1、小 儿 腹 泻1背 景 是发展中国家婴幼儿营养不良、发育停滞、死亡的主要原因之一 WHO调查，5岁死亡1500万/年，其中25%即375万是腹泻 我国资料：农村5岁平均2.01次/人/年 第三世界：5岁平均3.3次/人/年2本课要点 小儿体液平衡特点 小儿腹泻 定义 病因和病原 临床表现 一般治疗 液体疗法3小儿腹泻的定义 多病原、多因素、腹泻为主要症状的 临床综合征或称腹泻病 2岁以下多见、1岁以内占50%大便次数增加、性状改变（水样、粘液、脓血）为主要症状，合并水、电解质、酸碱失衡的病症4病因和病原（非感染因素）个体因素：消化系发育不成熟、相对负担重、易发生功能紊乱；机体防御功能差；人工喂
2、养儿缺乏母乳中保护因子 饮食因素：喂养不当；食物过敏 气候因素：过冷，肠蠕动增加；过热，消化液分泌减少5病因和病原（感染因素）肠道外感染：皮肤、呼吸、泌尿等各系统感染 肠道内感染：细菌：肠毒素性（霍乱弧菌、ETEC等）侵袭性（志贺菌、EIEC等）病毒：轮状病毒、诺瓦克及其他病毒 寄生虫：梨形鞭毛虫等6发病机理（非感染）食物积滞小肠，细菌上移、过生长，使食物发酵、腐败导致：酸性产物增高肠腔渗透压（渗透性）刺激肠壁使肠蠕动增加（动力性）毒素吸收产生中毒症状7发病机理（细菌感染）肠毒素性：LT/ST与受体结合，激活腺（鸟）苷酸环化酶，使A(G)TP转变为cA(G)MP,打开小肠绒毛上皮细胞的氯通道（
3、分泌性）侵袭性：细菌侵入肠粘膜引起充血、水肿、炎性浸润、渗出、溃疡8发病机理（病毒感染）病毒破坏小肠绒毛，使细胞发生空泡变性、坏死，微绒毛肿胀脱落变短导致：液体、电解质渗漏 新生肠腺细胞双糖酶活性低使乳糖积滞，酸性产物增加，共同增加肠腔渗透压 钠、葡萄糖偶联转运及Na+-K+-ATP酶活性减低9临 床 表 现 分期 急性：2月10临 床 表 现 分型 轻型 胃肠道症状轻、无全身症状、大便镜检为脂肪球 重型 胃肠道症状重，有明显脱水、酸中毒、电解质紊乱及发热等全身中毒症状，大便可有白细胞 11轮状病毒肠炎 秋冬季节 6-24月 呕吐腹泻，数次至数十次，大便水样蛋花汤样一过性米汤样，脱水酸中毒 大
4、便镜检少量白细胞 病程3-8天，自限12鼠伤寒沙门氏菌肠炎 全年，6-9月最高 2岁，10%精神稍差萎靡极萎靡皮肤弹性稍减回复慢不易展平眼窝前囟稍凹明显凹深凹露睛16脱水表现（2）轻中重眼泪有少无口腔粘膜稍干干极干尿量稍减减少无尿循环无明显四肢稍凉厥冷发花17脱水表现（3）低渗等渗高渗血钠150丢失比例失钠失水成比例丢失失水失钠外液渗透压减低等渗增高机理细胞内水肿内液无变化细胞内脱水18脱水表现（4）低渗等渗高渗表现脱水症重,易休克,脑细胞水肿惊厥一般脱水症状 烦渴,高热,烦燥,肌张力高,惊厥,神经细胞脱水病因营养不良,产毒素细菌腹泻,仅补非电解质液高热,病毒腹泻失钠少,补等渗高渗液过多19腹
5、泻合并症（代谢性酸中毒）产生原因：肠道丢失碱性物质 脂肪氧化增加，酮体增多 血供不足无氧代谢使乳酸堆积 肾血流不足尿量减少，酸性代谢物潴留20代谢性酸中毒表现 轻度：无明显症状 中度：呼吸深快、呕吐、烦躁、昏睡 重度：心率减慢、低血压、心力衰竭、死亡 新生儿小婴儿酸中毒时呼吸改变不典型21腹泻合并症（低钾）原因：摄入不足、腹泻丢失、低钾时肾不保钾 表现：神经肌肉兴奋性减低、腹胀、肠麻痹、心电图改变 脱水酸中毒时血钾相对不低 血液浓缩 细胞内钾外流 无尿时无排泄 无糖原合成消耗22腹泻的诊断 根据发病季节、病史、临床表现、大便形状、实验室检查区分：感染性（肠道内、外；细菌性、病毒性）、非感染性
6、有无脱水（程度、性质）、酸中毒和电解质紊乱 23治 疗 饮食治疗 加强护理 控制感染：适当应用抗生素 液体疗法 微生态治疗 慢性和迁延性的治疗24补 液 原 则 先快后慢 先盐后糖 先浓后淡 先晶后胶 见痉补钙 有尿补钾25腹泻的治疗 口服补液(WHO推荐)适应症：轻至中度脱水 液体成分：ORS 步骤：8-12h补足累积损失、轻度50-80ml/kg,中度80-100ml/kg、少量多次 可禁食4-6h26静 脉 补 液轻中重第一天总量90-120/kg120-150150-180累积损失50-80/kg80-100100-1208-10ml/kg/h8-12h 补完低渗等渗高渗第一天张力2/
7、3 张1/2 张1/3 张27补 液 速 度 扩容：重度脱水，2:1等张含钠液20ml/kg 30-60分钟给入 补累积损失：8-12h、8-10ml/kg/h 维持补液（生理需要和继续丢失）：余 量12-16小时，5ml/kg/h28第二天补液 生理需要：60-80ml/kg.d，1/5张含钠液，继续丢失：30ml/kg.d，1/2-1/3张含钠液，两部分一起于12-24小时给入29纠酸和补钙镁 轻度：可通过补液纠正 重度：碱性液提高HCO35mml/L,也可用1.4%碳酸氢钠代替2：1等张含钠液 有抽搐给10%葡萄糖酸钙5-10ml缓慢静注 无效者给25%硫酸镁0.1ml/kg,深部肌肉注30补 钾 见尿加钾 3-4mmol/kg.d(200-300mg/kg.d)6h内有尿可作有尿处理 输入浓度0.2%，不能超过0.3%全天钾量不能8h给入 一般补钾4-6天31几 种 液 体 等张掖：NS,1.4%碳酸氢钠，1.87%乳酸钠，5%葡萄糖 等张含钠液：1:1液，2:1液 其他：3:2:1 4:3:232
