1、口腔门诊医院感染管理第一节 口腔门诊医院感染管理重点第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点 口腔门诊医院感染管理第一节口腔门诊医院感染管理工作重点第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点 20世纪70年代，国内外学者开始重视病毒型肝炎与口腔医学的关系，20世纪80年代艾滋病的发现，引起了国内外各医疗学术团体和卫生管理部门对经血传播疾病的重视美国CDC、英国卫生部、澳大利亚、德国等国家70年代后相继颁布了牙科诊疗的感染控制 相关指南与规范90年代开始注意口腔医疗的感染控制工作，90年代末推行牙科手机一人一用一灭菌的工作2002年卫生部颁布的消毒技术规范中增加一节口腔科
2、感染控制基本内容，2003年 SARS疫情暴发后，各别地区报道有因接受口腔治疗的患者患乙型肝炎病例卫生部于2005年制定并向全国发布了医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范73号文 件前 言第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点传播不合格的诊1中华口腔医学会第三次全国口腔健康流行病学调查报告一、口腔门诊医院感染管理的意义我国口腔疾病患病率高达97.6%1，口腔诊疗服务的需求量大提供口腔门诊服务的医疗机构数量多经血传播的传染性疾病患病高，HIV、HBV、HC
3、V等，就诊人 群中是否携带传染性疾病是未知口腔诊疗过程中接触血液、唾液、诊疗器械小而多，消毒灭菌 疗器械，极易导致传染性疾病的第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点提供一个安全的诊疗环境预防交叉感染-患者避免职业暴露-医务人员第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点二、口腔医院感染管理工作依据国家和学术团体制定的法规、行政文件、标准等询证医学数据、学术研究论文等，实际工作中总结的经验2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范卫生部73号文件2006年-医院感染管理办法WS/T367-2012-医疗机构消毒技术规范各省市自治区下发的地方管理性文件即将颁布WS卫生行业强制性标准口腔诊疗器械消毒灭菌技
4、术规范关注网站：以便及时掌握并落实国家颁布的相关标准和获取前言信息1.中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 http:/ http:/ 口腔门诊医院感染管理工作重点三、口腔门诊医院感染管理制度建立 医院感染控制总则（组织管理、人员职责分工、预防与控制医院感染的原则等）-参 照医院感染管理办法结合当地实际情况进行撰写 口腔诊疗器械清洗、消毒灭菌管理制度（参考73号文件和新标准消毒灭菌流程、清洗消 毒灭菌效果质量检查等）口腔诊疗医院感染管理制度 职业暴露伤管理制度(职业暴露伤预防措施、个人防护物品配备、职业暴露后紧急处理 与医学观察等）医疗废物管理制度（收集、处理、包装和暂存处的要求、整体处理流
5、程等）根据工作需要参考相关标准与规范制定其它管理制度第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点如何通过管理手段做好口腔医院感染管理 工作？思考题：第一节 口腔门诊医院感染管理工作重点第二节口腔门诊感染预防与控制重点环节第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节一、口腔门诊的建筑布局二、诊疗环境感染预防与控制三、牙科综合治疗台用水质量控制 四、口腔放射感染预防与控制五、口腔技工感染预防与控制第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节一、建筑布局与院内感染关系 诊疗过程中产生大量微生物气溶胶及粉尘牙齿机械备洞 根管预备、超声洁治、义齿打磨等操作呼吸道传播疾病、过敏、舒适度下降 口腔门诊在设计时应按照开展诊疗项目
6、对建筑布局进行合理设计 考虑整体布局：建筑内至少应包括诊疗区（诊室、放射室等）、器 械处理区、医疗辅助区（压缩空气设备区、负压吸引设备区、医疗 废物暂存区和（或）污水处理区）、候诊区、工作人员办公区及生 活区域等第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节一、建筑布局与院内感染关系诊疗区域与候诊区域要分开设置诊室内两台牙科椅位之间宜有物理隔断，并且每个诊疗区域净使 用面积不能少于6m2诊所或门诊部医疗废物暂存区可与污水处理区放在同一个区域空气压缩机进气口位置应远离污染源，送入诊疗室的压缩空气应 经无油处理负压吸引系统排气口应远离建筑主要出入口、压缩空气设备进气 口和人群聚集场所空气流通和空气净化问题
7、第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节诊室内两台牙科椅位之间应有物理隔断第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节诊室内应设立手卫生设施（水池、皂液、干手设施等）诊室内应根据牙科综合治疗台的多少配备洗手设施，至少每 两台牙科综合治疗台配备1个洗手设施。洗手设施宜安放在医务人员操作后侧或右侧，洗手池不宜与工作台放在一起第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节二、诊疗环境感染预防与控制 诊疗区域：治疗台面 物品存放区应保持干净整洁 治疗区域：临床频繁接触面或交叉污染面应进行表面清洁 消毒或使用隔离屏障，每个患者间要进行更换不应放置不必要的设备或器械、辅助材料等 牙科辅助材料盛装容器应带盖说明：漱口水回收
8、池应每日清洗消毒第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节诊疗过程中感染控制交叉接触面的消毒隔离根管测量仪、光固化灯、电活力测、洁牙手柄等二、诊疗环境感染预防与控制辅助治疗仪器的表面消毒第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节三、牙科综合治疗台用水感染控制 口腔颌面外科手术、种植牙、涡轮机拔牙使用无菌水 冲洗口腔黏膜、牙体预备、超声洁治达到生活饮用水标准牙科用水污染导致疾病暴发流行的例子已有过报道 美国ADA 200cfu/L；中国生活饮用水标准100cfu/L 牙科综合治疗台安装后5天内细菌20多万cfu/ml受污染医疗用水G-内毒素1000内毒素单位/ml美国药典：冲洗用无菌水允许0.25内毒素
9、单位/ml第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节三、牙科综合治疗用水感染控制每天临床工作开始前应先冲洗牙科水路以减少微生物数量接诊每位患者后至少排水、空气20-30秒卫生机头安有防回吸装置第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节四、放射科感染控制照相传感器（持片夹）电子牙周探针颞下颌关节镜第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节五、口腔技工感染预防与控制假牙、修复体、矫治器等需要消毒后送临床抛光布轮、石英砂、技工用具印模消毒问题说明：进行适当的清洁和消毒第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节五、口腔技工感染预防与控制修复科打磨机第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节五、口腔技工感染预防与控制 印模
10、消毒第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节印模托盘清洗主要成分：金属离子螯合剂（乙二胺四乙酸四钠盐）及表面活性剂草酸铵及表面活性剂功能：螯合藻酸盐材料中的钙离子，破坏其交联组织结构 表面活性剂增加剥离和分散效。五、口腔技工感染预防与控制第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节注意事项：使用时应做好防护（戴面罩、手套等）浸泡前尽量将去除大块藻酸盐材料浸泡后使用清水冲净印模托盘不适用于：硅橡胶、红胶第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节思考题：口腔诊疗操作是无菌操作吗？第二节 口腔门诊感染预防与控制重点环节第三节口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点
11、一、口腔诊疗器械及物品的消毒灭菌原则 二、主要概念三、消毒灭菌区域布局与设备配置四、清洗、消毒、灭菌方法选择与注意事项 五、消毒灭菌效果监测六、灭菌物品放行 七、灭菌物品储存一、口腔诊疗器械及物品的消毒灭菌原则所有诊疗器械必须达到“一人一用一消毒或灭菌高危诊疗器械使用前达到灭菌中度危险器械使用前达到高水平消毒低危险器械器械使用前达到消毒第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点二、定义高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或 其他无菌组织的口腔器械中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组 织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间
12、接接触患者口腔，参 与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有 受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点危险 程度口腔器械分类消毒、灭 菌水平储存要求高 度 危 险 器 械拔牙器械：拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、牙根分离器、牙齿分离 器、凿等。灭菌无菌 保存牙周器械：牙洁治器、刮治器、牙周探针、超声工作尖 等。根管器具：根管扩大器、各类根管锉、各类根管扩孔钻、根管充 填器等。手术器械：包括种植牙、牙周手术、牙槽外科手术用器械、种植 牙用和拔牙用牙科手机等。其它器械：牙科车针、排龈器、刮匙、挖匙、电刀头等。中 度 危 险 器 械检查器械：口镜、镊
13、子、器械盘等。灭菌或高 水平消毒清洁 保存正畸用器械：正畸钳、带环推子、取带环钳子、金冠剪等。修复用器械：去冠器、拆冠钳、印模托盘、垂直距离测量尺等。各类充填器；银汞合金输送器。其它器械：牙科手机、卡局式注射器、研光器、吸唾器、用于 舌、唇、颊的牵引器、三用枪头、成形器、开口器、金属反光板、拉钩、挂钩、橡皮障夹、橡皮障夹钳等。低 度 危 险 器 械调刀：模型雕刻刀、钢调刀、蜡刀等。中、低度 水平消毒清洁 保存其它用具：橡皮调拌碗、橡皮障架、打孔器、牙锤、聚醚枪、卡 尺、抛光布轮、技工钳等。第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（一）消毒灭菌区域功能划分器械回收区：分类、初步清洗器械清洗区：初洗、精洗
14、、消毒器械保养区：检查、注油、维护器械包装区；选择合适的包装灭菌区：选择合适的灭菌方式储存区：分类放置灭菌后物品三、消毒灭菌区域布局与设备配置第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点口腔门诊消毒室布局示意图 1第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（二）应配备的清洗消毒设备灭菌器超生清洗机养护注油机热清洗消毒机第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（三）口腔门诊消毒室与消毒供应中心区别 建筑布局：区域划分不严格，工作需要 服务范围：CSSD的范围大，负责全院各科室各类 器械消毒灭菌工作；DR只消毒本科室 危险程度：CSSD比DR高，原因在于CSSD供应的 器械大多数进入人体无菌组织
15、或黏膜，如手术器械；而口腔诊疗器械大多在口腔有菌环境下使用 设备配备：CSSD配备设备均偏重大型DR配备小型灭菌器、小型超生清洗机第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点消毒灭菌区域布局与清洗、消毒、灭菌设备配置（一）口腔诊疗器械处理操作流程器械清洗器械干燥器械检查与保养 器械包装器械消毒与灭菌第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点四、清洗、消毒、灭菌方法选择与注意事项（二）口腔诊疗器械清洗保养意义 保证灭菌质量 延长使用寿命 降低医疗成本 避免医疗并发症第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（三）器械回收口腔器械使用后应与废弃物品分开放置，及时回收至器械 处理区处理器械回收口腔器
16、械应根据器械材质、功能、处理 方法的不同进行分类放置结构复杂不易清洗的口腔器械（如牙科小器械、刮匙等）宜保湿放置，保湿液可选择生活饮用水或酶类清洁剂第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点牙科手机、电动牙洁治器和电刀应初步去污，存放于干燥回收容器内其它器械可选择专用回收容器放置回收容器应于每次使用后清洗、消毒、干燥备用第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（四)口腔科小器械处理 使用后保湿（水或酶）-清洗（超声、手工）-干燥-维护保养（除锈、检查可用性）牙科小器械及其它结构复杂的器械首选超声清洗第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器
17、械消毒灭菌要点（五）器械维护保养检查、组装避免出现治疗过程中器械折断第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（六）包装材料的选择普通硬质容器一次性纸塑包装一次性无纺布织物包布第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（六）包装材料的选择第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点思考题：口腔消毒室与消毒供应中心一样吗？器械清洁保养的重要性是什么？（七）消毒灭菌方法选择根据器械的材质、危险程度等选择不同的消毒灭菌方法 压力灭菌 干热灭菌（碳钢、钨钢）低温等离子体灭菌（不适用于灭菌牙科手机）化学灭菌 热清洗消毒机（照相用拉钩、放射持片夹、调伴碗）第三节 口腔诊疗器
18、械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点1.灭菌器灭菌前准备灭菌器灭菌前准备每日设备运行前应进行安全检查，包括压力表处于“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌柜门 密封圈平整无松懈；柜门安全锁扣能够灵活开、关；柜内冷凝 水排出口通畅；电源、水源等连接妥当打开电源，开机预热选择相应灭菌程序灭菌器周期灭菌负载范围B类灭菌周期用于所有包装的和无包装的实心负载、A类空腔负载和多 孔渗透负载的灭菌。N类灭菌周期用于无包装的实心负载的灭菌。S类灭菌周期用于制造商规定的特殊灭菌物品，包括无包装实心负载和 至少以下一种情况：多孔渗透性物品、小量多孔渗透性条状物、A类空腔负载、B类空腔负载、单层包装
19、物品和多层 包装物品。第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点小型灭菌器周期见表1。灭菌物品不能超过该灭菌器最大装载量灭菌器应配有灭菌架或托盘，托盘应有足够的孔隙使蒸汽穿透使用灭菌架摆放包装类灭菌物品，物品间应留有一定的间隙使用托盘摆放纸塑包装器械和无包装器械应单层摆放，不可重叠可拆的器械宜拆开后灭菌，如牙科手机与车针、电动牙洁治器手柄与 工作尖等待灭菌物品应干燥后装入灭菌器内第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点灭菌装载注意事项：物品的摆放第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点灭菌时注意：可拆卸器械应拆开灭菌第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点思考题：
20、灭菌装载应注意的问题？消毒和灭菌监测重要性医疗质量保障医疗纠纷提供有力证据 监测项目物理：灭菌时间、温度、压力化学：包外卡、包内卡、BD、PCD化学五类卡 生物：嗜热脂肪杆菌芽胞第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点（八）灭菌监测第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点六、灭菌物品放行观察核实灭菌器自动打印记录：灭菌参数本锅次化学、生物监测本锅次灭菌物品，有无湿包、松散确认所有数据签字放行灭菌日期：2013-6-11灭菌器标识（编号）/锅次：1/3化学监测：合格 不合格未测生物监测：合格不合格 未测其它监测：PCD合格 不合格工艺变量监测（物理参数）：合格 不合格自动打印工艺
21、变量粘贴处或手工记录工艺变量（灭菌压力、温度、时 间）灭菌装载物说明或编号：手术器械包、种植包.再次确认监测数据，灭菌物品放行 H（何燕）放行人员签名：品名：种植包灭菌器编号/批次：1/3灭菌日期：2012-8-2 有效期：2012-8-9包装者/灭菌操作者：C/H第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点七、器械物品储存储存 储存区应配备物品存放柜（架）或存放车，并应每周对 其进行清洁消毒 灭菌物品和消毒物品应分开放置，并有明显标识 采用灭菌包装的无菌物品储存有效期见下表存储环境要求：无菌存放区低于24 湿度：30-60%包装材料：存储时间长短？包装类型纺织材料和 牙科器械盒一次性纸袋一次性皱纹 纸和医用无 纺布一次性纸塑袋有效期7d-14d30d180d180d第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点七、器械物品储存储存第三节 口腔诊疗器械消毒灭菌要点思考题：灭菌物品的储存时间与那些因素有关？
