1、第五章第五章 全科医疗中的预防服全科医疗中的预防服务务广州医学院公共卫生与全科医学学院广州医学院公共卫生与全科医学学院 周志衡周志衡 副教授副教授全科医疗中的预防医学(1)1案例1n李某：男，李某：男，4949岁，公司经理。在一次商务会岁，公司经理。在一次商务会议上，突然手捂胸部跌倒在地，议上，突然手捂胸部跌倒在地，4545分钟后被分钟后被送进了急诊室。心电图显示前导联送进了急诊室。心电图显示前导联STST段压低段压低3 3毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室毫米，随即进行溶栓治疗，但病情发展为室颤，抢救无效而死亡。颤，抢救无效而死亡。n家人和单位员工无比悲痛，社会各界也无比家人和单位员工无
2、比悲痛，社会各界也无比惋惜惋惜请问：作为一名医生，你对此有何感想？请问：作为一名医生，你对此有何感想？全科医疗中的预防医学(1)2n尸检发现：这位病人的血胆固醇高达尸检发现：这位病人的血胆固醇高达356mg/dL356mg/dL，心脏的左总和前降支有大块血栓。心脏的左总和前降支有大块血栓。n据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟据家人介绍：该病人近几年体重持续增加，吸烟量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他量也越来越多，但其它方面看起来倒挺健康。他的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高的兄弟姐妹也较为健康，但两个姐姐正在治疗高胆固醇血症，而病人的父亲和叔叔均早死于无预胆固醇血症，而
3、病人的父亲和叔叔均早死于无预兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主兆的心脏病。该病人成年后只看过三次医生，主要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，要是为了治疗因间断性的慢跑所致的关节损伤，在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病在医生的记录中只注明了关节损伤，但未提及病人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少人的吸烟史、家族史、饮食习惯及体力活动较少等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。等问题，病史中无有关病人血胆固醇水平的纪录。全科医疗中的预防医学(1)3案例的特点n即病人所经历的疾病或死亡都即病人所经历的疾病或死亡都是在生命的早期可以进行有效是在生命的早期可以进行有效预防
4、的。在发生疾病预防的。在发生疾病(如冠心如冠心病病)的几个月、几年或几十年的几个月、几年或几十年以前就可发现有一定的危险因以前就可发现有一定的危险因素或亚临床疾病状态，但都没素或亚临床疾病状态，但都没有得到很好地检查和干预治疗。有得到很好地检查和干预治疗。全科医疗中的预防医学(1)4在这冰山的顶尖是在这冰山的顶尖是每年每年32003200万心脑万心脑血管疾病患者血管疾病患者仍有大量未被发现的人由仍有大量未被发现的人由于高血压、糖尿病、高血于高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、体育活动少和脂、吸烟、体育活动少和不合理的饮食结构而处于不合理的饮食结构而处于心脑血管疾病的危险之中心脑血管疾病的危险之中在中
5、国，高血压在中国，高血压患者达患者达1.34亿；亿；每年新发脑卒中每年新发脑卒中150万。万。心脑血管疾病对人群健康的影响心脑血管疾病对人群健康的影响全科医疗中的预防医学(1)5第一节 概述一、预防医学一、预防医学全科医疗中的预防医学(1)6病 因 预 防一 级 预 防临 床 前 期 预 防二 级 预 防临 床 预 防三 级 预 防三 级 预 防全科医疗中的预防医学(1)7全科医疗中的预防医学(1)8 全科医疗中的预防医学(1)9 全科医疗中的预防医学(1)10 全科医疗中的预防医学(1)11全科医疗中的预防医学(1)12全科医生和社区护士的预防医学优势全科医生和社区护士的预防医学优势 1.1
6、.在专业性质上在专业性质上 2.2.在服务时间和地理位置上在服务时间和地理位置上 3.3.在服务内容和服务方式上在服务内容和服务方式上 4.4.在服务特点上在服务特点上全科医疗中的预防医学(1)13二、临床预防医学二、临床预防医学&临床预防服务（临床预防服务（clinical preventive clinical preventive servicesservices）是通过在临床医疗卫生服务过是通过在临床医疗卫生服务过程中对导致健康损害的主要危险因素进行程中对导致健康损害的主要危险因素进行评价的基础上，对病人、无症状评价的基础上，对病人、无症状“患者患者”和健康者实施的具体预防措施，是在临
7、床和健康者实施的具体预防措施，是在临床环境下第一级预防和二级预防的结合。环境下第一级预防和二级预防的结合。&全科医疗中的预防医学(1)14n 6262岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。岁的张先生在家里正与邻居们一起打牌。但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和但突然倒在桌旁，出现神志不清，口角歪斜和昏迷。邻居们马上把他送往医院。昏迷。邻居们马上把他送往医院。n 医院检查，血压达医院检查，血压达80/120mmHg.CT80/120mmHg.CT诊断为诊断为蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，蛛网膜下腔出血。虽然经过抢救挽回了生命，仍然留下了一侧肢体的行动障碍。仍然留下了一侧肢体的行动障碍
8、。案例案例2 2全科医疗中的预防医学(1)15问题：问题：该病人患有慢性胃炎，曾该病人患有慢性胃炎，曾在消化科看病。如果你是消化在消化科看病。如果你是消化科医生，在你的日常诊疗中，科医生，在你的日常诊疗中，除了对于胃病的治疗，你认为除了对于胃病的治疗，你认为还应了解哪些情况？还应了解哪些情况？全科医疗中的预防医学(1)16旧防治模式对慢性非传染病的不适应旧防治模式对慢性非传染病的不适应健康教育健康教育临床治疗临床治疗健康状态危险状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师全科医疗中的预防医学(1)17理想的防治结合新型模式理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育健康教育非
9、药物和药物非药物和药物一级预防一级预防临床治疗和二临床治疗和二级预防级预防健康状态健康状态危险状态危险状态疾病状态疾病状态公卫医师公卫医师临床医师临床医师全科医疗中的预防医学(1)18特征特征 以临床医务工作者为主体以临床医务工作者为主体 防治相结合的医疗卫生服务防治相结合的医疗卫生服务 主要针对慢性病主要针对慢性病 综合性的预防综合性的预防 一级一级+二级二级 个人个人+家庭家庭+社区社区 生物生物+心理心理+社会社会 个人与群体相结合个人与群体相结合 个人主动负责个人主动负责 全科医疗中的预防医学(1)19指导原则指导原则 选择有效的临床预防方法选择有效的临床预防方法 扩大医生的责任扩大医
10、生的责任 强调患者的作用强调患者的作用 不局限于诊所和医院不局限于诊所和医院 全科医疗中的预防医学(1)20 内容内容 健康教育与咨询健康教育与咨询 筛检筛检 病例发现病例发现 免疫预防免疫预防 化学预防化学预防 周期性健康检查周期性健康检查 临床营养指导临床营养指导 全科医疗中的预防医学(1)21第二节临床预防医学的实施方法第二节临床预防医学的实施方法授人以？授人以？全科医疗中的预防医学(1)22一、病人教育一、病人教育 为病人提供健康信息，使为病人提供健康信息，使病人采取有益于健康的行为，病人采取有益于健康的行为，去除不良的行为和生活方式；去除不良的行为和生活方式；帮助病人了解自身健康问题
11、的帮助病人了解自身健康问题的性质、疾病的发生发展和转归；性质、疾病的发生发展和转归；帮助病人了解控制疾病，加强帮助病人了解控制疾病，加强自我管理和遵医行为；发挥病自我管理和遵医行为；发挥病人及家庭的作用，预防疾病，人及家庭的作用，预防疾病，促进健康。促进健康。全科医疗中的预防医学(1)23病人教育的要求病人教育的要求全科医疗中的预防医学(1)24 临床营养指导临床营养指导 营养素概念：营养素概念：人体为维持生存和健康人体为维持生存和健康,保证生长发育和体力劳保证生长发育和体力劳动动 所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。所必须的来自外界以食物形式摄入的物质。营养素功能营养素功能1.1.满足机体
12、生长发育和组织修复的需要。满足机体生长发育和组织修复的需要。2.2.供给热能。供给热能。3.3.维持和调节正常生理功能。维持和调节正常生理功能。全科医疗中的预防医学(1)25 营养素的种类：营养素的种类：蛋白质蛋白质 脂类脂类 碳水化合物碳水化合物 无机盐和微量元素无机盐和微量元素 维生素维生素 全科医疗中的预防医学(1)26合理营养：合理营养：每日膳食中含有人体所需的每日膳食中含有人体所需的各种营养素，且数量充足，各种营养素，且数量充足，相互间比例符合机体生理需相互间比例符合机体生理需求。求。全科医疗中的预防医学(1)27 平衡膳食平衡膳食 *必须供给人体需要的各种营养素和必须供给人体需要的
13、各种营养素和 热能，且比例平衡热能，且比例平衡 *膳食制度合理膳食制度合理 30%、40%、30%*食物的储存、加工烹调合理食物的储存、加工烹调合理 *食物应对人体无毒害食物应对人体无毒害全科医疗中的预防医学(1)28中国居民膳食指南中国居民膳食指南食物要多样食物要多样饥饱要适当饥饱要适当适量鱼肉蛋适量鱼肉蛋 油脂要适量油脂要适量多吃牛奶豆制品多吃牛奶豆制品 食盐要控制食盐要控制饮酒要节制饮酒要节制食品要卫生食品要卫生 原则：原则：营养、卫生、科学、合理营养、卫生、科学、合理全科医疗中的预防医学(1)29平衡膳食宝塔平衡膳食宝塔油盐糖类油盐糖类鱼、肉、蛋鱼、肉、蛋奶、豆类奶、豆类蔬菜、水果蔬菜
14、、水果粮谷类粮谷类 适量适量 100g 200g 200g 300g 蔬菜蔬菜400 500g 水果水果100 200g 400 500g 粗细搭配粗细搭配 全科医疗中的预防医学(1)30老年人饮食的原则老年人饮食的原则 四宜：四宜：1.1.宜杂吃宜杂吃 2.2.宜软吃宜软吃 3.3.宜淡吃宜淡吃 4.4.宜少吃宜少吃全科医疗中的预防医学(1)31体质指数（体质指数（bedy mass indexbedy mass index，BMIBMI）体重（体重（kgkg）身高（）身高（m m2 2）2424为超重。其中为超重。其中2828肥胖；肥胖；如果男性腰围如果男性腰围90cm90cm，女性腰围，
15、女性腰围80cm80cm在上述超在上述超重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。重同等级别的条件下，发生肥胖相关疾病的危险度增加。全科医疗中的预防医学(1)32锻炼的习惯的养成锻炼的习惯的养成 1 1、对身体的益处、对身体的益处 *心血管系统：心率减慢，血氧升高心血管系统：心率减慢，血氧升高 *神经系统：较少有焦虑和忧郁神经系统：较少有焦虑和忧郁 *新陈代谢：加快新陈代谢：加快 *肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增肌肉骨骼系统：减少钙的丢失，增 加肌肉的伸展力加肌肉的伸展力 2 2、有氧运动、有氧运动 低低-中等强度中等强度 时间：时间：10m-1h10m-1h 频度：频度：3-43-4
16、次次/w/w全科医疗中的预防医学(1)33有氧运动（有氧运动（aerobic exerciseaerobic exercise）是一种低等至中等强度的运动方法，主要是是一种低等至中等强度的运动方法，主要是由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群由机体中大肌肉群，如下肢、肩臂部、腰背部肌群参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相参加的持续性运动，运动强度掌握在运动吸氧量相当于最大吸氧量的当于最大吸氧量的 5050 7070，或运动心率相，或运动心率相当于最高心率的当于最高心率的 70708080 ,此时能量代谢以有此时能量代谢以有氧代谢有关。氧代谢有关。全科医疗中的预防医学(1)34运动
17、方式运动方式 步行、慢跑、游泳、划船、步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车，也可作中等强度阻力自行车，也可作中等强度的徒手体操或称有氧体操，适的徒手体操或称有氧体操，适当的球类活动，太极拳、木兰当的球类活动，太极拳、木兰拳等，原地跑、登楼梯或跳绳拳等，原地跑、登楼梯或跳绳等也是些简单可用的运动锻等也是些简单可用的运动锻炼方法。炼方法。全科医疗中的预防医学(1)35制定运动的基本原则制定运动的基本原则 (1(1）个体化，具有针对性；）个体化，具有针对性；（2 2）循序渐进；）循序渐进；（3 3）具有有效性和安全性；）具有有效性和安全性；（4 4）具有全面性和长期性。）具有全面性和长期性。全科医疗中
18、的预防医学(1)36运动强度：运动强度：运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧运动强度决定了运动的效果。可用最大吸氧量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度量表示运动强度，有氧运动最适合的运动强度范围最最大吸氧量的范围最最大吸氧量的5050一一 7070。对于老年人和心脏病患者运动强度应低于对于老年人和心脏病患者运动强度应低于 5050最大吸氧量。最大吸氧量。全科医疗中的预防医学(1)37运动时间：运动时间：运动的时间可自运动的时间可自10min10min开始开始,逐步延长至逐步延长至 3030 40min40min，其中可穿插必要的间歇时间但达，其中可穿插必要的间歇时间但达到靶心率的累计时间
19、一般以到靶心率的累计时间一般以20-30min20-30min为佳。为佳。运动强度和运动持续时间共同决定了每次运动强度和运动持续时间共同决定了每次运动的运动量。运动的运动量。全科医疗中的预防医学(1)38运动频度运动频度 一般认为每周运动锻炼一般认为每周运动锻炼 3 34 4次是最适宜，可次是最适宜，可根据每次运动的运动量的大小而定。根据每次运动的运动量的大小而定。如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动如果每次运动量较大，间歇直稍长。但运动间歇超过间歇超过3 34 4天，则运动锻炼的效果及蓄积作用就天，则运动锻炼的效果及蓄积作用就将减少，难以产生运动效果。如果每次运动量较小，将减少，难以产生运
20、动效果。如果每次运动量较小，且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每且身体条件较好，每次运动后不觉疲劳，可坚持每天运动一次。天运动一次。全科医疗中的预防医学(1)39运动锻炼的方法运动锻炼的方法 包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松包括三个部分：准备活动、锻炼和最后放松 （整（整理）活动。理）活动。通常准备活动包括通常准备活动包括5 510min10min的四肢和全身的四肢和全身活动放松（整理）活动活动放松（整理）活动 放松活动包括放松活动包括5 510min10min的慢走、自我按摩或的慢走、自我按摩或其他低强度活动。其他低强度活动。若在夏天进行运动时，放松活动的时间可若在夏天进行运动
21、时，放松活动的时间可相应延长。相应延长。全科医疗中的预防医学(1)40示例：高血压病健康教育示例：高血压病健康教育 知知普及知识普及知识 什么是高血压什么是高血压（城市（城市43.9%,43.9%,农村农村22.5%)22.5%)高血压病的危险因素及其防治方法高血压病的危险因素及其防治方法 信信提高认识提高认识 *高血压是一种严重疾病，目前还没有根高血压是一种严重疾病，目前还没有根 治的方法，但通过积极治疗，可以控制治的方法，但通过积极治疗，可以控制 *高血压是可以预防的，其根本措施是采高血压是可以预防的，其根本措施是采 纳健康的生活方式纳健康的生活方式 行行采取行动采取行动 三级预防三级预防
22、全科医疗中的预防医学(1)41高血压病健康教育高血压病健康教育行为干预行为干预 提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 合理膳食，适量运动合理膳食，适量运动 戒烟限酒，心理平衡戒烟限酒，心理平衡早发现，早诊断，早治疗早发现，早诊断，早治疗 3535岁以上门诊病人首诊测量血压制岁以上门诊病人首诊测量血压制确诊病人加强从医行为指导确诊病人加强从医行为指导 *定期检测血压及其他危险因素定期检测血压及其他危险因素 *发现病情变化及时就医发现病情变化及时就医 *遵医嘱坚持药物和非药物治疗遵医嘱坚持药物和非药物治疗 全科医疗中的预防医学(1)42二、预防接种 指通过接种各种疫苗等免疫指通过接种各种疫苗等免疫
23、源后，使机体自动产生特异性源后，使机体自动产生特异性免疫力，从而提高人群免疫力免疫力，从而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。行，甚至消灭某些疾病。全科医疗中的预防医学(1)43 应急接种应急接种 计划性接种计划性接种 按规定的免疫程序，按计划对应接种的按规定的免疫程序，按计划对应接种的人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，人群进行预防接种，以提高人群的免疫水平，从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。从而达到控制传染病以及消灭传染病的目的。最有效、最可行的特异性初级预防措施。最有效、最可
24、行的特异性初级预防措施。全科医疗中的预防医学(1)44计划免疫计划免疫 是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水是根据传染病的疫情监测结果和人群免疫水平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使平的分析，按照科学的免疫程序，有计划地使用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到用疫苗，对特定人群进行预防接种，最终达到预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。预防、控制并最终消灭相应传染病的目的。四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、四苗防六病：卡介苗、脊髓灰质炎糖丸疫苗、白百破混合制剂、麻疹疫苗。白百破混合制剂、麻疹疫苗。全科医疗中的预防医学(1)45 “五苗防七病五苗防七病”城市儿童城市儿童出生后出生后
25、1 1月内月内建卡建卡 农村在农村在出生后出生后2 2月内月内建卡建卡 婴儿在婴儿在1212个月内个月内完成基础免疫完成基础免疫 全科医疗中的预防医学(1)46儿童基础免疫程序表出生出生卡介苗卡介苗2 2个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗3 3个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗4 4个月个月百白破混合制剂百白破混合制剂5 5个月个月脊髓灰质炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗8 8个月个月百白破混合制剂百白破混合制剂1 1岁半岁半2 2岁岁百白破混合制剂百白破混合制剂4 4岁岁麻疹活疫苗；麻疹活疫苗；7 7岁岁百白破混合制剂百白破混合制剂1212岁岁脊髓灰质
26、炎三价混合疫苗脊髓灰质炎三价混合疫苗出生出生卡介苗、麻疹活疫苗卡介苗、麻疹活疫苗2 2个月个月吸附精制白喉破伤风二联类毒素吸附精制白喉破伤风二联类毒素3 3个月个月卡介苗（农村）卡介苗（农村）全科医疗中的预防医学(1)47 自动免疫自动免疫 被动免疫被动免疫 活疫苗活疫苗 死疫苗死疫苗 活疫苗活疫苗 优点：优点：持续时间长持续时间长 缺点：缺点：人体免疫力低下时，恢复原来的毒性人体免疫力低下时，恢复原来的毒性 易受外来感染易受外来感染 不稳定，易失活不稳定，易失活 受到母体抗体影响失活受到母体抗体影响失活 全科医疗中的预防医学(1)48 死疫苗死疫苗 优点：优点：易于保存。易于保存。缺点缺点：
27、反复接种才能维持有效的抗体水平反复接种才能维持有效的抗体水平 只能产生体液免疫只能产生体液免疫 导致过敏反应导致过敏反应 全科医疗中的预防医学(1)49预防接种反应预防接种反应.一般反应：炎症放应，体温上升一般反应：炎症放应，体温上升.异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过异常反应：性质与临床表现不同，晕厥、过敏性休克、过敏性皮炎、血清病敏性休克、过敏性皮炎、血清病.偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时偶合其他疾病：与其他基本疾病时间巧合同时出现出现.接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。接种事故：因疫苗质量、操作不规范引起。全科医疗中的预防医学(1)50计划免疫禁忌症计划免疫禁忌症.免疫
28、异常者免疫异常者.急性疾病急性疾病.既往接种疫苗有严重不良既往接种疫苗有严重不良反应反应.神经系统病患儿神经系统病患儿全科医疗中的预防医学(1)51成人免疫成人免疫l对对6565岁以上的老年人进行至少一次岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。感疫苗的免疫。l对所有成人至少每对所有成人至少每1010年进行白喉、年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。破伤风疫苗加强免疫。l对活跃的男性同性恋、静脉注射毒对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。苗免疫。全科医疗中的预防医学(1)52三、病例
29、发现三、病例发现 早发现、早诊断和早诊断；早发现、早诊断和早诊断；二级预防。二级预防。全科医疗中的预防医学(1)53四、免疫化学预防四、免疫化学预防 是指对无症状的人使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。全科医疗中的预防医学(1)54常用的化学预防方法 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可）补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可）孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的孕期妇女补充叶酸降低
30、神经管缺陷婴儿出生的危险；危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可能的肿瘤。瘤。全科医疗中的预防医学(1)55 阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。讨论中同时考虑收益与风险。阿司匹林阿司匹林预防全科医疗中的预防医学(1)56适用对象 40岁以上男性 绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。全科医疗中的预
31、防医学(1)57副作用：副作用：胃肠道副作用胃肠道副作用如腹痛、烧如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。严重者灼感、恶心、便秘等。严重者引起消化道出血。引起消化道出血。血小板抑制血小板抑制 为减少大剂量阿司匹林的副作为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。用，采取低剂量疗法。全科医疗中的预防医学(1)58 每天75mg的剂量即可以达到预防效果。血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。与其他抗炎类药物连用增加出血危险。高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。阿司匹林预防阿司匹林预防全科医疗中的预防医学(1)59 是否接受阿司匹林化学预
32、防也应遵守参与和共同决策的原则。应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群,阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等 H2 阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。全科医疗中的预防医学(1)60在在10001000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险名个体中使用阿斯匹林的收益与风险维生素维生素B12+B12+依那普利依那普利:治疗高血压治疗高血压全科医疗中的预防医学(1)61五、筛查筛检五、筛查筛检lscreeningl运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。全科医疗中的预防
33、医学(1)62定期筛检与每年常规体检一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问：现起了积极作用，但也提出了以下疑问：一年一度的体检是否必要？一年一度的体检是否必要？是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？不同项目的检查相隔多久为宜？不同项目的检查相隔多久为宜？全科医疗中的预防医学(1)63 筛检筛检(Screening)定义定义 ：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，：运用快速、简便的检验、体格检查等手段，在人群中发现外表健康而可能患有某种疾病或有健康缺陷在人群中发现外表健康而
34、可能患有某种疾病或有健康缺陷的人，以便早期诊断，及时治疗。的人，以便早期诊断，及时治疗。目的目的：早期发现病例早期发现病例 及时发现高危因素的人群或个体及时发现高危因素的人群或个体 流行病学监测流行病学监测 全科医疗中的预防医学(1)64原则原则：危害当地人群的重大公共卫生问题危害当地人群的重大公共卫生问题 方法简便、易操作、价格低、灵敏度方法简便、易操作、价格低、灵敏度特异度较好。特异度较好。较高的筛检效益和临床使用价值较高的筛检效益和临床使用价值 疾病具有较长的可识别的潜伏期疾病具有较长的可识别的潜伏期 全科医疗中的预防医学(1)65方法：方法：1 1、对象的范围、对象的范围 整群筛检整群
35、筛检 选择性筛检选择性筛检 2、项目的数量、项目的数量 单项试验单项试验 并联：有并联：有“”就阳性就阳性 多项试验多项试验 串联：全串联：全“”才阳性才阳性全科医疗中的预防医学(1)66异常筛检结果的处理：异常筛检结果的处理：及时将结果反馈给筛检对象及时将结果反馈给筛检对象 可能需要的进一步检查：可能需要的进一步检查：注意病史的采集和体格检查注意病史的采集和体格检查 提出初步的防治方案提出初步的防治方案 会诊、转诊和专家咨询会诊、转诊和专家咨询 随访随访全科医疗中的预防医学(1)67 诊断诊断 diagnosis 指用某种指用某种某些试验方法把患某种疾病某些试验方法把患某种疾病 的病人从可疑
36、患者及无病者中区分出来。的病人从可疑患者及无病者中区分出来。区别病人与可疑有病而实际无病者区别病人与可疑有病而实际无病者 1.1.诊断疾病诊断疾病 2.2.从筛检的可疑对象中发现病人从筛检的可疑对象中发现病人 3.3.用于随访，病情观察和疗效判定指标。用于随访，病情观察和疗效判定指标。全科医疗中的预防医学(1)68人群人群健康者健康者可疑病人可疑病人病人病人筛检试验筛检试验病人病人可疑病人可疑病人诊断试验诊断试验筛检与诊断试验流程图筛检与诊断试验流程图全科医疗中的预防医学(1)69哪些疾病值得进一步检查？全科医疗中的预防医学(1)70有关筛检的建议有关筛检的建议l常规的年度体检应该取消，常规的
37、年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段、特采用针对不同年龄阶段、特殊问题的健康保护方法。殊问题的健康保护方法。l筛检的方法、项目、针对的筛检的方法、项目、针对的人群、使用的频度应该随着人群、使用的频度应该随着不断地研究修正。不断地研究修正。全科医疗中的预防医学(1)71高血压的筛检建议：美国3岁以上的人都应经常测量血压 全科医疗中的预防医学(1)72意义 高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病的主要危险因素。筛检方法：定期测量血压。在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。全科医疗中的预防医学(1)73定期测量血压l建议成年人既往舒张压在85mm
38、Hg以下者，每2年检查一次血压，舒张压在85-89mmHg之间，每年检查一次，舒张压90mmHg则检查更需频繁。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。l高血压患者更要按照管理要求经常性地测量血压。全科医疗中的预防医学(1)74注注 意意1.正确操作，减少漏诊与误诊2.高血压的诊断应通过3次门诊测量方能证实3.对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预4.多次检查可能会增加受检者的心理负担5.儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的第95百分位数全科医疗中的预防医学(1)75六、周期性健康检查六、周期性健康检查 运用格式化的健康筛检表运用格式化的健康筛检表格，针对不同年龄、性别而进格，针对不同年龄、
39、性别而进行的健康检查。它着眼于一、行的健康检查。它着眼于一、二级预防，以无症状的个体为二级预防，以无症状的个体为对象，以早期发现病患的危险对象，以早期发现病患的危险因素、进而加以防治为目的。因素、进而加以防治为目的。是临床预防的重要措施。是临床预防的重要措施。全科医疗中的预防医学(1)76周期性健康检查的优点周期性健康检查的优点 （1）可以得知某时间、某可以得知某时间、某地点危害居民的常见病和影响地点危害居民的常见病和影响这些疾病的健康危险因素，以这些疾病的健康危险因素，以及如何解决和进行预防的问题。及如何解决和进行预防的问题。全科医疗中的预防医学(1)77 （2）对无症状人群可以进行对无症状
40、人群可以进行早期发现、早期诊断和早期早期发现、早期诊断和早期治疗。治疗。（3）对各种高危人群和不同对各种高危人群和不同年龄、性别的人群进行有针对性年龄、性别的人群进行有针对性的检查，可降低相关疾病的发病的检查，可降低相关疾病的发病率和死亡率。率和死亡率。全科医疗中的预防医学(1)78 （4）通过周期性健康检查通过周期性健康检查发现疾病可产生特殊的经济发现疾病可产生特殊的经济价值，无论对病人的生理或价值，无论对病人的生理或心理影响，都有较高的经济心理影响，都有较高的经济和社会效益。和社会效益。全科医疗中的预防医学(1)79 周期性健康检查项目的选择条件周期性健康检查项目的选择条件（1）所查的疾病
41、或健康问题必须）所查的疾病或健康问题必须 是社区的重大卫生问题。是社区的重大卫生问题。（2）有有效的治疗方法。）有有效的治疗方法。（3）该病有较长的潜伏期。）该病有较长的潜伏期。（4）该病在无症状期接受治疗比）该病在无症状期接受治疗比 在有症状期开始治疗有更好在有症状期开始治疗有更好 的治疗效果。的治疗效果。全科医疗中的预防医学(1)80（5）所用的检测方法简便易）所用的检测方法简便易 行，且易于为居民所接受。行，且易于为居民所接受。（6）整个检查、诊断、治疗过）整个检查、诊断、治疗过 程符合成本效益，并应考程符合成本效益，并应考 虑社区的卫生开支。虑社区的卫生开支。全科医疗中的预防医学(1)
42、81思 考 题:周期性健康检查和体检周期性健康检查和体检的区别的区别?全科医疗中的预防医学(1)82七、健康风险因素评估七、健康风险因素评估 研究致病危险因素和慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术。全科医疗中的预防医学(1)83解决的方法健康危险度评估，将生活方式等因素转化为可测量的指标，预测个体在未来一定时间发生疾病或死亡的危险，同时估计个体降低危险的潜在可能，并将信息反馈给个体。全科医疗中的预防医学(1)84健康危险度评估 健康危险度评估属于疾病的初始级预防，在疾病尚未出现时评估危险因素对疾病的影响，通过健康促进教育人们建立健康的生活方式。健康危险度评估是一项积极的健康
43、促进措施，也是预防慢性病的有效手段。全科医疗中的预防医学(1)85l2020世纪世纪6060年代，美国年代，美国RobbinsRobbins和和HallHall医生首先在临床上医生首先在临床上应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价；应用危险指标的概率对疾病的预后进行评价；l7070年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家GellerGeller和健康保险学家和健康保险学家lGesnerGesner根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料根据美国白人中产阶层的死亡率和流行病学资料制定了制定了GellerGesnerGellerGesner危险分数表，并将其应用于对慢危险分数表，并将其应用于
44、对慢性病的评价、人群健康管理、疾病预测、医疗费用控制性病的评价、人群健康管理、疾病预测、医疗费用控制及医疗保险等领域。及医疗保险等领域。l8080年代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入年代初期，龚幼龙教授将健康危险因素评价方法引入我国。我国。l9090年代，袁建平等制定了人群前年代，袁建平等制定了人群前1515位主要死因的危险分位主要死因的危险分数转换表。数转换表。全科医疗中的预防医学(1)8687 危险因素的概念危险因素的概念 指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱指机体内外存在的使疾病发生或死亡增加的诱发因素，如个人特征、生理因素、症状、亚临床疾发因素，如个人特征、生理因素、症状
45、、亚临床疾病状态等。病状态等。全科医疗中的预防医学(1)8788健康危险因素的分类及作用健康危险因素的分类及作用 一一.环境因素环境因素 1 1 自然环境自然环境 2 2 社会环境因素社会环境因素 随着人类社会历史的发展随着人类社会历史的发展,自然环境因素对健康的直自然环境因素对健康的直接作用减弱接作用减弱,社会因素对健康的作用逐渐增强社会因素对健康的作用逐渐增强.全科医疗中的预防医学(1)8889二二.个人行为因素个人行为因素 1 1 日常生活行为日常生活行为 2 2 不良的生活习惯不良的生活习惯 3 3 不良的疾病行为不良的疾病行为 4 4 致病性行为模式致病性行为模式(因自身行为而产生的
46、健康危险因素因自身行为而产生的健康危险因素)全科医疗中的预防医学(1)8990 三三.人类生物学因素人类生物学因素 遗传、成熟老化、复合内因遗传、成熟老化、复合内因 四四.卫生保健因素卫生保健因素 预防保健、医疗保健、康复保健预防保健、医疗保健、康复保健全科医疗中的预防医学(1)9091健康危险因素评价健康危险因素评价：在临床工作中，在采集病史、体检和实验室检查的过程中在临床工作中，在采集病史、体检和实验室检查的过程中收集有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病收集有关个体的危险因素信息，研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素率及死亡率
47、之间数量依存关系的一种技术；为下一步对危险因素的个体化干预提供依据。的个体化干预提供依据。全科医疗中的预防医学(1)9192临床医生忽略危险因素评价的原因：以以疾病为基础疾病为基础的思维模式是其根源的思维模式是其根源（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计（把主诉当作病人的主要问题，把确定诊断和治疗计划作为诊疗的唯一目的划作为诊疗的唯一目的）全科医疗中的预防医学(1)9293临床预防医学要求向以危险因素为定向的思维模式转变全科医疗中的预防医学(1)9394危险因素评价的优先次序危险因素评价的优先次序 严重性？严重性？普遍性？普遍性？危险程度？危险程度？可测量性？可测量性？可干预性？可干预
48、性？全科医疗中的预防医学(1)9495疾病的严重性疾病的严重性 通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡通常用发生率（发病率、死亡率）或患病率来衡量。量。推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功推荐采用一些更有意义的指标，如生存质量、功能状态等来衡量。能状态等来衡量。全科医疗中的预防医学(1)9596 指危险因素的流行范围指危险因素的流行范围 也可用患病率和发生率来衡量也可用患病率和发生率来衡量危险因素的普遍性危险因素的普遍性全科医疗中的预防医学(1)9697 相对危险度相对危险度 绝对危险度绝对危险度（归因危险度）（归因危险度）危险因素的危险程度危险因素的危险程度了解几个概念了解几个概念
49、：全科医疗中的预防医学(1)9798相对危险度：相对危险度：反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。反映暴露与发病（死亡）关联强度的指标。RR=IRR=Ie e/I/Io o 它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少它表明暴露组发病或死亡危险是非暴露组的多少倍。倍。暴露组暴露组的率的率非暴露非暴露组的率组的率全科医疗中的预防医学(1)9899 暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例暴露于危险因素并即将发生疾病的人数的实际比例 AR=IAR=Ie e-I-I0 0 表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，即危险表明暴露组与对照组发病危险相差的绝对值，即危险特异地归因于暴露因素的程度特异地归
50、因于暴露因素的程度 绝对危险度绝对危险度（归因危险度（归因危险度）：全科医疗中的预防医学(1)99100 RRRR和和ARAR同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，同为估计危险因素的指标，彼此关系密切，但两者表明的但两者表明的公共卫生意义却不同。公共卫生意义却不同。说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾说明暴露对于个体能使未暴露情况下增加相应疾病的危险是多少倍。病的危险是多少倍。则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超则是对人群来讲，暴露可比未暴露情况下增加超额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这额疾病的数量，如果暴露因素消除，就可减少这个数量的疾病。个数量的疾病。全科医疗中的预防医
