1、痰饮廊坊中医院廊坊中医院 王茂生王茂生概 述痰饮一一 定义定义二、二、沿革沿革 1 1 内经论内经论 积饮积饮二、二、沿革沿革 2 2 金匮要略论金匮要略论 痰饮痰饮二、二、沿革沿革 3 3 千金要方论千金要方论 痰饮痰饮二、二、沿革沿革 4 4 儒门事亲论儒门事亲论 痰饮痰饮 二、二、沿革沿革 5 5 景岳全书论景岳全书论 痰饮痰饮 二、二、沿革沿革 6 6 程门雪论程门雪论 痰饮痰饮三、范围三、范围 （类似于）（类似于）病因病机病 因 病 机 胃脾运化布散水谷精微肺通调水道,敷布四肢百骸肾蒸腾气化,主司开合膀胱尿液饮食水谷 病病 机机 病病 机机 二类证鉴别二类证鉴别悬饮与胸痹悬饮与胸痹溢
2、饮与风水证溢饮与风水证3 3、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病、支饮、伏饮与肺胀、喘证、哮病辨证论治辨证论治 一一辨证要点辨证要点虚实虚实三、分证论治三、分证论治脾阳虚弱脾阳虚弱证证苓桂剂的加减证治苓桂剂的加减证治 水气的概念水气的概念 水气上冲的证机水气上冲的证机 心下的水气上冲证心下的水气上冲证叶氏对此方发挥颇多，是取久病入络之意，“肝著之病乃由经脉，继及络脉，久病在络，气血皆窒”，又说“新绛一方，乃络方也”，药用新绛、旋复花，常配伍桃仁、归须、泽兰一类。舌脉：舌苔薄，质黯，脉弦。但文中的苓桂诸方证，分列于不同的疾病篇章临证指南载有此案，可以作为借鉴，故不多录。外感：六淫（风寒湿暑燥火），疬气
3、，秽气”从气与水的关系来论述本病的病机，明确阐明了气滞津凝则生痰饮，甚为精辟。痰饮的转归，主要表现为脾病及肺、脾病及肾、肺病及肾。头面部的眼、耳、鼻、舌，皆属清窍，藉赖清阳之气的温养，则耳聪目明，鼻闻香臭，口知滋味。治“澼饮停结，满闷目暗”，用中军候黑丸（芫花、巴豆、杏仁、桂心、桔梗）以温下。二曰澼饮，水澼在两胁者；四、居住地保持干燥，避免湿气侵袭。水气上冲的证治水气上冲的证治 苓桂术甘汤苓桂术甘汤 苓桂杏甘汤苓桂杏甘汤 五苓散五苓散 苓桂味甘汤苓桂味甘汤 苓桂姜甘汤苓桂姜甘汤（一）色诊 水为阴邪，上凌于心，心之华在面。肾虚开阖不利，痰饮也可凌心、射肺、犯脾。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾
4、气散精，上归于肺,通调水道,4、主方：金匮肾气丸合苓桂术甘汤加减。此方即苓桂术甘汤减白术、加生姜而成。本方功能理气化饮和络，用于咳嗽，痰少属络脉痹阻者。“岁土太过，雨湿流行，肾水受邪,二、沿革 6 程门雪论 痰饮痰饮停积，影响气机升降，久郁又可化热，故本病有夹气滞、夹热的不同,饮邪内蓄，复染外邪，易诱发而使证情加剧痰饮停积，影响气机升降，久郁又可化热，故本病有夹气滞、夹热的不同,饮邪内蓄，复染外邪，易诱发而使证情加剧饮为阴邪，遇寒则聚，得温则行。2、证机概要：水饮壅结，留于胃肠，郁久化热。广义的痰饮为诸饮之总称，分痰饮、悬饮、溢饮、支饮四种；饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。叶氏对此方发挥颇多，是取久病入络之意，“肝著之病乃由经脉，继及络脉，久病在络，气血皆窒”，又说“新绛一方，乃络方也”，药用新绛、旋复花，常配伍桃仁、归须、泽兰一类。三、分证论治 溢饮苓桂龙牡汤，即苓桂术甘汤减白术，加龙骨、牡蛎而成。本方治水邪上逆，兼挟湿浊，水湿相因而为病。苓桂枣甘汤苓桂枣甘汤 苓桂杏苡汤苓桂杏苡汤 苓桂芥甘汤苓桂芥甘汤 苓桂茜红汤苓桂茜红汤 苓桂龙牡汤苓桂龙牡汤 饮留胃肠证饮留胃肠证邪犯胸肺证邪犯胸肺证 饮停胸胁证饮停胸胁证络气不和证络气不和证香附旋复花汤香附旋复花汤 肝着汤肝着汤阴虚内热证阴虚内热证【临证备要】【临证备要】
