1、营养和疾病医学知识营养和疾病医学知识培训培训第二节第二节 营养与心血管疾病营养与心血管疾病一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化二、营养与高血压二、营养与高血压营养和疾病医学知识培训2一、营养与动脉粥样硬化一、营养与动脉粥样硬化（一）血浆中的脂类和蛋白质（一）血浆中的脂类和蛋白质（二）高脂血症和高脂蛋白血症（二）高脂血症和高脂蛋白血症（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（四）膳食能量、碳水化合物（四）膳食能量、碳水化合物 与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化（五）蛋白质与动脉粥样硬化（五）蛋白质与动脉粥样硬化（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化（六）维生素和微量元素与动脉粥样
2、硬化（七）其他因素（七）其他因素（八）营养防治原则（八）营养防治原则营养和疾病医学知识培训3动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种炎症性、多阶段的退行性复合性是一种炎症性、多阶段的退行性复合性 疾病。疾病。导致受损的动脉壁增厚变硬、失去弹性、导致受损的动脉壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小。管腔缩小。动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病营养和疾病医学知识培训4动脉粥样形成的原因动脉粥样形成的原因遗传遗传年龄年龄肥胖肥胖吸烟吸烟缺乏体力活动缺乏体力活动营养膳食因素：极为重要营养膳食因素：极为重要营养和疾病医学知识培训5（一）血浆中的脂类和脂蛋白（一）血浆中的脂类和脂蛋白1、血浆中的脂类、血浆中的脂类 甘油
3、三酯甘油三酯 磷脂磷脂 胆固醇酯胆固醇酯 载脂蛋白载脂蛋白 胆固醇胆固醇 游离脂肪酸游离脂肪酸 血浆白蛋白血浆白蛋白营养和疾病医学知识培训6（一）血浆中的脂类和脂蛋白（一）血浆中的脂类和脂蛋白2、血浆中的脂蛋白、血浆中的脂蛋白脂蛋白种类脂蛋白种类 主要功能主要功能乳糜微粒乳糜微粒 外源性甘油三酯入血液外源性甘油三酯入血液极低密度脂蛋白极低密度脂蛋白 内源性甘油三酯至全身内源性甘油三酯至全身低密度脂蛋白低密度脂蛋白 胆固醇至全身胆固醇至全身高密度脂蛋白高密度脂蛋白 周外组织胆固醇到肝代谢周外组织胆固醇到肝代谢 和排出和排出营养和疾病医学知识培训7（二）高脂血症和高脂蛋白血症（二）高脂血症和高脂蛋
4、白血症血脂高于正常的上限称为血脂高于正常的上限称为高脂血症高脂血症。高脂血症和高脂蛋白血症高脂血症和高脂蛋白血症 反映反映 关系密切关系密切 脂代谢紊乱脂代谢紊乱 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 影响影响膳食和营养因素膳食和营养因素 血脂变化血脂变化 控制控制营养和疾病医学知识培训8（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（三）膳食脂类与动脉粥样硬化1、饱和脂肪酸、饱和脂肪酸18C不升高血胆固醇不升高血胆固醇16C、14C、12C 升高血胆固醇升高血胆固醇营养和疾病医学知识培训9（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（三）膳食脂类与动脉粥样硬化2、单不饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸Eg:橄榄油、茶油橄榄油、茶油 总总TG、L
5、DL HDL不降低不降低3、多不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸n-6(eg:亚油酸）亚油酸）chol、LDL、HDLn-3(eg:亚麻酸）亚麻酸）chol、LDL HDL营养和疾病医学知识培训10（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（三）膳食脂类与动脉粥样硬化4、人造黄油的危害：、人造黄油的危害：LDL HDL5、膳食胆固醇多血中胆固醇增多、膳食胆固醇多血中胆固醇增多人体人体chol 外源性：外源性：30-40%于膳食于膳食内源性：肝脏合成内源性：肝脏合成膳食膳食chol 肠道吸收肠道吸收chol（）肝脏中酶活性体内（）肝脏中酶活性体内chol合成合成维持维持chol的相对稳定的相对稳定营养和疾病医学知识
6、培训11（三）膳食脂类与动脉粥样硬化（三）膳食脂类与动脉粥样硬化6、磷脂、磷脂 血血chol颗粒变小颗粒变小 易透过易透过血管壁血管壁 为组织利用为组织利用 血浆血浆chol 避免避免chol在血管壁在血管壁 的沉积的沉积防治动脉粥样硬化的作用防治动脉粥样硬化的作用7、植物固醇：类似、植物固醇：类似chol结构结构（-）chol的吸收的吸收 血浆血浆chol营养和疾病医学知识培训12（四）膳食能量、碳水化合物（四）膳食能量、碳水化合物 与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化1、能量、能量 能量过多能量过多 肥胖肥胖 代谢紊乱代谢紊乱血浆血浆TG 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 冠心病冠心病2、碳水化合物、碳水
7、化合物蔗糖、果糖蔗糖、果糖 TG膳食纤维膳食纤维 chol、胆酸的吸收、胆酸的吸收 血脂血脂营养和疾病医学知识培训13（五）蛋白质与动脉粥样硬化（五）蛋白质与动脉粥样硬化动物实验：高动物性蛋白膳食，促进动动物实验：高动物性蛋白膳食，促进动脉粥样硬化形成。脉粥样硬化形成。牛磺酸牛磺酸蛋氨酸蛋氨酸营养和疾病医学知识培训14（六）维生素和微量元素（六）维生素和微量元素与动脉粥样硬化与动脉粥样硬化1、维生素、维生素E2、维生素、维生素C3、其他维生素、其他维生素 叶酸、维生素叶酸、维生素B12、维生素、维生素B6、尼克酸、尼克酸4、矿物质、矿物质 镁、钙、铬、铜、锌、铁、碘、硒镁、钙、铬、铜、锌、铁、
8、碘、硒营养和疾病医学知识培训15（七）其他因素（七）其他因素1、酒、酒2、茶、茶3、大蒜和洋葱、大蒜和洋葱营养和疾病医学知识培训16（八）营养防治原则（八）营养防治原则1、控制总能量摄入，保持理想体重、控制总能量摄入，保持理想体重2、限制脂肪和胆固醇摄入、限制脂肪和胆固醇摄入3、提高植物性蛋白的摄入、提高植物性蛋白的摄入4、保证充足的膳食纤维摄入、保证充足的膳食纤维摄入5、供给充足的维生素和矿物质、供给充足的维生素和矿物质6、饮食清淡，少盐少酒、饮食清淡，少盐少酒7、适当多吃保护性食物、适当多吃保护性食物营养和疾病医学知识培训17二、营养与高血压二、营养与高血压（一）营养因素对原发性高血压的影
9、响（一）营养因素对原发性高血压的影响（二）原发性高血压的营养防治（二）原发性高血压的营养防治营养和疾病医学知识培训18（一）营养因素对原发性高血压的影响（一）营养因素对原发性高血压的影响1、盐（氯化钠）、盐（氯化钠）2、钾盐、钾盐3、钙、钙4、镁、镁5、肥胖、肥胖6、脂类、脂类7、蛋白质、蛋白质8、碳水化合物、碳水化合物9、酒精、酒精营养和疾病医学知识培训19（二）原发性高血压的营养防治（二）原发性高血压的营养防治1、控制体重、控制体重 l减少热量，减少热量，l膳食平衡，膳食平衡，l增加运动，增加运动，BMI保持保持2024 2、改善膳食结构、改善膳食结构（1）限盐（）限盐（2）增加钾的摄入）
10、增加钾的摄入（3）增加钙的摄入（）增加钙的摄入（4）保持良好的脂）保持良好的脂肪酸比例（肪酸比例（5）增加优质蛋白质）增加优质蛋白质营养和疾病医学知识培训20（二）原发性高血压的营养防治（二）原发性高血压的营养防治2、改善膳食结构、改善膳食结构（1）限盐）限盐（2）增加钾的摄入）增加钾的摄入（3）增加钙的摄入）增加钙的摄入（4）保持良好的脂肪酸比例）保持良好的脂肪酸比例（5）增加优质蛋白质）增加优质蛋白质3、限制饮酒、限制饮酒营养和疾病医学知识培训21第一节第一节 肥胖症肥胖症 第二节第二节 营养与心血管疾病营养与心血管疾病 第三节第三节 营养与糖尿病营养与糖尿病第四节第四节 营养与肿瘤营养与
11、肿瘤营养和疾病医学知识培训22一、糖尿病一、糖尿病Diabetes mellitus 是由于胰岛素分泌绝是由于胰岛素分泌绝 对或相对不足而引起碳水化合物、对或相对不足而引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊脂肪、蛋白质、水及电解质代谢紊 乱。乱。表现：糖耐量降低，高血糖、尿糖，表现：糖耐量降低，高血糖、尿糖，多饮、多食、多尿、消瘦乏力。多饮、多食、多尿、消瘦乏力。营养和疾病医学知识培训23二、二、糖尿病的发展现状与趋势糖尿病的发展现状与趋势1 1、世界糖尿病流行现状与趋势、世界糖尿病流行现状与趋势 糖尿病（糖尿病（DMDM）主要是）主要是2 2型糖尿病的型糖尿病的发病率，无论是在发达国
12、家还是在发发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加展中国家，均明显增加.营养和疾病医学知识培训241 1、世界糖尿病流行现状与趋势、世界糖尿病流行现状与趋势DM DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因主要原因美国每年用于美国每年用于DMDM的医疗费用约的医疗费用约10001000亿美元亿美元DMDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题已经成为世界各国的主要卫生保健问题对对DMDM及其并发症防治的研究是及其并发症防治的研究是2020世纪后世纪后2020年国年国际研究的重点际研究的重点营养和疾病医学知识培训252 2、糖尿病的发展现状与趋势
13、、糖尿病的发展现状与趋势世界各国世界各国DMDM的发病率均在上升，其中的发病率均在上升，其中90%90%为为2 2型型糖尿病糖尿病据国际糖尿病研究所（据国际糖尿病研究所（IDIIDI）20032003年报告，全年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约世界现有糖尿病（已经诊断）约1.941.94亿，到亿，到20252025年将突破年将突破3.333.33亿亿发展中国家增长的速度超过了发达国家。发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%200%比比45%45%），），2121世纪世纪DM DM 将在中国、印度等将在中国、印度等发展中国家流行发展中国家流行 营养和疾病医学知识培训26近近2020年
14、我国年我国T2DMT2DM患病率急剧上升患病率急剧上升全国部分省市的调查全国部分省市的调查19801980年年 0.67%0.67%人均年收入人均年收入 376 376元元19961996年年 3.21%3.21%人均年收入人均年收入12711271元元20022002年年 4 4 5%5%人均年收入人均年收入 7078 7078元元我国我国DMDM患病率还会继续增加患病率还会继续增加2、糖尿病的发展现状与趋势、糖尿病的发展现状与趋势营养和疾病医学知识培训27三、发病有关的饮食因素三、发病有关的饮食因素 营养过剩、热能摄入过多营养过剩、热能摄入过多肥胖肥胖 超重超重10%20%25%发病率发病
15、率+1.5倍倍 +3.2倍倍 +8.3 膳食纤维，锌，铬缺乏；膳食纤维，锌，铬缺乏；氰化钠氰化钠(木薯木薯)积蓄积蓄 营养和疾病医学知识培训29三、发病有关的饮食因素三、发病有关的饮食因素l血糖水平高血糖水平高:使胰岛素分泌增多而失代偿，使胰岛素分泌增多而失代偿，或周围组织胰岛受体减少，或周围组织胰岛受体减少，使胰岛素敏感性减弱，使胰岛素敏感性减弱，结果使胰岛结果使胰岛-细胞处于应激状态，细胞处于应激状态，久之，胰岛功能衰竭。久之，胰岛功能衰竭。营养和疾病医学知识培训30四、糖尿病的饮食控制原则四、糖尿病的饮食控制原则轻型病人轻型病人治疗；重型治疗；重型稳定病情稳定病情 合理控制热能，维持或略
16、低于标准体重；合理控制热能，维持或略低于标准体重；碳水化合物供能碳水化合物供能5060%；忌食蜂蜜、精；忌食蜂蜜、精制糖；制糖；脂肪供能脂肪供能2530%，限制饱和脂肪酸；，限制饱和脂肪酸；蛋白质供能蛋白质供能1520%，1g/kg体重体重/天；优天；优质蛋白质至少占质蛋白质至少占1/3。膳食纤维、膳食纤维、VBs，Cr3+，Zn减少酒和钠的摄入。减少酒和钠的摄入。营养和疾病医学知识培训31第一节第一节 肥胖症肥胖症 第二节第二节 营养与心血管疾病营养与心血管疾病 第三节第三节 营养与糖尿病营养与糖尿病第四节第四节 营养与肿瘤营养与肿瘤营养和疾病医学知识培训32第四节第四节 营养与肿瘤营养与肿
17、瘤一、营养、食物与肿瘤的关系一、营养、食物与肿瘤的关系二、防癌的膳食建议二、防癌的膳食建议营养和疾病医学知识培训33一、营养、食物与肿瘤的关系一、营养、食物与肿瘤的关系（一）营养素与肿瘤（一）营养素与肿瘤l脂类：高脂肪脂类：高脂肪乳腺癌、结肠癌、前乳腺癌、结肠癌、前列腺癌列腺癌l膳食纤维：结肠癌膳食纤维：结肠癌l维生素：维生素：VA、-carotene、VC、VEl微量元素：微量元素：Zn、Se、Mo、Asl 植物性食物中的活性物质：叶绿素、植物性食物中的活性物质：叶绿素、多酚类、黄酮类等。多酚类、黄酮类等。营养和疾病医学知识培训34（二）食物中的致癌物（二）食物中的致癌物l黄曲霉毒素污染黄曲
18、霉毒素污染l亚硝胺及前身物亚硝胺及前身物l蛋白质热解产物蛋白质热解产物l大量饮酒大量饮酒营养和疾病医学知识培训35（三）膳食结构与肿瘤（三）膳食结构与肿瘤流行病学调查流行病学调查:乳腺癌乳腺癌夏威夷美国人夏威夷美国人 夏威夷日本人夏威夷日本人日本男人与美国女人家庭日本男人与美国女人家庭 日本女人与美国男人家日本女人与美国男人家庭庭 第三代日本人第三代日本人 美国人美国人乳腺癌乳腺癌 高高 乳腺癌乳腺癌 低低营养和疾病医学知识培训36（三）膳食结构与肿瘤（三）膳食结构与肿瘤l热能：限食：降低发病率，延长潜伏期热能：限食：降低发病率，延长潜伏期 运动：抑制化学致癌物作用运动：抑制化学致癌物作用l蛋
19、白质：过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌蛋白质：过高：结肠癌、乳腺癌、胰腺癌 过低：食管癌、胃癌过低：食管癌、胃癌l脂肪：结肠癌、乳腺癌正相关脂肪：结肠癌、乳腺癌正相关 胃癌负相关胃癌负相关营养和疾病医学知识培训37（三）膳食结构与肿瘤（三）膳食结构与肿瘤l碳水化合物：膳食纤维碳水化合物：膳食纤维 多糖（蘑菇多糖、灵芝多糖、多糖（蘑菇多糖、灵芝多糖、云芝多糖）云芝多糖）l维生素：维生素维生素：维生素A、C、El无机盐：钙：直肠癌无机盐：钙：直肠癌 锌和铜：肺癌、食管癌、胃癌、肝锌和铜：肺癌、食管癌、胃癌、肝 癌、血癌：铜高锌低癌、血癌：铜高锌低 铜铜/锌升高锌升高l 硒：多种肿瘤硒：多种肿瘤营养和疾
20、病医学知识培训38（四）肿瘤的病因（四）肿瘤的病因l遗传因素：影响对环境因素的易感性遗传因素：影响对环境因素的易感性l环境因素：环境因素：吸烟吸烟 30%饮食饮食 35%(10%-70%)生育和性行为生育和性行为 7%职业因素职业因素 4%酒精酒精 3%地理地理 3%污染污染 2%药物和医疗药物和医疗 1%营养和疾病医学知识培训39第四节第四节 营养与肿瘤营养与肿瘤一、营养、食物与肿瘤的关系一、营养、食物与肿瘤的关系二、防癌的膳食建议二、防癌的膳食建议营养和疾病医学知识培训40（一）肿瘤预防的膳食指导原则（一）肿瘤预防的膳食指导原则l平衡膳食，控制总热能摄入。平衡膳食，控制总热能摄入。l减少食
21、物中致癌物和前致癌物的摄入。减少食物中致癌物和前致癌物的摄入。l增加保护性营养素摄入：新鲜蔬菜、增加保护性营养素摄入：新鲜蔬菜、水果、豆制品、食用菌类。水果、豆制品、食用菌类。l良好的饮食习惯，少饮酒，不吸烟。良好的饮食习惯，少饮酒，不吸烟。营养和疾病医学知识培训41（二）（二）8大类超级防癌食物包括：大类超级防癌食物包括：l 洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等。洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋、青葱等。l 十字花科：花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等。十字花科：花椰菜、甘蓝菜、芥菜、萝卜等。l 坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、坚果和种子：核桃、松子、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等。杏仁
22、、胡桃、番瓜子等。l 谷类：玉米、燕麦、米、小麦等。谷类：玉米、燕麦、米、小麦等。l 荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等。荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等。营养和疾病医学知识培训42（二）（二）8大类超级防癌食物包括：大类超级防癌食物包括：l 水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、草莓、西瓜、柠檬、葡萄、葡萄柚、草莓、菠菠 萝、柠檬等各种水果。萝、柠檬等各种水果。l 茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯、甜菜。茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯、甜菜。l 伞状花科：胡萝卜、芹菜、荷兰芹、胡荽、莳萝伞状花科：胡萝卜、芹菜、荷兰芹、胡荽、莳萝等。等。l 其它重要食物：小黄瓜、番瓜、莴苣、青椒、红其它重要食物：小黄瓜、番瓜、莴苣、青椒、红椒、菠菜、姜、姜黄等。椒、菠菜、姜、姜黄等。营养和疾病医学知识培训43
