1、2022-10-15中医内科学课件 便秘便秘 大肠传导失常导致大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长；大便秘结，排便周期延长；周期不长，但粪质干结，排出艰难；周期不长，但粪质干结，排出艰难；粪质不硬，虽有便意，但便出不畅粪质不硬，虽有便意，但便出不畅 病机大肠传导失常病机大肠传导失常 病位大肠病位大肠 1 1内经内经“后不利后不利”、“大便难大便难”，病机脾胃受寒，肠中有热；病机脾胃受寒，肠中有热；脏腑脾、胃、肠脏腑脾、胃、肠厥论厥论“太阴之厥，则腹满太阴之厥，则腹满瞋瞋胀，后不胀，后不利利”。举痛论举痛论“热气留于小肠，肠中痛，瘅热热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣
2、焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。2 2金匮要略金匮要略 “脾约脾约”、“闭闭”、“阴结阴结”、“阳结阳结”。病机寒、热、气滞。病机寒、热、气滞。首分阴结、阳结二类。首分阴结、阳结二类。3 3诸病源候论诸病源候论大便难候大便难候 五脏不调、阴阳虚实寒热五脏不调、阴阳虚实寒热“大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，大便难者，由五脏不调、阴阳偏有虚实，谓三焦不和则冷热并结故也谓三焦不和则冷热并结故也”“邪在肾亦令大便难邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便渴利之家大便亦难亦难”4 4丹溪心法丹溪心法燥结燥结 血少，或肠胃受风，涸燥秘涩血少，或肠胃受风，涸燥秘涩 5 5景岳全书景岳全书 阴结、阳结阴结
3、、阳结 有火为阳结，无火为阴结。有火为阳结，无火为阴结。6 6石室秘录石室秘录 肺燥清肃之气不能下行于大肠肺燥清肃之气不能下行于大肠 7 7沈金鳌杂病源流犀烛沈金鳌杂病源流犀烛 强调肾脏功能失调强调肾脏功能失调 8 8严用和严氏济生方严用和严氏济生方 风秘、气秘、湿秘风秘、气秘、湿秘 寒秘、热秘寒秘、热秘 9 9程国彭医学心悟程国彭医学心悟 实闭、虚闭、热闭、冷闭实闭、虚闭、热闭、冷闭主症大便艰涩，排出困难腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷“邪在肾亦令大便难”、“渴利之家大便亦难”治法补气健脾，润肠通便气血阴阳不足虚秘。4丹溪心法燥结9程国彭医学心悟实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；济川煎 千金温脾汤
4、 半硫丸 肾气丸功能性便秘、肠道易激综合征、8严用和严氏济生方实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；平素大便干结难解，常三、五日一行。口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软两年来大便常艰涩难解，数日一行。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅两年来大便常艰涩难解，数日一行。兼次症乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。治疗上治疗上苦寒泻下大承气汤苦寒泻下大承气汤温里通下大黄附子汤温里通下大黄附子汤养阴润下麻子仁丸养阴润下麻子仁丸理气通下厚朴三物汤理气通下厚朴三物汤功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退内分泌及代谢疾病、肌力减
5、退1 1肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药热病之后，余热留恋热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩2 2气机郁滞气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利 虫积肠道，气机阻滞虫积肠道，气机阻滞大肠气机郁滞大肠气机郁滞3 3阴亏血少阴亏血少素体阴虚，津亏血少素体阴虚，津亏血少 病后产后，阴血虚少病后产后，阴血虚少 失血夺汗，伤津亡血失血夺汗，伤津亡血辛香燥热，损耗阴血辛香燥热，损
6、耗阴血 房室劳倦，阴津亏损房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩阴虚干涩血虚不荣血虚不荣4 4阴寒积滞阴寒积滞过服寒凉过服寒凉 外感寒邪外感寒邪 阴寒内盛阴寒内盛凝滞胃肠凝滞胃肠5 5气虚阳衰气虚阳衰饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐气虚传导无力气虚传导无力阳衰失于温煦阳衰失于温煦辛香燥热，损耗阴血临床常用中成药基本病机大肠传导失职近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。平素大便干结难解，常三、五日一行。济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈强调肾脏功能失调黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜
7、黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。6、伤寒论中对各种便秘，均可使用肺失肃降，腑气不通济川归膝肉苁蓉，泽泻升麻枳壳从；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软2、气虚便秘可选用9程国彭医学心悟6、伤寒论中对各种便秘，均可使用某男，27岁，干部。综上所述综上所述 病因热、实、冷、虚病因热、实、冷、虚胃肠积热热秘；胃肠积热热秘；气机阻滞实秘；气机阻滞实秘；阴寒积滞冷秘；阴寒积滞冷秘；气血阴阳不足虚秘。气血阴阳不足虚秘。病位大肠病位大肠 涉及脏腑肺、脾、肾涉及脏腑肺、脾、肾 基本病机大肠传导失职基本病机大肠传导失职 临床特征临床特征 伴随症状伴随症状 诱因诱因理化检查理化检查 便便 秘秘 积
8、积 聚聚 相同点相同点 腹部包块腹部包块 不不同同点点 部位部位 小腹左侧小腹左侧 腹部各处腹部各处均可均可 性质性质 索条状索条状 形状不定形状不定 与排便与排便的关系的关系 便后消失或减便后消失或减少少 与排便无与排便无关关 一、辨证要点一、辨证要点 干燥坚硬干燥坚硬,伴有肛门灼热伴有肛门灼热,苔黄厚苔黄厚积热积热素体阳虚素体阳虚,排便艰难排便艰难,舌胖苔白滑舌胖苔白滑,无肛门灼无肛门灼热热阴寒阴寒粪质不甚干结粪质不甚干结,排便不畅排便不畅气滞气滞粪质不干粪质不干,便下无力便下无力,或欲便不出或欲便不出,舌淡少苔舌淡少苔气虚气虚粪便干燥粪便干燥,排出艰难排出艰难,舌红少津无苔阴（血）虚舌红
9、少津无苔阴（血）虚二二治疗原则治疗原则 实则通泻实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补虚则润补益气养血，温通开结。益气养血，温通开结。审证求因，审因论治审证求因，审因论治 （一）实（一）实 秘秘1 1、肠胃积热、肠胃积热 主症大便干结，腹中胀满，口干口臭主症大便干结，腹中胀满，口干口臭兼次症面红身热，心烦不安，小便短赤兼次症面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺舌脉舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺治法泻热导滞，润肠通便治法泻热导滞，润肠通便 方药麻子仁丸方药麻子仁丸 麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍麻子仁丸治脾约，枳朴大黄麻杏芍土燥津枯便难解，胃肠积热
10、病能却。土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。主症大便干结，腹中胀满主症大便干结，腹中胀满 兼次症兼次症 胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅肠鸣矢气，便后不畅 舌脉苔薄白或薄黄、或薄腻舌脉苔薄白或薄黄、或薄腻 治法顺气导滞，降逆通便治法顺气导滞，降逆通便 方药六磨汤方药六磨汤 四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实四磨沉乌槟人参，五磨去参木枳实 五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰（二）虚秘（二）虚秘 1气虚气虚 主证有便意，努争乏力，难以排出。主证有便意，努争乏力，难以排出。兼次症乏力、汗出、气短、面色无华、懒兼次症乏力、汗出、气短、面色
11、无华、懒言。言。舌象淡胖、齿痕，苔薄白舌象淡胖、齿痕，苔薄白脉象细弱脉象细弱治法补气健脾，润肠通便治法补气健脾，润肠通便方药黄芪汤方药黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜2 2、血虚便秘、血虚便秘主症大便干结，难排主症大便干结，难排兼次症面色无华，心悸气短，头晕目眩，失兼次症面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉淡、苔白或红少苔舌脉淡、苔白或红少苔治法养血润燥，通便治法养血润燥，通便方药润肠丸方药润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳2气机郁滞 实 秘虚则润补益气养血，温通开
12、结。平素喜食辛辣之品。李 男，40岁，工人。兼次症面红身热，心烦不安，小便短赤舌脉舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺主症大便艰涩，排出困难舌象淡胖、齿痕，苔薄白兼次症面红身热，心烦不安，小便短赤2气机郁滞 实 秘4丹溪心法燥结肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷两年来大便常艰涩难解，数日一行。6、伤寒论中对各种便秘，均可使用济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸厥论“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。四物汤 尊生润肠丸 五仁丸 麻仁丸五磨大黄六成方，顺气导滞效更彰更衣丸 脾约麻仁丸 黄龙汤 当归龙荟丸平素大便干结难解，常三、五日一行。3 3、阳虚、阳虚主症大便艰涩，排出困难主症大便艰涩
13、，排出困难兼次症面色兼次症面色晄晄白，四肢不温、喜热怕冷、白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷冷舌脉淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。舌脉淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。治法温阳通便治法温阳通便方药济川煎方药济川煎 临床常用中成药临床常用中成药六味安消胶囊六味安消胶囊苁蓉通便口服液苁蓉通便口服液便秘通便秘通通泰胶囊通泰胶囊果导片果导片开塞露开塞露大黄苏打片大黄苏打片牛黄解毒片牛黄解毒片转归转归便秘日久便秘日久 腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮腹胀呕吐；失眠烦躁；肛裂痔疮预后预后 本病预后一般较好，辨证得当，大都可痊愈本病预后一般较好，辨证得当
14、，大都可痊愈 年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效年老体弱、病后、产后体虚便秘，难求速效 预防与护理措施预防与护理措施病案一病案一 李李 男，男，4040岁，工人。岁，工人。平素喜食辛辣之品。平素大便干结难平素喜食辛辣之品。平素大便干结难解，常三、五日一行。近有十余天未解，解，常三、五日一行。近有十余天未解，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，腹胀满，矢气盛，口臭且多处口腔溃疡，渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔渴而多饮，面红身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。黄燥，脉滑数。病名便秘病名便秘证型胃肠积热证型胃肠积热治法清热润肠治法清热润肠方剂脾约麻仁丸加减方剂脾约麻仁丸加减方药枳实、大黄、
15、厚朴、芒硝、沙参、麻方药枳实、大黄、厚朴、芒硝、沙参、麻仁、杏仁、白蜜。仁、杏仁、白蜜。病案二病案二 某男，某男，27岁，干部。两年来大便岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。病名便秘。病名便秘。证型冷秘。证型冷秘。治法温阳通便。治法温阳通便。方剂济川煎加减。方剂济川煎加减。方药当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、方药当归、牛膝、肉苁蓉、肉桂、硫黄、泽泻、升麻、枳壳。硫黄、泽泻
16、、升麻、枳壳。实则通泻清热润肠通便，顺气导滞；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软病位大肠血少，或肠胃受风，涸燥秘涩土燥津枯便难解，胃肠积热病能却。兼次症 胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，粪质不硬，虽有便意，但便出不畅病机寒、热、气滞。2、气虚便秘可选用济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜4丹溪心法燥结口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷厥论“太阴之厥，则腹满瞋胀，后不利”。干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚积热兼次症面红身热，心烦不安，小便短赤济川煎 千金温脾汤 半硫丸 肾气丸一、选择题一、选择题1、血虚便秘可选用、血虚便秘可选用 四物汤四物汤 尊生润肠丸尊生润肠
17、丸 五仁丸五仁丸 麻仁丸麻仁丸答案答案 2、气虚便秘可选用、气虚便秘可选用黄芪汤人参汤补中益气汤黄芪汤人参汤补中益气汤 四君子汤四君子汤答案答案3、胃肠积热型便秘可选用、胃肠积热型便秘可选用更衣丸更衣丸 脾约麻仁丸脾约麻仁丸 黄龙汤黄龙汤 当归龙荟当归龙荟丸丸答案答案 4 4、气秘可选用、气秘可选用柴胡疏肝饮柴胡疏肝饮 苏子降气汤苏子降气汤 六磨汤六磨汤 逍遥散逍遥散答案答案5 5、阳虚可选用、阳虚可选用济川煎济川煎 千金温脾汤千金温脾汤 半硫丸半硫丸 肾气丸肾气丸答案答案 6 6、伤寒论中对各种便秘，均可使用、伤寒论中对各种便秘，均可使用猪胆汁导法猪胆汁导法 大黄大黄 蜜煎导法蜜煎导法 番泻叶番泻叶答案答案
