1、浙江大学医学院流行病学与卫生统计学学科 余运贤Email: 疾病的定性研究：疾病的定性研究：绝对数与相对数绝对数与相对数率：率：在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生在一定条件下，某种现象实际发生数与可能发生该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。该现象总例数之比，用来说明该现象发生的频度。K 可能发生该现象的总数某现象实际发生数率K K为比例基数，常为为比例基数，常为100%100%、10001000、100000/10100000/10万。万。作为疾病率包含以下三个基本要素：作为疾病率包含以下三个基本要素：（1 1）分子：为具有某阳性特征如症状、体征、死亡、残疾、）分子：为具有某阳
2、性特征如症状、体征、死亡、残疾、实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；实验室异常等事件数。该阳性特征必须有明确评价标准；（2 2）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生）分母：为阳性特征的人所在人群总数（即所有可能发生该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；该阳性特征的例数），包括具有与不具有阳性特征的例数；（3 3）规定观察时间，通常以年为时间单位。）规定观察时间，通常以年为时间单位。医学研究常用指标比：比：表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数表示分子与分母间两种情况（如两个绝对数值或两个相对数）的关系值或两个相对数）的关系 发生的乙事件数发生的甲事件数比
3、 可以有单位的，如每千人口的医院床位数；可以有单位的，如每千人口的医院床位数；也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种也可以是无单位的，是一种比（或率）除以另一种比（或率），如比数（值）比（比（或率），如比数（值）比（odds ratio,ORodds ratio,OR）、）、相对危险度（相对危险度（relative risk,RRrelative risk,RR）、）、人口性人口性别比、标准化死亡比别比、标准化死亡比 比例：比例：表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说表示某事物或现象内部各组成部分的比重。说明部分与整体之间的关系，即部分在整体中占的比重，明部分与整体之间的关系，即部分在
4、整体中占的比重，通常以通常以100100为比例基数，故常称为百分比为比例基数，故常称为百分比 。%100观察单位数同一事物各组成部分的的观察单位数事物内部某一组成部分比例构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大构成比只能说明某一部分在总体中所占比重的大小，而不能说明该事件发生频率的高低小，而不能说明该事件发生频率的高低。例：某厂某年有某病患病职工500人，其中450人为女性职工，占90%，男职工仅占10%，女性职工比男性职工更易患该病，因此今后应加强对女性职工的健康防护工作。“以比代率”的错误该厂有男性职工200人，有女性职工4000人。女性患病率=450/4000=11.25%男性患病率=
5、50/200=25%乡乡 别别人人口口数数发发病病数数构构成成比比发发病病率率（）甲甲6 63 36 67 72 24 43 33 3.8 83 3.7 77 7乙乙6 69 99 97 71 17 72 23 3.9 92 2.4 43 3丙丙3 32 28 84 41 15 52 21 1.1 14 4.5 57 7丁丁3 32 28 84 41 15 52 21 1.1 14 4.5 57 7合合计计1 19 99 93 32 27 71 11 10 00 0.0 03 3.5 56 6K该人群同期平均人口数数某时期某人群死亡总人死亡率注意点：注意点：比例基数比例基数 K K 同期平均人
6、口数同期平均人口数 死亡专率死亡专率 婴儿死亡率婴儿死亡率 粗死亡率粗死亡率 标准化死亡率标准化死亡率 标准化方法标准化方法医学研究常用指标例例 甲、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率甲、乙两县各年龄组人口数及食管癌死亡率（1/10万）如下：万）如下：11piiNNp用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（用标准人口数计算两县食管癌标准化死亡率（1/10万）万）15标准化死亡率标准化死亡率:甲甲 p=2083/5317453=39.17/10万万乙乙 p=2318/5317453=43.59/10万万注注1:可以用标准人口构成比计算标准化死亡率可以用标准人口构成比计算标准化死亡率,求出分配食管
7、癌死亡率（求出分配食管癌死亡率（Ni/N）pi 再求和比较再求和比较。注注2:标准人口的选取应选择有代表性的、稳定标准人口的选取应选择有代表性的、稳定的、数量较大的人群。如国际的、全国的、全的、数量较大的人群。如国际的、全国的、全省的数据。也可选择要比较的人群之一或其合省的数据。也可选择要比较的人群之一或其合计作为标准。不同的标准所计算出的标准化率计作为标准。不同的标准所计算出的标准化率亦不同。亦不同。注注3：两标化率的比较应作假设检验：两标化率的比较应作假设检验死亡专率死亡专率 某期间内某期间内(因某病因某病)死亡总数死亡总数疾病别死亡专率疾病别死亡专率 -K 同期平均人口数同期平均人口数死
8、亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。死亡专率计算的分母必须是与分子相对应的人口。如计算宫颈癌死亡率，分母应为女性人口；婴儿死亡率：婴儿死亡率：某一年某一年1岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。岁以内婴儿死亡人数与当年活产数之比。婴儿：活产儿分娩后到婴儿：活产儿分娩后到1足岁之内。足岁之内。活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为活产：活产：分娩后的胎儿具有以下四个指标中的任一个即为活产：（1）呼吸，（）呼吸，（2）心跳，（）心跳，（3）脐带搏动，（）脐带搏动，（4)随意肌抽动随意肌抽动婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项敏感指标。与粗死婴儿死亡率是反映社会经济及卫生状况的一项
9、敏感指标。与粗死亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。亡率相比，不受人口构成影响，各国之间可以直接比较。病死率（病死率（fatality rate）表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。表示在某时期内某病病人中因该病死亡者的比例。%100同时期该病患病者总数的人数某时期因患某病而死亡某病的病死率 影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能影响因素：疾病的严重程度、医疗水平和诊断能力的高低力的高低 当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时当某种疾病的发病与死亡处于比较稳定状态时：100某病的发病率某病的死亡率某病的病死率发病率（发病率（incidence rateinciden
10、ce rate）表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新表示在一定时期内（通常为一年）某人群某病新病例出现的频率。病例出现的频率。K人年数同期平均暴露人口数或新病例数某时期内某人群中某病某病发病率使用发病率时，要考虑以下几个因素：使用发病率时，要考虑以下几个因素：v 发病时间发病时间v 观察时间观察时间v 暴露人口数（分母）暴露人口数（分母）v 新发病例数新发病例数罹患率（罹患率（attack rate）也是衡量人群新病例发生频度的指标。观也是衡量人群新病例发生频度的指标。观察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期察时间通常以日、周、月或一次流行或爆发期时间，即在短时期内新病例的发生情况。使
11、用时间，即在短时期内新病例的发生情况。使用时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期时较发病率灵活，一般多用于小范围和短时期的疾病流行。的疾病流行。K同期的暴露人口数观察期内的新病例数罹患率患病率（患病率（prevalence rateprevalence rate）又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的又称现患率，指在特定时间内，特定人群中某种疾病的病病例数（新、旧病例数）例数（新、旧病例数）与同期平均人口数之比。与同期平均人口数之比。患病率可分为期间或时期患病率（患病率可分为期间或时期患病率（period prevalence period prevalence raterate）
12、和时点患病率（和时点患病率（point prevalence ratepoint prevalence rate）K同期平均人口数例数（新、旧病例）某人群某观察期间的病期间患病率K该时点的人口数病病例数某时点某人群中现患某时点患病率患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和患病率、发病率的关系：当某人群某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时：该病的病程在相当长时间内保持稳定时：患病率患病率=发病率发病率病程病程 使患病率升高的因素 病程延长；未治愈者的寿命延长；新病例增加（发病率增加）；病例迁入；健康者迁出；易感者迁入；诊断水平提高；报告率提高使患病率降低的因素 病程缩短；新病例减
13、少（发病率下降）；病例迁出；健康者迁入；治愈率提高（病死率下降）影响患病率的因素影响患病率的因素蓄水池蓄水池流入流入流入流入第一节第一节 疾病频率测量疾病频率测量续发率（续发率（secondary attack rate,SAR）也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传也称二代发病率。表示在原发病例出现后，受其传染而发生的二代病例占易感者人数的比值。染而发生的二代病例占易感者人数的比值。K者数暴露于原发病例的易感二代病例数续发率原发病例和续发病例（二代病例）的概念原发病例和续发病例（二代病例）的概念原发病例原发病例续发病例续发病例续发率研究用途：续发率研究用途：p反映传染病传染力强弱的指标
14、p分析传染病流行因素p评价卫生防疫措施的效果新加坡的“超级传染事件”链，图中1、6、35、130、127是“超级传染者”。徐淑云，中华流行病学杂志，2003 预后测量指标预后测量指标1.治愈率：治愈率：反映疾病防治近期效果。反映疾病防治近期效果。%100同期接受治疗的人数治愈人数治愈率%100年病例数随访满年存活的病例数随访满年存活率nnn2、生存率（、生存率（survival rate）反映疾病防治远期效反映疾病防治远期效果。果。指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若指在接受某种治疗的病人或患某病的人中，经若干年随访干年随访(通常为通常为1,3,51,3,5年年)后，尚存活的病人数所占后
15、，尚存活的病人数所占的比例。的比例。通常指随访通常指随访n n年的存活率。年的存活率。RiskNumeratorDenominatorRR=Ie/Io说明暴露组人群的发病或死亡是非暴露组的多少倍RR=Ie/Io=7.29/1.46=5.0RR1.0：危险因素；RR1.0:保护作用病例组的暴露比值=(a/(a+c)/(c(a+c)=a/c对照组的暴露比值=(b/(b+d)/(d(b+d)=b/dOR=(a/c)/(b/d)=ad/bc比值比的特点：p如果病例和对照都是各自有代表性的样本，且疾病率心血管疾病AR:125.1/10万 vs 43.8/10万 吸烟引起心血管的死亡率肺癌AR%:90.7%vs 42.5%吸烟对肺癌的贡献90%，对心血管的贡献42.5%RR具有病因学的意义，AR和AR%具有疾病预防和公共卫生的意义CIRCIR运用存在的问题运用存在的问题)(21xxxxxWDNILxxxxxWDNII1谢谢！
