1、四病区四病区 王亚瑜王亚瑜胃疡（消化性溃疡）中医护理胃疡（消化性溃疡）中医护理方案解读方案解读 主要指发生在胃和十二指要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡酸性胃液对粘膜的消化作用是溃疡形成的基本因素，故称消化性溃疡病胃溃疡胃溃疡(GU)十二指肠溃十二指肠溃(DU)情志、饮食因素 脾胃因素脾胃因素情志、饮食因素情志、饮食因素l忧思恼怒，情志不畅，忧思恼怒，情志不畅，肝失疏肝失疏 泄，肝胃不和，土泄，肝胃不和，土虚木横，气滞血虚木横，气滞血 瘀瘀l饮食不节，劳倦内伤，饮食不节，劳倦内伤，脾失健运，脾胃虚弱，气脾失健运，脾胃虚弱，气血失调血失调 胃胃 疡疡粘膜保护因素l素体脾胃虚弱，先天禀赋不足l素体脾
2、胃虚弱，先天禀赋不足l劳倦内伤，耗伤脾气l用药不当，损伤脾胃胃疡胃疡目录常见证候要点常见证候要点常见症状常见症状/证候施护证候施护中医特色治疗护理中医特色治疗护理健康指导健康指导二、分型及证候要点二、分型及证候要点1.2.3.4.5.肝胃不和肝胃不和脾胃气虚脾胃气虚脾胃虚寒脾胃虚寒肝胃郁热肝胃郁热胃阴不足胃阴不足Company Logo主证主证 胃脘胀痛，窜及两胁胃脘胀痛，窜及两胁善叹息，遇情志不遂胃痛加重，遇情志不遂善叹息，遇情志不遂胃痛加重，遇情志不遂胃痛加重胃痛加重嗳气频繁，口苦嗳气频繁，口苦性急易怒；嘈杂泛酸性急易怒；嘈杂泛酸舌质淡红，苔薄白或薄黄舌质淡红，苔薄白或薄黄（1 1）肝胃不
3、和）肝胃不和主证主证 胃脘隐痛胃脘隐痛 腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄腹胀纳少，食后尤甚；大便溏薄 肢体倦怠，少气懒言肢体倦怠，少气懒言 面色萎黄，消瘦面色萎黄，消瘦 舌淡苔白舌淡苔白(2 2)脾胃气虚脾胃气虚(2)脾胃气虚脾胃气虚主证主证 胃脘隐痛，喜暖喜按胃脘隐痛，喜暖喜按 空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢空腹痛重，得食痛减；纳呆食少；畏寒肢冷冷 头晕或肢倦头晕或肢倦 泛吐清水，便溏腹泻。泛吐清水，便溏腹泻。舌体胖，边有齿痕，苔薄白舌体胖，边有齿痕，苔薄白(3 3)脾胃虚寒脾胃虚寒主证主证 胃脘痛势急迫，有灼热感胃脘痛势急迫，有灼热感 口干口苦；吞酸嘈杂口干口苦；吞酸嘈杂 烦躁易怒；喜冷
4、饮烦躁易怒；喜冷饮 便秘便秘 舌质红，苔黄或苔腐或苔腻舌质红，苔黄或苔腐或苔腻(4)肝胃郁热肝胃郁热主证主证 胃脘隐痛或灼痛胃脘隐痛或灼痛 似饥而不欲食，口干而不欲饮似饥而不欲食，口干而不欲饮 口干舌燥；纳呆干呕口干舌燥；纳呆干呕 失眠多梦；手足心热失眠多梦；手足心热 大便干燥大便干燥 舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔(5)胃阴不足胃阴不足1（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛|2（二）嗳气、反酸（二）嗳气、反酸3（三）纳呆（三）纳呆|二、常见症状二、常见症状/证候施护证候施护（一）胃脘疼痛（一）胃脘疼痛1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、观察疼痛部位、性质、程度、
5、持续时间、诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应诱发因素及伴随症状，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具用疼痛自评工具“数字评分法（数字评分法（NRSNRS）”评分评分，记录具体分值。，记录具体分值。DUDU：进食：进食缓解缓解疼痛疼痛再进食再进食再缓解再缓解（痛发生于进食后（痛发生于进食后2h2h后、半夜）后、半夜）GUGU：进食：进食疼痛疼痛缓解缓解再进食再进食再疼痛再疼痛（痛发生于进食后（痛发生于进食后1-1.5h1-1.5h后）后）两个特点两个特点：1 1）周期）周期性性2 2）节律）节律性性 数字评分法（NRS）2.2.指导患者卧床休息，避免活动及精神紧张指导患者卧床休息，避免活动及精神
6、紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助。出现呕吐或便血时立即报告医师，协助处理。处理。3.3.遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神遵医嘱穴位贴敷，隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。阙、关元等穴；胀痛取气海、天枢等穴。4.4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、遵医嘱穴位按摩，取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。合谷、足三里等穴。5.5.遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元遵医嘱艾灸，取中脘、神阙、气海、关元等穴。等穴。6.6.遵医嘱药熨法，取胃脘部。遵医嘱药熨法，取胃脘部。7.7.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、肝胆等穴。、肝
7、胆等穴。8.8.遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝遵医嘱拔火罐，取脾俞、胃俞、肾俞、肝俞等穴。俞等穴。（二）嗳气、反酸（二）嗳气、反酸1.1.观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。观察嗳气、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。2.2.指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开指导患者饭后不宜立即平卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水，若空腹时现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。水，若空腹时现嗳气、反酸，应立即进食以缓解不适。3.3.遵医嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中脘、内关等穴。遵医嘱穴位贴敷，取足三里、天突、中脘、内关等穴。4.4.遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里
8、、中脘、神阙等穴。遵医嘱艾灸，取肝俞、胃俞、足三里、中脘、神阙等穴。5.5.遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。遵医嘱穴位注射，取足三里、内关等穴。6.6.遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、遵医嘱穴位按摩，取足三里、合谷、天突、中脘、内关等穴。中脘、内关等穴。（三）纳呆（三）纳呆1.1.观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌观察饮食状况、口腔气味、伴随症状及舌质舌苔的变化，保持口腔清洁。苔的变化，保持口腔清洁。2.2.定期测量体重，并做好记录。定期测量体重，并做好记录。3.3.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、肝、小肠、心、交感等穴。交感等穴。4.4.遵医
9、嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合遵医嘱穴位按摩，取足三里、内关、丰隆、合谷、中脘等穴。谷、中脘等穴。三、中医特色治疗护理三、中医特色治疗护理（一）药物治疗（一）药物治疗1.1.内服中药。内服中药。（1 1）脾胃虚寒证汤）脾胃虚寒证汤剂宜热服，对有特剂宜热服，对有特殊治疗需要的应遵殊治疗需要的应遵医嘱服用。医嘱服用。（2 2）其他详见效果）其他详见效果评价表。评价表。2.2.注射给药。注射给药。3.3.外用中药外用中药（二）、特色技术（二）、特色技术1.1.穴位贴敷。穴位贴敷。2.2.药熨法。药熨法。3.3.穴位注射。穴位注射。4.4.艾灸。艾灸。5.5.耳穴贴压。耳穴贴压。6.6.穴位按摩
10、。穴位按摩。7.7.拔火罐。拔火罐。四、健康指导四、健康指导（一）生活起居（一）生活起居1.1.病室安静、整洁，空气清新无异味。病室安静、整洁，空气清新无异味。2.2.生活规律，劳逸结合，急性发作时宜卧床休息。生活规律，劳逸结合，急性发作时宜卧床休息。3.3.指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时指导患者注意保暖，避免腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。增减衣服。5.5.避免服用止痛药物以及对胃肠有刺激的药物，以免掩盖避免服用止痛药物以及对胃肠有刺激的药物，以免掩盖病情及加重对胃黏膜的损害。病情及加重对胃黏膜的损害。6.6.观察患者大便颜色、性状、有无出血情况发生观察患者大便颜色、性
11、状、有无出血情况发生（二）、饮食指导（二）、饮食指导忌油炸忌辛辣食物、戒烟酒避免过饥过饱1.1.肝胃不和证：宜食疏肝理气的食品，如佛手、山肝胃不和证：宜食疏肝理气的食品，如佛手、山楂、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，楂、山药、萝卜、生姜等。忌食壅阻气机的食物，如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：山药粥、萝卜汤如豆类、红薯、南瓜等。食疗方：山药粥、萝卜汤。2.2.脾胃气虚证：宜食补中健胃的食品，如大枣、白脾胃气虚证：宜食补中健胃的食品，如大枣、白扁豆、山药。食疗方：大山枣药粥。扁豆、山药。食疗方：大山枣药粥。3.3.脾胃虚寒证：宜食温中健脾的食品，如桂圆、大脾胃虚寒证：宜食温中健脾的食品，如桂
12、圆、大枣、生姜、羊肉等。食疗方：姜汁羊肉汤。枣、生姜、羊肉等。食疗方：姜汁羊肉汤。4.4.肝胃郁热证：宜食疏肝清热的食品，如薏肝胃郁热证：宜食疏肝清热的食品，如薏苡仁、莲子、菊花等。食疗方：苡仁莲子粥苡仁、莲子、菊花等。食疗方：苡仁莲子粥等。等。5.5.胃阴不足证：宜食健脾和胃的食品，如蛋胃阴不足证：宜食健脾和胃的食品，如蛋类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏类、莲子、山药、白扁豆、百合、大枣、薏苡仁、枸杞等。食疗方：山药百合大枣粥等苡仁、枸杞等。食疗方：山药百合大枣粥等。（三）、情志调理（三）、情志调理1.1.责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，责任护士多与患者沟通，了解其心理状态，指导
13、其保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧指导其保持乐观情绪，规律生活，避免过度紧张与劳累。张与劳累。2.2.针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，针对患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑淡化、甚至消除不良情志；针对患者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法，如精神放松法、呼吸控制训练法等，提高自，如精神放松法、呼吸控制训练法等，提高自我调控能力及心理应急能力。我调控能力及心理应急能力。3.3.鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持；鼓励家属多陪伴患者，给予患者心理支持；鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗信心。识，增强治疗信心。4.4.指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减轻身指导患者掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛苦和精神压力。体痛苦和精神压力。谢谢聆听谢谢聆听
