1、分枝杆菌属医学知识分枝杆菌属医学知识培训培训概概 述述一类细长略带弯曲的杆菌，有分枝生长的趋势而得名。细胞壁含有大量脂质，能抵抗盐酸乙醇的脱色，又称抗酸杆菌分类分类 结核分枝杆菌复合群结核分枝杆菌复合群 非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌分枝杆菌属医学知识培训2结核分枝杆菌结核分枝杆菌学习要求掌握结核杆菌的掌握结核杆菌的抗酸染色抗酸染色、免疫特点免疫特点、致病特点致病特点、结核菌素试验结核菌素试验（原理、方法、（原理、方法、结果分析及用途）；结果分析及用途）；熟悉结核杆菌的形态、培养特性、防治熟悉结核杆菌的形态、培养特性、防治原则；原则；了解结核杆菌的抵抗力、致病因素、微了
2、解结核杆菌的抵抗力、致病因素、微生物学检查。生物学检查。分枝杆菌属医学知识培训3结核分枝杆菌结核分枝杆菌俗称结核杆菌，引起人类俗称结核杆菌，引起人类结核病结核病致病菌主要为：致病菌主要为：人型结核分枝杆菌人型结核分枝杆菌（M.tuberculosis)牛型分枝杆菌牛型分枝杆菌(M.bovis)分枝杆菌属医学知识培训4结核病流行现状结核病流行现状世界人口约三分世界人口约三分之一感染结核，之一感染结核，其中其中800万人发病，万人发病，每年约有每年约有200300万人死于结核万人死于结核病病。分枝杆菌属医学知识培训5结核病流行现状结核病流行现状我国的结核病流行我国的结核病流行情况十分严峻，结情况十
3、分严峻，结核病人数位居世界核病人数位居世界第二位，约占全球第二位，约占全球结核病人的四分之结核病人的四分之一，是全球一，是全球22个结个结核病高负担国家之核病高负担国家之一。一。分枝杆菌属医学知识培训6全球结核病疫情再度回升全球结核病疫情再度回升HIV感染者的感染者的增多增多结核菌多重耐结核菌多重耐药菌株的出现药菌株的出现人口增长和人人口增长和人群流动频繁群流动频繁。分枝杆菌属医学知识培训71、生物学性状、生物学性状形态与染色形态与染色细长略带弯曲，细长略带弯曲，分枝状，分枝状，有荚膜有荚膜抗酸染色阳性抗酸染色阳性分枝杆菌属医学知识培训8结核杆菌的形态结核杆菌的形态分枝杆菌属医学知识培训9结核
4、杆菌的形态结核杆菌的形态分枝杆菌属医学知识培训10培养特性培养特性特点特点 专性需氧专性需氧 生长缓慢生长缓慢“懒懒”营养要求高，常用罗氏培养基营养要求高，常用罗氏培养基“馋馋”生长现象生长现象“丑丑”液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜）固体：粗糙、菜花状菌落固体：粗糙、菜花状菌落分枝杆菌属医学知识培训11结核杆菌的培养结核杆菌的培养分枝杆菌属医学知识培训12抵抗力抵抗力 对某些理化因素有较强的抵抗力对某些理化因素有较强的抵抗力在干燥痰中可存活在干燥痰中可存活68个月个月尘埃中传染性持续尘埃中传染性持续810天天 分枝杆菌属医学知识培训13Diagram乙醇乙醇湿热湿热紫外线紫外线抗痨
5、药物（链霉抗痨药物（链霉素、异烟肼、利素、异烟肼、利福平等）福平等）抵抗力抵抗力干燥干燥酸碱酸碱碱性染料碱性染料青霉素等抗生素青霉素等抗生素四怕四怕四不怕四不怕分枝杆菌属医学知识培训14变异性变异性形态结构变异：形态结构变异：结核杆菌的结核杆菌的L型：颗粒状、丝状型：颗粒状、丝状毒力变异：毒力变异：胆汁、甘油、马铃薯培养基胆汁、甘油、马铃薯培养基牛分枝杆菌牛分枝杆菌 卡介苗卡介苗 13年年(230代代)耐药性变异：耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株分枝杆菌属医学知识培训15分枝杆菌属医学知识培训162、致病性、致病性致病物质致病物质荚膜荚膜脂质脂质
6、蛋白质蛋白质不产生内、外毒素以及侵袭酶不产生内、外毒素以及侵袭酶分枝杆菌属医学知识培训17荚膜荚膜成分：多糖介导结核杆菌的粘附和入侵能阻止有害物质进入细菌抑制吞噬体与溶酶体融合提供营养作用分枝杆菌属医学知识培训18脂质脂质 索状因子：破坏细胞，引起肉芽肿 磷脂：促使巨噬细胞增生，形成结核结节硫酸脑苷脂：抑制吞噬体与溶酶体结合蜡质D：引起迟发性超敏反应分枝杆菌属医学知识培训19蛋白质蛋白质免疫原性强免疫原性强引起迟发性超敏反应参与结核结节形成分枝杆菌属医学知识培训20所致疾病所致疾病引起多种脏器组织的结核病，以引起多种脏器组织的结核病，以肺结核肺结核为最多见。为最多见。传染源：传染源：排菌的肺结
7、核病人排菌的肺结核病人入侵途径：入侵途径：呼吸道、消化道、皮肤粘膜呼吸道、消化道、皮肤粘膜分枝杆菌属医学知识培训21肺内感染肺内感染原发感染原发感染多发生于儿童多发生于儿童原发综合征原发综合征转归转归继发感染继发感染多发生于成年人多发生于成年人病灶多局限病灶多局限原发综合征原发综合征分枝杆菌属医学知识培训22细菌侵入肺泡，细菌侵入肺泡，巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬渗透性肺泡炎渗透性肺泡炎肺肺淋巴管淋巴管+肺门肺门淋巴结结核淋巴结结核性炎症性炎症纤维化、纤维化、钙化钙化(自愈自愈)细菌细菌分枝杆菌属医学知识培训23分枝杆菌属医学知识培训24继发感染继发感染多发于成年人原发感染后遗留的潜在病灶复燃可发
8、于全身各种组织器官，肺结核多见伴IV型变态反应病灶易发生干酪样坏死、空洞分枝杆菌属医学知识培训25结核病的转归结核病的转归分枝杆菌属医学知识培训26临床表现临床表现临床临床症状可典型、可不典型、又可无症状症状可典型、可不典型、又可无症状全身结核中毒症状全身结核中毒症状:午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不午后低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不振、妇女月经失调或闭经振、妇女月经失调或闭经呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛咳嗽、咳痰、咯血、气短、胸痛分枝杆菌属医学知识培训27肺外感染肺外感染部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环部分患者结核分枝杆菌可进入血液循环引起肺内、外播散，如引起肺
9、内、外播散，如脑、肾结核脑、肾结核痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格痰菌被咽入消化道或食入了消毒不严格的牛奶也可引起的牛奶也可引起肠结核肠结核、结核性腹膜炎结核性腹膜炎等等分枝杆菌属医学知识培训283、免疫性、免疫性（1）免疫机制）免疫机制结核杆菌是结核杆菌是胞内感染菌胞内感染菌，其免疫主要是，其免疫主要是以以T细胞为主的细胞为主的细胞免疫细胞免疫，抗体只能对胞，抗体只能对胞外细菌起作用。外细菌起作用。结核的免疫属于感染免疫结核的免疫属于感染免疫(infection immunity)，又称，又称有菌免疫。有菌免疫。分枝杆菌属医学知识培训29局部红肿、浅溃疡局部红肿、浅溃疡不扩散不扩散以前感染
10、过或免疫豚鼠以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠正常豚鼠局部红肿、溃疡局部红肿、溃疡坏死，经久不愈坏死，经久不愈全身扩散全身扩散有毒有毒TBTB菌菌郭霍现象郭霍现象10-14d10-14d1-2d1-2d分枝杆菌属医学知识培训30免疫与超敏反应免疫与超敏反应是是“同时发生同时发生”、“伴随存在伴随存在”的，二的，二者均为者均为T细胞介导的结果细胞介导的结果免疫和超敏反应的物质基础不同免疫和超敏反应的物质基础不同 抗菌免疫抗菌免疫细菌核糖体细菌核糖体 超敏反应超敏反应结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质D分枝杆菌属医学知识培训32（2）结核菌素试验）结核菌素试验原理：原理：应用应用结核菌素结核菌素进行皮
11、肤试验来测定进行皮肤试验来测定机体对结核分枝杆菌是否能引起机体对结核分枝杆菌是否能引起迟发性超迟发性超敏反应敏反应（型变态反应）。型变态反应）。结核菌素试剂结核菌素试剂 旧结核菌素（旧结核菌素（old tuberculinold tuberculin，OTOT）纯蛋白衍生物（纯蛋白衍生物（PPDPPD）:人结核分枝杆菌制成的人结核分枝杆菌制成的PPD-CPPD-C卡介苗制成的卡介苗制成的BCG-PPDBCG-PPD分枝杆菌属医学知识培训33试验方法试验方法 分别取两种分别取两种PPD 5 5单位注入两前臂皮单位注入两前臂皮内，内，48487272小时后观察。小时后观察。分枝杆菌属医学知识培训3
12、4结果分析结果分析15mm为强阳性为强阳性可能有活动性结核病可能有活动性结核病红肿硬结红肿硬结小于小于5mm者为阴性反应者为阴性反应红肿硬结红肿硬结超过超过5mm者为阳性者为阳性PPD-C侧侧 BCG-PPD侧侧感染感染PPD-C侧侧 BCG-PPD侧侧卡介苗接种卡介苗接种分枝杆菌属医学知识培训35应用应用选择BCG接种对象及测定接种效果，结核菌素反应阴性者应接种BCG；婴幼儿结核病诊断的参考；在末接种BCG的人群中，作结核分枝杆菌感染的流行病学调查；测定肿瘤患者细胞免疫功能。分枝杆菌属医学知识培训364、微生物学检查法、微生物学检查法标本标本 痰、尿、粪、脑脊液及胸、腹水、血等直接涂片镜检直
13、接涂片镜检：抗酸染色分离培养分离培养：24w动物接种动物接种：豚鼠快速诊断快速诊断：PCR、核酸分子杂交分枝杆菌属医学知识培训37分枝杆菌属医学知识培训38罗氏培养基荧光金胺染色结核杆菌结核杆菌分枝杆菌属医学知识培训395、防治原则、防治原则预防预防 一般性预防一般性预防：卫生宣传、提高机体抵：卫生宣传、提高机体抵抗力抗力 特异性预防特异性预防：发现和治疗痰菌阳性者发现和治疗痰菌阳性者接种卡介苗接种卡介苗（BCG）分枝杆菌属医学知识培训40接种卡介苗是预防结核病的有效措施接种卡介苗是预防结核病的有效措施接种方法：1、新生儿可直接接种2、1岁以上须先做结核菌素试验，阴性者接种3、接种后23个月做
14、结核菌素试验，阳性者表示接种成功；阴性者需补种。分枝杆菌属医学知识培训41治疗治疗 一般治疗：合理营养，注意休息一般治疗：合理营养，注意休息 抗结核药物抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平等链霉素、异烟肼、利福平等治疗原则：早期、联合、适量、规律治疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药和全程用药分枝杆菌属医学知识培训42思考题思考题人体对结核分枝杆菌的免疫特点是：A 为有菌免疫 B 以体液免疫为主 C 以细胞免疫为主 D 以体液和细胞免疫并重 E 可通过人工主动免疫获得答案：ACE分枝杆菌属医学知识培训43思考题思考题结核菌素试验的用途是：A 选择卡介苗接种对象 B 判断卡介苗接种后的免疫效果 C 测定肿瘤患者的细胞免疫功能 D 作为婴幼儿结核病的辅助诊断 E 在未接种卡介苗的人群中作结核感染的流行病学调查答案：ABCDE分枝杆菌属医学知识培训44思考题思考题结核菌素试验阳性反应，可以表明机体：A 接种卡介苗成功 B 已感染过结核分支杆菌 C 对结核分支杆菌发生II型超敏反应 D 对结核分支杆菌发生IV型超敏反应 E 对结核分支杆菌有一定的特异性免疫力答案：答案：ABDEABDE分枝杆菌属医学知识培训45
