1、公立医院改制及发展思路公立医院改制及发展思路 田立伟田立伟第五届中国医院院长年会2011.11.18 中国广州中国广州目录目录公立医院概述公立医院概述1改制公立医院改制公立医院2公立医院改制公立医院改制3医院改制发展医院改制发展42公立医院概述公立医院概述 传统概念：指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院，也可以理解成国立。3公立医院的公立医院的范畴范畴事业单事业单位所属位所属部属院校所属院校所属企业所属企业所属军队所属军队所属4公立医院的分类管理公立医院的分类管理法人分类管理制度（19951998年）：1.事业单位。2.企业单位。3.民办非企业单位。5关于城镇卫
2、生体制改革的指导意见关于城镇卫生体制改革的指导意见1.医疗机构管理分为非营利性和营利性两类。2.允许政府举办的和非政府（社会集资办、社会团体办、个人出资办）举办的医疗机构自愿申请为非营利性。3.实践证明这种分类概念模糊。6公立医院现状公立医院现状公有制的多种公有制的多种实现形式实现形式2341.国有和集体所有制企业国有和集体所有制企业2.各事业单位各事业单位3.企业医院、社区医院企业医院、社区医院4.军队和军队和部分部分政府医院政府医院都在都在进行产权改革或进行产权改革或股份制股份制改造改造。个体医生办的社区医疗个体医生办的社区医疗服务站服务站、诊所，、诊所，许多政许多政府医院、部队医院与府医
3、院、部队医院与社社会资本会资本合办合办专科专科项目项目等等。中外合资医院中外合资医院中，中，国有企事国有企事业单位业单位存在的存在的控股比例控股比例。各级卫生行政部门各级卫生行政部门“管管办办”职能职能的的转变转变，意味，意味政府的卫生事业经费今政府的卫生事业经费今后将会调整投向。后将会调整投向。17目录目录公立医院概述公立医院概述1改制公立医院改制公立医院2公立医院改制公立医院改制3医院改制发展医院改制发展48产权明晰产权明晰权责明确权责明确政事分开政事分开管理科学管理科学现代医院制度现代医院制度9医院产权改革形式医院产权改革形式内部职工持股医院集团拍卖转让并购托管股份制股份合作制10改制公
4、立医院的历史变迁改制公立医院的历史变迁专家专家治院治院党委统一党委统一领导制领导制目标责任制下目标责任制下的院长负责制的院长负责制医院产权改革医院产权改革治理结构探索治理结构探索建国初期到文化大革命前文革期间到十一届三中全会改革开放三十年医改以来11公立医院公立医院改革进程改革进程及提速原因及提速原因二次医改之争民生民意之怨国际接轨之需党的一元化领导党的一元化领导党委领导下的院长负责制党委领导下的院长负责制院长负责制院长负责制产权制度改革产权制度改革现代医院管理制度现代医院管理制度12目录目录公立医院概述公立医院概述1改制公立医院改制公立医院2公立医院改制公立医院改制3医院改制发展医院改制发展
5、413公立医院改制的公立医院改制的4个分开个分开1234政事分开政事分开管办分开管办分开医药分开医药分开营利性与非营营利性与非营利性分开利性分开4分开14公立医院改制的路径公立医院改制的路径试点推进试点推进一一国家在各地试点城市范围内，选出国家在各地试点城市范围内，选出16个有代个有代表性的城市，作为国家联系指导的公立医院表性的城市，作为国家联系指导的公立医院改革试点城市。改革试点城市。二二2010年年3月月1日卫生部出台了关于公立医院日卫生部出台了关于公立医院改革试点的指导意见。改革试点的指导意见。15公立医院改制的十种模式公立医院改制的十种模式16目录目录公立医院概述公立医院概述1改制公立
6、医院改制公立医院2公立医院改制公立医院改制3医院改制发展医院改制发展417什么是什么是改革改制改革改制“体制”是指在机制设置、领导隶属关系和管理权限划分等方面的体系、制度、方法、形式等的总称，泛指组织制度。改革与改制，改革与改制，即革命体制与改变机制即革命体制与改变机制“机制”指的是有机体的构造、功能和相互关系，泛指一个工作系统的组织或部分之间相互作用的过程和方式，包括有关组成部分的相互关系以及各种变化的相互联系。18为什么改革改制为什么改革改制？责权利不明晰的改革、改制，实在是勉为其难。19改革改制改革改制什么什么一、一、强化区域卫生强化区域卫生规划规划合理确定公立医院功能、数量和规模，优化
7、结构和布局，完善服务体系；建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制；重点加强县级医院能力建设，实行城乡医院对口支援；积极探索管办分开的有效形式。二、二、改革公立医院改革公立医院管理体制管理体制加强医疗服务质量管理；提高医院信息化水平；建立住院医师规范化培训制度。三、三、改革公立医院改革公立医院补偿机制补偿机制：医药分开，改革以药补医机制，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道；合理调整医药价格，逐步取消药品加成政策；完善医疗保障支付制度改革；加大政府投入。四、四、改革公立医院改革公立医院运行机制运行机制完善院长负责制；完
8、善医院财务会计管理制度；深化公立医院人事制度改革，完善分配激励机制。20改革改制什么改革改制什么 五、五、健全公立医院监管机制健全公立医院监管机制六、六、形成多元化办医格局形成多元化办医格局实行全行业监管；加强公立医院医疗服务安全质量监管；加强公立医院运行监管；建立社会多方参与的监管制度，充分发挥社会各方面对公立医院的监督作用。1.鼓励、支持和引导社会资本发展医疗卫生事业，加快形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。2.2009年3月17日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见。3.2010年11月26日国办发201058号国务院办公厅转发的“发展改革委、卫生部、财政部、商务部、人
9、力资源社会保障部”关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见。21改革改制改革改制什么什么国务院关于深化医药卫生体制改革的意见鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业。积极促进非公立医疗卫生机构发展，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。抓紧制定和完善有关政策法规，规范社会资本包括境外资本办医疗机构的准入条件，完善公平公正的行业管理政策。鼓励社会资本依法兴办非营利性医疗机构。国家制定公立医院改制的指导性意见，积极引导社会资本以多种方式参与包括国有企业所办医院在内的部分公立医院改制重组。关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见 完善政策措施。享有同等待遇。加强对非公立医院的监管。部分
10、公立医院转制为非公立医院。允许商业保险机构参与公立医院转制重组。多元化多元化办医格局办医格局22重视社会资本进入医疗行业重视社会资本进入医疗行业社会资本社会资本社会资本是社会学家首先使用过的一个概念，但学术界至今对究竟何为社会资本尚未形成统一概念，不同的学者从其学科范畴与研究范式出发，对社会资本概念作出了不同的界定。罗伯特科利尔把它分为政府社会资本和民间社会资本。20世纪80年代开始特别是90年代兴起的一个国际性学术热点。世界银行社会资本协会界定：广义的社会资本是指政府和市民社会为了一个组织的相互利益而采取的集体行动，该组织小至一个家庭，大至一个国家。社会资本是指个体或团体之间的关联社会网络、
11、互惠性规范和由此产生的信任，是人们在社会结构中所处的位置给他们带来的资源。一般论述，社会资本被认为是一种存在于社会结构之中，绝对于经济资本和人力资本的资源，即存在于社会结构关系中的无形的资源。23社会资本社会资本体现的各种关系体现的各种关系信任关系信任关系社会网络社会网络个人关系个人关系成员关系成员关系24社会资 本 出现出现“二权分离二权分离”的现代医院治理结构大的现代医院治理结构大变革，或许是公立医院改制的另类模式。变革，或许是公立医院改制的另类模式。进入进入25怎么改革改制？怎么改革改制？医院慎重考虑哪种模式最适宜？人上哪去？钱从哪来？政府明确应该承担什么责任？保哪些？放哪些？允许医院改
12、制后怎么管？医院医院 政府政府 改制不能解决医院管理的所有问题改制不能解决医院管理的所有问题26改到深处是产权改到深处是产权产权制度改革的基本要求归属清晰权责明确保护严格流转顺畅1.所谓的明晰产权，就是把使用权、收入的独享权和转让权这“三权”落实到个人。2.现代产权不是产权的实物形态，而是产权的价值形态。而且劳动、技术、管理等各种生产要素，也都有产权归属的问题，这件事对建立现代产权制度具有关键性的作用。3.如何解决这一问题，还有待探讨。27医院产权制度改革医院产权制度改革存在的问题存在的问题说得多，做得少。理论上缺创新，实践上很混乱。下级看政策，上级等经验。28公立医院改革试点推广模式公立医院
13、改革试点推广模式123上海公立医院上海公立医院南京鼓楼医院南京鼓楼医院无锡模式无锡模式上海采用的是由医院管理委员会来管理公立医院的模式。鼓楼医院模式是委托大医院管理(中小医院)。无锡采用“管办分离”，在“托管制”的基础上进行更深层次的改革，重点是转变政府职能，分设医管中心和卫生局。29结束语结束语1.33万多家医疗机构万多家医疗机构。2.7万多家医院万多家医院（民营（民营8000家）。家）。3.营利性医院只占医院总数的不到营利性医院只占医院总数的不到5。4.几乎所有的公立医院都是非营利的几乎所有的公立医院都是非营利的。1.非营利性医院的非营利性医院的“产权产权”问题如果得问题如果得不到解决，包
14、括医政管理、医疗保险、药不到解决，包括医政管理、医疗保险、药品监管等所有深层次的改革就无从谈起。品监管等所有深层次的改革就无从谈起。2.医院产权制度的改革是医疗卫生服务机医院产权制度的改革是医疗卫生服务机构改革的基础构改革的基础。3.在这个基础上，采用政事分开、管办分在这个基础上，采用政事分开、管办分开的有效形式，界定医院所有者和管理者的开的有效形式，界定医院所有者和管理者的责权，完善医院法人治理结构，包括管理体责权，完善医院法人治理结构，包括管理体制、运行机制和监管机制，则是改革的关键。制、运行机制和监管机制，则是改革的关键。30涉及多方面利益的调整，是医药卫生体制改革的重点和难点。按照上下联动、内增活力、外加推力的原则，坚持点面结合、远近兼顾、突出重点、边试边推。紧紧围绕缓解群众看病难、看病贵问题，在全国实施一批看得准、见效快的公立医院改革政策措施。争取在人民群众得实惠和医务人员受鼓舞方面取得突破性进展。在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制综合改革方面积极探索，加强指导，形成公立医院改革的基本路子。公立医院改革改制公立医院改革改制3132
