1、灾难医学概论与灾难事故急救主要教学内容第一节 灾难医学概论第二节 灾难急救第三节 自然灾害（地震、洪涝灾害）第四节 人为灾害（火灾、交通事故）第五节 突发公共卫生事件提高灾难及灾难急救意识 2015.10.2 广东龙卷风 2015.8.12 天津港爆炸 2015.9.24 麦加朝觐踩踏 地震图片 海啸图片 交通事故图片 青岛输油管爆炸 （部分图片血腥 胆小者慎看）2015.9.24麦加朝觐踩踏死亡700多人2016年2月台湾高雄市发生6.7级地震2016年2月，中国台湾高雄市发生6.7级地震，隔海相望的福建省震感强烈，图为救援人员在倒塌的17层公寓楼现场工作。2016年6月 海地飓风“马修”死
2、亡人数超过877人 150万人受灾 乌克兰境内靠近俄罗斯边境1万米高空遭布克地对空导弹击落，机上283名乘客和15个机组人员全部遇难，其中有83名儿童及23名美国公民。据荷兰安全委员会网站9月9日消息，荷兰当局当日公布了针对MH17客机坠毁原因的初步报告，报告称马航MH17坠毁的直接原因，或因从外界而来的高能量物体，直接刺穿飞机，造成了结构性的损伤所致。报告还称，并未找到相关证据，证明是因飞行员问题或技术故障造成了飞机坠毁。2014年7月17日马航MH17航班在乌克兰被击落2014年7月23日 台湾复兴航空GE222班机空难 机组人员及乘客48人死亡，10人重伤。2015年6月7日 孝感67特
3、大交通事故2015年6月7日下午5时28分，107国道湖北省孝感市孝南区路段发生了一起重大交通事故，一辆由汉口开往孝昌的大巴车在烟灯山公墓附近由南向北行驶中，与一辆从北向南行驶的运沙货车迎面相撞。目前，事故造成9人当场死亡，11人受伤的严重后果。2018年年3月月7日黄石交通事故日黄石交通事故10岁女孩，下雨放学坐岁女孩，下雨放学坐公交车回家，上车时雨公交车回家，上车时雨伞不慎落下，下车捡雨伞不慎落下，下车捡雨伞被公共汽车碾压致严伞被公共汽车碾压致严重多发伤：胸部闭合性重多发伤：胸部闭合性损伤：肺挫伤；双侧胸损伤：肺挫伤；双侧胸腔积液，多发肋骨骨折腔积液，多发肋骨骨折；腹部闭合性损伤：膀；腹部
4、闭合性损伤：膀胱破裂，尿道膜部断裂胱破裂，尿道膜部断裂，子宫宫颈断裂，腹腔，子宫宫颈断裂，腹腔积血；骨盆多折：腹膜积血；骨盆多折：腹膜后血肿；左股骨上段骨后血肿；左股骨上段骨折；左侧髂腰部、大腿折；左侧髂腰部、大腿皮肤套脱伤，左大腿皮皮肤套脱伤，左大腿皮肤撕脱伤。失血性休克。肤撕脱伤。失血性休克。2015年8月12日天津港特重大爆炸安全事故2015年8月12日深夜22时50分，天津消防总队接到报警称，天津滨海新区港务集团瑞海物流危化品堆垛发生火灾。23时30分左右，现场发生爆炸。截至2015年9月11日下午3点，天津港“812”爆炸共发现遇难者总人数升至165人，仍有8人失联。其中公安消防人员
5、24人，天津港消防人员75人，民警11人，其他人员55人。2015年1月3日 大理古城楼火灾大理古城楼火灾。2015年1月3日凌晨三点左右，修建于明朝洪武年间的巍山古城楼起火，雄伟的古楼建筑被毁。此次火灾起火点为拱辰楼东南角夹层上方，直接原因为电气线路故障引燃周围可燃物，蔓延扩大造成火灾。最高人民检察院渎职侵权检察厅云南大理巍山县“13”火灾事故等4起重大事故作为重点案件进行挂牌督办，严查事故背后可能存在的渎职等职务犯罪。2015年1月15日，中共大理州纪委、大理州监察局发布通报，公布巍山县“103”拱辰楼火灾事故相关责任人调查处理情况，副县长、县长等六人分别被给予行政记过、留党察看一年、行政
6、撤职、行政记过、行政记过、行政警告等处分。2015年12月20日 深圳山体滑坡2015年12月20日11时40分，广东深圳市光明新区凤凰社区恒泰裕工业园发生山体滑坡。此次灾害滑坡覆盖面积约38万平方米，造成33栋建筑物被掩埋或不同程度受损，截至12月21日6时，灾害造成的失联人员总数已经上升至91人，其中男性59人，女性32人。截至12月21日18时，失联人数下降为85人。2015年5月20日 贵阳市9层居民楼垮塌2015年5月20日11时30分许，贵阳市云岩区宏福景苑小区一栋9层居民楼发生垮塌。事故发生后，经初步排查，垮塌居民楼共有住户35户114人，截至20日22时许，当地政府称已有99人
7、确认安全，仍有15人联系不上。据了解，垮塌的楼房系宏福景苑小区21栋4单元，此次垮塌原因，官方初步判定，“连续降雨山体滑坡造成”。2017年3月25日 广州“325”坍塌事故3月25日，广州市从化固体废弃物综合处理中心（广州市第七资源热力电厂）项目发生一起高处作业平台坍塌事故，造成9人死亡、2人受伤。灾难救援 人人有责 爱心行为、志愿者/社会公德 法律法规灾害事故医疗救援管理办法突发公共卫生事件应急条例执业医师法：发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况，不服从卫生行政部门调遣的。停止执业6-12月/吊销执业证书/构成犯罪的，依法追究刑事责任。O第一节
8、总论主要教学内容 灾难定义、灾难医学的概念1灾难原因 2灾难救援3灾难定义 灾 难 disaster 是指对能够给人类和人类赖以生存的环境造成破坏性影响，而且超过受影响地区现有资源承受能力的事件 灾难原因自然变异如地震、风灾、洪水、海啸、火山爆发等人为影响火灾、爆炸、交通事故、建筑物事故、科技事故、战争及恐怖活动 原 因 自然灾害-地震汶川大地震汶川大地震自然灾害-洪水人为灾害-火灾人为灾害-交通事故 灾难医学（disaster medicine）：研究各种灾难情况下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科。涉及灾难预防、灾难现场急救、救援的组织指挥管理、灾后恢复重建。独立的多学科相互交叉渗
9、透的新兴边缘学科。（临床医学、基础医学、地理、气象、工程、通讯、交通、管理）范畴包括医学和非医学灾难医学的概念灾难救援医学救援medicine rescue v灾难发生后，政府、社会团体等各界力量、特别是广大民众、医护人员参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目的的行动。v 脱险、抢救、治疗和转送v快速及时 挽救生命 减轻伤残v涉及面广、指挥调度、协调灾难医学救援的“三七分”理论 三分救援 七分自救 三分急救 七分预防 三分业务 七分管理 三分战时 七分平时 三分提高 七分普及 三分研究 七分教育 全民普及 全民参与全民普及 全民参与 培训机构、网络：培训基地 培训网络 师资队伍 广泛宣传 防灾
10、抗灾演练：重点人群 重点培训：突发公共事件的分类及分级 四类:自然灾害事件:地震、海啸、生物灾害、森林火灾等 事故灾害事件:火灾、矿难、核泄漏、化学品泄漏等 社会安全事件:恐怖袭击事件、经济安全事故、涉外突发事件等 公共卫生事件:传染病、食品中毒、职业危害、动物疫情等 四级：特别重大事件（级）：伤亡多、危重多、性质严重、核事故、危化品泄漏、突发放射事件、跨省区、国家层面 重大事件（级）：死亡和危重病例超过5例、跨市地、省级政府 较大事件（级）：死亡和危重病例超过3例、市地政府 一般事件（级）：死亡和危重病例超过1例、县级政府O第二节 灾难急救主要教学内容 灾难急救特点1灾难急救原则2灾难急救基
11、本要求 3灾难急救流程 4一、灾难急救特点 时间性强1 任务繁重2 伤情复杂 3 工作条件差4 交通毁损 人心不稳 通讯中断 无水无电 缺医缺药伤员深埋、深度救治艰难急救处理条件差:抢救条件艰苦,伤员多、运送困难,1先救命再治伤3先抢后救抢中有救2先重伤后轻伤4先分类再后送二、灾难急救原则 组织要求1 技术要求2三、灾难急救基本要求 设备要求3组织要求灾害事故医疗救援管理办法：各级卫生行政部门 医政、药政、防疫部门 各级医疗机构（急诊科）专家库、应急救护队 人员培训 全民教育技术要求 多学科知识，多种急救技能 熟练的技术，果敢的作风，迅速而准确的判断 现场急救：CPR、救命性手术（操作）、止血
12、、骨折固定等 减少并发症、后遗症和致残率 搬运注意设备要求 通讯设备：运输设备：医疗设备：便携、多功能、易操作现场急救分拣与运送1脱离危险区域 2现场伤情分拣3现场急救4转运 灾难急救 院内急救1.抢救室2.全面评估与诊断3.多发伤救治4.损伤控制原则四、灾难急救流程脱离危险区域高速公路交通事故现场2013.11 年青岛输油管泄露爆炸事故为什么泄露以后没有采取安全防范措施？为什么不警戒？为什么不封路？为什么不疏散群众？2014年晋济高速“31”特别重大事故晋济高速“31”特别重大事故 2014年3月1日，两辆危化品运输罐车在晋济高速山西晋城境内岩后隧道发生追尾相撞，导致前车甲醇泄露，在司机处置
13、过程中甲醇起火燃烧，隧道内车辆及煤炭、液化气等货物被引燃引爆。晋济高速“31”特别重大事故 当时，事故并未造成人员伤亡。车辆碰撞后，两司机下车查看情况，发现两车卡在一起，并有甲醇泄漏。私下协商后，前方车辆驾驶人上车驾驶车辆向前移动，两车分开后，再次下车查看情况时发现泄漏的甲醇起火燃烧。两车上的司机和押运员共4人弃车逃离现场。火势迅速沿隧道由入口向出口蔓延，引燃排队等候通行的运煤车，并引发一辆拉有液态天然气的车辆发生爆炸。一起普通的交通碰撞事故，却由于现场处理不当，造成31人死亡，9人失踪，受伤者众多，42辆车被烧毁，高速公路中断3天多。，现场伤情分拣分拣工具：红色优先救治组（priority
14、group）伤势严重，有生命危险，紧急救治和转运。黄色延迟救治组（delayed group）伤势较重，但暂无生命危险，控制伤情、针对性检查、确定性的救治。绿色等待救治组（expectant group）伤势较轻，暂时不需要手术，可自行转院。黑色死亡或无法救治。现场伤情分拣 分拣依据：生命体征：P、R、SBP、GCS、RTS 解剖损伤：穿透伤、浮动胸壁（反常呼吸）呼吸道烧伤、瘫痪、严重骨折。致伤机制：高处坠落伤、高能量损伤、多因素致伤。伤前状态：年龄、基础疾病 其他因素：生理功能评估 长间掩埋、饥饿、脱水。分级救治原则 及时合理：10分钟 现场急救 3小时 紧急救治 6小时 早期救治 12小时
15、 专科治疗 连续继承 治送结合分级救治组织 二级模式：灾区内基层医院-灾区内三级医院 三级模式：灾区内基层医院-灾区内三级医院-灾区外医院分级救治的三级模式 一级救治：现场急救。二级救治：附近医院紧急救治、早期治疗，救命性手术，伤员分拣、分配。三级救治：后方医院的专科治疗。现场急救一、基本生命支持二、高级生命支持三、注意内脏损伤现场急救：首要任务：保持呼吸道通畅：张力性气胸：穿刺排气、闭式引流后送 四肢外出血：止血带，包扎，固定后送 休克：先高渗盐（现场）等渗晶体 内脏损伤的判断：观察、查体、诊断性穿刺 颈椎、胸腰椎骨折：固定搬运后送 四肢骨折：妥善固定，可就地取材 呼吸心跳骤停：复苏自主循环
16、恢复后送伤员转运 适应症：伤情需要；患者及家属要求。禁忌症:（1）休克未纠正，血流动力学不稳定（2）颅脑损伤疑有颅内高压，可能发生脑疝（3）颈髓损伤，有呼吸功能障碍（4）胸、腹部手术后伤情不稳定，随时有生命危险（5）被转运人或家属依从性差（6）转运人和设备缺乏相应的急救能力、应变能力及处理能力。转运的安全性评估（NEWS原则）：（1）是否必要（nessary）；（2）治疗是否充分（enough）；（3）治疗是否有效？（working）；（4）转运是否安全（secure）转运途中体位：身体朝向侧卧位半卧位足高头偏侧位头高位危重伤 途中不中断抢救：抗休克、呼吸支持伤员转运，院内急救1、抢救室 设备
17、齐全 急救技术 救命性手术院内急救2、全面评估与诊断监护 生命体征供氧、气道管理全面而有重点的查体化验及检查 床边、抢救室外全局观念院内急救3、多发伤救治：抢救-诊断 同时进行 生命体征与呼吸道管理 以颅脑损伤为主：先降低颅压再行颅脑CT检查 以失血为主：建立静脉通道、快速补液 等渗氯化钠溶液首选 乳酸林格或其它 （高渗氯化钠溶液）尽量少用含糖液体 备血 输血院内急救4、损伤控制原则：传统的暴露探查止血重建的手术原则加重生理紊乱 对有低温、酸中毒、凝血功能障碍者手术时应尽快结束手术 在凝血功能障碍之前结束手术 术后尽快复温、纠酸 生命体征支持、监护 待生理紊乱趋于稳定后进行二次手术，对损伤器官
18、行确定性治疗O自然灾 害 是人类依赖的自然界发生了异常现象，它对人类社会所造成的危害巨大 主要包括气象灾害、地质灾害、海洋灾害、生物灾害和森林草原火灾等对人类构成威胁最大的是地震灾害 第三节 自然灾害主要教学内容 自然灾害分类 1常见自然灾害急救 2 一、自然灾害分类 地震灾害急救1伤员数量多、伤势重、伤情复杂，常合并休克或心肺功能衰竭2首要处理威胁生命的窒息、心脏骤停和大出血等3.迅速进行止血、包扎、骨折固定、搬运 自然灾害急救 洪灾淹溺急救注意点：1.洪涝灾害的发生可致使导致人们淹溺死亡2.其它伤害：寒冷损伤；中暑；叮咬伤；机械损伤；爆炸伤，烧伤3.传染病、公共卫生及相关疾病、心理问题。二
19、、常见自然灾害的急救 倒 水 法肩背倒立倒水法扶膝倒水法O 是指主要由人为因素引发灾难，主要包括：火灾；爆炸；交通事故；建筑物事故；工伤事故；卫生灾害；矿山灾害；科技事故；战争及恐怖爆炸等第四节 人为灾难主要教学内容 火灾急救 1交通事故急救 2火灾（fire）损伤机制1、直接损伤：火焰烧伤和热烟灼伤2、间接损伤：浓烟窒息 中毒 砸伤和埋压 其它机械性损伤一、火灾急救最大的危害是烟雾中毒窒息和吸入有毒气体致死镇静止痛 迅速脱离热源 补 液 保持呼吸道通畅 给予吸氧包扎止血、固定 中毒急救 急 救措 施 火灾医学急救措施冷水湿敷坠落伤急救 1致伤因素确认损伤机制2特点暴力大伤情严重多脏器损伤 致
20、残率高死亡率高4现场急救保护气道、颈椎抗休克、CPR控制出血搬运伤员 转运二、交通事故急救3环境安全评估是否支援评估严重程度判断生命体征重要脏器 traffic accident抢救原则“先抢后救”“先非医疗工程救险后现场医疗救护”急救处理 步 骤1.尽快将伤员从 车内救出2.现场急救3.医疗运输交通事故急救 交通事故急救O 第五节 突发公共卫生事件主要教学内容 概念、特点及分类 1预警 2报告流程 3急性群体性中毒案例2突发公共卫生事件（public health emergency）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及
21、其他严重影响公众健康的事件特点v突然发生，发病急，事先没有预兆，不易预测v发病患者数量多，病情严重或死亡率高 特点及分类 分类 自然灾害引起 人为因素或动乱因素引起一、特点及分类 二、预 警（warning）狭义的“预警”是指预先发出警报，即 在事情发生之前发出警报1广义的“预警”是预测和报警。指在事情发生或进行之前先行推测或测定，根据结果进行预先报警2无警“绿色”、轻警“蓝色”、中警“黄色”、重警“橙色”、特警用“红色”3三、报告流程 按照突发公共卫生事件应急条例的要求，逐项报告 四、群体性中毒的急救学校集体中毒事件 紧急救治一次性群体162例毒鼠强中毒全部脱险 2001年12月21日，位于
22、白云区白云堡的某服装厂员工发生集体毒鼠强中毒，我院收治病人162例，其中男性61例，女性101例，年龄1743岁，平均26.9岁。群体162例毒鼠强中毒急救1、及时准确的诊断；2、及时果断抗惊厥治疗；3、及时有效的排毒治疗；4、应用新进展解毒治疗；5、全力抢救危重者；6、严密的组织与协调。抢救成果 影响大 挽救生命 挽救工厂 获医疗成果奖 劣质胶水中毒事件 从2011年9月份开始，连续几个月来，广州市30多名鞋厂、皮包厂的工人 白云、荔湾二区的工厂(含无牌无证私人小作坊)。目光呆滞，大小便失禁，双手发抖，记忆模糊 昏迷。启动职业病鉴定程序 确诊为二氯乙烷中毒 中枢神经系统损伤 劣质胶水中毒事件 死亡病例：全市共抓获违法嫌疑人37人，其中：刑事拘留15人（工厂负责人3名、胶水供应商工作人员8名、胶水制造商4人）行政拘留18人（工厂负责人4人、胶水供应商工作人员8人、其他人员6名）对8宗涉嫌犯罪的案件立案侦查。O1、相关概念：灾害医学、灾难医学救援、突发公共卫生事件、预警类别2、灾难医学救援的“三七分”理论3、分级救治原则4、伤员分拣5、伤员转运的禁忌症、安全性评估、途中体位6、突发公共事件的分类及分级7、灾难急救特点8、灾难急救原则9、常见灾难的紧急救援（地震、洪灾、火灾、交通事故）
