1、 定义定义角膜炎角膜炎：是常见的致盲眼病之一。：是常见的致盲眼病之一。角膜炎的分类尚未统一，根据病角膜炎的分类尚未统一，根据病因可分为感染性角膜炎、免疫性因可分为感染性角膜炎、免疫性角膜炎、外伤性角膜炎等。角膜角膜炎、外伤性角膜炎等。角膜炎的病因虽不同，但其病理变化炎的病因虽不同，但其病理变化过程基本相同，分为：侵润期过程基本相同，分为：侵润期溃疡形成期溃疡消退期愈溃疡形成期溃疡消退期愈 角膜炎病人的医疗护理10/15/20221 定义定义合期。最常见的合期。最常见的临床症状临床症状为：为：眼眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，等，伴有不同程度的视力下降。典型伴有不同程度的视
2、力下降。典型的体征为睫状充血、角膜侵润和的体征为睫状充血、角膜侵润和角膜溃疡形成。角膜溃疡形成。角膜炎病人的医疗护理10/15/20222角膜炎病人的医疗护理10/15/20223 分型分型 1.1.细菌性角膜炎细菌性角膜炎角膜炎：角膜炎：2.2.真菌性角膜炎真菌性角膜炎 3.3.单纯疱疹病毒性角膜炎单纯疱疹病毒性角膜炎 角膜炎病人的医疗护理10/15/20224学习学习内容内容：1 1、掌握：细菌性角膜炎的、掌握：细菌性角膜炎的定义、定义、临床表现、护理诊断临床表现、护理诊断、护理措、护理措施、健康教育。施、健康教育。2 2、熟悉：单纯疱疹病毒性角膜、熟悉：单纯疱疹病毒性角膜炎的特点。炎的特
3、点。3 3、熟悉：真菌性角膜炎的特点。、熟悉：真菌性角膜炎的特点。角膜炎病人的医疗护理10/15/20225（一）（一）细菌性角膜炎细菌性角膜炎1.1.定义：是由细菌引起的角膜炎症定义：是由细菌引起的角膜炎症的总称，是常见的角膜炎之一。通的总称，是常见的角膜炎之一。通常起病急，发展迅速，如未及时控常起病急，发展迅速，如未及时控制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，制感染，可发生角膜溃疡、穿孔，甚至眼内炎。临床上常见的是铜绿甚至眼内炎。临床上常见的是铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。假单胞菌（绿脓杆菌）性角膜炎。角膜炎病人的医疗护理10/15/20226角膜炎病人的医疗护理10/15/202272 2、
4、临床表现：、临床表现：急性细菌性角膜炎发病急，常在急性细菌性角膜炎发病急，常在角膜外伤后角膜外伤后242448h48h内发病。有明内发病。有明显的眼痛、畏光、流泪、异物感显的眼痛、畏光、流泪、异物感、视力下降等症状，伴较多的的、视力下降等症状，伴较多的的脓性分泌物。常见体征为眼睑肿脓性分泌物。常见体征为眼睑肿胀、痉挛，结膜充血呈睫状性或胀、痉挛，结膜充血呈睫状性或混合性，球结膜水肿。角膜上有混合性，球结膜水肿。角膜上有黄白色侵润灶，边界不清，周围黄白色侵润灶，边界不清，周围角膜炎病人的医疗护理10/15/20228角膜组织水肿，很快形成溃疡。角膜组织水肿，很快形成溃疡。并发虹膜睫状体炎时，表现
5、为角并发虹膜睫状体炎时，表现为角膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后膜后沉着物、瞳孔缩小、虹膜后粘连及前房积脓，是由于毒素渗粘连及前房积脓，是由于毒素渗入前房所致。入前房所致。角膜炎病人的医疗护理10/15/20229角膜炎病人的医疗护理10/15/202210（二二）单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒性角膜炎性角膜炎1.1.定义：是由单纯疱疹病毒所致的定义：是由单纯疱疹病毒所致的、严重的感染性角膜病，居角膜病、严重的感染性角膜病，居角膜病致盲首位。致盲首位。角膜炎病人的医疗护理10/15/202211角膜炎病人的医疗护理10/15/2022122.2.临床表现：临床表现：原发感染：多见于幼儿，表现为原发感染：
6、多见于幼儿，表现为发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮发热、耳前淋巴结肿大、唇部或皮肤疱疹，眼部表现为急性滤泡性或肤疱疹，眼部表现为急性滤泡性或假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，可假膜性结膜炎，眼睑皮肤疱疹，可有树枝状角膜炎。疾病过程呈自限有树枝状角膜炎。疾病过程呈自限性。性。复发感染：常因疲劳、发热、饮复发感染：常因疲劳、发热、饮角膜炎病人的医疗护理10/15/202213酒、紫外线照射、月经周期、角膜酒、紫外线照射、月经周期、角膜外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染外伤和免疫缺陷病等引起角膜感染复发，多为单侧。患眼可有轻微眼复发，多为单侧。患眼可有轻微眼痛、畏光、流泪、眼痉挛，若中央痛、畏光、流泪、眼痉挛，
7、若中央角膜受损，视力明显下降，并有典角膜受损，视力明显下降，并有典型的角膜侵润灶形态。型的角膜侵润灶形态。角膜炎病人的医疗护理10/15/202214角膜炎病人的医疗护理10/15/202215（三三）真菌性角膜炎真菌性角膜炎1.1.定义：是由致病真菌引起的感定义：是由致病真菌引起的感染性角膜病。近年来，随着广谱染性角膜病。近年来，随着广谱抗生素和糖皮质激素的广泛应用抗生素和糖皮质激素的广泛应用，其发病率有升高趋势，是致盲，其发病率有升高趋势，是致盲率极高的角膜病。率极高的角膜病。角膜炎病人的医疗护理10/15/2022162.2.临床表现：临床表现：多有植物外伤史如角膜被谷粒弹多有植物外伤史
8、如角膜被谷粒弹伤、植物枝叶擦伤；或长期应用伤、植物枝叶擦伤；或长期应用广谱抗生素和糖皮质激素的药物广谱抗生素和糖皮质激素的药物史。史。症状：病程进展相对缓慢，呈症状：病程进展相对缓慢，呈亚急性，自觉症状较轻，有轻度亚急性，自觉症状较轻，有轻度畏光、流泪，伴视力下降。畏光、流泪，伴视力下降。角膜炎病人的医疗护理10/15/202217体征：体征较重，眼部充血明显，体征：体征较重，眼部充血明显，角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微角膜病灶呈灰白色或黄白色，表面微隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样隆起，外观干燥而欠光滑，似牙膏样或苔垢样；溃疡周围由于抗体与真菌或苔垢样；溃疡周围由于抗体与真菌作用，形成灰白
9、色环形侵润既作用，形成灰白色环形侵润既“免疫免疫环环”。有时在角膜病灶旁可见。有时在角膜病灶旁可见“伪足伪足”、“卫星状卫星状”侵润病灶，角膜后可侵润病灶，角膜后可有纤维脓性沉着物。前房可有灰白色有纤维脓性沉着物。前房可有灰白色的黏稠积脓。由于真菌穿透力强，易的黏稠积脓。由于真菌穿透力强，易发生真菌性眼内炎。发生真菌性眼内炎。角膜炎病人的医疗护理10/15/202218护理诊断护理诊断1 1、疼痛（眼痛）：角膜炎症有关、疼痛（眼痛）：角膜炎症有关。2 2、感知改变、感知改变(视力障碍视力障碍)：角膜浑：角膜浑浊、溃疡浊、溃疡。3 3、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、潜在并发症：角膜溃疡穿孔、化脓性眼
10、内炎化脓性眼内炎、全眼球炎全眼球炎。4 4、焦虑、焦虑：与视力障碍有关。：与视力障碍有关。角膜炎病人的医疗护理10/15/202219护理措施护理措施1 1、遵医嘱抗感染：抗细菌：头遵医嘱抗感染：抗细菌：头孢唑林钠、妥布霉素、氧氟沙星、孢唑林钠、妥布霉素、氧氟沙星、万古霉素等。抗真菌：万古霉素等。抗真菌：0.25%0.25%二性霉素、二性霉素、0.5%0.5%咪康唑眼药水，咪康唑眼药水，抗病毒：抗病毒：1%1%阿昔洛韦、阿昔洛韦、0.1%0.1%疱疹净给药途径：滴眼药水、涂疱疹净给药途径：滴眼药水、涂眼膏、球结膜下注射、全身。眼膏、球结膜下注射、全身。角膜炎病人的医疗护理10/15/20222
11、02 2、散瞳：预防虹睫炎。常用、散瞳：预防虹睫炎。常用1%1%阿阿托品眼水，注意滴药后压迫泪囊托品眼水，注意滴药后压迫泪囊以防吸收中毒。以防吸收中毒。3 3、预防穿孔：卧床休息，、预防穿孔：卧床休息，双眼涂双眼涂眼膏加压包扎眼膏加压包扎，减少眼球运动，减少眼球运动，热敷包盖热敷包盖。4 4、观察病情：溃疡，视力、观察病情：溃疡，视力5 5、避免交叉感染：严格消毒，隔、避免交叉感染：严格消毒，隔离治疗，避离治疗，避免交叉感染。专人专免交叉感染。专人专用，用，角膜炎病人的医疗护理10/15/202221每天消毒一次。换下的脏敷料应每天消毒一次。换下的脏敷料应及时焚毁。及时焚毁。6 6、心理护理：
12、多与病人交谈，、心理护理：多与病人交谈，解释此病顽固，病程长。让其解释此病顽固，病程长。让其有足够的心理准备，积极配合有足够的心理准备，积极配合治疗。治疗。角膜炎病人的医疗护理10/15/202222健康指导健康指导1.1.告诉病人注意休息，避免疲劳和告诉病人注意休息，避免疲劳和精神过度紧张，适当参加体育锻精神过度紧张，适当参加体育锻炼，增强体质，预防感冒。炼，增强体质，预防感冒。2.2.注意饮食，避免刺激性食物和饮注意饮食，避免刺激性食物和饮酒；外出要做好防护，防止紫外酒；外出要做好防护，防止紫外线照射和避免角膜外伤。线照射和避免角膜外伤。3.3.积极预防角膜外伤，治疗泪囊炎积极预防角膜外伤，治疗泪囊炎症。症。角膜炎病人的医疗护理10/15/202223健康指导健康指导4.4.角膜炎症应及时就医时，戴有角膜炎症应及时就医时，戴有色眼镜避免强光刺激。色眼镜避免强光刺激。5.5.如有植物引起角膜外伤，或长如有植物引起角膜外伤，或长期应用广谱抗生素及糖皮质激期应用广谱抗生素及糖皮质激素眼药水或眼药膏，应注意眼素眼药水或眼药膏，应注意眼部病情变化，避免真菌性角膜部病情变化，避免真菌性角膜炎的发生。炎的发生。6.6.戴角膜接触镜者，应注意操作戴角膜接触镜者，应注意操作仔细，卫生无菌，避免角膜划仔细，卫生无菌，避免角膜划伤及感染。伤及感染。角膜炎病人的医疗护理10/15/202224
