1、冠心病的定义冠心病的定义冠冠状动状动脉粥脉粥样样硬化性心硬化性心脏脏病病 指冠指冠状动状动脉粥脉粥样样硬化使血管腔硬化使血管腔狭狭窄或阻塞，和（或）窄或阻塞，和（或）因冠因冠状动状动脉功能性改脉功能性改变变（痉挛痉挛）导导致心肌缺血缺致心肌缺血缺氧氧或坏死或坏死而引起的心而引起的心脏脏病，病，统称统称冠冠状动状动脉性心脉性心脏脏病病(coronary heart disease)，简称简称冠心病冠心病。Coronary Atherosclerotic Heart Disease 2020/11/32 心脏病越来越普遍，在过去二十年间，心脏病越来越普遍，在过去二十年间，因心脏病致死的人数跃升两倍
2、有多。在各因心脏病致死的人数跃升两倍有多。在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病心脏病三个三分之一：三个三分之一：三分之一：未送抵医院已死亡三分之一：未送抵医院已死亡 三分之一：入院后死亡三分之一：入院后死亡 三分之一：出院三分之一：出院2020/11/334左主干左主干左旋支左旋支右冠右冠左前降左前降2020/11/342020/11/352020/11/36冠心病诊断标准中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1 项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。2020/11/37病病 因因主要主要危险因素危险因素血脂血脂异常异常吸烟吸烟糖尿病和糖尿
3、病和糖耐量异常糖耐量异常 年龄年龄性别性别高血压高血压2020/11/38肥胖肥胖缺少体力活动缺少体力活动进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐遗传因素遗传因素A A型性格者型性格者次要危险因素：次要危险因素：2020/11/39血中同型半胱氨酸增高血中同型半胱氨酸增高胰岛素抵抗增强胰岛素抵抗增强血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高病毒、衣原体感染病毒、衣原体感染近年来发现的危近年来发现的危险因素还有：险因素还有：2020/11/310可以改变可以改变/控制的因素控制的因素高血高血压压饮食饮食口味重口味重缺乏运缺乏运动动糖尿糖尿病病
4、2020/11/311不能改变的因素不能改变的因素 性别性别 年龄年龄遗传遗传2020/11/31213可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的 遗传因素 性别男性比女性较易患冠心病 年龄：老年人易患（胰岛素抵抗）2020/11/313 无症状性心肌缺血型无症状性心肌缺血型 心绞痛型心绞痛型 心肌梗死型心肌梗死型 缺血性心肌病型缺血性心肌病型 猝死猝死型型2020/11/314 心绞痛的主要症状：心绞痛的主要症状：压迫、发闷、紧缩、烧压迫、发闷、紧缩、烧灼感，但不尖锐灼感，但不尖锐不象针刺或刀割样痛，不象针刺或刀割样痛，偶伴濒死感偶伴濒死感发作时病人常不自觉地发作
5、时病人常不自觉地停止原来的活动停止原来的活动 2020/11/315症状症状体征体征 疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常心律失常低血压和休克低血压和休克心力衰竭心力衰竭2020/11/316体力劳动体力劳动情绪激动情绪激动饱餐饱餐寒冷寒冷吸烟吸烟心动过速心动过速休克休克2020/11/317受体阻滞剂钙离子拮抗药血管紧张素转换酶抑制剂溶血栓药物血小板抑制药抗凝药物血脂调节药能量代谢类药物硝酸酯类2020/11/318健康指导健康指导改变生活方式改变生活方式 合理膳食合理膳食控制体重控制体重适当运动适当运动戒烟戒烟减轻精神压力减轻精神压力 2020/11/319总热量摄入约总热
6、量摄入约105167KJ/公斤体重50%60%碳水化合物碳水化合物总脂肪总脂肪30%（其中动物脂10%）2020/11/320正常体重：身高（正常体重：身高（CM)-110=体重（体重（KG）BMI=体重体重(公斤公斤)(身高身高身高身高)(米米)2020/11/321 适当运动：适当运动：不过多增加心脏负担和引起不适感觉为原则不过多增加心脏负担和引起不适感觉为原则循序渐进，老年人提倡散步。（每日循序渐进，老年人提倡散步。（每日1 1小时，分小时，分次进行）运动时心率增加小于次进行）运动时心率增加小于1010次次/分可加大运动量分可加大运动量，进入高一阶段的训练。若运动时心率增加超过，进入高一
7、阶段的训练。若运动时心率增加超过2020次次/分，收缩压降低超过分，收缩压降低超过15mmHg,15mmHg,出现心律失常或心出现心律失常或心电图电图STST段缺血型下降段缺血型下降0.1mV0.1mV或上升或上升0.2mV0.2mV，则应，则应退回到前一个运动水平。退回到前一个运动水平。2020/11/322戒烟限酒健康随烟而逝，病痛随烟而生。每日小于15克酒精2020/11/32350亿资产的王均瑶亿资产的王均瑶38岁的临终遗言。岁的临终遗言。我曾经叱咤商界，无往不胜，在别人眼里，我曾经叱咤商界，无往不胜，在别人眼里，我的人生当然是成功的典范。但是除了工我的人生当然是成功的典范。但是除了工
8、作，我的乐趣并不多，到后来，财富于我作，我的乐趣并不多，到后来，财富于我已经变成一种习惯的事实，正如我肥胖的已经变成一种习惯的事实，正如我肥胖的身体身体都是多余的东西组成都是多余的东西组成此刻，在病魔面前，我频繁地回忆起我自己的 一生，发现曾经让我感到无限得意的所有社会名誉和财富，在即将到来的死亡面前已全部变得暗淡无光，毫无意义了。和和2020/11/324中医病机中医病机 医学心悟“有真心痛者，大寒触心君，导致气血凝，邪气上逆胸中发病”；脉经“厥心痛者，乃寒气触心君”；素问“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中气不通，故卒然而痛。”儒门事亲“膏梁之人酒食所伤，胀闷痞膈，酢心。”
9、三因极一病证方论“皆脏气不平，喜怒忧思所致，属内所因。”杂病源流犀烛.心病源流“总之七情之由作心痛，七情失调可致气血耗逆，心脉失畅，痹阻不通而发心痛。”仲景“阳微阴弦”，“各其虚极，今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛。”医门法律.中寒门“胸痹心痛，然总因阳虚，故阴得乘之。”类证治裁.胸痹“胸痹，胸中阳微不运，久则阴乘阳位，而为痹结也。”2020/11/325胸痹心痛分型胸痹心痛分型心血瘀阻：瘀血质（血府逐瘀汤加减）痰浊痹阻：痰湿质(瓜蒌薤白半夏汤合涤痰通脉汤加减）寒凝心脉：阳虚质（通脉四逆汤加减）气阴两虚：气虚、阴虚质（生脉散合炙甘草汤）心肾阴虚：阴虚质（左归饮合天王补心丹加减）心阳不振：阳虚质（参
10、附汤合人参四逆汤加减）以虚瘀为主，治以补气养阴、活血化瘀为法。2020/11/326冠心病自我点穴常用穴内关、合谷、水沟、灵道（诊疗穴）、中指甲根、阳溪、膻中、鱼际、郄门、神门、通里（小指内、心悸点、心穴2020/11/327冠心病宜食的保健粥山药薏仁粥（化痰宣痹通阳）：淮山30，薏仁30，白萝卜100，大米100大枣粟米粥（补气、养血）：花生仁50，大枣15枚，粟米100，红糖10首乌大枣粥（滋养心阴，活血清热）：制何首乌60，大枣6枚，大米100，冰糖适量。、木耳水果粥（活血通脉）：黑木耳20，苹果1个，香蕉2个，大米、小米各50，白糖适量。2020/11/328冠心病患者饮食宜忌忌：螃蟹
11、、咖啡、鸡汤、食香蕉（空腹）、辛辣食物。宜：黄豆、大蒜、牛奶、鱼类、海藻、玉米、燕麦、洋葱、胡萝卜、生姜、蜂密、茄子、番茄、橘子、坚果食物。2020/11/329 成因:先天不足，或久病失血，纵欲耗精，积劳伤阴。如家族成员体形多偏瘦，孕育时父母体弱、或年长受孕，早产，或曾患出血性疾病等。表现:面色潮红、有烘热感，手足心热，目干涩，视物花，鼻微干，唇红微干，平素易口燥咽干，口渴喜冷饮，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，大便干燥。性格特征：性情急躁，外向好动，活泼 阴虚质阴虚质2020/11/330调体法则 滋补肾阴滋补肾阴 壮水制火壮水制火2020/11/331调理方法百合（清热润肺养阴安神）百合（清
12、热润肺养阴安神）、莲藕、银耳、红枣、梨、甘蔗、桑葚等 2020/11/332推荐食谱u蜂蜜蒸百合 u归芪炖乌鸡 u银耳茶 2020/11/333注意事项 少食温燥、辛辣、香浓的食物，如羊肉、狗肉、韭菜、茴香、辣椒、葵花籽、酒、咖啡、浓茶等性温燥烈之品，也不宜多食祛湿类食物，如冬瓜、木瓜、扁豆、薏苡仁、鲫鱼等。2020/11/334运动疗法u睡子午觉 u吞津练精养生法 u有氧运动、滋阴降火 u可练“六字诀”中的“吹”字功，常练可以固肾气，壮筋骨。2020/11/335经络调理u涌泉 u太溪（肾经穴）u三阴交 2020/11/336 成因:先天不足，或病后阳亏。如家族中素有虚寒表现，或孕育时父母体
13、弱，或年长受孕，早产，或平素偏嗜寒凉损伤阳气，或久病阳亏，或年老阳衰等。表现:平素畏冷，手足不温，喜热饮食，易出汗，精神不振，睡眠偏多，小便清长，大便溏薄，舌淡胖嫩，边有齿痕。性格特征：性格多沉静、内向 阳虚质2020/11/337调体法则 补肾温阳，益火之源补肾温阳，益火之源:肾为一身阳气之根本，用温阳益火的方法，恢复肾脏阳气，消退阴寒。2020/11/338推荐食谱 谷 物 类谷 物 类：糯 米、高 粱、米 粉、黄 豆 等肉 食 类肉 食 类：牛 肉、羊 肉、鸽 肉、鹿 肉 等蔬 菜 类蔬 菜 类：生 姜生 姜、韭 菜、薤、南 瓜 等果 品 类果 品 类：荔 枝、桂 圆、栗 子、核 桃 等
14、生姜：生姜：温热滋补、温胃散寒、助阳生长温热滋补、温胃散寒、助阳生长2020/11/339u韭菜炒核桃仁 u八角焖牛腩 u当归生姜羊肉汤 u红茶荔枝汤 2020/11/3402020/11/341运动疗法u日光浴 u盐水足浴 u可练五禽戏中的虎戏，以益肾阳强腰骨。2020/11/342穴位按摩u 大椎（阳经交会穴）u气海，关元，脾俞，肾俞 u黄帝内经素问生气通天论曰：阳气若足千年寿，灸法升阳第一方。艾灸是补益人体阳气的重要方法。隔姜灸是艾灸中的一种，能增强补阳效果。2020/11/343 成因:先天遗传，或后天损伤，忧郁气滞，久病入络，血行不畅而后天损伤，忧郁气滞，久病入络，血行不畅形成的体质
15、状态。表现:以瘦人居多，口唇暗淡或紫，舌质暗有点、片状瘀斑，舌下静脉曲张。女性多见痛经、闭经，或经血中多凝血块，或经色紫黑有块。性格特征：烦躁、健忘血瘀质2020/11/344调体法则 活血祛瘀、疏利通络活血祛瘀、疏利通络:用理气、活血的方法通畅血脉，改善血行不畅或血分瘀滞。2020/11/345推荐食谱 谷物类谷物类：黑豆、小麦、芝麻、黄豆等 肉食类肉食类：螃蟹、海蜇、墨鱼、淡菜等 蔬菜类：蔬菜类：油菜、茄子、荠菜、海带等 果 品 类果 品 类：山 楂山 楂、金 橘、桃 仁、番 木 瓜 等山楂山楂 降血脂、美容2020/11/346u香菇油菜 u红花煮墨鱼 u黑豆川芎粥 2020/11/34
16、7药物治疗血府逐瘀汤-桃仁、红花、牛膝、桔梗、当归、赤芍、川芎、生地、柴胡功效：行气、活血、理气、止痛、化瘀2020/11/348注意事项u足部保暖足部保暖。血得寒则凝，人的双脚离心脏较远，血液供应较少且慢，再加上脚的表面脂肪层比较薄，所以保温能力较差，受寒冷的刺激最为敏感。u冷水洗脸，温水刷牙冷水洗脸，温水刷牙。冷水温度不宜太低，以略高于10为宜。若牙龈出血，建议用温水刷牙，可减少对牙龈的冷热刺激，一般水温控制在3536最为适宜。2020/11/349成因:先天遗传，或后天过食肥甘，致水液内停而痰湿凝聚，形成以黏滞重浊为主要特征的体质状态。表现:形体肥胖，尤其腹部肥满松软；性格温和，稳重；但
17、也容易情志不畅，抑郁。常自觉胸闷、气短、乏力，食欲不振，活动时喜出黏汗，嘴里常有黏腻或甜腻感；伴随有口臭、嗳气、气喘、腹胀等症状。性格特征：性格偏温和稳重，多善于忍耐 痰湿质2020/11/350调体法则 健脾利湿、化痰泄浊健脾利湿、化痰泄浊:运用补益脾气的方法增强脾的运化功能，使水湿消除；运用行气、化痰、利湿等方法祛除体内痰浊。2020/11/351推荐食谱 谷物类：扁豆、赤小豆、薏苡仁、黑豆等 肉食类：兔肉、鹑肉、牛肉、田螺等 蔬 菜 类：白 萝 卜白 萝 卜、冬 瓜、绿 豆 芽、芹 菜 等果 品 类：山 楂、杨 梅、槟 榔、橄 榄 等2020/11/352u荷叶莲藕炒豆芽 u辣椒兔肉 u山药冬瓜汤 u山楂荷叶茶乌龙茶 2020/11/3532020/11/354运动疗法u可选择散步、慢跑、各种球类运动，以加强机体物质代谢的过程，促进能量的消耗。u可练六字诀中的呼字诀，有健脾清热利湿的功效。2020/11/355穴位按摩u足太阴脾经（自下而上拍至阴陵泉）u足阳明胃经（足三里自上而下拍）2020/11/356恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来2020/11/3572020/11/358
