以上 中暑中暑l人体最高耐热为人体最高耐热为40.640.641.4 (105.141.4 (105.1106.5),106.5),高达高达43 43 (109.4)(109.4)则很少存活，直肠温度持续超过则很少存活，直肠温度持续超过41 41 可引起永久性脑损可引起永久性脑损伤，高热持续伤，高热持续42 42 以上以上2424小时可导致休克及严重并发症。小时可导致休克及严重并发症。18体温的观察和医疗护理2.发热的过程及表现体温上升期体温上升期高热持续期高热持续期退热期退热期19体温的观察和医疗护理2.发热的过程及表现（
10、）体温上升期（）体温上升期l特点：产热大于散热特点：产热大于散热,体温上升体温上升l表现：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战表现：疲乏无力、皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战l骤升：肺炎、疟疾骤升：肺炎、疟疾l渐升：伤寒渐升：伤寒20体温的观察和医疗护理(2)(2)高热持续期高热持续期l特点：特点：l产热产热散热散热l体温维持在较高水平体温维持在较高水平l表现：表现：l热性面容；热性面容；l心率增加（体温每上升心率增加（体温每上升1 1，心率增加，心率增加10151015次次/分）；分）；l头痛、惊厥、昏迷、恶心、便秘、腹胀、口干、尿少头痛、惊厥、昏迷、恶心、便秘、腹胀、口干、尿少2.发热的
11、过程及表现21体温的观察和医疗护理(3)(3)退热期退热期l特点：散热产热，体温下降特点：散热产热，体温下降l表现：大量出汗、皮肤潮湿表现：大量出汗、皮肤潮湿 l骤降：肺炎、疟疾；偶尔导致虚脱或休克骤降：肺炎、疟疾；偶尔导致虚脱或休克l渐降：伤寒渐降：伤寒2.发热的过程及表现22体温的观察和医疗护理3.常见热型热型（热型（fever typefever type）：有一定特征的体温形态）：有一定特征的体温形态l稽留热稽留热(continuous fever)(continuous fever)l弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)l间歇热间歇热(in
12、termittent fever)(intermittent fever)l不规则热不规则热(irregular fever)(irregular fever)23体温的观察和医疗护理3.常见热型（）（）稽留热稽留热(continuous fever)(continuous fever)l体温维持在体温维持在39.039.0以上以上，持续数日或数周，持续数日或数周，2424小时波动小时波动范围范围不超过不超过l常见于急性传染病，如肺炎、伤寒等常见于急性传染病，如肺炎、伤寒等 24体温的观察和医疗护理（）（）弛张热弛张热(remittent fever)(remittent fever)l体温在
13、体温在39.039.0以上以上，24 24小时波动在小时波动在以上以上，最低体，最低体温仍高于正常水平温仍高于正常水平l常见于败血症、风湿热、严重化脓性疾病等常见于败血症、风湿热、严重化脓性疾病等3.常见热型25体温的观察和医疗护理（）（）间歇热间歇热(intermittent fever)(intermittent fever)l体温骤然升至体温骤然升至39 39 以上，持续数小时或更长，然后下以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温再次升高，降至正常或正常以下，经过一个间歇，体温再次升高，并反复发作并反复发作l高热与正常体温交替有规律地反复出现高热与正常体温交替
14、有规律地反复出现l常见于疟疾等常见于疟疾等 3.常见热型26体温的观察和医疗护理（）（）不规则热不规则热(irregular fever)(irregular fever)l体温在一日中的变化不规则，持续时间不定体温在一日中的变化不规则，持续时间不定l见于流行性感冒、肿瘤发热等见于流行性感冒、肿瘤发热等3.常见热型27体温的观察和医疗护理3.常见热型28体温的观察和医疗护理4.发热病人的护理 病情观察病情观察 降温降温 饮食调养饮食调养 保证休息保证休息 促进舒适促进舒适 健康教育健康教育29体温的观察和医疗护理4.发热病人的护理（）病情观察：）病情观察：l定时测量体温：高热病人：小时定时测量
15、体温：高热病人：小时/次；次；体温恢复正常体温恢复正常3 3天天后，逐渐递减至每日后，逐渐递减至每日1-1-次次l密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压，精神状态等，密切观察病人的面色、脉搏、呼吸、血压，精神状态等，如有异常应及时与医生联系如有异常应及时与医生联系 入院时体温正常的患者，一天测量四次体温（入院时体温正常的患者，一天测量四次体温（6am-10am-2pm-6pm6am-10am-2pm-6pm），连），连续测量三天，如体温正常，改为每天测量一次（续测量三天，如体温正常，改为每天测量一次（2pm2pm）发热患者：发热患者：体温体温37.2-37.5 37.2-37.5 者一天测量者一
16、天测量两次两次（2pm2pm、6pm6pm）体温体温37.6-38.4 37.6-38.4 者一天测量者一天测量四次四次（6am-10am-2pm-6pm 6am-10am-2pm-6pm）体温体温38.5 38.5 以上者一天测量以上者一天测量六次六次（2am-6am-10am-2pm-6pm-10pm 2am-6am-10am-2pm-6pm-10pm）体温恢复正常连测三天，逐渐递减每日测量次数体温恢复正常连测三天，逐渐递减每日测量次数30体温的观察和医疗护理（）降温：（）降温：l药物降温药物降温l物理降温物理降温l局部冷疗法：局部冷疗法：超过39给予冰袋、冷毛巾l全身冷疗法：全身冷疗法：
17、超过39.5给予温水擦浴、乙醇拭浴 降温半小时后测量体温降温半小时后测量体温1 1次，做好记录及交班次，做好记录及交班4.发热病人的护理31体温的观察和医疗护理（3 3）饮食调养：）饮食调养：l给于高热量、高蛋白、高维生给于高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮素、易消化的流质或半流质饮食食l鼓励病人多饮开水，成人每日鼓励病人多饮开水，成人每日摄入量摄入量2500-3000mL2500-3000mL，必要时按，必要时按医嘱静脉补充液体医嘱静脉补充液体4.发热病人的护理32体温的观察和医疗护理（4 4）保证休息）保证休息 4.发热病人的护理33体温的观察和医疗护理（）促进舒适、预防并发
18、症（）促进舒适、预防并发症l口腔护理口腔护理l皮肤护理：皮肤、床单位皮肤护理：皮肤、床单位l安全护理：防止追床、舌咬伤安全护理：防止追床、舌咬伤4.发热病人的护理34体温的观察和医疗护理4.发热病人的护理（6 6）健康教育：）健康教育：l监测体温方法监测体温方法l家庭护理方法家庭护理方法心理护理：心理护理：病人易产生焦虑和恐病人易产生焦虑和恐惧心理，应经常巡视病人，惧心理，应经常巡视病人，耐心解答病人提出的问题，耐心解答病人提出的问题，作好心理护理作好心理护理35体温的观察和医疗护理(二)体温过低l体温过低体温过低(hypothermia)(hypothermia)：l指由于各种原因引起的产热
19、减少或散热增加导致体指由于各种原因引起的产热减少或散热增加导致体温低于正常范围温低于正常范围l判断标准：体温低于判断标准：体温低于35 35 l常见于新生儿，尤其是早产儿以及全身衰竭的危重常见于新生儿，尤其是早产儿以及全身衰竭的危重病人病人l危险信号危险信号36体温的观察和医疗护理(二)体温过低1.1.常见原因常见原因l散热过多散热过多l产热减少产热减少l体温调节中枢发育不良或受损体温调节中枢发育不良或受损 程度程度l轻：轻：3235 3235 l中：中：3032 3032 l重：重：30 30 l致死：致死：2325232537体温的观察和医疗护理2.2.临床表现临床表现l皮肤苍白、冰冷皮肤
20、苍白、冰冷l意识障碍意识障碍l循环衰竭循环衰竭(二)体温过低38体温的观察和医疗护理3.3.护理措施护理措施（1 1）密切观察生命体征：）密切观察生命体征：抢救准备抢救准备（2 2）提高环境温度）提高环境温度l室内温度保持在室内温度保持在22222424为宜，为宜，避免对流避免对流（3 3）给予保暖措施：）给予保暖措施：防止烫伤防止烫伤（4 4）加强病因治疗）加强病因治疗（5 5）做好健康宣教）做好健康宣教(二)体温过低39体温的观察和医疗护理四、体温的测量（一）体温计的种类与构造（一）体温计的种类与构造1.1.玻璃汞柱式体温计玻璃汞柱式体温计2.2.电子（数字）体温计电子（数字）体温计3.3
21、.红外线测温仪红外线测温仪4.4.可弃式化学体温计可弃式化学体温计40体温的观察和医疗护理四、体温的测量玻璃汞柱式体温计玻璃汞柱式体温计口表口表腋表腋表肛表肛表41体温的观察和医疗护理l 42体温的观察和医疗护理红外线测温仪红外线测温仪四、体温的测量43体温的观察和医疗护理消毒：消毒：l消毒液：消毒液：l75%75%乙醇、乙醇、1%1%过氧乙酸、过氧乙酸、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.5%0.5%含氯消毒剂含氯消毒剂l消毒方法：消毒方法：l口表、腋表：口表、腋表：l体温计浸泡于消毒液中，分钟后取出，清水冲净、擦干，体温计浸泡于消毒液中，分钟后取出，清水冲净、擦干，将汞柱甩至将汞柱甩至3535
22、以下，再放入另一消毒容器中浸泡以下，再放入另一消毒容器中浸泡3030分钟分钟后取出，清水冲净、擦干后放入清洁容器中备用后取出，清水冲净、擦干后放入清洁容器中备用l肛表：肛表：l用消毒液纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒用消毒液纱布将肛表擦净，再按上法另行消毒（二）体温计的消毒和检查44体温的观察和医疗护理（二）体温计的消毒和检查检查方法：检查方法：l将全部体温计的水银甩至将全部体温计的水银甩至3535以下以下，于同一时间内放入，于同一时间内放入已测好的已测好的4040的温水中，分钟后取出检视的温水中，分钟后取出检视l出现以下情形不能使用出现以下情形不能使用：l若读数相差若读数相差0.20.2或以
23、上或以上l水银柱有裂隙水银柱有裂隙l水银自行下降水银自行下降45体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法2.2.计划计划l病人准备病人准备l护士准备护士准备l用物准备用物准备l环境准备环境准备47体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线48体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线携用物至床旁携用物至床旁核对核对解释解释49体温的观察和医疗护理
24、（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线直肠测温直肠测温侧卧侧卧俯卧俯卧屈膝仰卧屈膝仰卧50体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线u口腔测温法：口腔测温法：将口表水银槽一端斜放于病人的舌下热窝将口表水银槽一端斜放于病人的舌下热窝处处嘱病人闭嘴用鼻呼吸嘱病人闭嘴用鼻呼吸分钟分钟后取出后取出51体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解
25、释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线u腋下测量法：露出腋下，擦干汗液将体温计放腋窝深处并紧贴皮肤嘱病人屈臂过胸夹紧体温计10分钟后取出52体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线u直肠测温法：润滑肛表水银端插入肛门34cm并固定分钟后取出53体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线
26、u取出体温计u消毒液纱布擦拭：手汞u读书u记录54体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线u肛温测量后擦拭55体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法3.3.实施实施核对解释核对解释安置体位安置体位测量体温测量体温准确记录准确记录安置病人安置病人消毒用物消毒用物绘制曲线绘制曲线56体温的观察和医疗护理（三）测量体温的方法4.4.评价评价病人安全病人安全方法正确，结果准确方法正确，结果准确有效沟通有效沟通57体温的观察和医疗护理测量体温注意事项测温前清点体温计数目及有无
27、破损测温前清点体温计数目及有无破损测量部位的选择要依据病情测量部位的选择要依据病情排除影响因素，如剧烈活动、进食等排除影响因素，如剧烈活动、进食等为婴幼儿、重病人测温时，护士应在旁守护为婴幼儿、重病人测温时，护士应在旁守护发现体温与病情不相符时，应在病床旁监测，必要时发现体温与病情不相符时，应在病床旁监测，必要时作肛温和口温对照复查作肛温和口温对照复查若病人不慎咬破体温计时，应及时清除口腔内碎玻璃，若病人不慎咬破体温计时，应及时清除口腔内碎玻璃，立即口服大量蛋白水或牛奶，在病情允许的情况下，进立即口服大量蛋白水或牛奶，在病情允许的情况下，进粗纤维食物粗纤维食物58体温的观察和医疗护理思考题思考题病例：病例：患者何某，女性，33岁，以发热待查入院，体温39左右，有时高低不一，日差在2左右，持续五天不退，脉搏96次/分，呼吸24次/分。神志不清。请回答：请回答：（1）该患者应如何进行护理？（2）请说出该患者热型？（3）测温时应注意什么？患者使用过的体温计应如何进行消毒处理？（4）如何对家属进行健康教育？59体温的观察和医疗护理60体温的观察和医疗护理
