1、一、一、脑积水脑积水 概述概述脑积水（Hydrocephalus）:脑积水是由于颅脑疾病使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑积水的医疗护理10/15/20221脑积水的病因脑积水的病因一、脑脊液循环通道受阻二、脑脊液分泌过多三、脑脊液吸收障碍脑积水的医疗护理10/15/20222脑积水的分类脑积水的分类 一、依据病理分类 梗阻性脑积水 交通性脑积水 外部性脑积水 二、依据病因分类 创伤性脑积水 耳源性脑积水
2、 感染性脑积水 占位性脑积水 出血性脑积水 三、依据发病速度 急性脑积水 慢性脑积水 正常颅内压脑积水 静止性脑积水 四、依据年龄分类 婴幼儿脑积水 年长儿童及成人脑积水脑积水的医疗护理10/15/20223二、二、几种常见的脑积水几种常见的脑积水v先天性脑积水；v年长儿童及成人脑积水；v正常压力脑积水；v静止性脑积水脑积水的医疗护理10/15/20224先天性脑积水先天性脑积水（congenital hydrocephalus）先天性脑积水 是指婴幼儿时期脑室系统或蛛网膜下腔积聚大量脑脊液，导致脑室或蛛网膜下腔扩大，并出现颅内压增高和脑功能障碍。多见于2岁以内的婴幼儿。脑积水的医疗护理10/
3、15/20225先天性脑积水：脑积水的医疗护理10/15/20226婴儿脑积水病因婴儿脑积水病因v1、产伤颅内出血、感染、炎症。v2、先天畸形：中脑导水管狭窄，正中孔、室间孔闭锁，Chiari畸形。v3、其他病因不明。脑积水的医疗护理10/15/20227脑积水的医疗护理10/15/20228临床表现临床表现 clinic presentationclinic presentation1、进行性头围异常增大，额顶突出，囟门扩大隆起，颅缝增宽，头顶扁平，头发稀少，头皮静脉怒张，面颅小于头颅。2、颅骨菲薄，叩诊破壶音（Wacewen征）。3、眶顶受压变薄下移，眼球受压下旋，上部巩膜外露 -落日征。
4、4、脑功能障碍：智能低下，瞳孔反射异常，眼球运动障碍，抽搐发作。脑积水的医疗护理10/15/20229先天脑积水先天脑积水-落日征落日征脑积水的医疗护理10/15/202210年长儿童及成人脑积水年长儿童及成人脑积水（一）急性脑积水 临床一般表现为头痛、恶心、呕吐、视力障碍等。（二）慢性脑积水 临床以慢性颅内压增高为其主要特征，可出现双侧颞部或全颅疼痛，恶心、呕吐，视神经乳头水肿或视神经萎缩，智力发育障碍，运动功能障碍等。脑积水的医疗护理10/15/202211正常压力脑积水正常压力脑积水A 成人正常压力脑积水 主要表现为三联征。（1）步态障碍：常为首发症状，轻者失平衡，重者不能行走或站立。典
5、型者表现起步困难，行走双脚分开、碎步、前冲。（2）精神障碍：开始时呈现近事遗忘，继而发生思维和动作迟缓，病情严重时可有明显说话迟缓、缄默、肢体运动功能减退。记忆力和书写功能明显障碍。（3）尿失禁：一般在较晚期出现 B 儿童正常压力脑积水 主要表现：a.大头 b.发育迟缓，智商轻中度降低。c.肢体轻度痉挛性瘫痪脑积水的医疗护理10/15/202212临床表现类似于正常颅内压脑积水，脑室的容积保持稳定或缩小，未再出现新的神经功能损害，精神运动发育随年龄增长而不断改善。静止性脑积水静止性脑积水脑积水的医疗护理10/15/202213辅助检查辅助检查 1.头颅调线检查或CT检查 示颅腔增大，颅骨变薄，
6、颅缝分离和前囟增大。2.脑室造影，用过滤的氧气缓缓地注射于脑室内，然后做X线检查，可观察到脑室扩大及大脑皮层变薄。若大脑皮层厚度在2cm以上，并且脑积水能够被解除，提示病人智力可望恢复。同时脑室造影也可帮助确定阻塞部位，或发现颅内肿瘤。3.放射性核素检查 脑池造影可见显影剂清除缓慢，并可见返流到扩大的脑室。脑室造影可以确定梗阻的部位。4.CT或MRI扫描见脑室系统明显扩大脑积水的医疗护理10/15/202214三三、治、治 疗疗 therapy therapy 一.非手术治疗 二.手术治疗脑积水的医疗护理10/15/202215非手术治疗非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减
7、少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：A：应用利尿剂，如速尿、甘露醇等。B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。脑积水的医疗护理10/15/202216v1、解除脑室梗阻手术(病因治疗)：畸形、梗阻。v2、旁路手术：（1）Torkildson手术：侧脑室-枕大池 分流，适用于导水管阻塞。（2）第三脑室造瘘术：打开视交叉池终板池。v3、脑脊液分流术：a.腰池-腹腔分流术 b.脑室-体腔分流术 （1）脑室-腹腔分流术 （2）脑室-心房分流术手术治疗手术治疗脑积水的医疗护理10/15/202217脑室-腹腔分流术：又称V-P分流术，是另建脑脊液循环通路，对脑脊液进行分流改道，将超过正常脑室量的脑脊液经引
8、流至腹腔等体腔内，以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。手术禁忌证：1、颅内感染尚未控制者。2、腹腔有炎症或腹水者。3、脑脊液蛋白含量过高，超500mg%，或有新鲜出血者。4、头颈腹部皮肤有感染者。脑室脑室腹腔分流术腹腔分流术脑积水的医疗护理10/15/202218术后并发症术后并发症：1.分流管堵塞 腹腔端堵塞 分流阀阻塞2.脑脊液分流不当3.其他并发症：癫痫。分流管脱落。导管刺入对侧脑室中。颅内出血与颅内积气脑积水的医疗护理10/15/202219四、四、护理问题护理问题v1.潜在并发症：颅内压增高、感染、癫痫、低颅压、颅内出血。v2.有窒息的危险：与意识障碍及抽搐有关。v3.意识障碍：
9、与脑积水病变发展有关。v4.有感染的危险：与手术有关。v5.生长发育改变：与脑积水病变所致有关。v6.焦虑：与患儿父母对疾病知识缺乏，产生无能为力和绝望有关。v7 视力障碍：与脑积水病情发展有关。脑积水的医疗护理10/15/202220五五、护理、护理措施措施（一）术前护理：1、密切注意生命体征、神志瞳孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。2、呕吐严重时补充各种营养，保证患者每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的镇吐剂。3、出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。4、视力下降的患者，护士应协助做好各项生活护理，保持病房地面清洁、干燥，防止发生外伤脑积水的医疗护理10/15/2
10、022215、脑积水患儿的头部应给予适当支持，以防颈部受伤。6、心理护理：我们应主动向病人解释疾病的性质及危害性，手术的必要性，向病人介绍手术医生情况，减轻恐惧及疑虑，使其身心处于最佳状态下接受手术。7、术前备皮：术前1012h按开颅常规剃头、洗头外还需备皮从胸部由锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上13和腋窝部，注意脐部清洁。8、术前810h禁食，交叉配血脑积水的医疗护理10/15/202222（二）（二）术后护理术后护理v1.密切观察意识、瞳孔变化，生命体征及肢体活动，注意观察测Bp、P、R及瞳孔变化，记录在护理记录单上。v2.注意T38.50C以上应采取有效的降温措施，降低脑
11、细胞的耗氧量及基础代谢，应给以冰敷、冰枕、冰袋放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温病人应观察面色、P、R及出汗体征，防止出汗过多。30分钟后复测体温。脑积水的医疗护理10/15/202223v3.保持呼吸道通畅，遵医嘱给予O2吸入。昏迷病人定时吸痰，及时清除呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，预防肺部感染。v4.保持分流管通畅：Bp稳定的病人抬高床头15，以利头部静脉回流，减轻颅内静脉淤血。v5.切口护理：注意观察切口渗血情况，切口敷料浸湿及时更换敷料，遵医嘱给以抗生素预防感染。脑积水的医疗护理10/15/202224v6.留置尿管护理：保持会阴部清洁，定期更换尿袋。v7.加强营养：给以高蛋白、高热
12、量、高维生素易消化饮食，清醒病人鼓励进食，昏迷病人术后72h给插胃管鼻饲，以增加机体抵抗力，并做好口腔护理。v8.告之患者和家属不可自行按压分流泵，防止反复按压造成或加重低颅压。脑积水的医疗护理10/15/202225v 1.观察有无P缓慢无力、R快而不规则，头痛、呕吐、Bp升高，一侧瞳孔散大等颅内压升高症状。如有颅内压增高症状立即告知医生，防止颅内血肿形成、引流管堵塞等导致脑疝。v 2.观察周围皮肤，如有溃疡或脑脊液外漏，及时报告医生进行处理。v 3.观察有无腹部疼痛或腹部不适。腹腔分流术后可会出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐或食欲下降等消化道症状。v 4.观察四肢活动情况。并发症观察并发症观察
13、脑积水的医疗护理10/15/202226六、六、出院指导：出院指导：由于病人终生带管，出院前由医生教会病人挤压引流管按压阀门的方法，即缓慢压下阀门后迅速放开，以保持分流管通畅。v2、注意保持心情舒畅，保护伤口及避免分流管区受压和过度扭动，以免拉断拉脱分流管，半年内不能做过重的体力劳动和运动。v3、观察伤口，如出现不适症状如伤口红肿、渗液等应及时就诊。脑积水的医疗护理10/15/2022274、交待病人如出现头痛、呕吐等颅内压增高表现，即按压阀门促进脑脊液分流，如按此处理后症状未缓解应及时来院就诊。5、注意饮食合理搭配，适当增加营养，多食高蛋白及维生素丰富的食物，如肉类、蛋类、鱼、水果及各种新鲜蔬菜，多饮水。6、如有持续高热、腹痛、头痛等，立即来院，防止腹腔或颅内感染。脑积水的医疗护理10/15/202228谢谢观赏谢谢观赏vThank you!Thank you!脑积水的医疗护理10/15/202229
