1、农村医学外科疾病防治第十章 外科感染第一节 概 述外科感染的特点：1.混合感染2.局部表现：3.与损伤的有关：4.需要外科治疗第一节 概 述一、分 类（一）按病菌种类和病变性质分类1.非特异性感染多菌一病，多病一菌2.特异性感染第一节 概 述二、病因（一）常见化脓性致病菌金黄色葡萄球菌（革兰阳性）溶血性链球菌（革兰阳性）溶血性链球菌（格兰阳性）大肠杆菌、铜绿假单胞菌、拟杆菌、变形杆菌大肠杆菌（革兰阴性）铜绿假单胞菌（革兰阴性）拟杆菌（革兰阴性）变形杆菌（革兰阴性）二、病菌（二）治病菌的致病因素微生物的数量毒力二、病菌（三）人体易感因素1.局部情况2.全身因素3.条件感染二、病理（一）非特异性感
2、染1.感染消退2.感染扩散3.感染迁延（二）特异性感染四、临床表现（一）局部反应红、肿、热、痛和功能障碍（二）全身反应发热、头痛、乏力、食欲减退、呼吸心跳加快 尿毒症、多器官功能衰竭。（三）特殊表现破伤风：强直性肌肉痉挛五、诊断浅表组织化脓感染：典型表现深部组织：病史+临床表现+全面检查六、治疗原则：消除病因和毒性物质、增强机体抵抗力、对症处理和促进组织修复（一）局部处理1.局部制动2.理疗与外敷药物50%硫酸镁溶液热敷，鱼石脂软膏敷贴3.手术治疗六、治疗（二）抗感染治疗（三）支持治疗卧床休息，三高饮食，糖皮质激素（全身中毒严重）,纠正酸碱平衡失调，必要时输血，降温。七、预防1.注意个人卫生2
3、.彻底清创3.增强体质4.其中治疗措施第二节 化脓性感染一、浅表软组织急性化脓性感染（一）疖1.病理和病因2.临床表现第二节 化脓性感染第二节 化脓性感染3.诊断临床表现4.治疗热敷、理疗、红外线鱼石脂软膏、金黄散、玉露散（外敷）小脓栓消毒针挑破，碘酒消毒。面部疖，青霉素或复方磺胺甲噁唑（复方新诺明）；控制血糖。5.预防第二节 化脓性感染（二）痈1.病因和病理2.临床表现（1）局部表现：（二）痈3.诊断4.治疗（1）全身治疗（2）局部处理1.仅红肿 50%硫酸镁或鱼石脂软膏2.脓肿形成：切开引流，切除坏死组织，填塞生理盐水纱布条，外加干纱布绷带包扎。5.预防（三）急性蜂窝织炎1.病因和病理定义
4、、常发生的部位（三）急性蜂窝织炎2.临床表现（三）急性蜂窝织炎（三）急性蜂窝织炎3.诊断及鉴别诊断病史+临床表现+辅查鉴别：新生儿皮下坏疽初期皮质地变硬与硬皮病区别小儿颌下蜂窝织炎引起急性呼吸急促与急性咽喉炎区别产气性蜂窝织炎与气性坏疽区别（三）急性蜂窝织炎4.治疗（1）抗菌药物（2）局部处理（3）其他5.预防（四）丹毒1.病因和病理2.临床表现3.诊断4.治疗（五）潜部急性淋巴管炎和淋巴结炎致病菌致病菌从损伤皮肤或黏膜侵入，或疖、足癣等其他感染性病灶侵入，经淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症，称为急性淋巴管炎(acute lymphangitis)。致病菌常为金葡菌和链球菌。
5、淋巴管炎常累及所属淋巴结，致急性淋巴结炎（五）潜部急性淋巴管炎和淋巴结炎浅层淋巴管受累，出现一条或多条“红线”，硬而压痛。深层淋巴管受累，不出现红线，但患肢肿胀，有压痛。都可产生畏寒、发热、头痛、乏力和食欲不振等症状急性淋巴结炎，轻者仅有局部淋巴结肿大和轻压痛，能自愈。较重者,通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生（五）潜部急性淋巴管炎和淋巴结炎处理原发病灶。抗菌药物的应用、休息和抬高患肢形成脓肿时，应作切开引流（六）甲沟炎和脓性指头炎 指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧指甲的近侧（甲根）与皮肤紧密相连，皮肤沿指甲两侧向远端伸延，形成向远端伸延，形成甲沟炎(paro
6、nychia)。致病菌多为金葡菌致病菌多为金葡菌 指甲一侧发生红、肿、痛，可自行消退，可迅速化脓脓液蔓延到对侧，形成半环形脓肿向甲下蔓延，形成指甲下脓肿可成为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎治疗治疗早期热敷、理疗、敷鱼石脂或三黄散等应用磺胺药或抗生素已有脓液时，作纵形切开引流。在甲沟两侧作纵行切口，置乳胶片引流如甲床下已积脓，应拔甲（六）甲沟炎和脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌感染，多由刺伤引起。致病菌多为金葡菌病理病理 感染时，脓液不易扩散，形成很高压力的脓腔，不仅剧痛，还可引起骨髓炎临床表现临床表现 早期指尖有针刺样疼痛。随后肿胀出现剧痛当指动脉被压，转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重多伴有发热、全身不适、白细胞计数增加等晚期组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻可引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈 治疗治疗无肿胀时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷，酌情应用磺胺药或抗生素。一旦出现跳痛，指头的张力增高时，即应切开减压、引流手术在患指侧面作纵形切口，但切口不可超过中末节交界处切断纤维间隔，剪去脂肪组织较大脓肿可作对侧切口贯穿引流，内置乳胶片作引流有死骨片应将其取出
