1、急性百草枯中毒第二节 作者:柴艳芬 寿松涛单位:天津医科大学总医院1农药中毒医学宣讲10/15/2022重点难点熟悉了解掌握急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗急性百草枯中毒的病因和预后急性百草枯中毒的预防2农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）一、急性百草枯中毒（一）概述（二）病因与发病机制（三）病理（四）临床表现（五）实验室检查（六）诊断（七）治疗（八）预后3农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（一）概述 百草枯（paraquat，PQ）又称克芜踪，属联吡啶杂环化合物，是一种对人、畜毒性作用很强的除草剂，易溶于水，在酸或中性溶液稳定，遇土
2、即分解4农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（一）概述百草枯经口服吸收后，以进行性弥散性肺纤维化为突出表现，并最终因呼吸衰竭和（或）MODS致死的中毒反应，其病死率90%100%急性百草枯中毒5农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（二）病因与发病机制病因成人口服致死量为26g口服自杀误服静脉注射6农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（二）病因与发病机制口服后14 小时血药浓度达峰，24小时经肾排出5070，约30随粪排出，也可经乳汁排出肺及骨骼肌内浓度最高（为血液的十倍或数十倍），还可透过血脑屏障引起脑损伤毒物体内代谢7农药中毒医学宣讲10
3、/15/2022 内科学（第9版）（二）病因与发病机制发病机制参与细胞氧化还原反应形成大量活性氧自由基及过氧化物离子组织细胞膜脂质过氧化、型肺泡上皮受损MODS或死亡不可逆性肺纤维化和呼吸衰竭8农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（三）病理肾小管坏死肝脏肺部肾脏病理增殖性细支气管炎和肺泡炎肝中央小叶细胞坏死心肌肾上腺皮质坏死肾上腺9农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（三）病理肺间质和肺泡水肿肺泡腔充满粉染均质水肿液弥漫性肺出血 1周内死亡者可有肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死；肺泡间隔断裂及融合；肺水肿、透明膜形成；肺重量增加10农药中毒医学宣讲10/15/
4、2022 内科学（第9版）（三）病理1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后59天，23周达高峰成纤维细胞增生肺泡间隔明显增宽胶原沉积斑片状纤维化支气管壁及肺泡间隔蓝染胶原纤维沉积11农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（四）临床表现局部损伤接触部位皮肤口腔食管局部损伤鼻腔眼部口服中毒者粘膜灼伤及溃烂吸入者可出现鼻衄红斑、水疱糜烂、溃疡坏死眼部污染时，可有结膜或角膜灼伤12农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（四）临床表现呼吸系统迅速出现紫绀和昏迷者，死亡较快肺损伤者多于23周死于弥散性肺纤维化所致呼吸衰竭24天逐渐出现
5、咳嗽、呼吸急促及肺水肿，也可发生纵膈气肿和气胸呼吸系统13农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（四）临床表现其他系统损伤MODS者常于数天内死亡胃肠道刺激、穿孔和出血，肝损伤/坏死中毒性心肌炎：心悸、胸闷、气短神经系统：头晕、头痛、抽搐或昏迷肾损害：血尿、蛋白尿或急性肾衰竭血液系统：可发生溶血性贫血或DIC其他系统损伤14农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（五）实验室检查胃液百草枯毒物测定服毒6h后，尿液可测出百草枯成分血药浓度测定，血百草枯浓度30mg/L，预后不良毒物测定15农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（五）实验室检查影象学检
6、查：早期肺X线或CT可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变肺纤维化肺水肿16农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（六）诊断诊断依据毒物接触史毒物测定肺损伤表现17农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗 尚无特效解毒药 减少毒物吸收B cDA促进毒物排出 对症支持治疗 中药治疗 18农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗减少毒物吸收减少毒物吸收催吐洗胃清除毒物污染导泻19农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗清除毒物污染皮肤脱去被百草枯污染的衣物，用肥皂水冲洗污染皮肤口服者，用复方硼砂漱
7、口液或氯己定漱口眼污染者，用2%4%碳酸氢钠溶液冲洗15min，继而生理盐水冲洗口腔眼20农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗减少毒物吸收口服中毒者，立即刺激咽喉部催吐碱性液体充分洗胃，继予胃动力药促进排泄；服毒1h内用白陶土60克或活性炭30g吸附洗胃后予番泻叶、硫酸镁、甘露醇或大黄导泻催吐洗胃导泻催吐、洗胃和导泻21农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗促进毒物排出强化利尿：充分补液后，应用呋塞米维持尿量200 ml/h血液净化：应尽早（24h）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的57倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过22农药
8、中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗对症支持治疗急性呼吸衰竭器官功能支持慢性肺纤维化致呼吸衰竭机械通气肺移植质子泵抑制药血液透析上消化道出血肾衰竭23农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗对症支持治疗药物治疗百草枯竞争剂免疫抑制药抗氧自由基抗纤维化甲泼尼龙环磷酰胺 普萘洛尔左旋多巴吡啡尼酮还原型谷胱甘肽乌司他丁依达拉奉维生素C/E氨溴索24农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗对症支持治疗氧疗 吸入高浓度氧会加速氧自由基形成，增强百草枯毒性监测SaO2或ABG轻、中度低氧血不宜供氧PaO240mmHg或ARDS时，可吸氧，维持PaO270mmHg25农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（七）治疗中药治疗贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用当归、川芎提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤 血必净有抑制部分炎症因子活性，可减轻中毒器官损伤的作用26农药中毒医学宣讲10/15/2022 内科学（第9版）（八）预防 预防胜于治疗 集中管理使用，严禁私存 盛放器皿应有警告标志，以防误服 使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒27农药中毒医学宣讲10/15/202228农药中毒医学宣讲10/15/2022
