1、2022-10-151医院感染与消毒医院感染与消毒2022-10-152 医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，医院感染是当前医学界十分重视的一个问题，它随着医院的形成而产生，随着医学的发展而它随着医院的形成而产生，随着医学的发展而变化。目前，它又成为感染性疾病领域里一个变化。目前，它又成为感染性疾病领域里一个具有挑战性的难题。具有挑战性的难题。2022-10-153医院感染的来源医院感染的来源 一、现代社会和医学的发展造就了一大批免疫力一、现代社会和医学的发展造就了一大批免疫力低下的人群低下的人群 1 1、器官移植学的重大突破，使各种器官移植的、器官移植学的重大突破，使各种器官移植的人数在
2、全球急增。大量免疫抑制剂的使用，虽然人数在全球急增。大量免疫抑制剂的使用，虽然对控制排异反应起到了显著的作用，伴随而来的对控制排异反应起到了显著的作用，伴随而来的移植后感染则带来了新的问题。移植后感染则带来了新的问题。2 2、特殊病原体和新的病原体的感染仍然没有很、特殊病原体和新的病原体的感染仍然没有很好的治疗措施。如艾滋病病人在世界上迅速传播；好的治疗措施。如艾滋病病人在世界上迅速传播；肺结核这类老的传染病又卷土重来，耐药结核杆肺结核这类老的传染病又卷土重来，耐药结核杆菌仍很棘手。菌仍很棘手。2022-10-154 3 3、肿瘤，血液及一些代谢性疾病的病人在不、肿瘤，血液及一些代谢性疾病的病
3、人在不断增加，尤其经化疗后引起骨髓抑制、中性粒断增加，尤其经化疗后引起骨髓抑制、中性粒细胞下降，细胞下降，4040合并感染，合并感染，9595有菌血症。有菌血症。4 4、社会趋向老龄化，老年病人在上升，他们、社会趋向老龄化，老年病人在上升，他们本身抵抗力低，容易引起感染。本身抵抗力低，容易引起感染。2022-10-155二、治疗手段增加，感染机会增多二、治疗手段增加，感染机会增多 各种损伤皮肤粘膜的介入性操作和治疗各种损伤皮肤粘膜的介入性操作和治疗增加，使感染的途径和机会增多。如外增加，使感染的途径和机会增多。如外科手术学的发展，使原来不能做的手术科手术学的发展，使原来不能做的手术成为可能；各
4、种导管、插管、内窥镜检成为可能；各种导管、插管、内窥镜检查技术、透析和人工呼吸装置等越来越查技术、透析和人工呼吸装置等越来越普遍的得到应用；血管内治疗的范围不普遍的得到应用；血管内治疗的范围不断扩大。断扩大。2022-10-156三、抗生素的大量使用及不合理应用三、抗生素的大量使用及不合理应用 目前医院中经常使用抗生素治疗疾病，医院中目前医院中经常使用抗生素治疗疾病，医院中存在经常接触某种抗生素而引起抗药性的细菌。存在经常接触某种抗生素而引起抗药性的细菌。这使细菌的耐药性增多，多重耐药菌株在流行。这使细菌的耐药性增多，多重耐药菌株在流行。同时给病人带来的微生态失衡、菌群紊乱和药同时给病人带来的
5、微生态失衡、菌群紊乱和药物不良反应，增加了病人的易感性和内源性感物不良反应，增加了病人的易感性和内源性感染，给抗感染治疗带来困难。染，给抗感染治疗带来困难。2022-10-157四、感染源集中四、感染源集中 医院是各种病原微生物包括耐药菌株和机会致医院是各种病原微生物包括耐药菌株和机会致病菌聚集的地方，是最大的医源性感染源，同病菌聚集的地方，是最大的医源性感染源，同时医院中聚集了由于疾病、损伤或早产儿等病时医院中聚集了由于疾病、损伤或早产儿等病人，这些人对感染的抵抗力均较低。人，这些人对感染的抵抗力均较低。2022-10-158医院感染控制有三大支柱医院感染控制有三大支柱 1 1、要有良好的医
6、德医风；、要有良好的医德医风；2 2、严格做好消毒灭菌隔离工作、严格做好消毒灭菌隔离工作 3 3、合理使用抗菌药物、免疫抑制剂和激素类、合理使用抗菌药物、免疫抑制剂和激素类药物，保护和提高病人的机体免疫力药物，保护和提高病人的机体免疫力2022-10-159医疗器械的消毒与灭菌医疗器械的消毒与灭菌 医疗器械的清洗、消毒和灭菌是预防和医疗器械的清洗、消毒和灭菌是预防和控制医院内感染，保证医疗质量的关键手段之控制医院内感染，保证医疗质量的关键手段之一。可以说，没有优良的消毒灭菌技术，就不一。可以说，没有优良的消毒灭菌技术，就不会有现代外科技术的发展，就不能保证各种浸会有现代外科技术的发展，就不能保
7、证各种浸润性诊疗技术得以实施，现代医学就不可能取润性诊疗技术得以实施，现代医学就不可能取得如此辉煌的成就。得如此辉煌的成就。随着现代医学技术的发展，特别是现代外随着现代医学技术的发展，特别是现代外科技术的发展，对消毒灭菌技术的要求愈来愈科技术的发展，对消毒灭菌技术的要求愈来愈高、依赖性愈来愈强，在消毒灭菌方面引进和高、依赖性愈来愈强，在消毒灭菌方面引进和使用新的技术和方法，科学合理使用消毒灭菌使用新的技术和方法，科学合理使用消毒灭菌技术显得愈来愈重要。技术显得愈来愈重要。2022-10-1510一、常规医疗器械消毒灭菌方法一、常规医疗器械消毒灭菌方法 根据现代预防医学的观点，医疗器械的消毒与根
8、据现代预防医学的观点，医疗器械的消毒与灭菌必须在同一条线上处理。为预防某些疾病灭菌必须在同一条线上处理。为预防某些疾病传播因子对医务人员的感染和环境的污染，使传播因子对医务人员的感染和环境的污染，使用后的器械必须首先去污染达到无害化，然后用后的器械必须首先去污染达到无害化，然后再进行彻底的清洗，最后进行灭菌处理。正确再进行彻底的清洗，最后进行灭菌处理。正确的处理程序是：消毒的处理程序是：消毒清洗清洗干燥干燥 灭菌。灭菌。2022-10-1511（一）医疗器械的预处理（一）医疗器械的预处理 医疗器械在使用后除污染有大量细菌之外，带医疗器械在使用后除污染有大量细菌之外，带血的器械还可能污染有大量血
9、的器械还可能污染有大量HBVHBV、HCVHCV、TTVTTV、HIVHIV等血液传播性病毒。如果不首先去除污染，等血液传播性病毒。如果不首先去除污染，在医务人员处理这些器械时就有可能造成暴露在医务人员处理这些器械时就有可能造成暴露性感染或损伤性感染。性感染或损伤性感染。2022-10-1512 1 1、去污染性消毒：污染器械的去污染消毒需、去污染性消毒：污染器械的去污染消毒需遵照下列要求。遵照下列要求。（1 1）必须选择高中效消毒剂；）必须选择高中效消毒剂；（2 2）先消毒后清洗；）先消毒后清洗；（3 3）消毒时防止蛋白质凝固。）消毒时防止蛋白质凝固。2022-10-1513 2 2、医疗器
10、械灭菌之前的清洗和干燥、医疗器械灭菌之前的清洗和干燥（1 1）选用合适的洗涤剂；）选用合适的洗涤剂；（2 2）坚持消毒之后清洗；）坚持消毒之后清洗；（3 3）清洗重点：无害化处理之后，清洗是关）清洗重点：无害化处理之后，清洗是关键，特别是带有空隙、管道、窄缝的隐蔽处应键，特别是带有空隙、管道、窄缝的隐蔽处应该仔细刷洗，因为残留有机物是造成灭菌失败该仔细刷洗，因为残留有机物是造成灭菌失败的重要因素。的重要因素。(4)(4)干燥：清洗后的医疗器械要快速干燥，强干燥：清洗后的医疗器械要快速干燥，强调快速干燥是因为潮湿的状态在室温下时间长调快速干燥是因为潮湿的状态在室温下时间长容易使细菌生长繁殖，即使
11、灭菌处理也会残留容易使细菌生长繁殖，即使灭菌处理也会残留热源物质。热源物质。2022-10-1514（二）常用灭菌方法（二）常用灭菌方法 1 1、常规灭菌方法、常规灭菌方法（1 1）干热灭菌法；）干热灭菌法；（2 2）压力蒸汽灭菌法。）压力蒸汽灭菌法。2 2、畏热畏湿器械的灭菌方法、畏热畏湿器械的灭菌方法（1 1）环氧乙烷灭菌法；）环氧乙烷灭菌法；（2 2）低温蒸汽甲醛熏蒸法；）低温蒸汽甲醛熏蒸法；（3 3）戊二醛浸泡法；）戊二醛浸泡法；（4 4）低温气体等离子体灭菌方法。）低温气体等离子体灭菌方法。2022-10-1515 3 3、应急性器械的灭菌、应急性器械的灭菌（1 1）煮沸方法；）煮沸
12、方法；（2 2）微波灭菌法；）微波灭菌法；（3 3）瞬时高温法；）瞬时高温法；4 4、油脂类和粉状物品的灭菌、油脂类和粉状物品的灭菌 医疗上常用的油脂类制品主防沙林要是凡士林医疗上常用的油脂类制品主防沙林要是凡士林油纱布油纱布、液体石蜡、滑石粉等，这些物油纱布油纱布、液体石蜡、滑石粉等，这些物品灭菌比较困难。多数常规灭菌方法都不适合，品灭菌比较困难。多数常规灭菌方法都不适合，主要是因为它们穿透困难。油脂类及滑石粉正主要是因为它们穿透困难。油脂类及滑石粉正确的灭菌方法和技巧如下：确的灭菌方法和技巧如下：2022-10-1516（1 1）采用良好的透气性包装：对凡士林纱布）采用良好的透气性包装：对
13、凡士林纱布叠放层数在叠放层数在5050层以下，经层以下，经121121下排气式压力下排气式压力蒸汽灭菌蒸汽灭菌30min30min、或、或132132预真空压力蒸汽灭菌预真空压力蒸汽灭菌10min10min间隔间隔24h24h连续灭菌连续灭菌2 2次均可达到灭菌要求。次均可达到灭菌要求。（2 2）使用容器盛装：将凡士林或液体石蜡以）使用容器盛装：将凡士林或液体石蜡以50g50g或或50ml50ml为包装单元，置于玻璃杯内，经为包装单元，置于玻璃杯内，经121121下排气式压力蒸汽灭菌下排气式压力蒸汽灭菌30min30min，132132预预真空压力蒸汽灭菌真空压力蒸汽灭菌10min10min，
14、可以达到灭菌要求。，可以达到灭菌要求。2022-10-1517（3 3）袋装物：将滑石粉包装成）袋装物：将滑石粉包装成10g10g小袋，用小袋，用121121下排气压力蒸汽灭菌下排气压力蒸汽灭菌60min60min，132132预真预真空压力蒸汽灭菌空压力蒸汽灭菌10min10min，可完全达到灭菌要求。，可完全达到灭菌要求。（4 4）干热灭菌：用干热）干热灭菌：用干热150150，作用，作用120min120min，对上述包装条件下的液体石蜡和凡士林均可达对上述包装条件下的液体石蜡和凡士林均可达到灭菌。到灭菌。2022-10-1518二、特殊器械的消毒与灭菌二、特殊器械的消毒与灭菌（一）透析
15、装置的消毒（一）透析装置的消毒 血液透析方法在临床应用已有血液透析方法在临床应用已有4040多年。多年。近年来，透析治疗方法和透析仪器都有近年来，透析治疗方法和透析仪器都有很大发展。以前对透析治疗中感染问题很大发展。以前对透析治疗中感染问题并未引起关注，但现在由透析获得的医并未引起关注，但现在由透析获得的医源性感染受到病人和医务人员的重视，源性感染受到病人和医务人员的重视，病人在透析中获得医源性感染是透析治病人在透析中获得医源性感染是透析治疗中首要临床并发症。疗中首要临床并发症。2022-10-1519 1 1、加强透析室环境和基础护理用具的消毒，、加强透析室环境和基础护理用具的消毒，保持透析
16、室环境卫生，使空气中和物体表面上保持透析室环境卫生，使空气中和物体表面上符合卫生学规定的标准，对于控制透析病人医符合卫生学规定的标准，对于控制透析病人医院内感染具有积极意义。除进行常规的卫生清院内感染具有积极意义。除进行常规的卫生清洁之外，必要时可用洁之外，必要时可用500mg/L500mg/L有效溴或有效氯有效溴或有效氯消毒剂擦拭消毒；空气可用紫外线进行照射消消毒剂擦拭消毒；空气可用紫外线进行照射消毒；体温计、血压计、听诊器等可进行擦拭消毒；体温计、血压计、听诊器等可进行擦拭消毒或浸泡消毒；治疗床上用品应勤更换并作专毒或浸泡消毒；治疗床上用品应勤更换并作专门消毒。门消毒。2 2、严格执行隔离
17、制度：透析室工作人员应使、严格执行隔离制度：透析室工作人员应使用专门隔离衣帽、戴口罩、穿隔离鞋；病人最用专门隔离衣帽、戴口罩、穿隔离鞋；病人最好穿一次性隔离鞋。好穿一次性隔离鞋。2022-10-1520 3 3、感染监测：、感染监测：（1 1）对于透析病人在就诊之前应常规监测）对于透析病人在就诊之前应常规监测HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等病毒感染携带情况，有利于采取相等病毒感染携带情况，有利于采取相应的措施，如将他们使用的器具分开，有针对应的措施，如将他们使用的器具分开，有针对性进行严格消毒等。性进行严格消毒等。（2 2）工作人员也应该定期作病毒感染监测，）工作人员也应该定期作病毒
18、感染监测，以便于进行必要的预防，据某医院调查证实，以便于进行必要的预防，据某医院调查证实，透析室医务人员手上透析室医务人员手上HbsAgHbsAg阳性率达阳性率达9.29.2。（3 3）对透析液、反渗液及反渗液储存容器进）对透析液、反渗液及反渗液储存容器进行微生物监测，严防细菌超标和有致病菌存在。行微生物监测，严防细菌超标和有致病菌存在。目前对此质量标准是：透析液目前对此质量标准是：透析液“入口入口”细菌总细菌总数数200cfu/ml200cfu/ml，透析液，透析液“出口出口”细菌总数细菌总数2000cfu/ml2000cfu/ml，反渗水出口及其储罐细菌总数，反渗水出口及其储罐细菌总数10
19、 cfu/ml10 cfu/ml，透析液的，透析液的A A液和液和B B液应无菌生长。液应无菌生长。2022-10-1521(二二)麻醉和呼吸装置的消毒麻醉和呼吸装置的消毒 麻醉和呼吸设备的微生物污染所引起的医院内麻醉和呼吸设备的微生物污染所引起的医院内感染，早已引起医学界的关注。目前，国内对感染，早已引起医学界的关注。目前，国内对于麻醉呼吸装置的消毒尚无统一规范的方法，于麻醉呼吸装置的消毒尚无统一规范的方法，由于其结构和材料的复杂性，不容易清洗，使由于其结构和材料的复杂性，不容易清洗，使得消毒处理存在一定难度。有效的消毒处理程得消毒处理存在一定难度。有效的消毒处理程序如下。序如下。2022-
20、10-1522 1 1、彻底清洁处理、彻底清洁处理 有效的消毒依赖于彻底清有效的消毒依赖于彻底清洗，每个麻醉设备至少有洗，每个麻醉设备至少有3 3根主要管子，还有根主要管子，还有面罩、呼吸袋、吸引瓶等，均应逐个清洗。各面罩、呼吸袋、吸引瓶等，均应逐个清洗。各种管道最好处于垂直位置便于冲洗彻底，先用种管道最好处于垂直位置便于冲洗彻底，先用冷水冲洗除去蛋白性物质，再用含洗涤剂的冷水冲洗除去蛋白性物质，再用含洗涤剂的6060热水冲洗除去各种污垢。热水冲洗除去各种污垢。2 2、清洗后的各种呼吸麻醉设备附件必须进行、清洗后的各种呼吸麻醉设备附件必须进行干燥，可晾干或烘干。干燥，可晾干或烘干。2022-1
21、0-1523 3 3、消毒、消毒（1 1）物理消毒法：一般处理程序是：首先经）物理消毒法：一般处理程序是：首先经过冷水清洗过冷水清洗2min2min，然后经，然后经6060热水加洗涤剂清热水加洗涤剂清洗洗5min5min，再经热水冲洗，再经热水冲洗2min2min，最后经过，最后经过80-80-9595加热消毒加热消毒10min10min，再做干燥处理。，再做干燥处理。（2 2）化学消毒法：可以选择气体熏蒸消毒或）化学消毒法：可以选择气体熏蒸消毒或化学浸泡消毒。麻醉装置所用的插管、通气管化学浸泡消毒。麻醉装置所用的插管、通气管和其它部件消毒灭菌之后至少要用无菌水冲洗和其它部件消毒灭菌之后至少要
22、用无菌水冲洗3 3次以上，完全去除残留消毒剂，方可给病人次以上，完全去除残留消毒剂，方可给病人使用。使用。2022-10-1524（三）湿化瓶的消毒（三）湿化瓶的消毒 1 1、湿化瓶的污染与医源性感染、湿化瓶的污染与医源性感染 临床使用的临床使用的氧气湿化瓶污染引起医源性感染进来受到格外氧气湿化瓶污染引起医源性感染进来受到格外的重视，因为湿化瓶的污染给病人带来的危险的重视，因为湿化瓶的污染给病人带来的危险是显而易见的。据国内某医院调查证明，对湿是显而易见的。据国内某医院调查证明，对湿化瓶不进行消毒处理时期医院呼吸道医源性感化瓶不进行消毒处理时期医院呼吸道医源性感染发生率为染发生率为12.312
23、.3，采取消毒措施之后，使呼，采取消毒措施之后，使呼吸道医院内感染率下降到吸道医院内感染率下降到4.34.3。2022-10-1525 2 2、湿化瓶消毒处理、湿化瓶消毒处理 首先是湿化瓶要定期更换首先是湿化瓶要定期更换湿化液，一般湿化液，一般24h24h至少更换至少更换1 1次，且湿化液用无次，且湿化液用无菌蒸馏水，应该用菌蒸馏水，应该用1000ml1000ml以下的小包装，否则以下的小包装，否则储存时间过长容易被污染。另外，湿化瓶用后储存时间过长容易被污染。另外，湿化瓶用后应及时清洗和消毒。应及时清洗和消毒。煮沸方法消毒湿化瓶，清洗干净的湿化瓶，用煮沸方法消毒湿化瓶，清洗干净的湿化瓶，用蒸
24、馏水煮沸蒸馏水煮沸101020min20min，然后晾干保存备有。，然后晾干保存备有。化学方法消毒湿化瓶，将经过清洁处理的湿化化学方法消毒湿化瓶，将经过清洁处理的湿化瓶浸泡在瓶浸泡在5005001000mg/L1000mg/L浓度的有效溴或有效浓度的有效溴或有效氯消毒液内氯消毒液内101030min30min，取出用无菌蒸馏水冲，取出用无菌蒸馏水冲洗干净，晾干保存备用。洗干净，晾干保存备用。2022-10-1526三、口腔器械消毒灭菌三、口腔器械消毒灭菌 医院口腔科器械种类繁多，性状复杂，使医院口腔科器械种类繁多，性状复杂，使用频繁，周转较快，污染严重，消毒灭菌较困用频繁，周转较快，污染严重，
25、消毒灭菌较困难。以此，口腔器械是多种传染性疾病的传播难。以此，口腔器械是多种传染性疾病的传播媒介。我国是乙肝大国，约有媒介。我国是乙肝大国，约有1 1亿人口携带乙亿人口携带乙肝病毒，肝病毒，HIVHIV感染形式也令人担忧，切断口腔感染形式也令人担忧，切断口腔科传播途径非常必要。科传播途径非常必要。2022-10-1527（一）口腔器械消毒特点（一）口腔器械消毒特点 1 1、器械特殊性、器械特殊性 口腔科器械种类多、结构复杂口腔科器械种类多、结构复杂复杂，口腔内外科和矫形以及美容所使用的器复杂，口腔内外科和矫形以及美容所使用的器械各不相同，达到上百种之多；由于口腔内解械各不相同，达到上百种之多；
26、由于口腔内解剖结构复杂，所以所用器械结构亦比较复杂，剖结构复杂，所以所用器械结构亦比较复杂，其特点是小、精、细，部分器械上有沟、缝、其特点是小、精、细，部分器械上有沟、缝、槽、孔、管、齿、钩等复杂结构；给消毒灭菌槽、孔、管、齿、钩等复杂结构；给消毒灭菌带来一定难度。带来一定难度。2022-10-1528 2 2、使用特殊性、使用特殊性 口腔科门诊病人多、周转快，口腔科门诊病人多、周转快，国内医院口腔科和口腔医院病人都比较多，特国内医院口腔科和口腔医院病人都比较多，特别是医院口腔门诊更加拥挤。所以，口腔器械别是医院口腔门诊更加拥挤。所以，口腔器械多数是当时消毒当时使用，这样频繁的周转容多数是当时
27、消毒当时使用，这样频繁的周转容易造成消毒不彻底甚至来不及消毒又投入使用。易造成消毒不彻底甚至来不及消毒又投入使用。3 3、消毒难、消毒难 口腔科有一些器械本身消毒难度比口腔科有一些器械本身消毒难度比较大，如牙钻手机、口镜、超声波治疗器、固较大，如牙钻手机、口镜、超声波治疗器、固化灯光导管、印模材料等，这些器械都需要专化灯光导管、印模材料等，这些器械都需要专门消毒设备或消毒制剂。门消毒设备或消毒制剂。2022-10-1529（二）消毒与灭菌方法（二）消毒与灭菌方法 口腔科器械使用之后应按照口腔科器械使用之后应按照“消毒消毒清洗清洗消消毒或灭菌毒或灭菌”程序进行。病人用过的器械特别是程序进行。病人
28、用过的器械特别是被血液污染的均有可能污染被血液污染的均有可能污染HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV等等血液传播致病因子，首先进行消毒处理使之达血液传播致病因子，首先进行消毒处理使之达到无害化，可以防止操作人员暴露性感染，也到无害化，可以防止操作人员暴露性感染，也可防止污染环境。可防止污染环境。2022-10-1530 1 1、清洗前的消毒、清洗前的消毒 可用可用100010002000mg/L2000mg/L有效溴或有效氯消毒液浸有效溴或有效氯消毒液浸泡泡30min30min，再进行清洗，干燥，然后分别进行，再进行清洗，干燥，然后分别进行灭菌。灭菌。2 2、使用前的消毒与灭菌、使用前的消
29、毒与灭菌 口腔科特别是口腔门诊的器械，在清洗干燥后，口腔科特别是口腔门诊的器械，在清洗干燥后，都在当天使用周转之中，必须在当时进行消毒都在当天使用周转之中，必须在当时进行消毒或灭菌处理。目前国内外口腔器械常用消毒灭或灭菌处理。目前国内外口腔器械常用消毒灭菌方法主要有以下几种方法、菌方法主要有以下几种方法、（1 1）干热灭菌法）干热灭菌法 适合于不怕高温的金属器械，适合于不怕高温的金属器械，玻璃器械。将清洁的器械置于干热灭菌器内，玻璃器械。将清洁的器械置于干热灭菌器内，180180作用作用30min30min可达到灭菌要求。但锋利的刀可达到灭菌要求。但锋利的刀片等锐利器械或不耐高温器械不可用干热
30、灭菌。片等锐利器械或不耐高温器械不可用干热灭菌。2022-10-1531（2 2）化学浸泡法：常用的有）化学浸泡法：常用的有2 2碱性戊二醛或碱性戊二醛或强化中性戊二醛，在常温下作用强化中性戊二醛，在常温下作用30min30min达到消达到消毒，毒，6 610h10h可达到灭菌。值得注意的是凡是从可达到灭菌。值得注意的是凡是从戊二醛中取出动画器械必须用无菌蒸馏水冲洗戊二醛中取出动画器械必须用无菌蒸馏水冲洗干净残留戊二醛，方可给病人使用。干净残留戊二醛，方可给病人使用。（3 3）微波对牙科器械的消毒）微波对牙科器械的消毒 近年来的研究证近年来的研究证明，微波做为高效，快速，杀菌谱广，无毒节明，微
31、波做为高效，快速，杀菌谱广，无毒节能的新型消毒方法，很受消毒学家们的关注。能的新型消毒方法，很受消毒学家们的关注。因微波消毒时的温度在因微波消毒时的温度在100100以内，亦适用于以内，亦适用于不耐高温的器械消毒。不耐高温的器械消毒。2022-10-1532 3 3、牙钻高速涡轮机的消毒、牙钻高速涡轮机的消毒 高速涡轮机即牙钻手机是口腔门诊使用最多、污高速涡轮机即牙钻手机是口腔门诊使用最多、污染最严重的医疗装置。牙钻手机表面污染容易消染最严重的医疗装置。牙钻手机表面污染容易消毒，但手机内部较难消毒。涡轮及机头内壁由于毒，但手机内部较难消毒。涡轮及机头内壁由于高速涡轮在关闭时受负压作用，可将牙血
32、唾液吸高速涡轮在关闭时受负压作用，可将牙血唾液吸到机内，使污染难以消除。而当再一次启动时又到机内，使污染难以消除。而当再一次启动时又将污染物喷出传给下一个病人亦可污染环境。目将污染物喷出传给下一个病人亦可污染环境。目前可以达到对涡轮机内外同时消毒的方法主要有前可以达到对涡轮机内外同时消毒的方法主要有以下几种。以下几种。（1 1）热力消毒法；）热力消毒法；（2 2）戊二醛浸泡法；）戊二醛浸泡法；（3 3）物理化化学协调对牙钻手机消毒；）物理化化学协调对牙钻手机消毒；(4)(4)牙钻手机微波专用消毒器。牙钻手机微波专用消毒器。2022-10-1533医疗废弃物的管理与消毒医疗废弃物的管理与消毒 一
33、、适用范围 本节所称“污物”是指医疗卫生机构在诊断、治疗、卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物及垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能，也可能对公众健康造成危害。对医疗卫生机构污物的处理必须符合国家有关法律的规定。2022-10-1534二、污物的分类二、污物的分类 医院的大部分废物是没有危害的普通垃圾，不医院的大部分废物是没有危害的普通垃圾，不需特别处理；但一旦这些没有危害的垃圾与其需特别处理；但一旦这些没有危害的垃圾与其他具有危害性的或传染性的污物混合在一起，他具有危害性的或传染性的污物混合在一起，就需特殊的搬运和处理。因此对医院污物进行就需特殊的搬运和处理。因此对医院
34、污物进行分类是医院污物有效处理的前提。分类是医院污物有效处理的前提。2022-10-1535 1 1、生活垃圾：在医疗卫生机构的管理、建筑物的、生活垃圾：在医疗卫生机构的管理、建筑物的维修中产生，按城市垃圾处理原则进行处理。维修中产生，按城市垃圾处理原则进行处理。2 2、感染性废弃物：指可能含有病原菌的废弃物，、感染性废弃物：指可能含有病原菌的废弃物，其浓度和数量足以对人致病。主要包括以下几类：其浓度和数量足以对人致病。主要包括以下几类：（1 1）实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液；）实验室所用的菌落及病原株培养基和保菌液；（2 2）传染病人手术或尸解后的废弃物；）传染病人手术或尸解后的废
35、弃物；（3 3）来自传染病房的废弃物；）来自传染病房的废弃物；（4 4）传染病人血透析中产生的废弃物；）传染病人血透析中产生的废弃物；（5 5）实验室感染的动物；）实验室感染的动物；（6 6）传染病人或动物接触过的任何其他设备和材）传染病人或动物接触过的任何其他设备和材料；料；（7 7）使用过的一次性注射器、输液器、输血器等）使用过的一次性注射器、输液器、输血器等废弃物。废弃物。2022-10-1536 3 3、病理性废弃物：包括组织、器官、部分躯、病理性废弃物：包括组织、器官、部分躯体、死胎和动物尸体、血液、体液。体、死胎和动物尸体、血液、体液。4 4、锋利物：指能对人扎伤或割伤的物体，包、
36、锋利物：指能对人扎伤或割伤的物体，包括针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液括针头、皮下注射针、解剖刀、手术刀、输液器手术锯、碎玻璃及钉子。器手术锯、碎玻璃及钉子。5 5、药物性废弃物：包括过期、被淘汰、压碎、药物性废弃物：包括过期、被淘汰、压碎或污染的药品、疫苗、血清。或污染的药品、疫苗、血清。2022-10-1537 6 6、遗传毒性废弃物：包括已明确的抑制细胞、遗传毒性废弃物：包括已明确的抑制细胞的药物，化学或放射治疗病人的呕吐物，尿或的药物，化学或放射治疗病人的呕吐物，尿或粪便。如苯、环孢霉素、环磷酰胺等。细胞毒粪便。如苯、环孢霉素、环磷酰胺等。细胞毒性药物是这类废弃物中的主要物质，能
37、杀死或性药物是这类废弃物中的主要物质，能杀死或阻碍特定细胞的生长，用于肿瘤的化疗及在器阻碍特定细胞的生长，用于肿瘤的化疗及在器官移植、免疫性疾病的治疗中作为免疫抑制剂。官移植、免疫性疾病的治疗中作为免疫抑制剂。2022-10-1538 7 7、化学性废弃物：在诊断、试验、清洁、管、化学性废弃物：在诊断、试验、清洁、管理、消毒过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、理、消毒过程中产生的，具有毒性、腐蚀性、易燃性、反应性或遗传毒性的固体，液体、气易燃性、反应性或遗传毒性的固体，液体、气体如甲醛、摄影用剂、有机化合物等。体如甲醛、摄影用剂、有机化合物等。8 8、放射性废弃物：包括被放射性核素污染了、放射性废
38、弃物：包括被放射性核素污染了的固体、液体和气体。如低活度的固体废弃物、的固体、液体和气体。如低活度的固体废弃物、放置放射性物质的容器内的残余物、诊断剂。放置放射性物质的容器内的残余物、诊断剂。2022-10-1539三、污物的处理原则三、污物的处理原则 1 1、分类收集原则：减少有害有毒废弃物和带、分类收集原则：减少有害有毒废弃物和带传染性废弃物的数量，有利于废物的回收利用传染性废弃物的数量，有利于废物的回收利用和处理。和处理。2 2、回收利用原则：避免浪费。、回收利用原则：避免浪费。3 3、减量化原则：通过重复利用、破碎、压缩、减量化原则：通过重复利用、破碎、压缩、焚烧等手段减少固体废弃物的
39、体积和数量。焚烧等手段减少固体废弃物的体积和数量。4 4、无公害原则：废弃物处理必须遵守环保及、无公害原则：废弃物处理必须遵守环保及卫生法规标准要求。卫生法规标准要求。5 5、分散与集中处理相结合的原则：分类收集、分散与集中处理相结合的原则：分类收集的废物分别进行处理。的废物分别进行处理。2022-10-1540四、污物的收集四、污物的收集 1 1、分类收集、分类收集（1 1）设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装）设置三种以上颜色的污物袋，黑色袋装生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃生活垃圾，黄色袋装医用垃圾（感染性废弃物），直接焚烧的污物、放射性废弃物和其他物），直接焚烧的污物、放射性废弃物
40、和其他特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收特殊的废弃物使用有特殊标志的污物袋进行收集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首集。使用的污物袋应坚韧耐用、不漏水，并首选可降解塑料制成的污物袋。选可降解塑料制成的污物袋。（2 2）医院应建立严格的污物分类收集制度，）医院应建立严格的污物分类收集制度，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋中，所有废弃物都应放入标有相应颜色的污物袋中，应及时清运或装满应及时清运或装满3/43/4时有人负责封袋运送。时有人负责封袋运送。2022-10-1541（3 3）锐器不应与其他废弃物混放，用后必须）锐器不应与其他废弃物混放，用后必须稳妥安全地置入锐器容器中。高危
41、区的医院污稳妥安全地置入锐器容器中。高危区的医院污物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性物建议使用双层污物袋，并及时密封。放射性废物应放在适当的容器中防止扩散。废物应放在适当的容器中防止扩散。（4 4）分散的污物袋要定期收集集中。污物袋）分散的污物袋要定期收集集中。污物袋应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬应每日运出病房或科室，也可根据需要决定搬运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未运时间，并运往指定的收集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋，应标明废弃物产生地及废弃物种类的污物袋，应立即补充上新的同类的污物袋，以供使用。应立即补充上新的同类的污物袋，以供使用。应防止污
42、物袋的泄漏。防止污物袋的泄漏。2022-10-1542 2 2、医院中心废弃物存放地、医院中心废弃物存放地（1 1）污物袋在就地处理或异地处理之前，要）污物袋在就地处理或异地处理之前，要集中存放在医院中心废弃物存放地，有害废物集中存放在医院中心废弃物存放地，有害废物和普通垃圾要分开存放，并有明显标识。和普通垃圾要分开存放，并有明显标识。（2 2）存放地应有遮盖设施，防止污染周围环）存放地应有遮盖设施，防止污染周围环境；设有冲洗及消毒设施，清洗过程的废水应境；设有冲洗及消毒设施，清洗过程的废水应排入医院污水系统。排入医院污水系统。2022-10-15431 1、液体污物：主要指患者吃过的剩饭剩菜
43、、排、液体污物：主要指患者吃过的剩饭剩菜、排泄物、呕吐物等。泄物、呕吐物等。（1 1）可做动物饲料的剩饭剩菜须煮沸）可做动物饲料的剩饭剩菜须煮沸30min30min后后才能运出；才能运出；（2 2）没有利用价值的剩饭剩菜和排泄物、呕）没有利用价值的剩饭剩菜和排泄物、呕吐，加吐，加1/51/5量的漂白粉，混匀后作用量的漂白粉，混匀后作用2h2h，倒入，倒入专用化粪池或运出；专用化粪池或运出；五、感染性废弃物的消毒处理五、感染性废弃物的消毒处理2022-10-1544 2 2、固体污物、固体污物（1 1）无利用价值的可燃性污物，在条件允许）无利用价值的可燃性污物，在条件允许的情况下可采用焚烧处理。
44、的情况下可采用焚烧处理。（2 2）非可燃性固体污物应先消毒，然后根据）非可燃性固体污物应先消毒，然后根据物品的再利用价值，送废旧物品收购站或城市物品的再利用价值，送废旧物品收购站或城市垃圾处理站。消毒方法可选用含有效氯或有效垃圾处理站。消毒方法可选用含有效氯或有效溴溴500mg/L-1000mg/L500mg/L-1000mg/L的消毒液、含的消毒液、含1000mg/L-1000mg/L-2000mg/L2000mg/L二氧化氯的消毒液或二氧化氯的消毒液或0.50.5过氧乙酸过氧乙酸消毒液浸泡消毒液浸泡60min60min。2022-10-1545 3 3、感染症病人污物的消毒处理：、感染症病
45、人污物的消毒处理：（1 1）病人的粪便加）病人的粪便加2 2倍量倍量10102020漂白粉乳漂白粉乳液；呕吐物加液；呕吐物加1/51/5量的漂白粉，混匀后作用量的漂白粉，混匀后作用2h2h，倒入厕所。倒入厕所。（2 2）伤寒病人的尿液每）伤寒病人的尿液每100ml100ml加漂白粉加漂白粉3g3g搅匀搅匀后加盖，作用后加盖，作用2h2h。（3 3）患者使用过的便器用）患者使用过的便器用1 1漂白粉上清液、漂白粉上清液、含有效氯含有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液、的消毒液、0.50.5过氧乙酸过氧乙酸浸泡浸泡30min30min。(4)(4)病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒作用的病毒
46、性肝炎病人衣物可用具有消毒作用的洗涤剂进行浸泡清洗；也可采用甲醛、环氧乙洗涤剂进行浸泡清洗；也可采用甲醛、环氧乙烷、或过氧乙酸进行熏蒸消毒。烷、或过氧乙酸进行熏蒸消毒。2022-10-1546（5 5）结核病人的痰盒收集后焚烧；也可加等）结核病人的痰盒收集后焚烧；也可加等量量10102020漂白粉（或漂白粉（或1/51/5量的干粉），作量的干粉），作用用2h-4h2h-4h或加等量或加等量1 1过氧乙酸作用过氧乙酸作用30min30min60min60min。（6 6）真菌病人使用过的毛巾、衣物等可用）真菌病人使用过的毛巾、衣物等可用0.20.2过氧乙酸溶液、过氧乙酸溶液、500mg/L500
47、mg/L二溴海因或含氯消二溴海因或含氯消毒液浸泡毒液浸泡30min30min后清洗。后清洗。(7)(7)无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。2022-10-1547 4 4、炭疽病人污物的消毒处理、炭疽病人污物的消毒处理（1 1）尽可能都采用焚烧处理。不能焚烧的，）尽可能都采用焚烧处理。不能焚烧的，用有效溴或有效氯用有效溴或有效氯2000mg/L2000mg/L的消毒液或的消毒液或2 2戊戊二醛浸泡、擦拭二醛浸泡、擦拭30min-60min30min-60min。（2 2）肠炭疽病人排泄物加）肠炭疽病人排泄物加2 2倍量倍量10102020漂漂白粉乳液，搅匀
48、后加盖，作用白粉乳液，搅匀后加盖，作用6h6h倒入厕所。患倒入厕所。患者使用过的便器用者使用过的便器用2 2漂白粉上清液、含有效漂白粉上清液、含有效氯或有效溴氯或有效溴5000mg/L5000mg/L的消毒液、的消毒液、0.50.5过氧乙过氧乙酸浸泡酸浸泡30min30min。2022-10-1548 5 5、艾滋病病人污物的消毒处理、艾滋病病人污物的消毒处理（1 1）无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。）无经济价值的可燃性污物采用焚烧处理。（2 2）病毒携带者和病人分泌物、排泄物用）病毒携带者和病人分泌物、排泄物用2020漂白粉乳液漂白粉乳液1 1：2 2混合后作用混合后作用2h2h。（3
49、3）液体污物可煮沸）液体污物可煮沸30min30min；也可加入含溴或；也可加入含溴或含氯消毒剂（使混合液中有效溴或有效氯达含氯消毒剂（使混合液中有效溴或有效氯达1000mg/L1000mg/L）、或过氧乙酸（使混合液中过氧乙）、或过氧乙酸（使混合液中过氧乙酸含量达酸含量达0.50.5）作用）作用30min30min。2022-10-1549（4 4）病人使用过的衣物、床单等可装入防水）病人使用过的衣物、床单等可装入防水口袋内，外加一布袋后采用压力蒸汽消毒；也口袋内，外加一布袋后采用压力蒸汽消毒；也可直接煮沸可直接煮沸30min30min。对被血液或排泄物明显污。对被血液或排泄物明显污染的衣物
50、，采用含有效溴或有效氯染的衣物，采用含有效溴或有效氯1000mg/L1000mg/L的的消毒液浸泡消毒液浸泡30min30min处理。处理。2022-10-1550 6 6、朊毒污物的处理、朊毒污物的处理 朊毒类感染因子对理化消毒及灭菌因子的抵抗朊毒类感染因子对理化消毒及灭菌因子的抵抗力很强，消毒及灭菌处理困难。对该病毒患者力很强，消毒及灭菌处理困难。对该病毒患者或疑似患者污染的手术器械、物品及分泌物、或疑似患者污染的手术器械、物品及分泌物、排泄物等可参照下表方法进行。排泄物等可参照下表方法进行。2022-10-1551灭活方法灭活方法 说明说明1 1、123123，30min 30min 处
