1、临床科室医院感染知识培训临床科室医院感染知识培训 医院感染管理科医院感染管理科什么是医院感染什么是医院感染？什么是医院感染？完整定义应包括三个方面：完整定义应包括三个方面：1.1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。或者入院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：住院超过无明确潜伏期：住院超过4848小时以后发生；有明小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。什么是医院感染？什么是医院感染？2.2.在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后
2、无植入物术后3030天以内；天以内；有植入物术后一年以内。有植入物术后一年以内。3.3.医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如如SARSSARS、HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV感染等感染等。医院感染暴发医院感染暴发医院感染暴发：医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，指在医疗机构或其科室的患者中，短时间（短时间（7 7天）内发生天）内发生3 3例以上同种同源感染病例以上同种同源感染病例的现象。例的现象。疑似医院感染暴发：疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现者中，短时间内出现3 3例以上临床症候群相
3、似、例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者怀疑有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上怀例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染的医院感染的5 5种主要传播途径种主要传播途径直接直接间接间接接触传播接触传播飞沫传播飞沫传播空气传播空气传播共同媒介物传播共同媒介物传播病媒传播病媒传播医院感染的常见临床类型医院感染的常见临床类型v下呼吸道感染下呼吸道感染 v手术部位感染（手术部位感染（SSISSI）v泌尿道感染泌尿道感染v胃肠道感染胃肠道感染v血液感染（血液感染（BSIBSI）医院感染预防与控制主要措施标准预防（Standar
4、d Precautions）o 在在20世纪世纪 90年代中期年代中期,美国美国CDC提出了提出了“标准预标准预防防”o 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合合 o 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施施(不必考虑其诊断不必考虑其诊断)o 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了起到了双向双向防护防护的作用的作用标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念o 隔离对象隔
5、离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离排泄物视为有传染性，需要隔离o 防护防护：实施：实施双向防护双向防护，防止疾病双向传播，防止疾病双向传播o 隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是飞沫隔离措施。其重点是手卫生手卫生标标准准预预防防措措施施我们已经陷入了 耐药菌肆虐的时代多重耐药菌定义o 多重耐药多重耐药(MDR):(MDR):对对3 3种或种或3 3种以上不同种类的种以上不同种类的抗菌药物耐药称为多重耐药。抗菌药物耐药称为多重耐药。o 泛耐药泛耐药(PDR):(PDR):
6、对现有的（或可获得的）所有对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药，称为泛耐药。如：抗菌药物耐药，称为泛耐药。如：PDRPAPDRPA，PDRAB,PDRAB,NDM-1(NDM-1(超级细菌）超级细菌）。MDR&PDR 其他定义o 多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或多重耐药的鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌或肺炎克雷伯菌定义为：肺炎克雷伯菌定义为：o 对对7 7类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉类抗假单胞菌抗生素（抗假单胞的青霉素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺素，头孢菌素，碳青霉烯类，单环类，喹诺酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中至少酮类，氨基糖苷类及多粘菌素）中至少5 5类类耐药。耐药。o
7、如果对上述如果对上述7 7类抗假单胞抗生素均耐药，则类抗假单胞抗生素均耐药，则可称为泛耐药。可称为泛耐药。o 敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。敏感性试验中耐药和中介都归为耐药。接触传播预防措施接触传播预防措施o主要用于预防多重耐药菌如主要用于预防多重耐药菌如MRSA（耐甲氧西林（耐甲氧西林金葡菌）、金葡菌）、VRE（耐万古肠球菌）、（耐万古肠球菌）、PDR-AB（多重耐药鲍曼不动杆菌）、产超广谱（多重耐药鲍曼不动杆菌）、产超广谱内酰胺内酰胺酶（酶（ESBLS）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌、肠杆菌科等的传播菌科等的传播o要求如下：要求如下：（1）“接触隔离接触隔离”
8、标志：采用橙色床头卡（床头卡标志：采用橙色床头卡（床头卡内容不变），病历夹封面粘贴橙色标志。内容不变），病历夹封面粘贴橙色标志。接触传播预防措施接触传播预防措施（2）VREVRE单间隔离。其他尽量隔离于单间，同种病原菌单间隔离。其他尽量隔离于单间，同种病原菌的感染或携带者可共居一室；隔离病房不足时才考虑的感染或携带者可共居一室；隔离病房不足时才考虑进行床旁隔离，不能将多重耐药菌感染患者或者定植进行床旁隔离，不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。免疫功能抑制患者安置在同一房间。（
9、3）查房及诊疗护理操作应安排在非感染患者之后。）查房及诊疗护理操作应安排在非感染患者之后。（4）接触患者及房间物表时须戴手套。）接触患者及房间物表时须戴手套。接触传播预防措施接触传播预防措施（5 5）预计与患者或其环境（物表）有明显接触时，需要加穿隔离）预计与患者或其环境（物表）有明显接触时，需要加穿隔离衣。衣。（6 6）离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，放入处置室的）离开患者床旁或房间时，须把防护用品脱下，放入处置室的感染性医疗废物袋内。感染性医疗废物袋内。（7 7）脱手套、隔离衣后，须洗手或用快速手消毒剂擦手。）脱手套、隔离衣后，须洗手或用快速手消毒剂擦手。（8 8）一般医疗器械如听
10、诊器、体温表或血压计等应专用。）一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应专用。（9 9）不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。）不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须消毒。（1010）该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒，清洁）该患者周围物品、环境和医疗器械，须每天清洁消毒，清洁用品专用。用品专用。接触传播预防措施接触传播预防措施（1111）该患者如去其他部门检查或治疗，陪同的工作人员）该患者如去其他部门检查或治疗，陪同的工作人员应向接收方说明应采取隔离措施，用后的器械设备需应向接收方说明应采取隔离措施，用后的器械设备需清洁消毒。清洁消毒。（1212）尽量限制探视人群，并嘱探视者在
11、接触患者及房间）尽量限制探视人群，并嘱探视者在接触患者及房间物表后必须洗手。物表后必须洗手。（1313）解除隔离）解除隔离:VRE,:VRE,临床症状好转或治愈，标本连续临床症状好转或治愈，标本连续2 2次次（每次间隔（每次间隔24h24h）培养阴性；其余为临床症状好转或）培养阴性；其余为临床症状好转或治愈。治愈。（1414）患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻）患者出院后，应对隔离房间里所有物体表面进行彻底消毒。底消毒。严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030v 手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖v 手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物v 手部不应戴人工指
12、甲、涂抹指甲油等指甲装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物基本要求基本要求第一步第一步掌心相对，手指并掌心相对，手指并拢相互摩擦拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝手心对手背沿指缝相互搓擦相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指双手指交锁，指背在对侧掌心背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行旋转搓擦，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗六步洗手法六步洗手法干手措施干手措施 如果没有明显的污染，可以快速手消毒液擦手替代洗手。我的时刻：手卫
13、生我的时刻：手卫生我们应该怎么做？成立医院感染管理小组成立医院感染管理小组组成：组成：由科室主任、护士长及兼职监控医师和护由科室主任、护士长及兼职监控医师和护士组成。士组成。感染管理小组职责：感染管理小组职责：1.1.根据医院感染管理规章制度，制定本科室相关根据医院感染管理规章制度，制定本科室相关的医院感染管理措施，并组织实施。的医院感染管理措施，并组织实施。2.2.对医院感染病例和法定传染病按有关要求登记、对医院感染病例和法定传染病按有关要求登记、报告；发现医院感染流行、暴发趋势时应立即报告；发现医院感染流行、暴发趋势时应立即向医院感染管理科、医教部报告。向医院感染管理科、医教部报告。医院感
14、染管理小组医院感染管理小组3.3.按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验。送病原学检查和药敏试验。4.4.制定本科室抗感染药物使用方案制定本科室抗感染药物使用方案,组织开展个体化治疗组织开展个体化治疗,监督检查本科室抗感染药物使用情况。监督检查本科室抗感染药物使用情况。5.5.每月对本科室医院感染发生情况及抗菌药物使用情况进每月对本科室医院感染发生情况及抗菌药物使用情况进行分析。行分析。6.6.组织和参加预防医院感染知识的培训。组织和参加预防医院感染知识的培训。7.7.严格监督执行医院感染相关规章制度。严格监督执行
15、医院感染相关规章制度。8.8.开展预防医院感染健康教育，做好对卫生员、配膳员、开展预防医院感染健康教育，做好对卫生员、配膳员、病人、陪住、探视者的管理工作。病人、陪住、探视者的管理工作。您的职责您的职责1 1、切实落实医院感染管理的各项规章制度。、切实落实医院感染管理的各项规章制度。(1 1)严格执行无菌技术操作规程严格执行无菌技术操作规程(2 2)认真执行消毒隔离制度、医院感染隔离技认真执行消毒隔离制度、医院感染隔离技术术SOP(SOP(标准预防、接触隔离、飞沫隔离、空标准预防、接触隔离、飞沫隔离、空气隔离、保护性隔离）气隔离、保护性隔离）(3 3)执行预防感染标准操作规程（执行预防感染标准
16、操作规程（SOPSOP）：导管）：导管相关尿路感染、导管相关血流感染、医院获相关尿路感染、导管相关血流感染、医院获得性肺炎的预防与控制、手卫生等得性肺炎的预防与控制、手卫生等您的职责您的职责2 2、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使、掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。用。3 3、掌握医院感染诊断标准。、掌握医院感染诊断标准。4 4、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填卡报告；发现有医院感染暴发或流行趋势时，如实填卡报告；发现
17、有医院感染暴发或流行趋势时，及时报告及时报告科室负责人科室负责人。您的职责您的职责5、参加预防、控制医院感染知识的培训。参加预防、控制医院感染知识的培训。6、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤等职业暴露发生作，预防锐器刺伤等职业暴露发生。您的职责您的职责o 医院感染暴发的报告医院感染暴发的报告o 经治医生在发现以下情形时应立即向本科室负责人经治医生在发现以下情形时应立即向本科室负责人报告，科室负责人向医院感染管理科、医教部报告。报告，科室负责人向医院感染管理科、医教部报告。医院感染管理科、医教部接到报告，立即到现场确医院感染管理科、医教部
18、接到报告，立即到现场确认后报告主管院长。认后报告主管院长。（1）3例以上疑似医院感染暴发；例以上疑似医院感染暴发；（2）3例以上医院感染暴发。例以上医院感染暴发。医院感染的报告医院感染的报告2、主管院长接到报告后，组织医院感染专家主管院长接到报告后，组织医院感染专家组调查证实为医院感染暴发事件时，应于组调查证实为医院感染暴发事件时，应于12小时内报告当地卫生行政部门，并启动小时内报告当地卫生行政部门，并启动医院感染暴发应急预案。医院感染暴发应急预案。医院感染的报告医院感染的报告o 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于调查，
19、确认发生以下情形的，应当于24小小时内上报至卫生部。时内上报至卫生部。（1）5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（2）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（3）由于医院感染暴发导致）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害人以上人身损害后果。后果。医院感染的报告医院感染的报告o 发发生生以以下下情情形形时，时，按按国国家家突突发发公公共共卫卫生生事事件件相相关关信信息息报报告告管管理理工工作作规规范范（试试行）行）的的要要求，求，医医院院在在2 2小小时时内内报报告告县县级级卫卫生生行行政政部部门门及及疾疾病病预预防防控控制制中中心。心。（1 1）1 10
20、0例例以以上上的的医医院院感感染染暴暴发；发；（2 2）发发生生特特殊殊病病原原体体或或者者新新发发病病原原体体的的医医院院感感染；染；（3 3）可可能能造造成成重重大大公公共共影影响响或或者者严严重重后后果果的的医医院院感感染。染。医院感染的报告医院感染的报告 发生的医院感染属于发生的医院感染属于法定传染病法定传染病的，应的，应当按照当按照中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法和和国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共卫生事件应急预案的规定的规定进行报告和处理。进行报告和处理。医院感染的报告医院感染的报告 医院感染散发的报告医院感染散发的报告1 1、住院病人发生医院感染时，经
21、治医师应及、住院病人发生医院感染时，经治医师应及时向本科室医院感染管理小组负责人报告，时向本科室医院感染管理小组负责人报告，并于并于24h24h内通过医生工作站填写内通过医生工作站填写医院感染医院感染病例报告卡病例报告卡，报医院感染管理科。，报医院感染管理科。2 2、科室医院感染管理小组负责人应在医院感、科室医院感染管理小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时组织经治医师、护染管理科的指导下，及时组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施士查找感染原因，采取有效控制措施。医院感染的报告医院感染的报告3 3、确诊为传染病的医院感染病例，按、确诊为传染病的医院感染病例，按传染传染病防治法病防治法的有关规定报告和处理。的有关规定报告和处理。4 4、住院病人出院时，经治医师应认真填写、住院病人出院时，经治医师应认真填写医院感染个案调查表医院感染个案调查表，并认真填写病历，并认真填写病历首页有关医院感染的内容项目。首页有关医院感染的内容项目。
