1、体温医学宣教体温医学宣教第一节第一节 正常体温正常体温概念：概念：指身体深部的平均温度，即体核温度指身体深部的平均温度，即体核温度。意义：意义：体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生体温的相对恒定是机体新陈代谢和一切生命活动正常进行的必需条件。命活动正常进行的必需条件。体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生体温过高、过低都会影响酶的活性，导致生理功能的障碍，甚至造成死亡。如：理功能的障碍，甚至造成死亡。如：T T 22 22心跳停止；心跳停止；T T 43 43酶变性而死亡酶变性而死亡;T=27T=27低温麻醉。低温麻醉。一、体核温度和体表温度一、体核温度和体表温度体温医学宣教2(二二)体温测定
2、体温测定 通常体温的通常体温的测量部位测量部位为腋窝、口腔和直肠温。为腋窝、口腔和直肠温。1.1.肛温：正常为肛温：正常为36.936.937.937.9。2.2.口温：约比直肠低口温：约比直肠低0.2,0.2,为为36.736.737.737.7。3.3.腋温：约比口腔低腋温：约比口腔低0.3,0.3,为为36.036.037.437.4。肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试肛温比较接近机体深部的温度，但由于测试不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意不便，临床常用口温和腋温。测定腋温时要注意夹紧体温计和测量时间（约需夹紧体温计和测量时间（约需10min10min）。）。体温医学宣教3体
3、温医学宣教4（三）体温的正常变动（三）体温的正常变动 正常人的体温可因昼夜、性别、年龄和机体的正常人的体温可因昼夜、性别、年龄和机体的活动等而有所变动。活动等而有所变动。1.1.昼夜变化昼夜变化 人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，人的体温在一昼夜中呈现周期性波动，称为体温的昼夜节律。称为体温的昼夜节律。一般是清晨一般是清晨2 26h6h时最低，下午时最低，下午1 16h6h最最高，波动幅度一般不超过高，波动幅度一般不超过11。体温的昼夜节律是生物节律的表现之一。与人体温的昼夜节律是生物节律的表现之一。与人昼动夜息的生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸昼动夜息的生活规律，以及代谢、血液循环、呼吸等
4、机能的相应周期性变化有关。等机能的相应周期性变化有关。长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生长期夜间工作的人，上述周期性变化可以发生颠倒。颠倒。体温医学宣教5 2.2.性别差异性别差异 成年女子体温平均比男子高成年女子体温平均比男子高0.30.3。女子体温随月经周期而产生周期性女子体温随月经周期而产生周期性变动。排卵日最低（约变动。排卵日最低（约11）。）。体温医学宣教63.3.年龄年龄 新生儿体温成年人老年人新生儿体温成年人老年人。体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势体温随着年龄的增长有逐渐降低的趋势（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长（与代谢率降低逐渐有关），大约每增长1010岁，体温约降
5、低岁，体温约降低0.050.05。14141616岁的青年人岁的青年人体温与成年人相近。体温与成年人相近。新生儿（特别是早产儿）由于体温调节新生儿（特别是早产儿）由于体温调节机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，机构尚未发育完善、老年人由于调节能力差，易受环境温度的影响。易受环境温度的影响。体温医学宣教74.4.肌肉活动肌肉活动 肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体肌肉代谢明显增强，产热增加，可使体温暂时升高温暂时升高1 122。所以测体温时，要先让。所以测体温时，要先让受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。受试者安静一段时间，小儿应防止其哭闹。5.5.其他因素其他因素 情绪激动、精神紧张、进
6、食情绪激动、精神紧张、进食等情况，都等情况，都会影响体温。会影响体温。全身麻醉全身麻醉时，会因抑制体温调节中枢和时，会因抑制体温调节中枢和扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，扩张血管的作用及骨骼肌松弛，使体温降低，所以全麻时应注意保温。所以全麻时应注意保温。体温医学宣教8第二节第二节 体热平衡体热平衡体温医学宣教9一、产热一、产热（一）产热器官（一）产热器官 安静状态安静状态，主要产热器官是，主要产热器官是内脏内脏（尤其肝脏，（尤其肝脏，其次是脑）。其次是脑）。活动状态活动状态,主要产热器官是主要产热器官是骨骼肌骨骼肌。此外，环境温度、进食、精神紧张等能够影响能此外，环境温度、进食、精神紧
7、张等能够影响能量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。量代谢的因素，也都可影响机体的产热量。体温医学宣教10 基础代谢产热基础代谢产热和和增强代谢产热增强代谢产热 是指寒冷刺激加强了机体是指寒冷刺激加强了机体褐色脂肪褐色脂肪组织的产组织的产热过程，其产热量占非战栗产热的热过程，其产热量占非战栗产热的70%。体内褐色脂肪组织在不同年龄含量不体内褐色脂肪组织在不同年龄含量不同，同，婴幼儿含量大于成年人婴幼儿含量大于成年人；新生儿不能发生战栗，非战栗产热对新新生儿不能发生战栗，非战栗产热对新生儿在寒冷环境中维持体温有重要意义。生儿在寒冷环境中维持体温有重要意义。体温医学宣教11 2.2.肌肉活动肌肉活
8、动：寒战寒战骨骼肌不随意的节律性收缩，骨骼肌不随意的节律性收缩，其特点其特点是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很是屈肌和伸肌同时收缩，不做外功但产热量很高。实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗高。实际上，机体在寒冷环境中，通常在战栗之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升之前，首先出现战栗前肌紧张，当肌紧张上升到一临界水平时就转变为战栗。到一临界水平时就转变为战栗。3.3.食物特殊动力效应食物特殊动力效应 体温医学宣教12二、散热二、散热（一）（一）散热器官散热器官：主：皮肤主：皮肤面积大面积大与外界接触与外界接触血流丰富血流丰富有汗腺有汗腺次：次：肺、尿、粪肺、尿、粪（二）散热方式（二）
9、散热方式：当外界气温低于人体表层温度时，人体主要当外界气温低于人体表层温度时，人体主要通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总通过辐射、传导和对流方式散热，其散热量约占总量量7070。当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体当外界温度接近或高于皮肤温度时，机体的散热是依靠蒸发方式散热。的散热是依靠蒸发方式散热。机体散热方式有以下几种机体散热方式有以下几种:体温医学宣教13方式：方式：不感蒸发不感蒸发 可感蒸发可感蒸发辐射体温医学宣教141.1.辐射辐射：指体热以指体热以热射线热射线形式传给温度较低的周形式传给温度较低的周围环境中的散热方式。围环境中的散热方式。辐射散热量的多少取决于辐射散热量的
10、多少取决于 在高温环境中作业（如舰船、炼钢人在高温环境中作业（如舰船、炼钢人员）员）,因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不因环境温度高于皮肤温度，机体不仅不能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易能辐射散热，反而会吸收周围的热量，故易发生中暑。发生中暑。机体的有效辐射面积机体的有效辐射面积皮肤与环境的温度差皮肤与环境的温度差体温医学宣教15 2.2.传导传导：指体热直接传给与机体相接触的低温物体指体热直接传给与机体相接触的低温物体的散热方式。的散热方式。传导散热量取决于传导散热量取决于 水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋水的导热性好，因此临床上常利用冷水袋或冰袋为高热患者降温。或冰袋为高热患者降
11、温。脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气脂肪的导热性差，因而肥胖者炎热的天气易出汗。易出汗。与皮肤接触物体的温差与皮肤接触物体的温差与皮肤接触面积的大小与皮肤接触面积的大小与皮肤接触物体的导热性与皮肤接触物体的导热性体温医学宣教163.3.对流对流：指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。指体热凭借空气流动交换热量的散热方式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。对流散热是传导散热的一种特殊形式。衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤衣服覆盖于体表，不易实现对流；棉、毛纤维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温维间的空气不易流动，因此增加衣着可以保温御寒。御寒。若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷
12、若在较密闭的高温环境中（如船舱内）或闷热气候，因空气对流差，易发生中暑。热气候，因空气对流差，易发生中暑。体温医学宣教17 4.4.蒸发：蒸发：（分不感蒸发和可感蒸发（分不感蒸发和可感蒸发）指体液的水分在皮肤和的散热粘膜表面由指体液的水分在皮肤和的散热粘膜表面由液态转化为气态，同时带走大量热量方式。液态转化为气态，同时带走大量热量方式。每每1.01.0水蒸发可带走热量水蒸发可带走热量2.44KJ2.44KJ。当气温当气温体温时，蒸发是唯一的散热途径体温时，蒸发是唯一的散热途径 体温医学宣教18 不感蒸发不感蒸发：又称不显汗。：又称不显汗。指体液的水分直指体液的水分直接透出皮肤和粘膜表面，在未聚
13、成明显水滴前蒸发接透出皮肤和粘膜表面，在未聚成明显水滴前蒸发掉的散热形式。掉的散热形式。不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量不感蒸发是持续进行的。人体不感蒸发量约约1000ml/1000ml/日（皮肤约占日（皮肤约占2/3,2/3,肺占肺占1/31/3）。）。临床上给病人补液时应考虑到由不感临床上给病人补液时应考虑到由不感蒸发丢失的体液量。蒸发丢失的体液量。体温医学宣教192.2.汗液汗液：水分水分：9999 汗液流经汗腺排出管的起始部时，有汗液流经汗腺排出管的起始部时，有一部分一部分NaClNaCl可被重吸收，从而使最终排出的可被重吸收，从而使最终排出的汗液成为低渗。汗液成为低渗。机体大量出
14、汗可造成高渗性脱水，要机体大量出汗可造成高渗性脱水，要补充大量的水份和适量的补充大量的水份和适量的aClaCl。固体固体：大部分为大部分为NaClNaCl其余为其余为KClKCl、尿素尿素、乳酸等乳酸等无葡萄糖和蛋白质无葡萄糖和蛋白质体温医学宣教21(三三)散热的调节散热的调节：皮肤循环的调节皮肤循环的调节：机体通过交感机体通过交感N调控着调控着皮肤血管的口径，以皮肤血管的口径，以改变其血流量，改变改变其血流量，改变皮肤温度，从而影响皮肤温度，从而影响辐射、对流和传导散辐射、对流和传导散热量。热量。发汗的调节发汗的调节：发汗：发汗是反射性调节。是反射性调节。体温医学宣教22体温医学宣教23温热
15、性发汗温热性发汗精神性发汗精神性发汗汗腺汗腺全身绝大部分汗腺分泌全身绝大部分汗腺分泌(手掌、足趾除外）手掌、足趾除外）手掌、足趾、前额和腋窝等部手掌、足趾、前额和腋窝等部位汗腺位汗腺神经神经支配支配交感神经的胆碱能节后交感神经的胆碱能节后纤维纤维肾上腺素能神经纤维肾上腺素能神经纤维刺激刺激温热刺激温热刺激情绪激动或精神紧张情绪激动或精神紧张意义意义加强散热，对体温调节加强散热，对体温调节有重要作用。有重要作用。与体温调节无关，可能与湿润与体温调节无关，可能与湿润手掌和足趾，增加摩擦力有关。手掌和足趾，增加摩擦力有关。体温医学宣教24 第三节第三节 体温调节体温调节体温的相对稳定，是通过许多与体
16、温调节有关的体温的相对稳定，是通过许多与体温调节有关的生理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实生理功能，相互协调，达到产热和散热相对平衡而实现的。现的。体温医学宣教25 (一一)温度感受器温度感受器 1.1.外周温度感受器外周温度感受器 分布：分布：全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。全身皮肤、某些粘膜和腹腔内脏等处。类型：类型：温觉感受器和冷觉感受器温觉感受器和冷觉感受器 皮温皮温3030时时冷觉感受器冷觉感受器+冷觉冷觉 皮温皮温3535时时温觉感受器温觉感受器+温觉温觉 作用作用：温度感受器传入冲动到达中枢后，除产温度感受器传入冲动到达中枢后，除产生温觉之外，还能引起体温调节反应。生
17、温觉之外，还能引起体温调节反应。体温医学宣教26 2.2.中枢性温度敏感神经元中枢性温度敏感神经元 分类：分类：热敏神经元和冷敏神经元热敏神经元和冷敏神经元血温血温热敏神经元冲动发放频率热敏神经元冲动发放频率血温血温冷敏神经元冲动发放频率冷敏神经元冲动发放频率 分布分布：下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处下丘脑、脑干网状结构和脊髓等处 在视前区在视前区-下丘脑前部下丘脑前部(PO/AH)(PO/AH)分布较多的热敏分布较多的热敏神经元和少量冷敏神经元。通过对神经元和少量冷敏神经元。通过对PO/AHPO/AH加温或冷加温或冷却（局部脑温变动却（局部脑温变动0.10.1）的研究发现：）的研究发现：加温
18、加温PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的热敏的热敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应冷却冷却PO/AH PO/AHPO/AH PO/AH的冷敏的冷敏N N元元+散热反应散热反应产热反应产热反应 说明说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部脑温元能感受局部脑温的变化的变化。体温医学宣教27.中枢温度感受器中枢温度感受器概念概念:位于中枢神经系统内位于中枢神经系统内对温度变化敏感的神对温度变化敏感的神 经元经元.分布在脊髓、脑干网分布在脊髓、脑干网状结构、下丘脑状结构、下丘脑类型及其作用：类型及其作用：热敏感神经元热敏感神经元：温度升高时：温度升高时
19、放电，产生散热反应放电，产生散热反应冷敏感神经元冷敏感神经元：温度降低时：温度降低时放电，产生产热反应放电，产生产热反应体温医学宣教28视前区下丘脑前部（视前区下丘脑前部（PO/AH）温度敏感神经元）温度敏感神经元v a.能感受局部脑温度变化的刺激能感受局部脑温度变化的刺激v b.还能对下丘脑以外部位温度变化的信息还能对下丘脑以外部位温度变化的信息起反应起反应v c.提示下丘脑的提示下丘脑的PO/AH是机体体温调节整是机体体温调节整合的中心部位合的中心部位体温医学宣教29(二)体温调节中枢基本中枢：位于视前区下丘脑前部基本中枢：位于视前区下丘脑前部（PO/AHPO/AH）实验依据：分段切除：只
20、要保持下丘脑及其实验依据：分段切除：只要保持下丘脑及其以下神经结构完整，体温即可保持恒定以下神经结构完整，体温即可保持恒定破坏破坏PO/AHPO/AH区，体温调节减弱或消失区，体温调节减弱或消失现认为现认为下丘脑的下丘脑的PO/AHPO/AH区是体温调节中枢整区是体温调节中枢整合机构的中心部位。合机构的中心部位。体温医学宣教30(二二)体温调节中枢体温调节中枢虽然从脊髓到大脑皮层的整个虽然从脊髓到大脑皮层的整个CNSCNS中都存在调中都存在调节体温的中枢结构。节体温的中枢结构。但从恒温动物脑的分段切除实验证明，只要保但从恒温动物脑的分段切除实验证明，只要保留下丘脑及其以下神经结构的完整，动物仍
21、具有维留下丘脑及其以下神经结构的完整，动物仍具有维持体温相对恒定的能力持体温相对恒定的能力。说明说明:调节体温的基本中枢调节体温的基本中枢位于下丘脑位于下丘脑。除前述对视前区除前述对视前区-下丘脑前部下丘脑前部(PO/AH)(PO/AH)加温或冷加温或冷却的研究说明：却的研究说明：PO/AHPO/AH中的某些温敏中的某些温敏N N元能感受局部元能感受局部脑温的变化脑温的变化外；进一步研究还证明：外；进一步研究还证明：PO/AHPO/AH还能对还能对中脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入的温度信息发生中脑、延髓、脊髓、皮肤等处传入的温度信息发生反应，以及能直接对致热物质、反应，以及能直接对致热物质、5-
22、HT5-HT、NENE等物质发等物质发生反应，生反应，说明说明：PO/AHPO/AH具有体温调节整合中枢的地具有体温调节整合中枢的地位位。体温医学宣教31(三三)体温调节的途径体温调节的途径1.1.通过交感神经调节皮肤血管舒缩和汗腺分泌通过交感神经调节皮肤血管舒缩和汗腺分泌2.2.通过躯体运动神经改变骨骼肌的活动和紧张度通过躯体运动神经改变骨骼肌的活动和紧张度,如如:战栗战栗3.3.通过下丘脑通过下丘脑-腺垂体腺垂体-甲状腺机能轴、甲状腺机能轴、下丘脑下丘脑-腺垂体腺垂体-肾上腺皮质机能轴、肾上腺皮质机能轴、交感交感-肾上腺髓质机能轴，肾上腺髓质机能轴，影响相应激素的分泌，改变机体的代谢率影响相应激素的分泌，改变机体的代谢率体温医学宣教32体温医学宣教33(四四)体温调节的调定点学说体温调节的调定点学说籍于前述，体温自动调节的机制提出了籍于前述，体温自动调节的机制提出了“调定点调定点”学说：即学说：即体温调节类似恒温器的调体温调节类似恒温器的调节；节；PO/AHPO/AH中的温敏中的温敏N N元可能起着元可能起着“调定点调定点”的作用；的作用；“调定点调定点”所规定的温度值所规定的温度值决定着决定着体温的高低。体温的高低。体温医学宣教34干扰因素：干扰因素：致热原使调致热原使调定点定点孕激素使调孕激素使调定点定点体温医学宣教35体温医学宣教36体温医学宣教37
