1、河南省温县中医院（454850）一概述一概述1 1 定义定义 肩关节周围炎是指肩关节及其周围肩关节周围炎是指肩关节及其周围的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的肌腱、韧带、腱鞘、滑囊等软组织的急、慢性损伤或退行性改变，致局的急、慢性损伤或退行性改变，致局部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼部产生无菌性炎症，从而引起肩部疼痛和功能障碍为主症的一种疾病。痛和功能障碍为主症的一种疾病。河南省温县中医院（454850）2 2 发病发病 多发生于多发生于5050岁左右的人，中医称岁左右的人，中医称为为“五十肩五十肩”。因露肩当风，感受。因露肩当风，感受风寒湿邪所致，又称为风寒湿邪所致，又称为“漏肩风漏肩风”。发
2、病后肩关节僵硬，活动受限，。发病后肩关节僵硬，活动受限，故又称为故又称为“冻结肩冻结肩”或或“肩凝症肩凝症”。河南省温县中医院（454850）此病女性发病率略高于男性，此病女性发病率略高于男性，多见与体力劳动者，如不及时多见与体力劳动者，如不及时有效地治疗，有可能严重影响有效地治疗，有可能严重影响肩关节功能活动。肩关节功能活动。本病早期多见于肱二头肌本病早期多见于肱二头肌长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及长头肌腱炎，肩峰下滑囊炎及冈上肌肌腱炎等。冈上肌肌腱炎等。河南省温县中医院（454850）二、病因病机二、病因病机 一般认为本病的发生与气血不足一般认为本病的发生与气血不足，外感风寒湿邪及外伤劳损有关
3、。，外感风寒湿邪及外伤劳损有关。(一）气血不足一）气血不足 年老体虚或因劳年老体虚或因劳累过度而导致肝肾精亏，气血不足累过度而导致肝肾精亏，气血不足，筋失所养，血虚生痛。久之，则，筋失所养，血虚生痛。久之，则筋脉拘急而不用。筋脉拘急而不用。河南省温县中医院（454850）（二）外感风寒湿邪（二）外感风寒湿邪 久居湿地，风雨久居湿地，风雨露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪露宿，夜寐露肩当风，以致风寒湿邪客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，客于血脉筋肉。在脉则血凝而不流，脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋脉络拘急而疼痛。寒湿之邪淫溢于筋肉则屈而不伸，痿而不用。肉则屈而不伸，痿而不用。（三）外伤筋骨（三）外
4、伤筋骨 跌扑闪挫，筋脉受损跌扑闪挫，筋脉受损，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。，瘀血内阻，脉络不通，不通则痛。久之，筋脉失养，拘急不用。久之，筋脉失养，拘急不用。河南省温县中医院（454850）三、临床表现三、临床表现 本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能本症的临床表现主要是肩痛与肩关节功能活动受限。活动受限。（一）疼痛（一）疼痛 早期呈阵发性疼痛，常因天气早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续变化及劳累而诱发，以后逐渐发展到持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，
5、可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广可引起剧烈疼痛。此外在肩关节周围有广泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。泛的压痛，并可向颈部及肘部放射。河南省温县中医院（454850）（二）功能活动受限（二）功能活动受限 由于关节囊及肌肉的由于关节囊及肌肉的粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙粘连，长期废用而引起的肌力降低，且喙肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肱韧带固定于短缩的内旋位等因素，可使肩关节各向的主动和被动活动均受限。特肩关节各向的主动和被动活动均受限。特别是当肩关节外展时，出现典型的别是当肩关节外展时，出现典型的“扛肩扛肩”现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成现象。梳头，穿衣服等动作均难以完成。
6、严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手。严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同不能摸肩。日久，三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂程度的废用性萎缩，出现肩峰突起，上臂上举不便，后伸欠利等状。上举不便，后伸欠利等状。河南省温县中医院（454850）肩周炎的肩周炎的分期分期肩周炎的整个病程可以分为三期：肩周炎的整个病程可以分为三期：开始期冻结期解冻期河南省温县中医院（454850）开始期开始期(初期初期)：是肩周炎的急性发病是肩周炎的急性发病阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射阶段，是由于炎症、疼痛而引起反射性肌肉痉挛等为主的病理变化，而无性肌肉痉挛等为
7、主的病理变化，而无有软组织粘连等不可逆转的病理改变有软组织粘连等不可逆转的病理改变，这是肩周炎的初期阶段。，这是肩周炎的初期阶段。本期的特点是肩关节不舒适及有束本期的特点是肩关节不舒适及有束缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前缚的感觉，疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。外侧，也可延伸到三角肌的抵止点。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。肩关节逐渐出现僵硬与疼痛。河南省温县中医院（454850）冻结期（粘连期）：冻结期（粘连期）：这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性这是肩周炎的急性发病过程转变到慢性的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但的发病阶段，这时肩疼痛的症状减轻。但由于关节周围软组织在炎
8、症反应以后发生由于关节周围软组织在炎症反应以后发生挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了挛缩、增生、肥厚和粘连等，严重限制了肩关节活动，所以此期为软组织发生器质肩关节活动，所以此期为软组织发生器质性病理改变的阶段。性病理改变的阶段。本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加本期的疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结的活动可以完全限制，似手被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以是数周、一样，本期时间长短不一，可以是数周、数月，甚至数年
9、，疼痛才慢慢地消失。数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。河南省温县中医院（454850）解冻期（缓解期）：解冻期（缓解期）：炎症过程自行消退(如果自然发展的话)，病理停止发展，所有的症状得到缓解，如果能坚持锻炼，功能可逐渐得到一定恢复，否则功能往往不会自行恢复。疼痛很轻微，肩关节开始逐渐地松弛，盂肱关节也逐渐地恢复较多的活动，也有的个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。河南省温县中医院（454850）四、辨证治疗四、辨证治疗 治疗原则：舒筋活血治疗原则：舒筋活血 滑利滑利关节。关节。河南省温县中医院（454850）治疗难点治疗难点 以往单一的中西药物、针灸、以往单一的中西药物、针
10、灸、理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获理疗仅对功能障碍较轻的肩周炎获效迅捷，而对肩关节周围软组织弥效迅捷，而对肩关节周围软组织弥漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、漫粘连，导致肩关节前屈、后伸、外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩外展严重受限伴疼痛较剧的冻结肩则疗效较差、疗程较长。则疗效较差、疗程较长。河南省温县中医院（454850）冻结肩属于肩周炎中较冻结肩属于肩周炎中较重的一型。近年来我们采用重的一型。近年来我们采用“松松”、“通通”结合的中西医结合的中西医结合疗法，初步探索出了快结合疗法，初步探索出了快速、高效治愈冻结肩的综合速、高效治愈冻结肩的综合治疗措施，报告如下：治疗措施，报告如下：河南省温县中医
11、院（454850）中西医结合特色治疗介绍中西医结合特色治疗介绍1 临床资料临床资料 30例中男例中男14例，女例，女16例，年龄例，年龄2664岁，其中岁，其中4555岁岁26例，例，病程病程2个月至个月至3年，多数年，多数3一一12个月。个月。组中病例均有患侧上肢前屈、外展、组中病例均有患侧上肢前屈、外展、背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或背屈严重受限、肩痛，于强迫用力或入夜时痛剧。入夜时痛剧。河南省温县中医院（454850）排除病例排除病例 凡只有肩关节疼痛而无明显功能障凡只有肩关节疼痛而无明显功能障碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损碍，或仅有肩周单个肌腱、腱鞘的损伤，或有其他合并症或不能接受
12、麻醉伤，或有其他合并症或不能接受麻醉者均不归入本组内。患双侧肩周炎者者均不归入本组内。患双侧肩周炎者，仅将较重一侧归入治疗组中。，仅将较重一侧归入治疗组中。河南省温县中医院（454850）中医辩证：寒凝血瘀中医辩证：寒凝血瘀2l例，例，气血不足气血不足3例，痰气郁滞例，痰气郁滞l例，例，瘀热相兼瘀热相兼l例，不典型者例，不典型者4例。例。河南省温县中医院（454850）2 治疗方法治疗方法2.1 选取穴点：选取穴点：(1)颈椎下段病颈椎下段病侧夹脊穴、肱全息肩点和腓全侧夹脊穴、肱全息肩点和腓全息肩点，以指压沉痛明显处取息肩点，以指压沉痛明显处取穴。穴。(2)活动患肩，指压肩部肌活动患肩，指压肩
13、部肌肤，找出最敏感的痛点肤，找出最敏感的痛点l一一3点点。在上诸点以紫药水标记。在上诸点以紫药水标记。河南省温县中医院（454850）2.3 松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法松解粘连：即在麻醉下施以旋搬手法。医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前。医者一手持患侧肘部，另一手握抵住腋窝前方，以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次方，以防肩关节脱位。旋搬幅度由小到大依次内收、外展上臂达极限，然后逐渐内旋、背屈内收、外展上臂达极限，然后逐渐内旋、背屈、外旋肱骨头，如此重复二、三次。术者不应外旋肱骨头，如此重复二、三次。术者不应用力过猛，尤其年老病员，严防造成外伤性血用力过猛，尤其年老病员，严防造成外伤
14、性血肿、骨折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肿、骨折、休克或心肺疾病的发生。术毕，在肩部标记的痛点用曲安奈德肩部标记的痛点用曲安奈德20mg、2盐酸盐酸利多卡因利多卡因5ml和和0.9氯化钠注射夜氯化钠注射夜10ml的混的混合液分点封闭。合液分点封闭。河南省温县中医院（454850）2.4 在前述三个穴点埋入在前述三个穴点埋入l#肠肠线。线的长度：颈夹脊穴直刺线。线的长度：颈夹脊穴直刺1.5cm，斜横刺，斜横刺2cm；肱全息；肱全息点点lcm；腓全息点；腓全息点2cm。河南省温县中医院（454850）2.5 术后第二天开始加强患肩术后第二天开始加强患肩主动运动。方法：患肢始终保持手主动运动。方
15、法：患肢始终保持手心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂心向上，前臂从腹前经胁肋随上臂内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈内旋屈于背后，前臂继续内旋、屈肘，并随上臂内旋外展置于头顶，肘，并随上臂内旋外展置于头顶，然后外旋内收上臂同时外旋前臂回然后外旋内收上臂同时外旋前臂回到腹前，如此反复使成为连贯动作到腹前，如此反复使成为连贯动作。河南省温县中医院（454850）每次运动每次运动35min，每日，每日23次。坚持二个月，以巩固疗次。坚持二个月，以巩固疗效，防止复发。初练时可用腰部效，防止复发。初练时可用腰部的前屈后仰侧弯等动作补偿肩关的前屈后仰侧弯等动作补偿肩关节运动范围的不足，随着肩关节节运动范围的不足，
16、随着肩关节的运动自如，腰部即可逐渐减少的运动自如，腰部即可逐渐减少活动幅度。这一动作禁忌强迫用活动幅度。这一动作禁忌强迫用力及被动运动力及被动运动河南省温县中医院（454850）2.6 术后术后5天内可酌情选天内可酌情选用强的松片、三七片、小活络用强的松片、三七片、小活络丹、九分散等缓解疼痛，防止丹、九分散等缓解疼痛，防止粘连。粘连。河南省温县中医院（454850）3 疗效分析疗效分析3.1 疗效标准：手法松解二个月后评定疗效：疗效标准：手法松解二个月后评定疗效：术后术后15日内肩痛基本消失，肩关节活动自日内肩痛基本消失，肩关节活动自如，二个月后无复发为痊愈。术后如，二个月后无复发为痊愈。术后
17、15日内日内肩关节运动范围较治疗前有明显改善，但大肩关节运动范围较治疗前有明显改善，但大幅度活动时仍有疼痛而可以忍耐，二个月后幅度活动时仍有疼痛而可以忍耐，二个月后持续好转者为有效。治疗后疼痛程度及肩持续好转者为有效。治疗后疼痛程度及肩关节活动范围无明显改善者为无效。治疗关节活动范围无明显改善者为无效。治疗后疼痛加重，或肩关节活动范围较治疗前更后疼痛加重，或肩关节活动范围较治疗前更小者为加重。小者为加重。河南省温县中医院（454850）3.2 治疗结果：痊愈治疗结果：痊愈26例，有效例，有效4例例，疗效与病程、中医分型无关。未愈，疗效与病程、中医分型无关。未愈的的4例全部合并肱二头肌长头腱鞘炎
18、例全部合并肱二头肌长头腱鞘炎，其中有，其中有2例在治疗前即有肩部肌肉例在治疗前即有肩部肌肉萎缩且体质差。萎缩且体质差。河南省温县中医院（454850）4 讨论讨论4.1 肩周炎有自愈倾向，但自愈肩周炎有自愈倾向，但自愈的过程时间差异很大，有长达数的过程时间差异很大，有长达数年者。以往治疗肩周炎的方法很年者。以往治疗肩周炎的方法很多，但对本组重症患者则治愈率多，但对本组重症患者则治愈率低、疗程长，多易遗留不同程度低、疗程长，多易遗留不同程度的功能障碍。的功能障碍。河南省温县中医院（454850）我们采用臂丛阻滞或全麻下一我们采用臂丛阻滞或全麻下一次性手法松解，新的损伤较少，用次性手法松解，新的损
19、伤较少，用药物抑制其术后疼痛和粘连，可及药物抑制其术后疼痛和粘连，可及早进行功能锻炼，后期则靠穴位的早进行功能锻炼，后期则靠穴位的持续调整作用达到快速治愈的目的，持续调整作用达到快速治愈的目的，有效地减轻了病人的痛苦，且基本有效地减轻了病人的痛苦，且基本不遗留明显的功能障碍。不遗留明显的功能障碍。河南省温县中医院（454850）4.2 肩周炎的局部病因主要是肩周炎的局部病因主要是组织损伤，因此，治疗中应避免强组织损伤，因此，治疗中应避免强迫性外力造成新的损伤。我们设计迫性外力造成新的损伤。我们设计的上述功能锻炼方法完全避免了被的上述功能锻炼方法完全避免了被动运动，又可最大范围地运动肩关动运动，
20、又可最大范围地运动肩关节，炼功不受任何地点、时间的限节，炼功不受任何地点、时间的限制，是肩周炎理想的功能锻炼方法制，是肩周炎理想的功能锻炼方法。河南省温县中医院（454850）4.3 机体是一个有机系统。肩周炎的肩机体是一个有机系统。肩周炎的肩关节周围软组织不断进行着损伤与修复关节周围软组织不断进行着损伤与修复的交织过程，形成所谓的交织过程，形成所谓“无菌性炎症无菌性炎症”，最终造成组织间的粘连、结疤，最终造成组织间的粘连、结疤，“不松则不松则痛痛”，引起肩部疼痛、功能障碍，对机体，引起肩部疼痛、功能障碍，对机体系统的健康产生威胁。机体系统通过自系统的健康产生威胁。机体系统通过自身调控的全息机
21、制，抵抗着各种破坏机身调控的全息机制，抵抗着各种破坏机体自稳态的致病因素，这种整体水平上体自稳态的致病因素，这种整体水平上维持平衡与破坏平衡之间的交织过程，维持平衡与破坏平衡之间的交织过程，就表现出中医所述的各种不同的就表现出中医所述的各种不同的“证证”。河南省温县中医院（454850）本组病例分别归纳为寒凝本组病例分别归纳为寒凝血瘀、气血不足、痰气郁滞、血瘀、气血不足、痰气郁滞、瘀热相兼等。瘀热相兼等。无论证属虚实，均可导致无论证属虚实，均可导致气血运行不畅，即气血运行不畅，即“不通则痛不通则痛”。河南省温县中医院（454850）但不论何证，大多数情况但不论何证，大多数情况下，机体具有向自稳
22、态方向下，机体具有向自稳态方向调控的趋向，并在体表规律调控的趋向，并在体表规律地分布着反应体系，即提供地分布着反应体系，即提供诊断和治疗的全息穴点。尤诊断和治疗的全息穴点。尤其腓全息肩点与其腓全息肩点与“筋之会穴筋之会穴”阳陵泉位置吻合，这是各证阳陵泉位置吻合，这是各证型共有的特性。型共有的特性。河南省温县中医院（454850）我们从肩周炎局部的我们从肩周炎局部的“不松不松”与与整体的整体的“不通不通”及二者的关系入手，及二者的关系入手，参考以往的有效疗法，设计了上述综参考以往的有效疗法，设计了上述综合治疗方案，既松解了局部的粘连，合治疗方案，既松解了局部的粘连，抑制了新的损伤与结疤，又激发了
23、整抑制了新的损伤与结疤，又激发了整体的调控能力，即体的调控能力，即“通经活络，调畅通经活络，调畅气血气血”，加快了机体向痊愈方向的进，加快了机体向痊愈方向的进程，从而提高了治愈率，缩短了病程程，从而提高了治愈率，缩短了病程。河南省温县中医院（454850）应注意的是，顽固的肱二头肌长应注意的是，顽固的肱二头肌长头狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞击头狭窄性腱鞘炎，往往是肩峰下撞击症所致，其本质是喙肩弓结构老化和症所致，其本质是喙肩弓结构老化和间隙狭窄，老化的细长肌腱难以恢复间隙狭窄，老化的细长肌腱难以恢复正常的血供，亦即局部气血不通，筋正常的血供，亦即局部气血不通，筋脉失于濡养，以其为病变中心的冻结脉失于濡养，以其为病变中心的冻结肩难以彻底解冻，可考虑手术治疗，肩难以彻底解冻，可考虑手术治疗，离断废用的肌腱或进行喙肩弓结构矫离断废用的肌腱或进行喙肩弓结构矫形，加速冻结肩的痊愈。形，加速冻结肩的痊愈。河南省温县中医院（454850）另外，在治疗中要严重掌握施另外，在治疗中要严重掌握施术和用药的适应症与禁忌症。术和用药的适应症与禁忌症。
