1、 patients with schistosomiasis 医学寄生虫学38血吸虫1裂体吸虫裂体吸虫(血吸虫血吸虫)Schistosome(blood flukes)Schistosome(blood flukes)医学寄生虫学38血吸虫2一、生物学分类地位与其称之为血吸虫的含义一、生物学分类地位与其称之为血吸虫的含义扁形动物门扁形动物门 吸虫纲吸虫纲 复殖目复殖目 裂体科裂体科 裂体属裂体属 是一类寄是一类寄生在终宿主静生在终宿主静脉血管内的吸脉血管内的吸虫。曾称虫。曾称住血住血吸虫吸虫医学寄生虫学38血吸虫3二、虫种与分布二、虫种与分布:可感染人体的1919种,能寄生於人体发育成熟的有6
2、 6种：其中主要的是曼氏、埃及和日本三种血曼氏、埃及和日本三种血吸虫吸虫，分布在7676个国家（非洲4848个、拉丁美洲1010个、亚洲1818个）。Schistosoma mansoni(曼氏血吸虫曼氏血吸虫)S.haematobium(埃及血吸虫埃及血吸虫)S.japonicum(日本血吸虫日本血吸虫)三种主要三种主要血吸虫的血吸虫的地理分布地理分布见下见下图：S.intercalatum(间插血吸虫)S.mekogi (湄公血吸虫)S.malayensis(马来血吸虫)医学寄生虫学38血吸虫4曼氏血吸虫曼氏血吸虫 流行于流行于非洲、东地中非洲、东地中海、加勒比海和南美海、加勒比海和南美等
3、等地区地区,共共5353个国家个国家。医学寄生虫学38血吸虫5 流行于流行于非洲非洲和多个东地中和多个东地中海地区海地区，共共54个国家。个国家。埃及血吸虫埃及血吸虫医学寄生虫学38血吸虫6 流行于流行于中国中国 、菲、菲律宾律宾 、印尼、印尼 、马来马来西亚、泰国西亚、泰国 和和 日本日本 6 6个国家个国家日本血吸虫日本血吸虫医学寄生虫学38血吸虫7三、危害性三、危害性 1.严重的公共卫生问题严重的公共卫生问题：全球受威胁的人数全球受威胁的人数 6亿亿 其中，感染人数其中，感染人数 1.947亿亿2.沉重的疾病折磨沉重的疾病折磨/丧生丧生：全球全球,有症状者有症状者 1.3 亿亿 其中，后
4、果严重者其中，后果严重者 2000万万 每年死于该病者（至少每年死于该病者（至少)2万万3.繁重的经济负担繁重的经济负担/压力压力：每年防治投资不少于每年防治投资不少于 10亿美元亿美元4.显著的经济发展受阻显著的经济发展受阻：劳动能力降低劳动能力降低 或丧失、土地资或丧失、土地资 源不能有效利用、源不能有效利用、影响投资环影响投资环 境等。境等。医学寄生虫学38血吸虫8晚 期腹水 型巨脾/腹水型晚 期侏儒型生产生产生活生活生长生长生育生育生趣生趣生命生命医学寄生虫学38血吸虫9毛毛主主席席诗诗词：词：送送瘟瘟神神 医学寄生虫学38血吸虫10四、四、三种主要血吸虫的形态和生活史差异三种主要血吸
5、虫的形态和生活史差异 埃及血吸虫埃及血吸虫 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫 （一）成虫形态（一）成虫形态无结节无结节,有体棘有体棘体后半部体后半部68个个体中部体中部明显明显体前半部体前半部2 14个个.体中线前体中线前 卵巢位置卵巢位置:细小，细小，体中部后体中部后45个个体中线后体中线后体表结节：体表结节：肠支汇合处肠支汇合处:睾丸数睾丸数:医学寄生虫学38血吸虫11中间中间宿主宿主寄生寄生部位部位虫卵虫卵 埃及血吸虫埃及血吸虫 曼氏血吸虫曼氏血吸虫 日本血吸虫日本血吸虫小水泡螺小水泡螺双脐螺双脐螺钉钉 螺螺膀胱、骨盆膀胱、骨盆静脉丛，直静脉丛，直肠小静脉肠小静脉肠系膜小肠系膜
6、小静脉，痔静脉，痔静脉丛静脉丛肠系膜下肠系膜下静脉，门静脉，门脉系统脉系统医学寄生虫学38血吸虫12 日本血吸虫病日本血吸虫病 （schistsomiasis japonicaschistsomiasis japonica）我国我国首例日本血吸虫病人的发现首例日本血吸虫病人的发现是在是在1905年年,由美由美籍医师籍医师Logan在我国湖南常德周家店发现的（患者郑在我国湖南常德周家店发现的（患者郑氏氏,男男,18岁）岁）,粪检出日本血吸虫卵。粪检出日本血吸虫卵。Kasai（1903）首次在首次在日本日本一病人粪便中发现血一病人粪便中发现血吸虫卵。次吸虫卵。次 年命名之。年命名之。西汉古尸考究证
7、明西汉古尸考究证明,日本血吸虫对人体感染至少日本血吸虫对人体感染至少有有2100多年多年历史。历史。医学寄生虫学38血吸虫13钉螺钉螺之名之名1933采用，曾命名为片山钉螺）最早于采用，曾命名为片山钉螺）最早于1881年年Fuchs在我国在我国湖北湖北武昌采取到武昌采取到。1913年日本和我国作者在日本年日本和我国作者在日本 发现发现一种光壳小螺，一种光壳小螺，并证明并证明是日本和中国血吸虫的同一中间宿主是日本和中国血吸虫的同一中间宿主。湖北钉螺湖北钉螺一名的来历一名的来历医学寄生虫学38血吸虫14一、在我国流行分布情况一、在我国流行分布情况1999年资料统年资料统计表明：计表明：409个流行
8、县，个流行县，40008个村；个村；130万万病人和病人和病牛（其中晚病牛（其中晚期病人期病人2.5万万）；）；钉螺分布面积钉螺分布面积143亿亿m2 。长江及长江以南长江及长江以南12个省个省市市自治区（自治区（湖南、湖北、江西、安徽、湖南、湖北、江西、安徽、江苏、江苏、福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海）。福建、云南、四川、浙江、广东、广西、上海）。医学寄生虫学38血吸虫15（岳阳、益阳、常德、长沙、株洲岳阳、益阳、常德、长沙、株洲五个市管辖的五个市管辖的27个县个县市市农场。）农场。）湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区湖南是世界日本血吸虫流行最严重的疫区医学寄生虫学38血吸虫16
9、二、形态二、形态：（一）成虫（一）成虫Adult worms医学寄生虫学38血吸虫17（二）虫卵（二）虫卵毛蚴毛蚴卵壳卵壳小棘小棘/侧刺侧刺分泌物分泌物 egg医学寄生虫学38血吸虫18（四）尾蚴（四）尾蚴（三）毛蚴（三）毛蚴母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴子胞蚴子胞蚴顶突顶突纤毛纤毛顶腺顶腺侧腺侧腺毛蚴的分泌物主要毛蚴的分泌物主要为粘多糖、蛋白质为粘多糖、蛋白质和酶和酶 （SEA）5对钻腺对钻腺分泌碱性分泌碱性蛋白和酶蛋白和酶体表具体表具糖萼糖萼miracidiumcercaria医学寄生虫学38血吸虫19（五）童虫（五）童虫感感染染宿宿主主后后第第5d童童虫虫 schistosomulum医学寄生
10、虫学38血吸虫20唇嵴唇嵴纵肋纵肋水陆两栖，雌水陆两栖，雌雄异体。圆锥雄异体。圆锥塔型，塔型，10mm长，长，68个螺个螺层。有光壳和层。有光壳和肋壳之分。肋壳之分。壳口壳口滋生在杂草丛滋生在杂草丛生、潮湿土表生、潮湿土表处（沟、河、处（沟、河、湖水线边及以湖水线边及以上草地），春上草地），春季产卵。季产卵。软体肝软体肝胰区胰区（六六）Oncomelania医学寄生虫学38血吸虫21流行区现场流行区现场医学寄生虫学38血吸虫22三、生活史三、生活史医学寄生虫学38血吸虫23成虫成虫（1）虫卵虫卵母母胞胞蚴蚴成虫成虫（2）（一）简介简介外界外界水体水体终宿主体内发育终宿主体内发育,行有性生殖行有
11、性生殖虫卵随大便排出虫卵随大便排出中间宿主体内中间宿主体内,行无性繁殖行无性繁殖尾蚴经皮肤感染尾蚴经皮肤感染在门脉系在门脉系统寄生统寄生在肠系膜静脉末在肠系膜静脉末梢寄生、交配、梢寄生、交配、产卵。产卵。人、牛、狗、人、牛、狗、猪、羊、兔、猪、羊、兔、鼠等哺乳动鼠等哺乳动物物外界外界水体水体湖北钉螺湖北钉螺到达在肝内到达在肝内门静脉发育门静脉发育子子胞胞蚴蚴1个个上万条上万条毛蚴毛蚴尾蚴尾蚴童虫童虫毛蚴毛蚴尾蚴尾蚴尾蚴尾蚴毛蚴毛蚴毛毛蚴蚴尾蚴尾蚴医学寄生虫学38血吸虫24（二）尾蚴对终宿主（人、畜）的尾蚴对终宿主（人、畜）的感染感染过程过程阶段阶段：尾蚴尾蚴途径途径：皮肤皮肤/粘膜粘膜方式方式
12、：皮肤接皮肤接 触疫触疫 水水(含含 尾蚴水体尾蚴水体)机制机制：吸盘粘附宿主皮肤；吸盘粘附宿主皮肤；腺体分泌酶促作用；腺体分泌酶促作用；体部伸缩运动；体部伸缩运动；尾部的摆动。尾部的摆动。医学寄生虫学38血吸虫25尾蚴钻入终宿主皮肤的录相尾蚴钻入终宿主皮肤的录相尾蚴尾蚴活动活动在水在水表面表面可存可存活活3d左右左右尾蚴钻入宿主皮肤，脱出体表糖萼和尾部，成为尾蚴钻入宿主皮肤，脱出体表糖萼和尾部，成为童虫童虫。尾蚴尾蚴在在20 30oC时，时，最快最快可在可在10秒秒内钻内钻入人入人体皮体皮肤。肤。医学寄生虫学38血吸虫26（三）童虫在人体内移行和发育为成虫的过程（三）童虫在人体内移行和发育为
13、成虫的过程移行途经移行途经:童虫童虫 入血管入血管/淋巴管淋巴管右右心心肺肺左左心心大循环大循环肠系膜肠系膜动脉动脉穿过毛穿过毛细血管细血管肝肠门肝肠门脉系统脉系统肝内门肝内门V发育至雌发育至雌雄合抱雄合抱肠系膜肠系膜V末梢末梢 定居、寄生、定居、寄生、产卵产卵医学寄生虫学38血吸虫27（四）成虫寄生成虫寄生与产卵去向与产卵去向方式方式：吸吸 游游 雌雄合抱雌雄合抱部位部位:门脉系统门脉系统,肠系膜下静脉肠系膜下静脉营养营养：体表吸收体表吸收宿主血中单糖和氨基酸；宿主血中单糖和氨基酸；吞食吞食RBCRBC,肠道吸收肠道吸收氨基酸和核苷氨基酸和核苷医学寄生虫学38血吸虫28虫卵去向虫卵去向：大多
14、数沉积于肠、肝组织内，大多数沉积于肠、肝组织内，少部分被排出体外。少部分被排出体外。产卵产卵：虫体在门虫体在门V末梢处交配产卵。产末梢处交配产卵。产3003000个卵个卵/日日/雌。雌。初初产产卵卵 成成熟熟卵卵11d12d虫卵发育与寿命虫卵发育与寿命：死死亡亡卵卵（四）成虫寄生与成虫寄生与产卵去向产卵去向大鼠模型检查结果大鼠模型检查结果:肠壁肠壁 69.1%肝脏肝脏 22.5%自粪排出自粪排出 7.7%医学寄生虫学38血吸虫29活成虫活成虫医学寄生虫学38血吸虫30活雌虫活雌虫医学寄生虫学38血吸虫31成虫寄生在肠系膜静脉内录相成虫寄生在肠系膜静脉内录相可见成虫在血管内运动可见成虫在血管内运
15、动医学寄生虫学38血吸虫32从血管内取出从血管内取出成虫成虫医学寄生虫学38血吸虫33（五）病原体离开终宿主（人、畜）过程（五）病原体离开终宿主（人、畜）过程离体阶段离体阶段：虫卵虫卵 途径途径：肛门肛门 离体机制离体机制：成熟虫卵内毛蚴分泌物渗出卵壳，成熟虫卵内毛蚴分泌物渗出卵壳，引起周围组织炎症、引起周围组织炎症、坏死，坏死，在宿主血管内压、肠蠕动和腹内压共同作用下，在宿主血管内压、肠蠕动和腹内压共同作用下，虫卵随溃破组织落入肠腔，继而随粪便排出。虫卵随溃破组织落入肠腔，继而随粪便排出。方式方式：随粪便排出随粪便排出医学寄生虫学38血吸虫34清水（清水（低无机盐）低无机盐）pH 6.87.
16、8 (pH7.4);温度温度 15oC36oC (240C);光线光线 向光性向光性孵化条件：孵化条件：成熟虫卵只能在外界而且也必须在水中孵出毛蚴才能延续其生活史。成熟虫卵只能在外界而且也必须在水中孵出毛蚴才能延续其生活史。（六）虫卵在外界孵化出毛蚴的条件（六）虫卵在外界孵化出毛蚴的条件医学寄生虫学38血吸虫35向上、向上、向光，向光，呈直线呈直线运动的运动的特点。特点。在孵化瓶上层水体中的活毛蚴在孵化瓶上层水体中的活毛蚴医学寄生虫学38血吸虫36毛蚴孵化过程与毛蚴在水中活动的录相毛蚴孵化过程与毛蚴在水中活动的录相毛蚴在镜下水体中活动的录相毛蚴在镜下水体中活动的录相毛蚴在毛蚴在水体中水体中大约
17、可大约可存活存活1594小小时。时。医学寄生虫学38血吸虫37（七）毛蚴感染中间宿主（钉螺）过程（七）毛蚴感染中间宿主（钉螺）过程活钉螺软体伸出录相活钉螺软体伸出录相机制机制：钉螺：钉螺释放释放毛蚴松毛蚴松对毛蚴有吸对毛蚴有吸引。引。医学寄生虫学38血吸虫38（八）毛蚴在钉螺体内发育（八）毛蚴在钉螺体内发育,繁殖的过程繁殖的过程毛蚴毛蚴 母胞蚴母胞蚴子胞蚴子胞蚴尾蚴尾蚴 1 条条 1 50个个 左右左右 可达可达10万条万条 胚细胞胚细胞团团医学寄生虫学38血吸虫39(九九)尾蚴从钉螺体内逸出尾蚴从钉螺体内逸出。尾蚴尾蚴 在淡水中在淡水中,活动在静的或活动在静的或缓流的水表面缓流的水表面.其其
18、寿命大约寿命大约3d。(十十)尾蚴从钉螺体内尾蚴从钉螺体内逸出的条件逸出的条件水水 质质：清水、去氯：清水、去氯自来水自来水或或井水井水（pH 6.67.8）温温 度度：24oC光光 照照：有一定光线有一定光线：医学寄生虫学38血吸虫40三、致病三、致病（一）致病阶段：（一）致病阶段：尾蚴、童虫、成虫、虫卵尾蚴、童虫、成虫、虫卵（二）致病部位与机制：（二）致病部位与机制：尾蚴尾蚴：尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 型变态反应，少数为型变态反应，少数为型变态反应。型变态反应。尾蚴尾蚴接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘接触疫水的皮肤可出现小米粒样的红色丘疹或荨麻疹，发痒疹或荨麻疹，发痒童虫童虫：肺、肠受损肺
19、、肠受损：一过性血管炎，毛细血管阻塞、破裂、点状出血一过性血管炎，毛细血管阻塞、破裂、点状出血。咳嗽、食欲减退、腹泻等症状。咳嗽、食欲减退、腹泻等症状。机械性损伤和变态反应机械性损伤和变态反应医学寄生虫学38血吸虫41成虫成虫：门静脉血管周围炎和血管内膜炎门静脉血管周围炎和血管内膜炎（虫体吸游引起）。（虫体吸游引起）。型变态反应型变态反应（代谢物、排泄物和脱落（代谢物、排泄物和脱落Ag形成免形成免 疫复合物疫复合物）。）。虫卵：虫卵：形成虫卵肉芽肿，引起肝、肠纤维化病变，形成虫卵肉芽肿，引起肝、肠纤维化病变，导致血流动力学改变。导致血流动力学改变。虫卵是引起血吸虫病的主要致病因子虫卵是引起血吸
20、虫病的主要致病因子。机制为：机制为：三、致病三、致病（一）致病阶段：（一）致病阶段：尾蚴、童虫、成虫、虫卵尾蚴、童虫、成虫、虫卵（二）致病部位与机制：（二）致病部位与机制：医学寄生虫学38血吸虫42肉芽肿形成机制：肉芽肿形成机制：SEA再次刺激机体产生各种淋巴再次刺激机体产生各种淋巴因子，引起因子，引起L、M、E、N 聚集于虫卵聚集于虫卵周围产生周围产生变态反应变态反应形成虫卵形成虫卵肉芽肿。肉芽肿。抗原抗体复合物形成抗原抗体复合物形成产生产生型变态反应出现型变态反应出现Hoeppli现象现象。（可见（可见Hoeppli现象）现象）医学寄生虫学38血吸虫43血吸虫感染血吸虫感染45天天的兔肝，
21、肝表面的兔肝，肝表面可见灰白色结节可见灰白色结节正常家兔肝正常家兔肝脏，表面光脏，表面光滑、色均。滑、色均。医学寄生虫学38血吸虫44 肝内门肝内门脉血管脉血管大量大量虫卵结节形虫卵结节形成成-继而沿继而沿血管分布形血管分布形成成干线型纤干线型纤维化，维化，导致导致门脉血流受门脉血流受阻、高压阻、高压。肠壁虫卵肉肠壁虫卵肉芽肿导致芽肿导致肠肠壁纤维化形壁纤维化形成，破坏正成，破坏正常组织，肠常组织，肠壁溃疡、增壁溃疡、增厚。厚。肝内门脉血管内外壁纤维化肝内门脉血管内外壁纤维化医学寄生虫学38血吸虫45肝、脾肿肝、脾肿大大腹壁静脉腹壁静脉曲张、腹曲张、腹水形成；水形成；食道静脉食道静脉曲张、破曲
22、张、破裂、消化裂、消化道出血；道出血；消化吸消化吸收功能收功能下降下降腹泻、腹泻、大便带大便带血。血。贫血、贫血、疲乏、疲乏、消瘦消瘦医学寄生虫学38血吸虫46（三）临床类型（三）临床类型发病机制：发病机制：大量抗原释放，形成大量抗原释放，形成Ag-Ab复合物，产生复合物，产生 型变态反应。型变态反应。临床表现：临床表现：感染后感染后5 8周出现畏寒、发热、可伴肝、周出现畏寒、发热、可伴肝、脾肿大，脾肿大，腹胀，腹泻。腹胀，腹泻。1.Acute schistosomiasis 初次或再次大量感染引起。初次或再次大量感染引起。特别提醒特别提醒:常误诊为重感冒，或其他发热性疾病。常误诊为重感冒，或
23、其他发热性疾病。与感染尾蚴数量、免疫力、营养、年龄等因素有关。与感染尾蚴数量、免疫力、营养、年龄等因素有关。医学寄生虫学38血吸虫472.Chronic schistosomiasis：急性症状消失后未经有效治疗，或少量感染。急性症状消失后未经有效治疗，或少量感染。临床表现：临床表现：可无明显症状，可有肝脾肿大、可无明显症状，可有肝脾肿大、腹泻或血便。腹泻或血便。发病机制：发病机制：具一定获得性免疫，对虫卵肉具一定获得性免疫，对虫卵肉 芽肿产生免疫调节，免疫受抑。芽肿产生免疫调节，免疫受抑。（三）临床类型三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫483.Advanced schistosomiasis
24、：反复或大量感染引起肝纤维化门脉高压综合征。反复或大量感染引起肝纤维化门脉高压综合征。临床表现：临床表现：腹水型、腹水型、巨脾型、巨脾型、侏儒型、侏儒型、结肠增殖型结肠增殖型晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，晚期易合并上消化道出血和肝性昏迷，合并乙肝病毒感染率高。合并乙肝病毒感染率高。发病机制：发病机制：门脉高压门脉高压脑垂体前叶性脑垂体前叶性 功能下降功能下降 肠壁增厚肠壁增厚（三）临床类型（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫494.Salmonella-Schistosoma syndrome 沙门氏菌粘附血吸虫体表而同时感沙门氏菌粘附血吸虫体表而同时感染。是急性患者出现发热的重要原因之一
25、染。是急性患者出现发热的重要原因之一,在治疗时在治疗时,要求吡喹酮和抗菌素同时应用要求吡喹酮和抗菌素同时应用此才能控制发热。此才能控制发热。（三）临床类型（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫505.Ectopic schistosomiasis （异位血吸虫病）（异位血吸虫病）称称脑型血吸虫病脑型血吸虫病（cerebral）成虫在门脉系统以外的部位寄生成虫在门脉系统以外的部位寄生异位寄生异位寄生虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起病变虫卵沉积在肝肠以外的部位并引起病变异位损害异位损害异位损害，多发生于脑、肺、皮肤、心包、异位损害，多发生于脑、肺、皮肤、心包、肾、泌尿生殖器等处。肾、泌尿生殖器等处。在
26、脑部者最常见、最严重，在脑部者最常见、最严重，临床表现：临床表现：急性期急性期脑膜脑炎症状脑膜脑炎症状 晚晚 期期癫痫、偏瘫癫痫、偏瘫等等常被误诊为常被误诊为脑瘤脑瘤（三）临床类型（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫516.血吸虫病与血吸虫病与肿瘤的关系：肿瘤的关系：在在日本日本血吸虫病流行区血吸虫病流行区大肠癌大肠癌发生率最高。发生率最高。在在埃及埃及血吸虫病流行区血吸虫病流行区膀胱癌膀胱癌发生率最高。发生率最高。血吸虫病可能是血吸虫病可能是癌症发生的诱因癌症发生的诱因（三）临床类型（三）临床类型医学寄生虫学38血吸虫52四、免疫四、免疫(二二)血吸虫病是一种免疫性疾病。血吸虫病是一种免疫性
27、疾病。(三三)血吸虫抗原复杂，多个生活阶段与人体血吸虫抗原复杂，多个生活阶段与人体 关系密切，可引起：关系密切，可引起：多克隆抗体应答多克隆抗体应答 IgM、IgE和和IgG水平增高。水平增高。免疫抑制免疫抑制在慢性和晚期，在慢性和晚期，CD4+/CD8+倒值。倒值。嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高尤在急性期和感染早期。尤在急性期和感染早期。(一一)人对日本血吸虫几乎都感染。人对日本血吸虫几乎都感染。但台湾的日本血吸虫不感染人。但台湾的日本血吸虫不感染人。医学寄生虫学38血吸虫53 宿主感染血吸虫后，在有活虫体存在的条宿主感染血吸虫后，在有活虫体存在的条件下，可对再次感染的童虫具有一定杀伤作件
28、下，可对再次感染的童虫具有一定杀伤作用，但对体内已有的成虫无杀伤作用。这种用，但对体内已有的成虫无杀伤作用。这种免疫力随机体活虫体死亡而消失。免疫力随机体活虫体死亡而消失。伴随免疫（伴随免疫（concomitant immunity）免疫逃避免疫逃避表膜不断更新、模拟合成宿主、产生表膜不断更新、模拟合成宿主、产生 封闭抗原等封闭抗原等诱导产生部分抗再感染的免疫力诱导产生部分抗再感染的免疫力伴随免疫。伴随免疫。四、免疫四、免疫医学寄生虫学38血吸虫54五、临床诊断方法与依据五、临床诊断方法与依据（一）临床表现（一）临床表现：发热、大便改变、肝脾肿大等。发热、大便改变、肝脾肿大等。（二）接触疫水史
29、（二）接触疫水史：地点、时间、方式：地点、时间、方式（三）实验室检查：（三）实验室检查：从粪便、组织中查见虫卵是诊从粪便、组织中查见虫卵是诊 断本病的依据断本病的依据医学寄生虫学38血吸虫55（1）粪检粪检 直接涂片法（对急性期病人）直接涂片法（对急性期病人）尼龙筛集卵法尼龙筛集卵法 加藤厚涂片透明法加藤厚涂片透明法 （Katos thick smear），），可定量可定量 集卵毛蚴孵化法集卵毛蚴孵化法+沉渣镜检沉渣镜检对埃及血吸虫病的病原学诊断对埃及血吸虫病的病原学诊断-主要是尿检虫卵主要是尿检虫卵1.病原学诊断病原学诊断（2）肠镜活组织检查虫卵肠镜活组织检查虫卵 慢性和慢性和晚期晚期病人肠
30、壁增病人肠壁增 厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。医学寄生虫学38血吸虫56 厚涂片透明法厚涂片透明法镜下所见血吸虫卵镜下所见血吸虫卵 操作厚涂片透操作厚涂片透明法所需明法所需器材器材示范示范粪沉渣粪沉渣所见所见血吸虫卵血吸虫卵医学寄生虫学38血吸虫572.免疫学诊断免疫学诊断 血吸虫在人体寄生，由于有其特殊的生物学特血吸虫在人体寄生，由于有其特殊的生物学特性性在粪便中查见虫卵的机会较少。故在粪便中查见虫卵的机会较少。故用免疫学用免疫学方法诊断血吸虫病，具有重要的辅助诊断价值。方法诊断血吸虫病，具有重要的辅助诊断价值。迄今为止，迄今为止，防治现场和临床常
31、以查特异性抗体为主防治现场和临床常以查特异性抗体为主。方法有：。方法有：1）特有的方法）特有的方法：尾蚴膜反尾蚴膜反 应应环卵沉淀试验环卵沉淀试验医学寄生虫学38血吸虫581 标记物标记物2 洗涤液洗涤液3 底底 物物45 终止液终止液显色剂显色剂 快速快速ELISAELISA法法 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 快速、敏感快速、敏感。已广泛。已广泛应用于临床、现场多年应用于临床、现场多年。血清酶标二抗底物显色观察结果2）最常用的方法）最常用的方法：IHAELISA常规常规ELISA的改良的改良医学寄生虫学38血吸虫59快速简便的试纸快速简便的试纸条法条法（Dip-sti
32、ck)Dip-stick)可用于家庭自可用于家庭自我检测。我检测。在国外，已广在国外，已广泛用于泛用于S.mS.m诊断。诊断。国内对血吸虫病国内对血吸虫病诊断研制成功。诊断研制成功。薄层层析技术薄层层析技术阳阳性性S.j(+)S.j(-)无效条无效条3）最理想的方法：）最理想的方法：医学寄生虫学38血吸虫60六、流行与防治六、流行与防治1、传染源传染源：粪中可排出血吸虫卵的人、牛、猪、狗等。粪中可排出血吸虫卵的人、牛、猪、狗等。2、传播途径传播途径：含血吸虫卵的粪便污染水源；含血吸虫卵的粪便污染水源；钉螺的存在；钉螺的存在；接触疫水接触疫水（411月份为主要感染季节）月份为主要感染季节）。3、
33、易感人群易感人群：流行区儿童和青少年流行区儿童和青少年,非疫区人群。非疫区人群。4、易感地带易感地带：阳性钉螺密度高和人群活动多的地方。阳性钉螺密度高和人群活动多的地方。5、流行区类型流行区类型：平原水网型；山区丘陵型；平原水网型；山区丘陵型；湖沼型。湖沼型。医学寄生虫学38血吸虫616.防治原则防治原则:针对流行三个环节采取查、治、灭、针对流行三个环节采取查、治、灭、管、防等综合措施：管、防等综合措施：即即查病治病查病治病 （消除人、畜传染源）；（消除人、畜传染源）；查螺灭螺和管理水粪查螺灭螺和管理水粪 （切断传播途经）；（切断传播途经）；健康教育健康教育 预防感染预防感染 （保护易感人群（
34、保护易感人群）。）。方法有：方法有：1）治疗药物治疗药物-吡喹酮，吡喹酮，对尾蚴和成虫有杀伤作对尾蚴和成虫有杀伤作 用，人畜同步化疗，用，人畜同步化疗，404060mg/Kg60mg/Kg，顿服。，顿服。住院治疗住院治疗 80mg 80mg120mg/Kg 120mg/Kg 三日疗法。三日疗法。对发热病人要同时用抗菌素。对发热病人要同时用抗菌素。医学寄生虫学38血吸虫622 2）预防药物预防药物:蒿甲醚蒿甲醚3 3）灭螺方法灭螺方法:重点在易感地带重点在易感地带 药灭药灭（用氯硝柳胺）对水生物有毒（用氯硝柳胺）对水生物有毒 环改环改（硬化、土埋），结合农田建设（硬化、土埋），结合农田建设 水淹
35、水淹（养殖）（养殖）4 4）健康教育健康教育：开展血吸虫病防治知识宣传：开展血吸虫病防治知识宣传5 5）管粪管水管粪管水：粪便无害化处理；饮用井水和自来水：粪便无害化处理；饮用井水和自来水6 6）法规防治法规防治：防螺扩散、控制传染源（牛）等：防螺扩散、控制传染源（牛）等医学寄生虫学38血吸虫63健健康康教教育育人人群群化化疗疗查查螺螺查查病病治治疗疗耕耕牛牛灭灭螺螺 血吸虫病综合防治措施血吸虫病综合防治措施医学寄生虫学38血吸虫64思考题思考题2.接触疫水后需要多长时间才能在大便中查到虫卵？接触疫水后需要多长时间才能在大便中查到虫卵？3.为观察疗效，在治疗后多长时候进行复查？为观察疗效，在治
36、疗后多长时候进行复查？4 血吸虫免疫学检查阴性者是否可排除血吸虫感染血吸虫免疫学检查阴性者是否可排除血吸虫感染？5.血吸虫免疫学检查阳性者是否可确诊为血吸虫病？血吸虫免疫学检查阳性者是否可确诊为血吸虫病？6.为什么慢性和晚期病人粪便中较难查见血吸虫卵为什么慢性和晚期病人粪便中较难查见血吸虫卵?1.1.感染血吸虫的方式有哪些感染血吸虫的方式有哪些?冬季会感染血吸虫吗冬季会感染血吸虫吗?医学寄生虫学38血吸虫65医学寄生虫学38血吸虫66血吸虫感染难以控制的主要原因血吸虫感染难以控制的主要原因 建国以来，我国经历了半个世纪的血吸建国以来，我国经历了半个世纪的血吸虫病防治，取得了巨大成绩：治愈病人虫
37、病防治，取得了巨大成绩：治愈病人1100万；消灭钉螺面积万；消灭钉螺面积114亿亿m2；166个县市达到个县市达到消灭血吸虫病；大部分地方疫情降低。但目消灭血吸虫病；大部分地方疫情降低。但目前疫情依然还很严重，并有不断扩大趋势。前疫情依然还很严重，并有不断扩大趋势。原因是原因是？医学寄生虫学38血吸虫67 4.缺乏早期治疗（杀童虫）药物缺乏早期治疗（杀童虫）药物 5.没有有效预防感染的疫苗没有有效预防感染的疫苗 3.反复感染机会多，感染后不能产生有效免疫力反复感染机会多，感染后不能产生有效免疫力 在流行区，人体感染血吸虫较普遍，现有防治方法不能得到有效在流行区，人体感染血吸虫较普遍，现有防治方
38、法不能得到有效控制控制(8个省个省391个流行县市，还有个流行县市，还有113个县未控制流行，共个县未控制流行，共104万病人，万病人，6.1万头病牛，农民负担重万头病牛，农民负担重)；3.血吸虫保虫宿主（牛、猪等家畜）多血吸虫保虫宿主（牛、猪等家畜）多。1.血吸虫中间宿主（钉螺）分布面积大血吸虫中间宿主（钉螺）分布面积大（钉螺为一（钉螺为一生物种生物种,不可灭净不可灭净;年年洪水造成钉螺扩散；退田还湖、移民建镇时钉螺年年洪水造成钉螺扩散；退田还湖、移民建镇时钉螺面积扩大）面积扩大）;2.灭螺药贵、污染环境；环改灭螺投资太大灭螺药贵、污染环境；环改灭螺投资太大;医学寄生虫学38血吸虫68 免疫
39、诊断技术发展趋势1、单抗将完全取代多抗单抗将完全取代多抗：质均、重复、批生质均、重复、批生2、用抗体的用抗体的FabFab片断片断：去去FcFc干扰、提高特异性干扰、提高特异性3、双抗体夹心双抗体夹心ELISAELISA引入放大系统引入放大系统:提高敏感性提高敏感性4、发展发展双特异抗体、抗独特型抗体、重组抗双特异抗体、抗独特型抗体、重组抗 原、多肽抗原原、多肽抗原：将用于诊断。将用于诊断。5 5、定量技术发展定量技术发展：提高诊断和基础研究水平。提高诊断和基础研究水平。医学寄生虫学38血吸虫696 6、无损性检测（粪、尿、唾液等）无损性检测（粪、尿、唾液等）7 7、快速、简便方法进入家庭自我
40、检测快速、简便方法进入家庭自我检测8 8、自动化、标准化、操作程序化的发展自动化、标准化、操作程序化的发展9 9、免疫诊断技术用途免疫诊断技术用途：用于临床诊断和疗效考核；用于临床诊断和疗效考核；评估现场防治效果；评估现场防治效果；测评疫苗接种效果；测评疫苗接种效果；预测发病的相关指标；预测发病的相关指标；测试免疫力水平。测试免疫力水平。医学寄生虫学38血吸虫70免疫诊断方法在现场应用免疫诊断方法在现场应用值得注意的几个问题值得注意的几个问题敏感性敏感性：受：受试剂、感染度、感染期试剂、感染度、感染期以及机体处于免以及机体处于免 疫疫抑制抑制/耐受耐受等因素影响。等因素影响。特异性特异性：受：
41、受试剂试剂、其他寄生虫其他寄生虫感染和感染和其他疾病其他疾病影响。影响。稳定性稳定性：受：受试剂试剂及及试剂保存不当试剂保存不当等因素的影响等因素的影响(重复性)此外，以上三者均受此外，以上三者均受环境温度和操作不当环境温度和操作不当的影响的影响。医学寄生虫学38血吸虫71试剂来源质量；试剂来源质量；严格操作规程；严格操作规程；平行阴阳对照；平行阴阳对照；同时多法检测；同时多法检测；单阳须作滴度；单阳须作滴度；弱阳追踪观察；弱阳追踪观察；疗考需要半年；疗考需要半年；结论要问临床。结论要问临床。解决上述问题的办法解决上述问题的办法 努力提高基本知识和基本技能业务努力提高基本知识和基本技能业务 素质以及加强工作责任感是关键。素质以及加强工作责任感是关键。医学寄生虫学38血吸虫72
