1、泌尿道感染泌尿道感染是由各种病原体入侵泌尿道引起的疾病，分为上尿路和下尿路感染。以尿频尿急尿痛腰酸痛为主要临床表现，临床上分为急性和慢性两期急性期容易根治，慢性期反复发作，迁延难愈。本病属于中医“淋证”“腰痛”淋证病名最早见于“内经”“金匮要略”中称其为淋秘，病机为热在下焦，以小便淋漓不爽尿刺痛为特征“诸病源候论”指出：诸淋者肾虚而膀胱湿热故也“千金要方”将淋证归纳为五淋：热淋 石琳 膏淋 劳淋 气淋“景岳全书”提出了清、利 补等治则膀胱湿热 过食肥甘，饮食不节，湿热下注膀胱；下阴不结，病邪入侵膀胱脾肾亏虚 久病不愈，耗伤正气；年老久病；劳累过度，房事不节 急性泌尿道感染：尿频尿急尿痛腰痛发热
2、肾区叩击痛 尿常规 尿细菌培养慢性泌尿道感染 反复发作病史尿细菌培养本病总体治疗原则：清热利湿急性期：驱邪为主 清热解毒利湿通淋慢性期：扶正驱邪 清热利湿 健脾补肾 益气养阴主要证候：发热恶寒 尿频尿急尿痛，腰痛，大便秘结，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑数治则：清热利湿通淋方药：八正散加减：瞿麦 萹蓄 车前子 通草 山栀 大黄 滑石 竹叶 川楝子主要证候：久病不愈，遇劳则小便频数，淋漓不已，腰膝酸软，面浮足肿，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细沉弱治则：健脾益肾利湿方药：无比山药丸加减：山药 山茱萸 怀牛膝 熟地 肉苁蓉 茯苓 这泽泻 五味子 巴戟天主要征候：久病不愈，反复发作，劳累后尿频 小便淋漓不已，
3、腰膝酸软，口干舌燥，五心烦热，舌红，苔少或台光剥，脉细数治则：清热养阴方药：知柏地黄丸加减 知母 黄柏 地黄 山药 山茱萸 茯苓 丹皮 泽泻 车前草 瞿麦常用知柏地黄丸三金胶囊 （金樱根 金刚刺 海金沙）银花泌炎灵片 红鹿合剂 穿心莲内酯片 三黄片 分清虚实标本缓急，采用急则治其标缓则知其本的原则 急性期：实热为主，清利膀胱湿热为主 慢性泌尿道感染，扶正为主，兼顾清热利湿 慢性泌尿道感染急性发作，清利膀胱湿热，同时予以扶正 正确认识淋症忌汗忌补 淋症忌汗 淋症忌补 博采古今有效方药，如龙胆泻肝汤 导赤散重视民间草药治疗，如马齿苋 车前草 等急性泌尿道感染慢性泌尿道感染 扶正与驱邪相结合 中药减
4、轻抗生素的不良反应 攻邪不宜太过，以防伤正气败脾胃；滋补 不宜太腻，以防恋邪 注意用药技巧患者女性，26岁，尿频尿急尿痛三天患者三天前劳累后出现尿频尿急尿痛，腰酸，乏力，口干，恶风，咽痒，无发热，食欲正常，睡眠正常，大便稍干，无头痛关节痛。舌质偏红，舌苔薄白，脉细滑尿常规 白细胞+该患者的中医辩证？辩证依据是什么？您会选择下面哪张处方？A 熟地黄10 山药10山茱萸10茯苓10泽泻10牛膝10巴戟天10杜仲10 车前草10 B 熟地黄10山药10山茱萸10茯苓10泽泻10 知母10黄柏10 车前子10C 黄芩10黄连6黄柏10蒲公英30 车前草30 红藤30 龙胆草6 野菊花30 六月雪30 知母10D扁蓄9瞿麦9车前子15制大黄9栀子9连翘9车前草15患者女性，65岁，反复尿频尿急五年加重一周伴腰酸患者近五年反复尿频尿急伴腰酸，尿常规尿细菌培养诊断慢性肾盂肾炎，与多种抗生素治疗，仍反复发作。近一周出现尿频尿急加重，伴有腰酸，低热，无畏寒，大便溏，口干渴，食欲减退，舌质淡红，舌苔百腻，脉细有糖尿病史10年。口服达美康治疗患者中医辨证？处方用药？萹蓄10 瞿麦10 车前子15 车前草15 野菊花30 山药15 茯苓15 山茱萸9 薏苡仁30 陈皮10 六一散15 白茅根15
