1、综合医院心身医学综合医院心身医学继续医学教育项目继续医学教育项目非精神科医生应当可以结合自己的本职工作加以解决。及时向精神科提出会诊请求，联合处理，在治疗原发病的同时给予精神科的相应治疗，必要时转入专科治疗。及时识别并向专科医生转诊。图例精神心理问题躯体问题正常正常不正常不正常全球精神健康巨大挑战倡议确认了未来全球精神健康巨大挑战倡议确认了未来10年针对年针对MNS障障碍的研究重点，以及碍的研究重点，以及25项目挑战项目挑战这些挑战的共同特点：这些挑战的共同特点：强调要用全生命过程（强调要用全生命过程（life-course）的方法进行研究）的方法进行研究承认承认MNS疾病所导致的伤害扩展到家
2、庭成员和社区疾病所导致的伤害扩展到家庭成员和社区强调如下事实，即所有的治疗干预措施应该基于证据，将证据提强调如下事实，即所有的治疗干预措施应该基于证据，将证据提供给项目制定者、临床医师和决策者供给项目制定者、临床医师和决策者强调环境暴露与强调环境暴露与MNS疾病之间的重要关系疾病之间的重要关系 Published online September 4,2007Lancet 2009;373:204153器质性不含精神发育迟滞和痴呆酒依赖为主14Frasure-Smith N,et al.JAMA 1993;270:18191825.Frasure-Smith N,et al.Circulati
3、on 1995;91:9991005.心身疾病心身疾病神经症神经症1过去的观点过去的观点 症状的类型症状的类型以躯体症状为主以躯体症状为主以心理或精神症状为主以心理或精神症状为主 症状的性质症状的性质常固定于特定的器官，呈持续性常固定于特定的器官，呈持续性涉及多个器官，症状易变涉及多个器官，症状易变 障碍的程度障碍的程度不仅有功能障碍，而且常伴有器不仅有功能障碍，而且常伴有器质性损害质性损害呈一过性功能障碍呈一过性功能障碍 原因、发病机制原因、发病机制以体质躯体性因素为基础，伴有以体质躯体性因素为基础，伴有心理（情绪）因素心理（情绪）因素心因性的心因性的 治疗治疗必须进行心身两个方面的治疗必须
4、进行心身两个方面的治疗以心理治疗为主，辅以精神药物以心理治疗为主，辅以精神药物2新的观点新的观点 情感活动的认知情感活动的认知+情感的语言表述情感的语言表述+活动性活动性行动的，有时冲动的行动的，有时冲动的一般一般 社会适应状况社会适应状况过适应（过适应（overadaptation）不适应不适应 *译自中川哲也：心身症，日本临床内科，译自中川哲也：心身症，日本临床内科，1985，第，第1期。期。C.-J.Huang et al./General Hospital Psychiatry 33(2011)815消化系统消化系统胃、十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胃、十二指
5、肠溃疡，溃疡性结肠炎，肠易激综合征，神经性厌食，肥胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良胖病，神经性多饮，神经性呕吐，功能性消化不良心血管系统心血管系统原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心原发性高血压病，冠心病，心律失常，神经性心绞痛，低血压病，心脏神经症脏神经症呼吸系统呼吸系统支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛支气管哮喘，过度换气综合征，神经性咳嗽，功能性胸痛皮肤皮肤神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症神经性皮炎，荨麻疹，瘙痒症，湿疹，斑秃，银屑病，多汗症内分泌代谢性内分泌代谢性甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴
6、，肥胖症甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿，糖尿病，精神性烦渴，肥胖症神经系统神经系统肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，资助神经功肌紧张性头痛，偏头痛，抽搐，书写痉挛，痉挛性斜颈，资助神经功能失调能失调泌尿及骨骼肌肉泌尿及骨骼肌肉系统系统遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，遗尿，阳痿，激惹性膀胱炎；月经紊乱，经前紧张症；类风湿关节炎，肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛肌痛，颈臂综合征，腰背部肌肉疼痛其它其它妇科，儿科，外科，口腔科妇科，儿科，外科，口腔科躯体疾病躯体疾病中的抑郁中的抑郁/焦虑焦虑癌症癌症卒中卒中心脏病心脏病肠易激综合症肠易激综合症糖尿病糖尿病
7、HIV内分泌疾病内分泌疾病慢性疼痛慢性疼痛纤维肌痛纤维肌痛HIV=human immunodeficiency virus 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒R.El-Gabalawy et al./General Hospital Psychiatry 33(2011)556564SADHART 急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者抑郁治疗的研究急性心肌梗死或不稳定型心绞痛患者抑郁治疗的研究相对危险性（相对危险性（RR）表明）表明SSRIs 较安慰剂危险性低较安慰剂危险性低Composite=combination of 5 individual events.合并5种个人事件CHF=conges
8、tive heart failure 充血性心力衰竭;SADHART=Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial 抗抑郁剂舍曲林心脏病发作随机试验;SSRIs=selective serotonin reuptake inhibitor.选择性5-羟色胺重摄取抑制剂Glassman et al.JAMA.2002;228:701.Gupta et al.Schizophr Res.1997;23:265;Kaplan et al.Ann Clin Psychiatry.1996;8:81;Masand et al.Am J D
9、rug Alcohol Abuse.1998;24:513;Masand et al.Psychosomatics.1997;38:63;Masand et al.Depression.1995/1996;3:303;Masand et al.J Clin Psychiatry.1995;56:363.Schappert.Vital Health Stat 1992;13(110).0510152025背痛背痛膝痛膝痛腹痛腹痛头痛头痛胸痛胸痛颈痛颈痛头昏头昏美国门诊年诊次美国门诊年诊次估计值估计值(百万百万)Reid et al.BMJ 2001;322:767-769.54503433302
10、71717150102030405060消化神经心血管风湿骨科耳鼻喉科妇科普外呼吸临床专业百分比Kroenke et al.Arch Fam Med 1994;3:774-779.20406080100生理功能生理功能角色功能角色功能心理健康心理健康社会功能社会功能躯体疼痛躯体疼痛总体健康总体健康0-12-34-56-8 9医疗结局研究医疗结局研究：总体健康调查简表：总体健康调查简表(SF-20)功能状况量表功能状况量表*平均平均量表分量表分躯体症状数躯体症状数功能状态下降在各量表都很显著(p0.001)*SF-20 测量六个方面的功能状况测量六个方面的功能状况:躯体躯体,社会社会,角色功能角色功能;心理健康心理健康;躯体疼痛躯体疼痛;总体健康总体健康.得分在得分在 0 到到 100之间之间,100分表示功能最佳分表示功能最佳Bridges KW,Goldberg DP.J Psychosom Res.1985;29:563-569.N=500Patients withPsychiatric Disorders(%)Correct Diagnosis(%)Correct DiagnosisPresenting Complaint
